Tratamento da rinite alérgica

A farmacoterapia da rinite alérgica tem suas próprias peculiaridades:

• o efeito das drogas para o tratamento da rinite alérgica após o seu cancelamento passa rapidamente, portanto, na forma persistente, o tratamento deve ser prolongado;
• A taquifilaxia (tolerância em rápido desenvolvimento) com o uso prolongado de drogas não acontece. A única exceção é o vasoconstritor e os bloqueadores dos receptores H1 da geração de histamina I, que podem causar tolerância (sensibilidade ao fármaco usado);
• os medicamentos geralmente são administrados por via oral ou intranasal;
• o uso ativo de glucocorticóides geralmente não é recomendado devido aos riscos de desenvolver efeitos colaterais graves.

Na presença de conjuntivite no esquema acima, é necessário incluir um bloqueador de receptores H1 de histamina ou cromonas na forma de gotas oculares.

Tratamento não medicamentoso da rinite alérgica

O tratamento da rinite alérgica inclui imunoterapia e farmacoterapia específicas para alérgenos.

A imunoterapia específica para alergenos é um tratamento com doses crescentes de um alérgeno, que é mais frequentemente injetado subcutaneamente (menos freqüentemente por via intranasal ou sublingual). Os dados sobre a eficácia e segurança da imunoterapia subcutânea são contraditórios. Acredita-se que a imunoterapia é mais eficaz em crianças e adolescentes com sensibilização monovalente e um curso leve da doença.

Deve ser realizada estritamente de acordo com as indicações.

Indicações para imunoterapia específica subcutânea:

• eficácia insuficiente da farmacoterapia;
• recusa do paciente de tratamento médico;
• manifestação de efeitos indesejáveis das drogas;
• Período de remissão clínica e funcional estável
• identificação precisa do alérgeno.

Uma imunoterapia subcutânea deve ser realizada por um especialista em alergias nas condições de um gabinete alergológico especializado.

Muitas vezes, são utilizadas terapias alternativas, como homeopatia, acupuntura, fitoterapia. No entanto, até à data, não há evidência científica para apoiar a eficácia desses métodos.

Tratamento medicamentoso da rinite alérgica

As táticas de tratamento medicamentoso dependem da gravidade da doença e incluem certos grupos de medicamentos.

Para o tratamento da rinite alérgica, use anti-histamínicos.

• Preparações da primeira geração: cloropiramina, clemastina, mebidrolina, prometazina, difenidramina,
• Preparações da segunda geração: acrivastina, cetirizina, loratadina, ebastina,
• Preparações da terceira geração: desloratadine, feksofenadn. Os anti-histamínicos da 1ª geração (antagonistas competitivos dos receptores de histamina H1) apresentam uma série de desvantagens. As principais propriedades indesejáveis deste grupo de drogas são a ação de curto prazo, sedação marcada, desenvolvimento de taquifilaxia, que requer mudanças frequentes de um fármaco para outro (a cada 7-10 dias). Além disso, esses medicamentos têm efeitos semelhantes a atropina (membranas mucosas secas, urina tardia, exacerbação do glaucoma).

Os anti-histamínicos da segunda geração são bloqueadores altamente seletivos dos receptores H1 da histamina. Esses medicamentos não têm efeito sedativo, ou são insignificantes, não têm ação anticolinérgica, a taquifilaxia não ocorre com a administração, os medicamentos têm um efeito a longo prazo (eles podem ser tomados uma vez por dia). Os bloqueadores modernos da histamina do receptor H1 são eficazes contra o alívio de muitos sintomas, como rinorréia, espirros, coceira no nariz e nasofaringe, sintomas oculares. Em comparação com os fármacos anti-histamínicos da 1ª geração, os anti-histamínicos da 2ª geração são mais eficazes e seguros. Neste grupo de drogas, uma das mais eficazes e de ação rápida é a ebastina. Além disso, tem um efeito de 24 horas, o que torna possível usá-lo não só como uma "ambulância", mas também como uma droga para terapia rotineira de rinite alérgica.

