Tratamento da cardiomiopatia dilatada em crianças

Os objetivos do tratamento da cardiomiopatia dilatada em crianças

Junto com inovações na patogênese da cardiomiopatia dilatada, a última década foi marcada pela aparência de novas visões sobre sua terapia, mas até agora o tratamento da cardiomiopatia dilatada em crianças permanece principalmente sintomático. A terapia é baseada na correção e prevenção das principais manifestações clínicas da doença e suas complicações: insuficiência cardíaca crônica, distúrbios do coração e tromboembolismo.

Tratamento não farmacológico da cardiomiopatia dilatada em uma criança

O mais ideal é o regime flexível com a restrição da atividade física, respectivamente, a gravidade das violações do estado funcional da criança. De grande importância é a redução da pré-carga devido à restrição da ingestão de líquidos e do sal da mesa.

Tratamento medicamentoso da cardiomiopatia dilatada em uma criança

Tendo em conta os mecanismos patogenéticos básicos de insuficiência cardíaca (diminuição da contractilidade do miocárdio e a redução da massa de cardiomiócitos viáveis) por meio do seu tratamento com droga principal são diuréticos e vasodilatadores grupo de inibidores de ACE (captopril, enalapril).

Os fármacos cardiotónicos (digoxina) são adicionados ao tratamento com dilatação miocárdica significativa e eficácia inadequada de diuréticos e inibidores da ECA em pacientes com ritmo sinusal.

A terapia antiarrítmica é utilizada de acordo com as indicações, levando em consideração o fato de que essas drogas (exceto a amiodarona) dão um efeito inotrópico negativo.

Nos últimos anos, o uso prolongado de beta-adrenoblockers nestes pacientes tem sido justificado, começando com doses mínimas com a realização gradual de doses toleradas óptimas.

Em vista da alegada patogênese auto-imune de uma parte significativa dos casos de cardiomiopatia dilatada e sua associação com miocardite viral, surge a questão do uso de drogas imunossupressoras e imunomoduladoras em pacientes.

Alterações metabólicas profundas no miocárdio, de acordo com alguns autores, são a base para o uso em pacientes com cardiomiopatia dilatada drogas que melhoram o metabolismo do miocárdio afectado (Neoton, mildronat, carnitina, uma multivitamina + outras preparações cytoflavin).

Tratamento cirúrgico da cardiomiopatia dilatada em uma criança

Os principais tipos de tratamento não farmacológico da insuficiência cardíaca em crianças e jovens incluem o seguinte:

• terapia ressincronizante da atividade cardíaca;
• correção cirúrgica da patologia valvular:
• operações reconstrutivas no ventrículo esquerdo;
• o uso de dispositivos que reduzam o tamanho e a forma da cavidade do ventrículo esquerdo;
• dispositivos de suporte mecânico da circulação sanguínea;
• transplante cardíaco.

Previsão

O prognóstico da doença é muito grave, embora existam alguns relatos de melhora significativa no estado clínico dos pacientes no contexto da terapia convencional.

Os critérios para o prognóstico incluem a duração da doença após o diagnóstico, sintomas clínicos e gravidade da insuficiência cardíaca, a presença de eletrocardiograma de baixa voltagem. Arritmias ventriculares de notas altas, o grau de redução das funções contráteis e de bombeamento do coração. A expectativa de vida média dos pacientes com cardiomiopatia dilatada é de 3,5-5 anos. As opiniões de diferentes autores diferem quando se estuda o desfecho da cardiomiopatia dilatada em crianças. A maior taxa de sobrevivência foi observada em crianças pequenas.

De acordo com muitos autores, a insuficiência cardíaca crônica, o tromboembolismo e os distúrbios do ritmo cardíaco são as causas mais freqüentes de morte de pacientes com cardiomiopatia dilatada.

Apesar do tratamento intensivo e da busca de novos medicamentos para o tratamento da cardiomiopatia dilatada, a questão do transplante cardíaco continua relevante. Com a terapia imunossupressora moderna, a taxa de sobrevivência de 5 anos de pacientes com um coração transplantado atinge 70-80%.

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