Estadiamento das medidas de reabilitação da osteocondrose

A direção alvo das medidas de reabilitação e tratamento em relação ao paciente depende diretamente da natureza do curso do processo e de sua duração - a ênfase na doença (substratos patomorfológicos das manifestações agudas) ou no próprio paciente (um conjunto de transtornos sociomatopsíquicos em um indivíduo).

Com base nessas premissas e com foco nos resultados da pesquisa, os médicos consideraram apropriado construir um algoritmo que levasse em consideração uma abordagem diferenciada para a escolha das táticas de tratamento de reabilitação e o momento ideal para sua implementação. Como se pode observar pelas etapas consideradas neste esquema, todas elas atendem às principais tarefas especificadas anteriormente: aliviar a dor do paciente, melhorar a função do elo motor, prever a ocorrência de possíveis distúrbios (complicações) com prognóstico favorável e, com base nisso, influenciar o comportamento motor do paciente.

Exame clínico e funcional:

• testes psicológicos;
• testes algorítmicos;
• diagnóstico neuroortopédico;
• Diagnóstico radiológico da coluna vertebral (incluindo testes funcionais);
• exame ultrassonográfico do aparelho ligamentar da coluna vertebral;
• estudo eletromiográfico do sistema muscular

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Algoritmo de medidas terapêuticas no tratamento de pacientes com doença da coluna vertebral

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A primeira etapa é a assistência indiferenciada

Assistência indiferenciada:

• alterações na algorreatividade das formações neuroendócrinas centrais (analgésicos, tranquilizantes, etc.);
• redução da atividade dos aferentes cutâneos mecanossensoriais em zonas de gatilho, zonas de irritação dolorosa (anestésicos locais, procedimentos de fisioterapia, técnicas de massagem - carícias, fricção leve);
• alteração na natureza das reações locais vasoativas (calor-frio local);
• redução de cargas, imobilização do elo motor (repouso no leito, correção posicional, estabilização dos elos motores com exercícios físicos locais);
• relaxamento muscular (medicinal; psicocorreção; exercícios físicos e técnicas de massagem voltadas ao relaxamento muscular; PIR).

A segunda etapa é o atendimento diferenciado (3-10 dias)

Gestão da dor:

• continuação das atividades da primeira etapa;
• redução do nível de atividade dos sistemas central e periférico (betabloqueadores);
• ativação de impulsos aferentes de ligações motoras superiores (exercícios físicos, técnicas de massagem terapêutica e de acupressão, procedimentos fisioterapêuticos);
• ativação de impulsos aferentes (exercícios físicos, técnicas de massagem, procedimentos fisioterapêuticos);
• ativação de mecanismos endógenos de regulação mental (formação de uma atitude em relação à recuperação).

Melhorando o estado funcional do link do motor:

• modelagem de movimento (impacto na pele da área do elo motor envolvido), técnicas de alongamento muscular, exercícios físicos especiais, PIR, técnicas de “facilitação proprioceptiva” (FNP);
• redução de cargas verticais (axiais) (correção posicional, posições iniciais de descarga, órteses);
• efeitos nas articulações espinhais afetadas, formações ósseo-tendinosas e músculos que circundam a coluna (exercícios físicos especiais, técnicas de massagem pontual e reflexa-segmentar), terapia de tração;
• ativação de ligações motoras superiores e inferiores (prevenção de sobrecarga de outras ligações motoras) - efeito combinado de vários meios de reabilitação física;
• melhorar o suprimento vascular da ligação motora (técnicas de massagem, procedimentos de fisioterapia, exercícios físicos);
• aumentando a amplitude de movimento no elo afetado - reduzindo o grau de contração muscular (exercícios físicos, PIR, técnicas de massagem, procedimentos de fisioterapia)

Terceiro estágio (1-2 meses) - cronicidade do processo da doença

Terapia para dor crônica:

1. redução das reações afetivas à dor (antidepressivos, tranquilizantes: treinamento autogênico de estresse emocional);
2. ativação de mecanismos neuroendócrinos centrais de analgesia (opióides sintéticos, bloqueadores de serotonina, etc.);
3. aumentando a atividade dos processos adaptativos (adaptógenos; esteróides; exercícios respiratórios; treinamento emocional-volitivo);
4. reorganização do sistema sensorial; ("reeducação neuromotora"); impacto na pele da área de ligação motora - PIR, métodos de massagem reflexa segmentar

