Tratamento da osteocondrose: alongamentos musculares

O músculo que contém os pontos-gatilho (PG) ativos é funcionalmente encurtado e enfraquecido. Ao tentar alongá-lo passivamente, ocorre dor. O limite de alongamento passivo do músculo, no qual ocorre dor, pode ser determinado por testes diferenciais. A amplitude de movimento, na qual o músculo afetado se encontra em estado contraído, permanece quase dentro da faixa normal, mas a força contrátil adicional nessa posição obviamente torna-se dolorosa.

Um exemplo de fenômeno que ocorre quando um músculo encurtado se contrai é o teste de espasmo do músculo escaleno. A dor quando o músculo afetado se contrai é substituída por sua fraqueza, caso este músculo tenha "aprendido" a evitar essa contração. Alguns músculos localizados na zona de dor refletida pelo TP de outros músculos aparentemente também estão enfraquecidos e encurtados.

Rigidez e amplitude de movimento relativamente indolor, mas progressivamente decrescente, frequentemente ocorrem na presença de PGs latentes que prejudicam a função muscular, mas não refletem dor espontânea. Nesses casos, os músculos "aprendem" a limitar o movimento a uma amplitude que não causa dor.

O alongamento muscular tornou-se um tratamento de rotina para osteocondrose da coluna vertebral nos últimos 5 anos. Via de regra, esse procedimento causa a inativação mais rápida dos PG miofasciais e com menos desconforto para o paciente do que a injeção local ou a compressão isquêmica. Para aliviar completamente os sintomas que se desenvolveram com a lesão recente dos PG miofasciais em um único músculo, basta alongá-lo passivamente. Nos casos em que um grupo de músculos é lesionado (por exemplo, na região deltoide) e seus PG interagem entre si, todos os músculos devem ser alongados.

O alongamento suave e gradual do músculo sem anestesia é um meio mais eficaz de inativar o TP do que a anestesia sem alongamento.

Pontos-gatilho "frescos" e de surgimento agudo em um músculo podem ser inativados por alongamento passivo do músculo e subsequente aplicação de compressas quentes sem anestesia. Para inativar pontos-gatilho crônicos, são necessários alongamento e anestesia.

O procedimento de alongamento não é suficiente para a restauração completa da função muscular. Como o músculo afetado "aprendeu" a limitar sua função, ele deve ser "retreinado" para funcionar normalmente. Isso requer preparação adequada do paciente para a terapia, seleção de exercícios físicos para o músculo afetado e uma sequência específica de utilização de vários métodos de terapia por exercícios no tratamento.

Técnica de inativação de ponto de gatilho:

A. Relaxamento muscular: O músculo afetado não pode ser alongado efetivamente a menos que esteja totalmente relaxado.

O relaxamento muscular completo é alcançado através de:

• posição confortável do paciente;
• exercícios de relaxamento ativo de vários grupos musculares tanto para segmentos individuais do corpo quanto para os membros e tronco simultaneamente.

Os exercícios de relaxamento muscular são convencionalmente divididos em:

• para exercícios de relaxamento de músculos individuais em repouso na posição inicial - deitado e sentado;
• exercícios para relaxar grupos musculares individuais ou músculos de segmentos corporais individuais após sua tensão isométrica preliminar ou após realizar movimentos isotônicos simples;
• exercícios de relaxamento de grupos musculares individuais ou músculos de segmentos individuais do corpo em combinação com movimentos ativos realizados por outros músculos;
• exercícios para relaxar os músculos de segmentos individuais do corpo, combinados com movimentos passivos nesses mesmos segmentos;
• exercícios para relaxar todos os músculos em repouso na posição inicial - deitado;
• uma combinação de movimentos passivos com exercícios respiratórios.

B. Alongamento muscular. Ip - deitado, sentado;

• uma extremidade do músculo deve ser estabilizada de modo que a pressão da mão do terapeuta na outra extremidade o estique passivamente;

ATENÇÃO! Na maioria das vezes, o alongamento em si causa dor e espasmo muscular reflexo, o que impede um alongamento eficaz. Se o músculo estiver espasmódico e tenso sob a mão do médico, a força aplicada deve ser reduzida para manter o nível original de tensão.