Os anti-histamínicos da terceira geração são bloqueadores altamente seletivos dos receptores H2 da histamina. Nova, mas já bem comprovada, a desloratadina é um metabolito ativo da loratadina. Desloratadn até à data - o mais poderoso dos anti-histamínicos existentes. Em doses terapêuticas, possui efeitos anti-histamínicos, anti-alérgicos e anti-inflamatórios. Com a força de bloquear os principais mediadores da inflamação alérgica, a eficácia da desloratadina é comparável à dexametasona. O efeito do fármaco se manifesta logo 30 minutos após a ingestão e dura 24 horas. No contexto da desloratadina, houve uma diminuição significativa na congestão nasal na rinite alérgica.

Fexofenadina é um anti-histamínico de ação rápida e eficaz. Absorvido rapidamente, a concentração no plasma sanguíneo é máxima 1-5 horas após a ingestão, o efeito após uma única dose é mantido durante 24 horas. Em doses terapêuticas (até 360 mg), a fexofenadina não afeta negativamente as funções psicomotoras e cognitivas.

Anti-histamínicos locais: azelastina, dimetineno-fenilefrina são liberados como spray nasal e colírios. Estas drogas são recomendadas para formas leves da doença (as formas nasais interrompem a rinorréia e os espirros) e eliminam os sintomas da conjuntivite alérgica. Vantagens destas drogas: início rápido do efeito (após 10-15 min) e boa tolerabilidade. Azelastina e levocabastina são usadas 2 vezes ao dia após a tigela do banheiro.

Glucocorticóides utilizados para o tratamento da rinite alérgica: beclometasona, mometasona, fluticasona, hidrocortisona, prednisolona, metilprednisolona. Os glicocorticóides locais são o meio mais eficaz para tratar todas as formas de rinite alérgica. Sua alta eficiência é devido ao efeito antiinflamatório pronunciado e a influência em todas as etapas do desenvolvimento da rinite alérgica. Eles reduzem o número de mastócitos e a secreção de mediadores da inflamação alérgica, reduzem o número de eosinófilos, linfócitos T, inibem a síntese de prostaglandinas e leucotrienos, inibem a expressão de moléculas de adesão. Todos estes efeitos levam a uma diminuição do edema tecidual e à normalização da respiração nasal, uma diminuição da secreção das mucosas, uma diminuição da sensibilidade dos receptores da mucosa nasal a efeitos irritantes. Isso, por sua vez, causa a cessação da rinorréia e espirros, supressão de hiperreatividade nasal específica e inespecífica. Os pacientes são bem tolerados por modernas preparações de glicocorticóides. Quando são utilizados, a atrofia da mucosa nasal e a inibição do transporte mucociliar não ocorrem. A biodisponibilidade dos medicamentos neste grupo é muito baixa, o que garante a sua segurança sistêmica. Efeitos secundários raros sob a forma de secura no nariz, a formação de crostas ou hemorragias nasais curtas são reversíveis e geralmente são associadas a uma sobredosagem da droga. Os glucocorticóides são eficazes não apenas para rinite alérgica, mas também para doenças alérgicas, principalmente asma brônquica.

O primeiro representante do grupo de glucocorticosteróides intranasais locais, beclometasona, que é utilizado para o tratamento de rinite alérgica e asma brônquica desde 1974. A Beclethamasona é considerada o "padrão-ouro" da terapia básica para rinite alérgica. Em nazis com rinite alérgica, formas intranasais de beclometasona reduzem a gravidade do componente asmático. Nabobek é um spray de dosagem contendo uma suspensão aquosa de beclometano, tem um modo de aplicação conveniente: 2 vezes ao dia. A droga atua sobre os receptores da mucosa nasal, não seca ou irrita, o que lhe permite eliminar rápida e efetivamente os principais sintomas. A incidência de efeitos colaterais é baixa. Aldecine (um medicamento beclometasona) otorrinolaringologistas e alergistas são amplamente utilizados na prática clínica há já 10 anos. A droga provou ser um remédio eficaz e seguro para o tratamento de rinite alérgica, polinose nasal e asma brônquica. A presença de dois bicos (para o nariz e a boca) facilita o uso do medicamento. Uma pequena quantidade de substância activa (50 μg) em 1 dose padrão permite a seleção individual da dose diária necessária para adultos e crianças.

