Tratamento de intoxicação

Pacientes com intoxicação grave podem exigir ventilação mecânica e / ou tratamento do colapso cardiovascular. No caso de transtornos mentais, pode ser necessário monitoramento e fixação contínuos.

O tratamento para envenenamento com várias substâncias é apresentado nas tabelas. Em todos os casos, exceto o mais fácil, é indicada uma consulta com o centro de controle de intoxicação.

Antípotos específicos típicos

Toxina	Antídoto
Paracetamol	Acetilcisteína
Substâncias anticolinérgicas	Fizostigmin
Benzodiazepínicos	Flumazenil *
Beta-bloqueadores	Glucagon
Bloqueadores de canais de cálcio lentos	Preparações de cálcio, administração intravenosa de grandes doses de insulina com infusão de glicose
Carbamatos	Atropina, sulfato de protamina
Glicosídeos cardíacos (digoxina, digitoxina, oleander comum, digitalis)	O fragmento FAT específico para digoxina
Etilenoglicol	Etanol, fomepizol
Metais pesados	Quelação)
Ferro	Deferoksamin
Metanol	Etanol, fomepizol
Agentes formadores de metahemoglobinas (corantes de anilina, alguns anestésicos locais, nitratos, nitritos, fenacetina, sulfonamidas)	Azul de metileno
Opióides	Naloxon
Compostos organofosforados	Atropina, pralidoxima
Antidepressivos tricíclicos	NaHC0 3
Isoniazida	Piridoxina (vitamina B6)

A aplicação é controversa. Anticorpos fracionados com FAT.

Primeiro auxilio médico para envenenamento

O tratamento de qualquer envenenamento começa com a restauração da permeabilidade das vias aéreas, estabilização da respiração e circulação.

No caso de apneia ou patência prejudicada do trato respiratório superior (corpo estranho da orofaringe, diminuição do reflexo faríngeo), a intubação endotraqueal é indicada. Quando a depressão respiratória ou hipoxia é inibida, é necessária uma terapia com oxigênio ou ventilação mecânica.

Pacientes com apneia, garantindo a permeabilidade do trato respiratório superior, devem tentar injetar intravenosa naloxona (2 mg - adultos, 0,1 mg / kg de peso corporal - crianças). Nos adictos aos opióides, a administração de naloxona pode acelerar o início da retirada, mas isso é melhor do que a apneia. Se, apesar da naloxona introduzida, a falha respiratória persistir, a intubação da traquéia e ventilação é indicada. Se a introdução da respiração de naloxona for restaurada, o paciente precisa de observação, e se a depressão da respiração se repetir, você pode tentar outro bolus de naloxona por via intravenosa ou IVL. A eficácia da infusão prolongada de naloxona para manter a respiração não foi comprovada.

Um paciente com uma mudança de consciência deve determinar imediatamente a concentração plasmática de glicose ou injetar injetável glicose (50 ml 50%)

Tratamento com quelatos

Agente de Helulização *	Metal	Doses de **
Uniothiol, 10% de solução de óleo	Antimônio, arsênico, bismuto, cromatos, ácido crômico, trióxido de cromo, sais de cobre, ouro, mercúrio, níquel, tungstênio, sais de zinco	3-4 mg / kg por via intramuscular a cada 4 horas no 1º dia. 2 mg / kg por via intramuscular a cada 4 horas no 2º dia. 3 mg / kg de profundidade por via intramuscular a cada 4 horas no 3º dia, depois 3 mg / kg por via intramuscular a cada 12 horas por 7-10 dias até a recuperação
<3% de solução de edetato de cálcio	Cádmio, chumbo, zinco e sais de zinco	25-35 mg / kg por via intravenosa devagar (durante 1 hora), a cada 12 horas durante 5-7 dias, nos próximos 7 dias sem o medicamento, depois repita
Penicilamina	Arsênico, sais de cobre, ouro, mercúrio, níquel e sais de zinco	20-30 mg / kg por dia em 3-4 doses (geralmente a dose inicial é de 250 mg 4 vezes ao dia), a dose máxima para adultos é de 2 g / dia
Succimer	Arsênico, envenenamento profissional em adultos. Bismuto. Leve se a criança tiver uma concentração de drogas no sangue> 45 μg / dl (> 2.15 μmol / L). Chumbo, envenenamento profissional em adultos. Mercúrio, envenenamento ocupacional em adultos	10 mg / kg por via oral a cada 8 horas por 5 dias, depois 10 mg / kg por via oral a cada 12 horas durante 14 dias

• * Os sais de ferro e tálio com estas preparações não são efetivamente quelados; Para todos, você precisa da sua droga quelante.
• ** As doses dependem da gravidade e do tipo de intoxicação. Um agente quelante para escolher uma solução adulta, 2-4 ml / kg de uma solução de 25% para crianças).

Adultos com suspeita de deficiência de tiamina (alcoólatras, pacientes empobrecidos) são recomendados em tiamina intravenosa em uma dose de 100 mg ao mesmo tempo ou antes da introdução da glicose.

