Tratamento da síndrome de aspiração em recém-nascidos

Acredita-se que a aspiração do mecônio pode quase sempre ser evitada se o monitoramento apropriado for realizado no período pré-natal, para acelerar o curso do trabalho e imediatamente para limpar a traquéia no recém-nascido. Os médicos realizaram um estudo de características clínicas e pathoanatômicas na síndrome de aspiração de mecônio com base na análise de 14 gêneros com presença de mecônio em águas onde a síndrome de aspiração de mecônio causou mortalidade neonatal. No grupo de estudo, todas as mulheres no trabalho de parto eram primíparas. Intranatalmente, 6 (42,8%) dos fetos morreram, em todos esses casos a entrega foi completada pela imposição de fórceps obstétricos cavitários e extrator a vácuo. Os recém-nascidos restantes no nascimento tiveram uma pontuação de Apgar de 5 ou inferior. Imediatamente após o nascimento, todas as crianças foram aspiradas do muco do trato respiratório superior, utilizaram-se ventiladores, foram injetadas soluções de refrigerante, glicose e zítimizol na veia do cordão umbilical e foi administrada uma sessão de oxigenação hiperbárica.

Apesar da ressuscitação em curso, 7 (50%) crianças morreram no primeiro dia após o parto devido à aspiração maciça de mecônio, o resto - no 2-4º dia de pneumonia por aspiração grave. O diagnóstico de aspiração meconial foi confirmado durante a autópsia. Uma imagem pathoanatômica típica foi o preenchimento do lúmen dos brônquios com grande quantidade de muco, elementos de líquido amniótico, mecônio. Os alvéolos em todos os casos foram ampliados, no lúmen eles foram determinados por uma grande quantidade de líquido amniótico, as partículas de mecônio. Em três casos houve uma ruptura da parede dos alvéolos, encontrou-se hemorragia extensa sob a pleura.

Quando o mecônio é grosso, na forma de aglomerados, deve-se tentar limpar o nariz e a orofaringe, mesmo antes do tórax sair do canal de parto. Imediatamente após o nascimento, se o mecônio for grosso ou o escore de Apgar for inferior a 6, a intubação endotraqueal deve ser realizada para extrair o conteúdo da traquéia antes do início da respiração artificial. Se essas medidas não forem realizadas imediatamente após o nascimento, a incidência de síndrome de aspiração e mortalidade aumenta. Este procedimento é mostrado mesmo em casos de ausência de mecônio na orofaringe (como mostrado, 17% dos recém-nascidos com mecônio na traqueia, o último na orofaringe não foi encontrado). A sucção de conteúdo traqueal com intubação repetida ou através de um cateter deve ser repetida até que a traquéia seja completamente limpa. Procedimento adicional na sala de parto - remoção do mecônio ingerido do estômago - evita a aspiração repetida.

O recém-nascido deve ser colocado em um bloco de observação intensiva. O monitoramento contínuo da taxa de pulso e respiração é importante. Para confirmar o diagnóstico e excluir o pneumotórax, é realizado um exame de raios-X; é repetido se o quadro clínico se deteriorar. Todo recém-nascido que precisa de uma mistura de ar / oxigênio a 30% para preservar a cor rosa da pele, é aconselhável cateterizar qualquer artéria para monitorar constantemente a composição dos gases no sangue. São recomendados antibióticos de um amplo espectro de ação, uma vez que a causa da hipóxia do feto e a liberação do mecônio na água podem ser a sepse bacteriana. Em alguns casos, a pneumonia não pode ser distinguida da síndrome de aspiração meconial, e mesmo se o mecônio é estéril, a sua presença promove o crescimento bacteriano. Não há evidências de um efeito positivo de esteróides nesta síndrome. Para remover o mecônio dos pulmões, pode-se usar fisioterapia e drenagem postural.

Aproximadamente 50% dos recém-nascidos com aspiração de mecônio desenvolvem insuficiência respiratória. A ventilação artificial é mostrada em Ra abaixo de 80 mm Hg. Art. Em 100% de oxigênio, raça, acima de 60 mm Hg. Art. Ou apnéia. Parâmetros recomendados de ventilação artificial: taxa respiratória 30-60 / min; pressão inspiratória 25-30 cm de água. P. Pressão expiratória final positiva (PEEP) 0-2 cm de água. P. A relação entre inspiração e expiração é de 1: 2 para 1: 4.

Com alto risco de vasoconstrição pulmonar hipóxica e baixa probabilidade de retinopatia em um recém-nascido maduro, o Ra deve ser mantido no limite superior, ou seja, 80-100 mm Hg. Art. Para reduzir o Ra, a rapidez da respiração é preferível ao aumento do volume corrente através da criação de uma alta pressão de pico.

Um alto nível de PEEP aumenta o risco de diminuição do retorno venoso ao coração e, conseqüentemente, o débito cardíaco, uma diminuição do alongamento pulmonar (que pode levar à hipercapnia) e a formação de "armadilhas de ar" (levando à ruptura dos alvéolos). No entanto, se Ra permanecer abaixo de 60 mm Hg. Apesar da ventilação artificial dos pulmões com oxigênio puro, pode-se tentar melhorar a oxigenação do sangue aumentando o PEEP até 6 cm de água. Art. Este método deve ser realizado sob uma estreita supervisão devido a possíveis complicações. PEEP deve ser reduzido se ocorrer hipotensão sistêmica, hipercapnia ou vazamento de ar dos pulmões. A oxigenação melhora se a ventilação artificial for combinada com o relaxamento muscular. Este método é especialmente recomendado se um exame de raios-X revelar enfisema intersticial dos pulmões, a criança não é "síncrona" com o aparelho e o PEEP precisa ser aumentado. A deterioração no processo desse tratamento é possível devido ao desenvolvimento de pneumotórax ou obstrução do tubo endotraqueal com mecônio. A causa mais provável de hipoxemia persistente ou crescente pode ser considerada hipertensão pulmonar persistente.

Em conclusão, deve-se notar que, de acordo com os dados literários e nossos dados, a letalidade na síndrome de aspiração do mecônio é 24-28%; nos casos em que foi necessária ventilação artificial, a letalidade atingiu 36-53%.

Se, imediatamente após o nascimento, antes da primeira respiração, a nasofaringe foi limpa ou o conteúdo da traquéia esgotado, nenhuma morte foi registrada.

O prognóstico final não depende tanto do desenvolvimento da doença pulmonar como da asfixia perinatal. Não é descrita nenhuma disfunção pulmonar crônica específica.