Tratamento da síndrome de aspiração de mecônio e sua prevenção

Amnioninfusão intranatal na presença de mecônio nas águas

Este procedimento é mais indicado na presença de mecônio densamente colorido de líquido amniótico. Os resultados de quatro ensaios randomizados nos últimos anos foram processados por meta-análise de Hofmeyr. Como resultado, houve diminuição na cesariana de acordo com as indicações do feto (distress do feto), houve uma diminuição significativa no número de recém nascidos em que o mecônio estava localizado nas vias aéreas, pelo menos, as cordas vocais e a síndrome de aspiração do mecônio eram significativamente menores na freqüência. Não houve morte perinatal de crianças no grupo com amnioninfusão ou no grupo controle.

Entre as complicações da amnioninfusão, deve-se mencionar a aparência da hipertensão do útero e, possivelmente, da insuficiência respiratória neonatal.

Como é sabido, o distúrbio respiratório pode se desenvolver imediatamente após o nascimento. No entanto, mais frequentemente, seus sintomas aparecem após 12-24 horas sob a forma de cianose, taquipnéia, respiração rouca, ampliação ou retração dos espaços intercostais ou excesso de estrangulamento do tórax. Na ausculta, saídas grossas, crepitação macia, exalação prolongada são ouvidas. Áreas radiograficamente visíveis de grande e irregular forma de escurecimento, alternando com áreas de maior transparência. Muitas vezes, os pulmões parecem enfisemáticos, o diafragma é achatado, as bases dos pulmões são distinguidas pelo aumento da transparência, o tamanho anteroposterior do tórax é aumentado. Em 1/2 casos, o fluido e o ar são determinados nos espaços da pleura e interlobar. O pneumonórax geralmente se desenvolve nas primeiras 24 horas, muitas vezes espontaneamente em recém-nascidos que não foram ventilados. Para aspiração abundante, o sintoma de raio-x da "tempestade de neve" e cardiomegalia são característicos. Deve-se dizer que não há sintomas radiológicos patognomônicos para aspiração de mecônio, e às vezes é difícil distingui-lo de pneumonia e hemorragia para os pulmões. A imagem radiológica normalmente se normaliza após 2 semanas, no entanto, o aumento da pneumonia dos pulmões e a formação de pneumatologia podem ser observados por vários meses.

Acidose metabólica nas primeiras horas após o nascimento indica que o recém-nascido já teve asfixia. Inicialmente, a ventilação minuciosa é normal ou mesmo aumentada ligeiramente, mas em casos mais graves, o desenvolvimento da hipercapnia requer ventilação artificial. A gravidade da hipoxemia depende em grande parte do grau de dano pulmonar, bem como da hipertensão pulmonar persistente. Enquanto em casos leves, pode ser limitado à oxigenoterapia por várias horas ou dias, em casos graves, o distúrbio respiratório pode se desenvolver ou pode haver necessidade de ventilação artificial prolongada (dias, semanas). Tais complicações respiratórias como vazamento de ar, infecção secundária e displasia broncopulmonar, retardam o processo de cicatrização. Complicações combinadas, incluindo encefalopatia hipóxico-isquêmica, insuficiência renal, coagulopatia e enterocolite necrotizante, são devidas a asfixia perinatal em vez de aspiração de mecônio.

Tratamento da síndrome de aspiração de mecônio na sala de parto

• sucção do conteúdo da orofaringe imediatamente após o nascimento da cabeça até a primeira inalação da criança;
• aquecimento adicional da criança;
• remoção de mecônio da boca, faringe, passagens nasais e estômago após o nascimento da criança;
• intubação da traquéia seguida de sanação da árvore traqueobrônquica;
• Ventilação manual com uma bolsa Ambu através de uma máscara ou um tubo de intubação.