A hipotensão arterial é tratada com fluídos intravenosos. Se não houver efeito, pode ser necessário cardiomonitorização invasiva para administrar a terapia de infusão e a introdução de vasopressores. A droga de escolha para o tratamento da hipotensão arterial durante o envenenamento é hidrotartrato de norepinefrina (0,5-1 mg / min por via intravenosa), mas o tratamento não pode ser adiado se outro vasopressor estiver disponível.

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Descontaminação local

Qualquer superfície do corpo (incluindo os olhos) contaminada com veneno é lavada com uma grande quantidade de água ou com solução a 0,9% de cloreto de sódio. Vestuário contaminado, bem como meias e sapatos, jóias devem ser removidas.

Carvão ativado

O carvão ativado é freqüentemente usado, especialmente se o agente engolido é desconhecido ou vários. O uso de carvão ativado é praticamente inofensivo, com exceção de pacientes com risco aumentado de vômito e aspiração, embora isso não afete significativamente a mortalidade e as complicações em geral. Use o carbono ativado deve ser o mais cedo possível. Ele absorve muitas toxinas devido à sua configuração molecular e uma superfície absorvente significativa. As atribuições múltiplas de carvão ativado são eficazes em envenenamento com substâncias que sofrem circulação entero-hepática (fenobarbital, teofilina), bem como substâncias de ação prolongada. Em intoxicação grave, o carvão ativado pode ser administrado a cada 4 a 6 horas, com exceção dos pacientes com paresia intestinal. É ineficaz em envenenamento com cauterização de veneno, álcool e iões simples (cianeto, ferro, outros metais, lítio). A dose recomendada de carbono ativado para envenenamento deve ser 5-10 vezes a quantidade de veneno. No entanto, uma vez que a quantidade exata de veneno é geralmente desconhecida, geralmente é prescrito 1-2 g / kg de peso corporal (crianças <5 anos - 10-25 g, o resto - 50-100 g). O medicamento é administrado como uma suspensão. Seu sabor pode causar vômitos em 30% dos pacientes, neste caso, a introdução do fármaco através do tubo gástrico. Não use carvão ativado juntamente com sorbitol e outros laxantes devido ao risco de desidratação e distúrbios eletrolíticos.

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Lavagem gástrica

A lavagem gástrica, embora bem conhecida e, a primeira vista, uma manipulação útil, é rotineiramente não aplicada. Este procedimento não leva a uma redução na mortalidade e complicações e tem seus riscos. A lavagem gástrica pode ser recomendada dentro da primeira hora após o envenenamento, o que representa uma ameaça à vida. No entanto, a maioria dos envenenamentos se manifestam mais tarde, e também é muito difícil determinar se é fatal. Assim, as indicações para lavagem gástrica são raras, e com envenenamento com substâncias cáusticas este procedimento está contra-indicado.

Se for decidido lavar o estômago, lavagem é o método ideal. O efeito do xarope + codeína de ipecacuana é imprevisível, muitas vezes causa vômitos prolongados e não pode remover uma quantidade significativa de veneno do estômago. Ao lavar o estômago, são possíveis as seguintes complicações: epistaxis, aspiração e, raramente, danos à orofaringe e ao esôfago.

A lavagem é realizada por derramamento e derramamento de água da torneira através de um tubo gástrico de diâmetro máximo (geralmente> 36 Fr em adultos ou 24 Fr em crianças), para a passagem livre dos restos de preparações em comprimidos. Pacientes com consciência alterada ou reflexos de faringe reduzidos antes da lavagem devem ser intubados para evitar possíveis aspirações. Para evitar a aspiração ao inserir a sonda do paciente, coloque no lado esquerdo com pernas curvadas, a sonda é injetada através da boca. Uma vez que a lavagem, em alguns casos, promove o empurrão da substância para dentro do trato digestivo, são introduzidos 25 g de carvão ativado através da sonda. Em seguida, a água da torneira (cerca de 3 ml / kg) é vertida no estômago e aspirada por uma seringa, ou deixa por gravidade. A lavagem continua a limpar a água (sem resíduos de um agente venenoso), na maioria dos casos são necessários 500-3000 ml de água. Após a lavagem, uma segunda dose de carvão, 25 g, é introduzida através da sonda.

Enxaguamento do intestino inteiro

Esta manipulação limpa o trato gastrointestinal e, teoricamente, reduz o tempo de passagem de comprimidos e comprimidos ao longo do trato digestivo. A redução da mortalidade e a freqüência de complicações como resultado desse procedimento não são comprovadas. O rubor de intestino é indicado para uma intoxicação grave com drogas de ação prolongada, substâncias que não adsorram o carvão ativado (metais pesados); ao engolir pacotes de drogas (transporte de heroína ou cocaína em pacotes); quando suspeita de bezoar. Ao lavar, uma solução de fábrica de polietileno glicol (não absorvido) e eletrólitos é injetada a uma taxa de 1-2 litros por hora para adultos ou 25-40 ml / kg por hora para crianças antes da aparência de água limpa; O procedimento pode levar várias horas e até um dia. Geralmente, a solução é injetada através do tubo gástrico, embora alguns profissionais de saúde convençam os pacientes a beberem esta solução em grandes quantidades.

