Aspiração do mecônio no parto

A aspiração de mecônio no parto pode causar o desenvolvimento de pneumonite química e obstrução brônquica mecânica, resultando no desenvolvimento de insuficiência respiratória. Na inspeção, revelar taquipnéia, sibilância, cianose ou dessaturação.

O diagnóstico é suspeitado se, após o parto com líquido amniótico corado com mecônio, a criança desenvolve uma insuficiência respiratória, o diagnóstico é confirmado por radiografia de tórax. O tratamento da aspiração de mecônio durante o parto envolve a sucção do conteúdo da boca e nariz imediatamente após o nascimento antes do bebê tomar a primeira respiração e, se necessário, é providenciado suporte respiratório. O prognóstico depende dos estressores fisiológicos subjacentes.

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As causas da aspiração do mecônio no parto

O estresse fisiológico durante o trabalho de parto e parto (devido à hipoxia causada pela compressão do cordão umbilical ou insuficiência placentária ou infecção) pode fazer com que o mecônio escape no líquido amniótico antes do nascimento da criança; A saída do mecônio é notada em cerca de 10-15% dos nascimentos. Durante o parto, cerca de 5% das crianças que deixaram mecônio, aspiraram mecônio, provocavam danos pulmonares e o desenvolvimento de insuficiência respiratória, denominada síndrome de aspiração meconial.

As crianças deslocadas nascidas em condições de desnutrição correm o risco de formas mais graves da doença, porque menos mecônio diluído mais frequentemente causa obstrução das vias aéreas.

Fatores predisponentes:

• pré-eclâmpsia, eclampsia;
• hipertensão arterial;
• excesso de gravidez;
• diabetes diabetes materna;
• diminuição da atividade motora do feto;
• retardo do crescimento intra-uterino;
• fumando da mãe;
• Doenças crônicas dos pulmões, sistema cardiovascular.

Os mecanismos pelos quais a aspiração induz o desenvolvimento de uma síndrome clínica provavelmente incluem liberação de citoquinas, obstrução das vias aéreas, inativação do surfactante e / ou pneumonia química; os estressores fisiológicos subjacentes também podem fazer a diferença. Se houver obstrução brônquica completa, como resultado, desenvolve-se atelectasia; o bloqueio parcial leva ao surgimento de uma armadilha de ar, quando a inalação de ar entra nos 
alvéolos e, quando exalada, não pode sair, o que leva ao crescimento excessivo dos pulmões e à possível aparição de pneumotórax com o desenvolvimento do pneumomediastênio. A hipoxia contínua pode levar à hipertensão pulmonar persistente em recém-nascidos.

Além disso, durante a entrega, os bebês podem aspirar o lubrificante original, o líquido amniótico ou o sangue da mãe ou do feto, e então a insuficiência respiratória e os sinais de pneumonia por aspiração na radiografia de tórax podem se desenvolver.

O tratamento é favorável; Se você suspeitar de uma infecção bacteriana, você deve fazer colheitas e começar a terapia antibacteriana.

Patogênese

Hipóxia e outras formas de estresse fetal intra-uterino provocam aumento do peristaltismo intestinal, relaxamento do esfíncter anal externo e saída do mecônio. Com o aumento da idade gestacional, esse efeito é melhorado. É por isso que, quando a coloração OPV com mecônio no caso do nascimento de um bebê prematuro, deve-se considerar que ele sofreu uma hipoxia mais grave do que um bebê nascido.

A aparência de hipoxia no feto de respirações convulsivas nos períodos ante ou intranatal pode levar à aspiração das águas meconiais. A penetração do mecônio nas partes distal do trato respiratório causa sua obstrução total ou parcial. Em áreas dos pulmões com obstrução completa, a atelectasia é formada, com obstrução parcial, a formação de "armadilhas de ar" e o crescimento excessivo dos pulmões (mecanismo de válvula), o que aumenta o risco de vazamento de ar para 10-20%.

No desenvolvimento de pneumonia por aspiração, dois fatores desempenham um papel: bacteriano - devido ao baixo efeito bactericida da OPV mecânica e química - devido a efeitos mecânicos na mucosa da árvore brônquica (pneumonite). Há edema de bronquíolos, estreitando a luz de brônquios pequenos. A ventilação irregular dos pulmões devido à formação de áreas com obstrução parcial das vias aéreas e pneumonia associada causam hipercapnia pronunciada e hipoxemia. Hipóxia, acidose e inchaço causam um aumento da resistência vascular nos pulmões. Isso leva à derivação direita-esquerda do sangue ao nível dos átrios e duto arterial e uma maior deterioração da saturação de oxigênio do sangue.

Sintomas de aspiração do mecônio no parto

Os sintomas da aspiração de mecônio podem ser diferentes, depende da gravidade da hipóxia, da quantidade e da viscosidade do líquido amniótico aspirado. Em regra, as crianças nascem com uma classificação baixa na escala de Apgar. Nos primeiros minutos e horas de vida, observa-se a opressão das funções do SNC associadas à hipoxia perinatal.

A aspiração de uma grande quantidade de líquido amniótico em um recém-nascido causa obstrução aguda das vias aéreas, o que se manifesta por respirações convulsivas profundas, cianose e distúrbios de troca de gás.

