Tratamento da rinite alérgica

A farmacoterapia da rinite alérgica tem características próprias:

• o efeito dos medicamentos para o tratamento da rinite alérgica passa rapidamente após sua retirada, portanto, no caso de uma forma persistente, o tratamento deve ser de longo prazo;
• A taquifilaxia (tolerância de desenvolvimento rápido) não ocorre com o uso prolongado de medicamentos. As exceções são os vasoconstritores e os bloqueadores dos receptores H1 da histamina de primeira geração, cujo uso pode causar tolerância (sensibilidade reduzida ao medicamento utilizado);
• Os medicamentos geralmente são prescritos por via oral ou intranasal;
• O uso ativo de glicocorticoides geralmente não é recomendado devido ao risco de desenvolver efeitos colaterais graves.

Se houver conjuntivite, o regime acima deve incluir um bloqueador do receptor de histamina H1 ou cromônios na forma de colírio.

Tratamento não medicamentoso da rinite alérgica

O tratamento da rinite alérgica inclui imunoterapia e farmacoterapia específicas para alérgenos.

A imunoterapia específica para alérgenos é um tratamento com doses crescentes de um alérgeno, mais frequentemente administrado por via subcutânea (menos frequentemente por via intranasal ou sublingual). Os dados sobre a eficácia e a segurança da imunoterapia subcutânea são contraditórios. Acredita-se que a imunoterapia seja mais eficaz em crianças e adolescentes com sensibilização monovalente e curso leve da doença.

Deve ser realizado rigorosamente conforme as indicações.

Indicações para imunoterapia específica subcutânea:

• eficácia insuficiente da terapia medicamentosa;
• recusa do paciente ao tratamento medicamentoso;
• manifestação de efeitos adversos de medicamentos;
• período de remissão clínica e funcional estável:
• identificação precisa do alérgeno.

A imunoterapia subcutânea deve ser realizada por um alergista em um consultório especializado em alergologia.

Tratamentos alternativos como homeopatia, acupuntura e fitoterapia são frequentemente utilizados. No entanto, atualmente não há evidências científicas que sustentem a eficácia desses métodos.

Tratamento medicamentoso da rinite alérgica

As táticas de tratamento medicamentoso dependem da gravidade da doença e incluem certos grupos de medicamentos.

Anti-histamínicos são usados para tratar rinite alérgica.

• Medicamentos de primeira geração: cloropiramina, clemastina, mebidrolina, prometazina, difenidramina,
• Medicamentos de segunda geração: acrivastina, cetirizina, loratadina, ebastina,
• Medicamentos de terceira geração: desloratadina, fexofenadina. Os anti-histamínicos de primeira geração (antagonistas competitivos do receptor H1 da histamina) apresentam uma série de desvantagens. As principais propriedades indesejáveis desse grupo de medicamentos são consideradas ação de curta duração, efeito sedativo pronunciado e desenvolvimento de taquifilaxia, que requer troca frequente de um medicamento por outro (a cada 7 a 10 dias). Além disso, esses medicamentos apresentam efeitos semelhantes aos da atropina (mucosas secas, retenção urinária, exacerbação do glaucoma).

Os anti-histamínicos de segunda geração são bloqueadores altamente seletivos dos receptores H1 da histamina. Esses medicamentos não têm efeito sedativo, ou este é insignificante, não têm efeito anticolinérgico, não há taquifilaxia durante o uso e têm efeito prolongado (podem ser tomados uma vez ao dia). Os bloqueadores modernos dos receptores H1 da histamina são eficazes no alívio de muitos sintomas, como rinorreia, espirros, coceira no nariz e nasofaringe e sintomas oculares. Comparados aos anti-histamínicos de primeira geração, os anti-histamínicos de segunda geração são mais eficazes e seguros. Nesse grupo de medicamentos, a ebastina é considerada uma das mais eficazes e de ação rápida. Além disso, tem efeito de 24 horas, o que permite que seja usada não apenas como "remédio de emergência", mas também como medicamento para o tratamento planejado da rinite alérgica.