Além disso, o método de oxigenoterapia é determinado: através de uma máscara, uma barraca de oxigênio com aspiração suave; IVL com aspiração maciça após remoção do mecônio da traquéia por meio da infusão na traquea 1-2 ml de solução isotônica estéril de cloreto de sódio. O saneamento nas primeiras 2 horas de vida é repetido a cada 30 minutos, usando drenagem postural, massagem nas costas.

Prevenção da aspiração do mecônio

Com o objetivo de melhorar as possibilidades de prevenção da síndrome de aspiração de recém-nascidos, desenvolveu-se e estudou um novo método de perfusão intra-amniótica de líquido amniótico em trabalho de parto com sua microfiltração.

Deve-se enfatizar que, na literatura moderna, é dada muita atenção à determinação da concentração de mecônio no fluido amniótico, que é dividido em mecônio recente ("fresco"), cujo aumento na concentração exige uma entrega rápida e "antigo". Assim, os cientistas desenvolveram um método para determinação espectrofotométrica da concentração de mecônio nas águas, utilizando o princípio da determinação da bilirrubina na doença hemolítica do feto e do recém-nascido. O Meconium é determinado no espectro de 410 nm (405-415 nm) e a quantidade pode flutuar em intervalos de confiança de 370 a 525 nm. Weitzner et al. Também desenvolveu um método objetivo para determinar o conteúdo de mecônio nas águas, uma vez que a quantidade de mecônio é geralmente determinada subjetivamente, visualmente e é dividida em dois tipos: uma mistura menor e uma mistura significativa de mecônio nas águas. Os autores desenvolveram um método simples, rápido e barato para determinar o mecônio nas águas ("Meconium crit") e sua concentração nas águas. O procedimento foi o seguinte: foram coletados 15 g de mecônio neonatal fresco (há não mais de 3 horas), colocados em líquido amniótico leve e observados durante 15 min. Em seguida, 15 g de mecónio foram diluídos em 100 ml de líquido amniótico e depois diluídos numa concentração de 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g e 1,5 g por 100 ml de líquido amniótico. Em seguida, diluíram-se 1 ml de cada amostra com água adicionalmente pura com 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml e 9 ml. Foram colocados 10 ml de uma mistura de mecónio e água num tubo de hematócrito padrão, centrifugados e, em seguida, determinou-se a quantidade de mecônio determinada pelo hematócrito. Estes métodos são importantes, uma vez que o desenvolvimento da síndrome de aspiração (cerca de 2%) pode levar à mortalidade neonatal em mais de 40% dos recém-nascidos. Na presença do mecônico chamado "grosso", a incidência de complicações em recém-nascidos é aumentada. Portanto, na presença de meconio "grosso", vários autores realizam amnioninfusão. Em contraste com Molcho et al., Onde é necessária uma diluição de mecônio muito forte abaixo de clinicamente significativa (1 g / 100 ml foi a concentração máxima), Weitzner et al. Geralmente usa as concentrações de mecônio que são observadas na prática clínica e requerem a presença de apenas uma centrífuga na sala de parto. A ressonância magnética nuclear também é usada para determinar o mecônio no líquido amniótico. Em dois estudos independentes, os médicos determinaram por ecografia a presença de meconio "grosso" no líquido amniótico. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Tegao desenvolveram um novo método para determinar o mecônio no fluido amniótico com anticorpos monoclonais para determinar o componente mecônico do mecônio-glicoproteína. Horiuchi et al. Também isolado e identificado como o principal componente fluorescente do mecônio.

Davey, Becker, Davis descreveram novos dados sobre síndrome de aspiração meconial: alterações fisiológicas e inflamatórias no modelo de leitões recém-nascidos. Mostra-se que a síndrome de aspiração do mecônio causa uma diminuição aguda na troca de gases e plasticidade dinâmica do pulmão, que retorna ao nível basal após 48 horas. A função surfactante endógena também é significativamente inibida pelo mecônio. Todos os sinais de trauma pulmonar foram significativamente mais pronunciados em um grupo de animais com mecônio nas águas. De acordo com Kariniemi, Harrela, este último está mais associado à insuficiência placentária em comparação com a insuficiência umbilical do fluxo sanguíneo. A partir desses dados, a amnioninfusão deve ser realizada o mais cedo possível no trabalho de parto, porque contribui simultaneamente para a melhoria do feto e para a prevenção do sofrimento fetal.

