Tratamento da síndrome de aspiração nos recém-nascidos

Acredita-se que a aspiração de mecônio quase sempre pode ser prevenida pela realização de monitoramento adequado no período pré-natal, promovendo a aceleração do trabalho de parto e limpando imediatamente a traqueia do recém-nascido. Os médicos estudaram as características clínicas e patológicas da síndrome de aspiração de mecônio com base na análise de 14 nascimentos com presença de mecônio nas águas, onde a síndrome de aspiração de mecônio foi a causa da mortalidade neonatal. No grupo estudado, todas as mães eram primíparas. Intranatalmente, 6 (42,8%) fetos morreram; em todos esses casos, o trabalho de parto foi concluído com a aplicação de fórceps obstétrico abdominal e um extrator a vácuo. Os recém-nascidos restantes tiveram um índice de Apgar de 5 pontos ou menos ao nascer. Imediatamente após o nascimento, todas as crianças tiveram suas vias aéreas superiores aspiradas, ventilação artificial foi usada, soluções de soda, glicose e etilisol foram injetadas na veia umbilical e uma sessão de oxigenação hiperbárica foi prescrita.

Apesar das medidas de ressuscitação tomadas, 7 (50%) crianças morreram no primeiro dia após o nascimento devido à aspiração maciça de mecônio, o restante - no 2º-4º dia devido à pneumonia aspirativa grave. O diagnóstico de aspiração de mecônio foi confirmado na autópsia. O quadro patológico característico foi o preenchimento do lúmen dos brônquios com grande quantidade de muco, elementos de líquido amniótico e mecônio. Os alvéolos estavam dilatados em todos os casos, uma grande quantidade de líquido amniótico e partículas de mecônio foram detectadas em seu lúmen. Em três casos, houve ruptura da parede alveolar e extensas hemorragias foram encontradas sob a pleura.

Quando o mecônio estiver espesso e granuloso, deve-se tentar removê-lo do nariz e da orofaringe antes que o tórax emerja do canal de parto. Imediatamente após o nascimento, se o mecônio estiver espesso ou o índice de Apgar estiver abaixo de 6, deve-se realizar a intubação endotraqueal para aspirar o conteúdo traqueal antes do início da respiração artificial. Se essas medidas não forem tomadas imediatamente após o nascimento, a incidência de síndrome de aspiração e a mortalidade aumentam. Esse procedimento é indicado mesmo nos casos em que o mecônio está ausente da orofaringe (como demonstrado, 17% dos neonatos com mecônio na traqueia não apresentavam mecônio na orofaringe). A aspiração da traqueia durante a intubação repetida ou por meio de um cateter deve ser repetida até que a traqueia esteja completamente limpa. Um procedimento adicional na sala de parto - a remoção do mecônio ingerido do estômago - previne a aspiração repetida.

O recém-nascido deve ser internado em uma unidade de terapia intensiva. O monitoramento contínuo do pulso e da frequência respiratória é importante. O exame radiográfico é realizado para confirmar o diagnóstico e excluir pneumotórax; é repetido se o quadro clínico piorar. Qualquer recém-nascido que necessite de uma mistura de ar-oxigênio a 30% para manter a cor da pele rosada deve ter um cateter arterial inserido para monitorar continuamente os gases sanguíneos. Antibióticos de amplo espectro são recomendados porque a sepse bacteriana pode ser a causa da hipóxia fetal e da passagem de mecônio para o fluido. Em alguns casos, a pneumonia não pode ser distinguida da síndrome de aspiração de mecônio e, mesmo que o mecônio seja estéril, sua presença promove o crescimento bacteriano. Não há evidências de um efeito benéfico dos esteroides nessa síndrome. Fisioterapia e drenagem postural podem ser usadas para remover o mecônio residual dos pulmões.

Aproximadamente 50% dos neonatos com aspiração de mecônio desenvolvem insuficiência respiratória. A ventilação mecânica é indicada quando a Ra está abaixo de 80 mmHg com oxigênio a 100%, a Ra está acima de 60 mmHg ou ocorre apneia. Os parâmetros de ventilação mecânica recomendados são: frequência respiratória de 30-60/min; pressão inspiratória de 25-30 cm H2O; pressão expiratória final positiva (PEEP) de 0-2 cm H2O; relação inspiração-expiração de 1:2 a 1:4.

Em casos de alto risco de vasoconstrição pulmonar hipóxica e baixa probabilidade de retinopatia em neonatos maduros, a Pa deve ser mantida no limite superior, ou seja, 80-100 mmHg. Para reduzir a Pa, é preferível aumentar a frequência respiratória a aumentar o volume corrente, criando um pico de pressão elevado.

PEEP alta aumenta o risco de diminuição do retorno venoso ao coração e, consequentemente, do débito cardíaco, diminuição da complacência pulmonar (o que pode levar à hipercapnia) e aprisionamento de ar (levando à ruptura alveolar). No entanto, se a Pa permanecer abaixo de 60 mmHg, apesar da ventilação artificial com oxigênio puro, pode-se tentar melhorar a oxigenação sanguínea aumentando a PEEP para 6 cm H2O. Essa manobra deve ser realizada sob monitoramento rigoroso devido a possíveis complicações. A PEEP deve ser reduzida se ocorrer hipotensão sistêmica, hipercapnia ou vazamento de ar pulmonar. A oxigenação é melhorada pela combinação de ventilação artificial com relaxamento muscular. Esse método é especialmente recomendado se for detectado enfisema pulmonar intersticial na radiografia de tórax, se a criança não estiver sincronizada com o aparelho e for necessário um aumento na PEEP. A piora durante esse tratamento é possível devido ao desenvolvimento de pneumotórax ou bloqueio do tubo endotraqueal com mecônio. A causa mais provável de hipoxemia persistente ou crescente é a hipertensão pulmonar persistente.

Concluindo, deve-se destacar que, de acordo com dados literários e nossos, a taxa de mortalidade para síndrome de aspiração de mecônio é de 24-28%; nos casos em que foi necessária ventilação artificial, a taxa de mortalidade atingiu 36-53%.

No entanto, se imediatamente após o nascimento, antes da primeira respiração, a nasofaringe fosse limpa ou o conteúdo da traqueia fosse aspirado, nenhum caso fatal era registrado.

O prognóstico final depende não tanto da doença pulmonar desenvolvida, mas sim da asfixia perinatal. Não foram descritas disfunções pulmonares crônicas específicas.