Os anti-histamínicos de terceira geração são bloqueadores altamente seletivos dos receptores H2-histamínicos. A nova, mas já comprovada, desloratadina é um metabólito ativo da loratadina. A desloratadina é atualmente o mais potente anti-histamínico existente. Em doses terapêuticas, apresenta efeitos anti-histamínicos, antialérgicos e anti-inflamatórios. Em termos de bloqueio dos principais mediadores da inflamação alérgica, a eficácia da desloratadina é comparável à da dexametasona. O efeito do medicamento surge 30 minutos após a administração e dura 24 horas. Observou-se uma redução significativa da congestão nasal na rinite alérgica com o uso de desloratadina.

A fexofenadina é um anti-histamínico de ação rápida e eficaz. É rapidamente absorvida, a concentração plasmática atinge o máximo de 1 a 5 horas após a administração oral e o efeito após uma dose única dura 24 horas. Em doses terapêuticas (até 360 mg), a fexofenadina não apresenta efeitos adversos nas funções psicomotoras e cognitivas.

Anti-histamínicos locais: azelastina e dimetindeno-fenilefrina estão disponíveis em spray nasal e colírio. Esses medicamentos são recomendados para formas leves da doença (as formas nasais aliviam a rinorreia e os espirros) e para aliviar os sintomas da conjuntivite alérgica. As vantagens desses medicamentos são o rápido início do efeito (em 10 a 15 minutos) e a boa tolerabilidade. Azelastina e levocabastina são usadas duas vezes ao dia após a higiene nasal.

Glicocorticoides utilizados no tratamento da rinite alérgica: beclometasona, mometasona, fluticasona, hidrocortisona, prednisolona, metilprednisolona. Os glicocorticoides tópicos são o tratamento diário mais eficaz para todas as formas de rinite alérgica. Sua alta eficácia se deve ao seu pronunciado efeito anti-inflamatório e à sua influência em todas as fases do desenvolvimento da rinite alérgica. Eles reduzem o número de mastócitos e a secreção de mediadores da inflamação alérgica, reduzem o número de eosinófilos e linfócitos T, inibem a síntese de prostaglandinas e leucotrienos e suprimem a expressão de moléculas de adesão. Todos esses efeitos levam à diminuição do edema tecidual e à normalização da respiração nasal, à diminuição da secreção das glândulas mucosas e à diminuição da sensibilidade dos receptores da mucosa nasal a irritantes. Isso, por sua vez, causa a cessação da rinorreia e dos espirros, e à supressão da hiper-reatividade nasal específica e inespecífica. Os pacientes toleram bem os medicamentos glicocorticoides modernos. Ao utilizá-los, não ocorrem atrofia da mucosa nasal nem inibição do transporte mucociliar. A biodisponibilidade dos medicamentos deste grupo é muito baixa, o que garante sua segurança sistêmica. Efeitos colaterais raros, como ressecamento nasal, formação de crostas ou sangramento nasal de curta duração, são reversíveis e geralmente estão associados à superdosagem do medicamento. Os glicocorticoides são eficazes não apenas contra a rinite alérgica, mas também contra doenças alérgicas concomitantes, principalmente asma brônquica.

O primeiro representante do grupo de glicocorticosteroides intranasais locais é a beclometasona, utilizada no tratamento da rinite alérgica e da asma brônquica desde 1974. A beclometasona é considerada o "padrão ouro" da terapia básica para rinite alérgica. As formas intranasais de beclometasona reduzem a gravidade do componente asmático. Nasobek é um spray dosado contendo uma suspensão aquosa de beclometasona, com um modo de aplicação conveniente: 2 vezes ao dia. O medicamento atua nos receptores da mucosa nasal, não a resseca nem irrita, o que permite eliminar os principais sintomas de forma rápida e eficaz. Ao mesmo tempo, a incidência de efeitos colaterais é baixa. Aldecin (um medicamento à base de beclometasona) tem sido amplamente utilizado na prática clínica por otorrinolaringologistas e alergistas há 10 anos. O medicamento provou ser um remédio eficaz e seguro para o tratamento de rinite alérgica, coriza e asma brônquica. A presença de dois acessórios (para o nariz e para a boca) torna o uso do medicamento mais conveniente. Uma pequena quantidade de substância ativa (50 mcg) em uma dose padrão permite a seleção individual da dose diária necessária para adultos e crianças.