Deve-se enfatizar que, de acordo com Parsons, a síndrome de aspiração de mecônio permanece constante na faixa de 6,8-7%. Outros autores estimam uma frequência de cerca de 2%, apesar da sucção ativa do mecônio do trato respiratório superior. Ao mesmo tempo, em Carson et al., Onde não houve sucção de muco, a incidência de síndrome de aspiração permaneceu baixa. Portanto, Goodlin acredita que um método mais eficaz para tratar a síndrome de aspiração meconial é induzir apneia no feto com drogas, especialmente em fetos com aumento da atividade motora na presença de mecônio nas águas. Uma confirmação da conveniência deste é o trabalho inicial de Goodlin, que descobriu que a síndrome de aspiração não se manifesta em recém-nascidos cujas mães receberam sedativos e drogas narcóticas. No entanto, esta questão precisa de um estudo mais aprofundado, uma vez que a freqüência de síndrome de aspiração de mecônio permanece alta até o presente dia - até 7 %.

Os médicos desenvolveram o seguinte procedimento para perfusão intra-amniótica de águas com microfiltração. A cavidade de amnio é cateterizada com um cateter de duplo lúmen, após o que a perfusão com líquido auto-amniótico é iniciada através de um sistema externo contendo microfiltros com um diâmetro de orifício de 4 μm, a uma taxa de 10-50 ml / min até a criança nascer. Para a parte atual do feto, é introduzido um manguito de vedação, permitindo uma perfusão prolongada sem perda significativa de líquido amniótico.

Em 29 observações, quando uma impureza pronunciada do mecônio apareceu no líquido amniótico na primeira etapa do trabalho, a purificação completa ocorreu 60-80 minutos após o início da perfusão na ausência de entrada repetida de mecônio. Quatorze mulheres parturientes (49%) mostraram uma segunda ocorrência de mecônio. Nessas observações, uma purificação completa do sistema de perfusão também ocorreu dentro de 60-80 min. Em paralelo com a microfiltração de água, dado que a presença de mecônio pode servir de sinal de possível asfixia fetal, foi realizada monitoração periódica do feto com um ensaio de Zaling. De fato, 24 mulheres nascendo apresentaram sinais de hipoxia fetal de acordo com o pH, pO ₂ e pCO ₂ de sangue fetal. Nestes casos, utilizou-se um dos métodos utilizados para tratar hipoxia fetal com anti-hipóxicos, antioxidantes e outros agentes. A continuação da perfusão foi realizada em casos de eficácia suficiente da terapia anti-tóxica. Em 22 mulheres parturientes (76%) com condição fetal satisfatória no trabalho de parto, o método de perfusão intra-amnífera foi aplicado desde o momento da detecção do mecônio até o nascimento da criança, com uma duração média de perfusão de 167 minutos.

O estado dos recém-nascidos na escala de Apgar em 18 casos (82%) correspondeu a 8-10 pontos, em 4 casos (18 %) - 6-7 pontos. Não houve casos de mortalidade perinatal. A síndrome de distúrbios respiratórios, bem como as violações da respiração externa de crianças durante seu exame abrangente nos próximos 10 dias não foram detectados.

Dada a elevada incidência de doenças respiratórias no recém-nascido, na presença de mecónio para o fluido amniótico, o método de amniótico perfusão intra-amniótica sua microfiltração pode ser um método profiláctico eficaz para a detecção de mecónio na água, na primeira fase do trabalho de parto e no a um tratamento suficiente de condições hipóxicas feto frequentemente encontrados nestes casos.