Terapia para distúrbios da integridade do ato motor:

• reorganização do sistema motor (“reeducação neuromotora”; impacto nos músculos, ligamentos, articulações osteotendíneas - exercícios físicos, massagem);
• restauração da integridade mais plena possível do ato motor (exercícios físicos, PIR, massagem);
• restauração da integridade do movimento da coluna vertebral, membro oposto (impacto nos músculos, osso-tendão, articulações articulares);
• prevenção de violações da integridade de todo o ato locomotor (impacto em todas as formações funcionais do elo motor - exercícios físicos, PIR, massagem, procedimentos fisioterapêuticos)

A quarta etapa é a busca de um modelo adequado de um novo estereótipo comportamental psicomotor

Exame clínico e funcional (VTEK):

• testes psicológicos;
• testes algológicos;
• testes manuais;
• exame clínico geral do estado de saúde;
• exame funcional do sistema musculoesquelético;
• definição de prognóstico;
• modelando possíveis mudanças no estado de saúde

Desenvolvendo um estereótipo comportamental adequado:

• correção da correspondência mental entre o tipo de paciente e o modelo selecionado;
• correção do estereótipo motor de acordo com o modelo selecionado;
• terapia sintomática;
• medidas preventivas:
  • exceção - redução da influência traumática do estereótipo motor formado na preservação das condições de funcionamento usual das ligações motoras;
  • exceção - redução da natureza estressante da deficiência;
  • prevenção de transtornos secundários associados a mudanças nos estereótipos

A fase de exame está diretamente relacionada ao atendimento de emergência aos pacientes. Quatro fases da terapia indiferenciada descrevem todas as possíveis ligações etiopatogenéticas associadas à formação da dor:

• exclusão da psicogenia e ativação de mecanismos neuroendócrinos centrais;
• alterações nos mecanismos nociceptivos na área periférica;
• alterações na natureza das reações vasoativas, levando não apenas a uma melhora na microcirculação da área danificada, mas também devido aos extensos mecanismos de reações nociceptivas e vasculares, incluindo a regulação neuroendócrina periférica.

Todas essas atividades são realizadas com o máximo relaxamento possível do sistema muscular e a posição do tronco e dos membros na posição máxima possível (correção por posição). Os meios mais eficazes de relaxamento muscular na fase de dor aguda de natureza somatogênica são a farmacoterapia, potencializando o efeito de analgésicos centrais e tranquilizantes; relaxamento e alongamento muscular e correção psicológica.

O período de três dias previsto para a primeira fase se explica não apenas pela necessidade de obter dados diagnósticos detalhados, mas também pela baixa velocidade dos processos adaptativos-reparativos e pela necessidade de alcançar uma certa acumulação de efeitos terapêuticos. Naturalmente, esse período pode ser reduzido para 1 a 2 dias em circunstâncias favoráveis (normalização do quadro do paciente). Nesse caso, o paciente é submetido a medidas preventivas gerais, levando em consideração a duração da lesão primária.

A ausência de efeito terapêutico significa automaticamente uma transição para o próximo estágio, o segundo, e determina a necessidade de um cuidado diferenciado tanto para a dor quanto para o agravamento da disfunção motora.

Sabe-se que a plasticidade dos processos nociceptivos é determinada pelo transporte reverso, pela atividade lenta dos terminais nervosos e pela atividade pervertida das formações simpáticas. Nesse sentido, diversos bloqueios podem ser utilizados com sucesso no nível da terapia contínua com analgésicos e tranquilizantes centrais. Com base no conceito de "controle de comporta", um dos possíveis mecanismos para suprimir a atividade integrativa nociceptiva é o envolvimento de fibras nervosas de condução rápida das formações musculares e tendinosas-ligamentares. Essa estimulação pode ser realizada com o auxílio de exercícios físicos e técnicas de massagem nas ligações motoras localizadas acima do foco afetado. Além de exercícios sinérgicos na chave do feedback biológico, que garantem a restauração eficaz dos impulsos descendentes, qualquer intervenção terapêutica requer mediação verbal adequada.