Mometasona começa a agir dentro das primeiras 12 horas após a admissão. O uso de mometasona uma vez por dia permite interromper todos os sintomas de rinite alérgica, incluindo congestão nasal, durante 24 horas, o que aumenta a condição do paciente. Em relação à baixa biodisponibilidade (menos de 0,1%), o uso de mometasona garante alta segurança sistêmica (não é determinado no sangue, mesmo com um excesso de 20 vezes da dose diária). Mometasona não causa secura na cavidade nasal, pois inclui um hidratante. Com uso prolongado (12 meses), a mometasona não causa atrofia da mucosa nasal, mas, pelo contrário, ajuda a restaurar sua estrutura histológica normal. A droga é aprovada para uso em crianças de dois anos de idade.

A fluticasona tem um efeito anti-inflamatório pronunciado. Em doses medianas, ele não possui atividade sistêmica. Foi estabelecido que a fluticasona reduz significativamente a produção de mediadores inflamatórios da fase precoce e tardia da rinite alérgica. A fluticasona nasal tem um efeito rápido e calmante na mucosa nasal: reduz o congestionamento, comichão, corrimento nasal, sensações desagradáveis na área dos seios paranasais e uma sensação de pressão ao redor do nariz e dos olhos. A preparação é produzida em frascos fornecidos com um pulverizador dispensador conveniente. Aplique a droga 1 vez por dia.

Os glicocorticóides sistêmicos (hidrocortisona, prednisolona, metilpredninole) são usados para tratar formas severas de rinite alérgica durante um curto período de exacerbação aguda com ineficácia de outros métodos. Esquema de tratamento é selecionado individualmente.

Estabilizadores de membranas de mastócitos: kromony (kromoglikat) e ketotifen. Os estabilizadores das membranas dos mastócitos são utilizados para prevenir a rinite alérgica intermitente ou para eliminar os sintomas intermitentes da doença, uma vez que estas drogas não têm efeito suficiente sobre a obstrução nasal. O efeito estabilizador da membrana destas drogas desenvolve-se lentamente (dentro de 1-2 semanas), outra desvantagem significativa é a necessidade de 4 captações únicas, o que cria inconvenientes significativos para os pacientes. Deve-se notar que os cromones não têm efeitos colaterais. Isso permite que eles sejam usados em crianças e mulheres grávidas.

Vasoconstritores: nafazolina, oximetazolina, tetrisolina, xilometazolina. Os vasoconstritores (agonistas de adrenoceptores alfa) são utilizados sob a forma de gotas ou pulverizações. Eles recuperam eficaz e rapidamente a respiração nasal por um curto período de tempo. Com cursos curtos de tratamento (até 10 dias), eles não causam alterações irreversíveis na mucosa da cavidade nasal. No entanto, com um uso mais longo desenvolve a síndrome "rebote": há um edema persistente da mucosa da concha nasal, rinorréia abundante, uma mudança na estrutura morfológica da mucosa da cavidade nasal.

Bloqueadores de M-cholinoreceptor: brometo de ipratrópio. O fármaco praticamente não tem atividade anticolinérgica sistêmica, bloqueia localmente os receptores M-colinérgicos, reduzindo a rinorréia. Aplicado para o tratamento de formas moderadas e graves de rinite alérgica persistente na terapia complexa.

Mucolíticos: acetilcisteína e carbocisteína são úteis para a prescrição com formas intermitentes prolongadas.

Dado que a inflamação alérgica é um processo crônico, os esforços terapêuticos devem ser focados na seleção adequada da terapia básica. As drogas da terapia básica podem ser glucocorticóides e cromonas.

Vasoconstritores e bloqueadores de receptores H1 de histamina para rinite alérgica são utilizados como agentes sintomáticos. A exceção é a forma leve de rinite alérgica sazonal (intermitente), quando somente esses grupos de drogas podem ser usados.

Gerenciamento adicional

Os pacientes com rinite alérgica precisam de uma observação dispensária de um otorrinolaringologista e um alergista. Isto está associado a um risco de desenvolvimento em pacientes com rinite alérgica, rinossinusite poliposa, asma brônquica. Os pacientes devem visitar o otorrinolaringologista 1-2 vezes por ano.