Diurese alcalina

A diurese alcalina acelera a excreção de ácidos fracos (salicilatos, fenobarbital). Uma solução contendo solução de glucose a 1 L de 5% ou cloreto de sódio a 0,9%, 3 frascos de NaHC0 ₃ (50 mEq) e 20-40 mEq de K ⁺, podem ser administradas com 250 ml por hora taxa de adultos e 2-3 ml / kg por hora para crianças. O pH da urina é> 8.0. A hipernatremia, a alcalose e a hiperidratação são possíveis, o que, em geral, é insignificante. No entanto, a diurese alcalina está contra-indicada em pacientes com insuficiência renal.

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Diálise

O envenenamento com etilenoglicol, lítio, metanol, salicilatos e teofilina pode exigir o uso de diálise ou hemoperfusão. Estes métodos são de menor importância nos seguintes casos:

• o veneno tem uma grande massa molecular ou polaridade;
• O veneno é caracterizado por um grande volume de distribuição (acumula-se no tecido adiposo);
• o veneno forma um forte vínculo com as proteínas teciduais (digoxina, fenotiazinas, antidepressivos tricíclicos).

A necessidade de diálise geralmente é determinada por dados clínicos e laboratoriais.

Opções de diálise:

• hemodiálise;
• diálise de malte peritoneal;
• diálise lipídica (remoção de substâncias solúveis em gordura do sangue);
• hemoperfusão (remoção mais rápida e eficiente de certas substâncias venenosas).

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Antídotos específicos

Os fármacos complexantes (quelatos) são utilizados para envenenamento com metais pesados e outras substâncias.

Tratamento de suporte para envenenamento

Para tratar a maioria dos sintomas (excitação, confusão, coma, edema cerebral, a hipertensão, arritmia, insuficiência renal, hipoglicemia) aplicar medidas de suporte normais .. Dosagem hipotensão e arritmias podem ser mal respondem aos fármacos convencionais de terapia. No caso da hipotensão arterial refratária, são indicados dopamina, epinefrina e outros vasopressores ou, em casos graves, contrapulsão balão intra-aórtica e circulação artificial extracorpórea. Com arritmias refratárias, pode ser necessária uma estimulação eletrocardiográfica. Muitas vezes, a taquicardia ventricular polimórfica {torsades de pointes) pode aplicar uma solução de sulfato de magnésio a uma dose de 2-4 g por via intravenosa frequência cardíaca imposição para suprimir automatismo ectópico ou infusão isoprenalina introdução focos. O tratamento de convulsões começa com a introdução de benzodiazepinas, você também pode usar fenobarbital. Com uma forte excitação, é necessário o seguinte:

• altas doses de benzodiazepínicos;
• outros sedativos (propofol);
• Em casos graves, pode ser necessário usar relaxantes musculares e ventilação mecânica.

O tratamento da hipertermia requer frequentemente o uso de métodos físicos de resfriamento, em vez de antipiréticos. Em caso de insuficiência orgânica, pode ser necessário transplante de fígado ou rim.

Hospitalização

As principais indicações para hospitalização incluem distúrbios mentais, violações persistentes de funções vitais, toxicidade previsivelmente a longo prazo da droga. Por exemplo, a hospitalização é indicada se o doente ingeriu um medicamento de liberação prolongada, especialmente se tiver um efeito potencialmente perigoso, por exemplo, um medicamento para o tratamento de doenças cardiovasculares. Na ausência de outras indicações para hospitalização e resolução de sintomas de intoxicação dentro de 4-6 horas, a maioria dos pacientes pode ser liberada; No entanto, se o envenenamento foi auto-infligido, é necessária uma consulta psiquiátrica.

Prevenção de intoxicação

Nos Estados Unidos, o uso generalizado de embalagens para medicamentos com tampas de segurança reduziu significativamente o número de intoxicações letais em crianças <5 anos. Reduzir o número de comprimidos na embalagem para analgésicos, aprovados para venda sem receita médica, reduzem a gravidade do envenenamento, especialmente o paracetamol, o ácido acetilsalicílico e o ibuprofeno. As medidas preventivas incluem:

• rotulagem clara de reagentes químicos e drogas;
• armazenamento de substâncias medicinais e tóxicas em locais fechados e inacessíveis para crianças;
• destruição atempada de medicamentos com prazo de validade expirado;
• Aplicação de detectores de CO.

Importante é também o trabalho educacional sobre o armazenamento de produtos químicos em seus recipientes originais (não armazene inseticidas em garrafas de beber). O uso de designações impressas sobre preparações ajudará a evitar um erro, tanto o paciente como o farmacêutico, o médico.