Neste caso, estamos falando da instrução sugestiva necessária que precede qualquer ação do especialista, de forma compreensível para o paciente e que alivia o estresse do procedimento em si. O mesmo objetivo é dedicado à atividade de ativação dos mecanismos endógenos de regulação mental – a formação de uma atitude voltada para a recuperação e a readaptação mental.

Em comparação com o primeiro estágio, a importância da terapia de reabilitação voltada para a melhora da função motora e a rápida recuperação aumenta. A sequência de áreas-alvo individuais ilustra de forma suficientemente convincente a formação de um padrão de reações fisiológicas, começando pela zona sensorial da pele e terminando com efeitos terapêuticos nas articulações osteotendíneas, na síndrome do desenvolvimento pós-traumático (SDP) da coluna e nas articulações das extremidades. Naturalmente, essas atividades podem ser concentradas em uma única sessão, e a duração de todo o estágio será regulada pelo número de procedimentos necessários para alcançar um efeito restaurador. Desde que, apesar de todos os esforços, não haja melhora e o período a partir do dia em que os primeiros sinais de distúrbios aparecem seja calculado em semanas, é necessário estabelecer a cronicidade do processo da doença e passar para o terceiro estágio, caracterizado pela busca de uma saída ideal para a situação atual. De fato, é nesse nível que a adequação das medidas anteriores adquire especial importância, uma vez que podem prosseguir em paralelo com as reações sanogênicas, delineando as direções das intervenções subsequentes por sua inadequação e introduzindo desorganização nos processos adaptativos do corpo. É bastante natural que a duração desta etapa seja mais significativa do que todas as anteriores, devido ao fato de que todas as tarefas e ações exigem um certo tempo, participação direta e ativa do próprio paciente no processo de tratamento e seu foco em alcançar um efeito terapêutico.

A ausência de dinâmica positiva nesta fase significa praticamente a incapacidade do paciente e, portanto, um exame clínico e fisiológico repetido e suficientemente detalhado torna-se especialmente relevante, o que já resolve não tanto as questões de diagnóstico da patologia, mas uma avaliação real da dinâmica dos processos adaptativos no corpo que ocorreram sob a influência do tratamento restaurador, o grau de perda de saúde, capacidade de trabalho, independência social.

No quarto estágio, cujo momento não pode ser determinado por razões suficientemente claras, a principal direção da terapia de reabilitação é desenvolver um modelo mais completo de distúrbios prognósticos no sistema "paciente-ambiente". Essa tarefa pode ser resolvida por uma variedade de métodos de reabilitação física.

Considerando que a cronicidade do processo levou a alterações patológicas persistentes que determinaram a incapacidade, a intervenção ativa na veia motora afetada perde sua utilidade. A terapia adquire um caráter sintomático, fornecendo uma base para medidas preventivas e de reabilitação direcionadas, entre as quais a cultura física terapêutica (LFK) ocupa um lugar de destaque. Seu principal objetivo é devolver a atividade social aos pacientes, proporcionando, nesse caminho, assistência qualificada para determinar a compensação mais adequada para as funções prejudicadas (perdidas), corrigindo-as.

O conceito básico que permite medidas corretivas bem-sucedidas é a ideia de que qualquer ação ocorre dentro de um determinado período de tempo e em um cenário de mudanças constantes, o que requer correções a cada momento. Cada aula sobre correção de funções prejudicadas é um desenvolvimento sistemático, não comprimido no tempo, de habilidades modeladas pelo médico com base nas capacidades individuais do paciente.

O esquema de reabilitação proposto em conexão com a exclusão do sistema musculoesquelético espinhal afetado da cadeia cinemática “coluna-membros” propõe-se principalmente tarefas de readaptação e ressocialização, cuja peculiaridade consiste no desenvolvimento de um novo estereótipo motor (ótimo), fortalecimento da seção afetada da coluna e do aparelho locomotor como um todo, e o retorno do paciente à sua atividade de trabalho anterior.