Tratamento da cardiomiopatia dilatada em crianças

Objetivos do tratamento para cardiomiopatia dilatada em crianças

Juntamente com as inovações na patogênese da cardiomiopatia dilatada, a última década foi marcada pelo surgimento de novas perspectivas sobre sua terapia, mas, até o momento, o tratamento da cardiomiopatia dilatada em crianças permanece predominantemente sintomático. A terapia baseia-se na correção e prevenção das principais manifestações clínicas da doença e suas complicações: insuficiência cardíaca crônica, arritmias cardíacas e tromboembolismo.

Tratamento não medicamentoso da cardiomiopatia dilatada em uma criança

O ideal é um regime flexível com atividade física limitada, de acordo com a gravidade do comprometimento funcional da criança. De grande importância é a redução da pré-carga, limitando a ingestão de líquidos e sal de cozinha.

Tratamento medicamentoso da cardiomiopatia dilatada em criança

Levando em consideração os principais mecanismos patogênicos da insuficiência cardíaca (redução da contratilidade miocárdica e diminuição da massa de cardiomiócitos viáveis), os principais meios de seu tratamento medicamentoso são os diuréticos e vasodilatadores do grupo dos inibidores da ECA (captopril, enalapril).

Medicamentos cardiotônicos (digoxina) são adicionados ao tratamento em casos de dilatação miocárdica significativa e eficácia insuficiente de diuréticos e inibidores da ECA em pacientes com ritmo sinusal.

A terapia antiarrítmica é usada de acordo com as indicações, levando em consideração o fato de que esses medicamentos (exceto a amiodarona) têm um efeito inotrópico negativo.

Nos últimos anos, o uso prolongado de betabloqueadores nesses pacientes tem sido justificado, começando com doses mínimas e atingindo gradualmente doses ótimas toleradas.

Diante da suposta patogênese autoimune de uma proporção significativa de casos de cardiomiopatia dilatada e sua associação com miocardite viral, surge a questão sobre o uso de medicamentos imunossupressores e imunomoduladores em pacientes.

Segundo alguns autores, alterações metabólicas profundas no miocárdio servem de base para o uso de medicamentos em pacientes com cardiomiopatia dilatada que melhoram o metabolismo do miocárdio afetado (neoton, mildronato, carnitina, multivitamínicos + outros medicamentos, citoflavina).

Tratamento cirúrgico da cardiomiopatia dilatada em criança

Os principais tipos de tratamento não farmacológico para insuficiência cardíaca em crianças e adultos jovens incluem os seguintes:

• terapia de ressincronização cardíaca;
• correção cirúrgica de patologia valvar:
• cirurgia reconstrutiva do ventrículo esquerdo;
• o uso de dispositivos que reduzem o tamanho e alteram a forma da cavidade ventricular esquerda;
• dispositivos mecânicos de suporte circulatório;
• transplante de coração.

Previsão

O prognóstico da doença é muito grave, embora haja relatos isolados de melhora significativa do quadro clínico de pacientes com terapia convencional.

Os critérios prognósticos incluem a duração da doença após o diagnóstico, os sintomas clínicos e a gravidade da insuficiência cardíaca, a presença de um eletrocardiograma de baixa voltagem, arritmias ventriculares de alto grau e o grau de redução das funções contráteis e de bombeamento do coração. A expectativa de vida média dos pacientes com miocardiopatia dilatada é de 3,5 a 5 anos. As opiniões de vários autores divergem ao estudar o desfecho da miocardiopatia dilatada em crianças. A maior taxa de sobrevida é observada entre crianças pequenas.

Segundo observações de diversos autores, as causas mais comuns de morte em pacientes com cardiomiopatia dilatada são insuficiência cardíaca crônica, tromboembolismo e arritmia cardíaca.

Apesar do tratamento intensivo e da busca por novos medicamentos para o tratamento da cardiomiopatia dilatada, a questão do transplante cardíaco permanece relevante. Com a terapia imunossupressora moderna, a taxa de sobrevida em 5 anos de pacientes com coração transplantado chega a 70-80%.

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