Rinite crónica (corrimento nasal crónico) - Causas e patogénese

Causas da rinite crônica

Via de regra, a ocorrência de rinite crônica está associada a distúrbios circulatórios e tróficos na mucosa nasal, que podem ser causados por fatores como processos inflamatórios agudos frequentes na cavidade nasal (incluindo diversas infecções). Fatores ambientais irritantes também têm um efeito negativo. Assim, o ar seco, quente e empoeirado resseca a mucosa nasal e inibe a função do epitélio ciliado. A exposição prolongada ao frio leva a alterações no sistema endócrino (especialmente nas glândulas suprarrenais), que afetam indiretamente o desenvolvimento de um processo inflamatório crônico na mucosa nasal. Alguns gases industriais e substâncias voláteis tóxicas (por exemplo, vapor de mercúrio, ácido nítrico e sulfúrico), bem como a exposição à radiação, têm um efeito tóxico irritante na mucosa nasal.

Um papel significativo no desenvolvimento da rinite crônica pode ser desempenhado por doenças gerais, como doenças do sistema cardiovascular (por exemplo, hipertensão e seu tratamento com vasodilatadores), doença renal, dismenorreia, coprostase frequente, alcoolismo, distúrbios endócrinos, alterações orgânicas e funcionais no sistema nervoso, etc.

Além disso, importantes fatores etiológicos da rinite crônica são processos locais na cavidade nasal, seios paranasais e faringe. O estreitamento ou obstrução das coanas pelas adenoides contribui para o desenvolvimento de estase e edema, o que, por sua vez, leva ao aumento da secreção de muco e ao crescimento de contaminação bacteriana. A secreção purulenta durante a sinusite infecta a cavidade nasal. A violação das relações anatômicas normais na cavidade nasal, por exemplo, com desvio de septo nasal, leva à hipertrofia unilateral dos cornetos nasais. Predisposições hereditárias, malformações e defeitos do nariz, lesões, tanto domésticas quanto cirúrgicas (intervenção cirúrgica excessivamente radical ou repetida na cavidade nasal) podem ser importantes. Um corpo estranho na cavidade nasal, amigdalite crônica e o uso prolongado de colírios vasoconstritores contribuem para o desenvolvimento de inflamação crônica da cavidade nasal.

Um papel importante no desenvolvimento da rinite crônica é desempenhado por condições nutricionais, como alimentação monótona, falta de vitaminas (especialmente do grupo B), falta de substâncias de iodo na água, etc.

Patogênese da rinite crônica

O efeito combinado de alguns fatores exógenos e endógenos ao longo de diferentes períodos de tempo pode causar o aparecimento de uma ou outra forma de rinite crônica. Assim, poeiras minerais e metálicas lesionam a membrana mucosa, enquanto farinha, giz e outros tipos de poeira causam a morte dos cílios do epitélio ciliado, contribuindo para a ocorrência de sua metaplasia, a interrupção do fluxo de saída das glândulas mucosas e células caliciformes. O acúmulo de poeira nas vias nasais pode cimentar e formar cálculos nasais (rinólitos). Vapores e gases de várias substâncias exercem um efeito químico na mucosa nasal, causando primeiro sua inflamação aguda e depois crônica.

Várias formas de rinite crônica são caracterizadas por suas alterações patomorfológicas inerentes na cavidade nasal.

Na rinite catarral crônica, as alterações patomorfológicas são insignificantes. As alterações mais pronunciadas ocorrem nas camadas epitelial e subepitelial. O epitélio tegumentar torna-se mais fino, em alguns locais observa-se metaplasia do epitélio colunar ciliado em epitélio plano. Em algumas áreas, a cobertura epitelial pode estar ausente. O número de células caliciformes aumenta. Na camada subepitelial, observa-se infiltração tecidual pronunciada, principalmente por linfócitos e neutrófilos. As glândulas subepiteliais mucosas estão dilatadas devido à secreção acumulada nelas. A sincronicidade na ação das glândulas secretoras desaparece. Observa-se infiltração particularmente pronunciada por elementos linfoides ao redor das glândulas mucosas. A infiltração inflamatória pode não ser difusa, mas focal. Com um longo curso de rinite, desenvolve-se esclerose na camada subepitelial. A superfície da membrana mucosa é coberta por exsudato, que consiste na secreção das glândulas mucosas e caliciformes e leucócitos. O número de leucócitos no exsudato varia dependendo da gravidade dos fenômenos inflamatórios.

As alterações morfológicas na rinite hipertrófica crônica dependem em grande parte da forma da doença. Observa-se um processo proliferativo em todas as áreas da mucosa. A cobertura epitelial apresenta espessamento difuso, hiperplasia em alguns locais, e a membrana basal também. A infiltração linfoide, neutrofílica e de plasmócitos é mais pronunciada nas glândulas e vasos. O processo fibroblástico inicia-se nas glândulas e na camada subepitelial, atingindo posteriormente a camada vascular. O tecido fibroso comprime os plexos cavernosos das conchas nasais ou promove sua expansão e a formação de novos vasos. A compressão dos ductos excretores das glândulas leva à formação de cistos. Às vezes, observa-se hiperplasia óssea das conchas nasais. Na forma polipoide da hipertrofia, o edema da mucosa é mais pronunciado; na hipertrofia papilomatosa, observam-se alterações na camada epitelial, as camadas hiperplásicas do epitélio estão imersas em certas áreas, enquanto a fibrose nessas áreas é significativamente expressa. Alterações morfológicas na rinite atrófica crônica inespecífica são observadas na mucosa. Nesse caso, juntamente com a atrófica, detecta-se uma mucosa completamente normal. As maiores alterações são observadas na camada epitelial: não há muco na superfície da mucosa, as células caliciformes desaparecem, o epitélio cilíndrico perde cílios e metaplasia para um epitélio escamoso multicamadas. Em estágios mais avançados, ocorrem infiltrados inflamatórios na camada subepitelial, alterações nas glândulas mucosas e nos vasos sanguíneos.

Na rinite vasomotora (forma neurovegetativa), o papel decisivo na patogênese é desempenhado pela interrupção dos mecanismos nervosos que determinam a fisiologia normal do nariz, resultando em reações hiperérgicas da mucosa causadas por irritantes comuns. Nessa forma de rinite, não são observadas alterações específicas na mucosa nasal. O epitélio de revestimento é espessado e o número de células caliciformes aumenta significativamente. Observam-se fibrose e edema da camada subjacente. A reação celular é fracamente expressa e é representada por células linfoides, neutrófilas, plasmócitos e focos de macrófagos. Os vasos cavernosos são dilatados. Com o curso prolongado da doença, surgem sinais característicos de rinite hipertrófica (colatenose do tecido intersticial).

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