Quando a aspiração por líquido amniótico nas partes distal do trato respiratório sem obstrução completa desenvolve SDR, o que é devido ao aumento da resistência às vias aéreas e à formação de "armadilhas de ar" leves. Os principais sintomas desta condição são taquipnéia, inchaço das asas do nariz, envolvimento intercostal e cianose. Em algumas crianças sem obstrução aguda das vias aéreas, manifestações clínicas de aspiração de mecônio podem aparecer mais tarde. Nesses casos, imediatamente após o nascimento, é observado um SDR fácil, cujas manifestações crescem após algumas horas à medida que o processo inflamatório se desenvolve. Quando as "armadilhas de ar" são formadas nos pulmões, o tamanho anteroposterior do tórax aumenta consideravelmente. Auscultação é determinada por respiração súbita e estridora de diferentes calibrações.

Com uma corrente favorável mesmo no caso de aspiração maciça, a radiografia é normalizada para a segunda semana, mas o aumento da pneumonia dos pulmões, áreas de fibrose, pneumatologia pode durar vários meses. A mortalidade na aspiração do mecônio em caso de sanação intempestiva da árvore traqueobrônquica atinge 10% devido a complicações (vazamento de ar, infecção).

Os sintomas da aspiração de mecônio incluem taquipnéia, inchaço das asas do nariz, tração das áreas flexíveis do tórax, cianose e saturação reduzida, sibilância e coloração esverdeada do cordão umbilical, do prego e da pele. A coloração meconial também pode ser notada na orofaringe e (com intubação) na laringe e na traqueia. Os recém - nascidos com o desenvolvimento de uma armadilha de ar podem ter um cofre de barril, bem como sintomas e sinais de pneumotórax, enfisema intersticial e pneumomediastino.

Diagnóstico de aspiração meconial no parto

O diagnóstico é suspeita, quando um recém-nascido tem sinais de desconforto respiratório durante o trabalho com fluido amniótico manchado com mecónio, e confirmar com o raio-X do tórax, revelando hiperventilação com áreas de atelectasia e um achatamento do diafragma. Você pode ver o fluido nas regiões interlobar e a cavidade pleural, bem como detectar o ar nos tecidos moles e no mediastino. Uma vez que o mecônio pode provocar a reprodução bacteriana e a síndrome de aspiração meconial é difícil de distinguir da pneumonia bacteriana, o sangue e o aspirado da traquéia também devem ser semeados.

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Tratamento da aspiração de mecônio no parto

O tratamento de emergência mostrado a todos os recém-nascidos quando o líquido amniótico corado com mecônio inclui a sucção vigorosa dos conteúdos da boca e da nasofaringe usando o aparelho de De Lee imediatamente após a erupção da cabeça e antes que o bebê tome uma primeira respiração e grite. Se, durante a sucção, não há traços de mecônio nos conteúdos, e a criança parece ativa, a observação é mostrada sem intervenção adicional. Se a criança tiver dificuldade em respirar ou tiver uma depressão respiratória, o tom muscular é reduzido ou a bradicardia é notada (menos de 100 batimentos / min), a intubação traqueal com um tubo de 3,5 ou 4,0 mm deve ser realizada. O aspirador de mecônio conectado à bomba elétrica é conectado diretamente ao tubo endotraqueal, que posteriormente serve como um cateter de sucção. A sucção é continuada até o tubo endotraqueal ser removido. A intubação repetida e a CPAP são indicadas com insuficiência respiratória persistente e, se necessário, a criança é transferida para a IVL e colocada na unidade de terapia intensiva. Como o ADSP aumenta o risco de pneumotórax, exames regulares (incluindo exame físico e radiografia de tórax) são importantes para detectar essas complicações; Em primeiro lugar, devem ser pensados em crianças com intubação da traquéia, cuja pressão sanguínea, microcirculação ou saturação de oxigênio se deterioram de repente.

Um tratamento adicional para a aspiração de mecônio no parto pode incluir o surfactante de crianças em IVL com alta demanda de oxigênio, o que pode reduzir a necessidade de oxigenação de membrana extracorpórea. A terapia com antibióticos é indicada para a aspiração do mecônio, pois promove o crescimento bacteriano. Comece com cefalosporinas e aminoglicosídeos. Muitas vezes, em crianças com aspiração meconial, hipertensão pulmonar, hipovolemia, acidose patológica, hipoglicemia, hipocalcemia, etc. São observados no primeiro dia de vida. É necessário controlar o nível de glicemia, ácido-base do estado (CBS), ECG, pressão arterial, eletrólitos básicos e sua posterior correção. Em regra, as crianças não são alimentadas no primeiro dia; A partir do 2º dia de vida, é aconselhável iniciar a alimentação enteral com a ajuda de um mamilo ou sonda, dependendo da gravidade da condição. Se a alimentação enteral não é possível, a terapia de infusão é realizada.

Tratamento da síndrome de vazamento de ar, complicações da armadilha de ar, é discutido abaixo.

Prevenção

A prevenção começa com a identificação dos fatores predisponentes anteriores e sua correção. Durante o trabalho de parto com alto risco de hipoxia fetal, o feto é monitorado. Se os resultados da avaliação indicarem uma condição crítica do feto, a entrega é indicada da maneira mais apropriada (cesariana, pinça obstétrica).

Supervisão de dispensários

O acompanhamento clínico de crianças submetidas a aspiração meconial é realizado por um pediatra distrital (uma vez por mês), um neurologista e um oculista (uma vez a cada 3 meses).

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Qual o prognóstico da aspiração meconial no parto?

A aspiração de mecônio no trabalho de parto geralmente tem um prognóstico favorável, embora existam diferenças dependendo dos estressores fisiológicos subjacentes; a taxa de mortalidade geral é ligeiramente aumentada. Crianças com síndrome de aspiração de mecônio podem estar em maior risco de desenvolver novas asma.