A mometasona começa a agir nas primeiras 12 horas após a administração. O uso de mometasona uma vez ao dia permite interromper todos os sintomas da rinite alérgica, incluindo a congestão nasal, por 24 horas, o que aumenta a adesão do paciente ao tratamento. Devido à baixa biodisponibilidade (inferior a 0,1%), o uso de mometasona garante alta segurança sistêmica (não detectada no sangue mesmo com um excesso de 20 vezes a dose diária). A mometasona não causa ressecamento da cavidade nasal, pois contém um umidificador. Com o uso prolongado (12 meses), a mometasona não causa atrofia da mucosa nasal, mas, ao contrário, ajuda a restaurar sua estrutura histológica normal. O medicamento é aprovado para uso em crianças a partir dos dois anos de idade.

A fluticasona tem um efeito anti-inflamatório pronunciado. Em doses terapêuticas médias, não apresenta atividade sistêmica. Foi estabelecido que a fluticasona reduz significativamente a produção de mediadores inflamatórios nas fases inicial e tardia da rinite alérgica. O spray nasal de fluticasona tem um rápido efeito calmante e refrescante na mucosa nasal: reduz a congestão, a coceira, a coriza, o desconforto nos seios paranasais e a sensação de pressão ao redor do nariz e dos olhos. O medicamento é fornecido em frascos equipados com um prático spray dosador. O medicamento é usado uma vez ao dia.

Glicocorticoides sistêmicos (hidrocortisona, prednisolona, metilprednisolona) são usados para tratar formas graves de rinite alérgica durante a exacerbação, em um curto período, quando outros métodos são ineficazes. O regime de tratamento é selecionado individualmente.

Estabilizadores da membrana dos mastócitos: cromonas (cromoglicato) e cetotifeno. Os estabilizadores da membrana dos mastócitos são usados para prevenir a rinite alérgica intermitente ou para eliminar os sintomas intermitentes da doença, uma vez que esses medicamentos não têm efeito suficiente sobre a obstrução nasal. O efeito estabilizador da membrana desses medicamentos desenvolve-se lentamente (dentro de 1 a 2 semanas). Outra desvantagem significativa é a necessidade de 4 doses diárias, o que gera um incômodo significativo para os pacientes. É importante ressaltar que as cromonas não apresentam efeitos colaterais, o que permite seu uso em crianças e gestantes.

Vasoconstritores: nafazolina, oximetazolina, tetrizolina, xilometazolina. Os vasoconstritores (agonistas alfa-adrenérgicos) são usados na forma de gotas ou sprays. Eles restauram a respiração nasal de forma eficaz e rápida por um curto período. Com tratamentos curtos (até 10 dias), não causam alterações irreversíveis na mucosa nasal. No entanto, com o uso prolongado, desenvolve-se uma síndrome de "rebote": edema persistente da mucosa da concha nasal, rinorreia profusa e alterações na estrutura morfológica da mucosa nasal.

Bloqueadores dos receptores colinérgicos M: brometo de ipratrópio. O medicamento praticamente não possui atividade anticolinérgica sistêmica, bloqueando localmente os receptores colinérgicos M, reduzindo a rinorreia. É usado para tratar formas moderadas e graves de rinite alérgica persistente como parte de uma terapia complexa.

Mucolíticos: acetilcisteína e carbocisteína são aconselháveis para prescrição em formas intermitentes prolongadas.

Considerando que a inflamação alérgica é um processo crônico, os esforços terapêuticos devem se concentrar na seleção correta da terapia básica. Os medicamentos para terapia básica podem ser glicocorticoides e cromônios.

Vasoconstritores e bloqueadores dos receptores de histamina H1 são usados como agentes sintomáticos na rinite alérgica. A exceção são as formas leves de rinite alérgica sazonal (intermitente), quando apenas esses grupos de medicamentos podem ser usados.

Gestão adicional

Pacientes com rinite alérgica precisam de consultas médicas regulares com otorrinolaringologista e alergista. Isso se deve ao risco de desenvolver rinossinusite poliposa e asma brônquica em pacientes com rinite alérgica. Os pacientes devem consultar um otorrinolaringologista de 1 a 2 vezes por ano.