• Durante e após o alongamento muscular, o paciente deve evitar movimentos bruscos;
• se o médico sentir que o músculo ficou tenso, ele deve reduzir imediatamente a força aplicada, pois enquanto o músculo não relaxar, ele não poderá ser alongado;
• depois que o músculo estiver totalmente alongado, sua contração reversa deve ser suave e gradual;
• aplicar uma compressa quente e úmida imediatamente após o procedimento aquece a pele resfriada e promove maior relaxamento muscular;
• Após aquecer a pele, o procedimento de alongamento muscular pode ser repetido.

Técnicas de alongamento muscular

A. Alongamento muscular passivo.

Posição inicial do paciente - deitado, sentado; - máximo relaxamento possível do músculo afetado;

• alongamento lento e suave (sem parar!) do músculo afetado até o comprimento máximo possível;
• aplicando uma compressa quente e úmida no músculo afetado.

ATENÇÃO! A dor por distensão muscular deve ser moderada. B. Estabilização em estágios. Posição inicial do paciente - deitado, sentado;

• relaxamento máximo possível do músculo afetado;
• o paciente contrai alternadamente grupos musculares agonistas e antagonistas;
• Durante esses movimentos, o médico fornece uma resistência medida, mantendo assim a tensão isométrica nos músculos em contração.

ATENÇÃO! A tensão alternada de um ou outro grupo muscular promove o alongamento gradual do músculo afetado. Esse mecanismo se baseia na inibição recíproca.

B. O relaxamento pós-isométrico (PIR) consiste em uma combinação de trabalho isométrico de curta duração (5 a 10 segundos) de intensidade mínima e alongamento passivo do músculo nos 5 a 10 segundos subsequentes. Essas combinações são repetidas de 3 a 6 vezes. Como resultado, ocorre hipotensão persistente no músculo e a dor inicial desaparece. Deve-se lembrar que:

• o esforço ativo do paciente (tensão isométrica) deve ser de intensidade mínima e de duração suficientemente curta;
• um esforço de intensidade média e especialmente alta causa alterações no músculo, como resultado das quais o relaxamento muscular não ocorre;
• intervalos de tempo significativos causam fadiga muscular, um esforço muito curto não é capaz de causar reestruturação espacial do substrato contrátil no músculo, o que é terapeuticamente ineficaz.

O efeito terapêutico é alcançado através da sinergia respiratória dos músculos relaxados. Sabe-se que os músculos da cabeça, pescoço, tórax e parede abdominal participam sinergicamente do ato de respirar. Como regra, os músculos se tensionam durante a inspiração e relaxam durante a expiração. Assim, em vez da tensão voluntária, pode-se usar a contração involuntária (reflexa) do músculo durante a respiração. A inspiração deve ser profunda e lenta por 7 a 10 segundos (fase de tensão isométrica). Em seguida, prenda a respiração por 2 a 3 segundos e expire lentamente (fase de alongamento muscular) por 5 a 6 segundos.

Há outro tipo de sinergia utilizada na PIR: a oculomotora. Ela se manifesta pelo movimento coordenado da cabeça, pescoço e tronco na direção do olhar. Esse tipo de sinergia é eficaz no relaxamento dos músculos rotadores da coluna, extensores e flexores do tronco.

O uso de sinergias oculomotoras e respiratórias é bastante eficaz. Nesse caso, o médico primeiro pede ao paciente que direcione o olhar na direção necessária e, em seguida, inspire lentamente. Após prender a respiração, o paciente direciona o olhar na direção oposta e expira lentamente.

A PIR tem um efeito multifacetado no sistema neuromotor de regulação do tônus muscular estriado. Primeiramente, ajuda a normalizar os impulsos proprioceptivos; em segundo lugar, estabelece uma relação fisiológica entre a propriocepção e outros tipos de aferência. O efeito relaxante da PIR praticamente não é observado em músculos clinicamente saudáveis, o que exclui os efeitos colaterais da técnica.

D. Relaxamento pós-recíproco. A técnica metódica inclui uma combinação do sinergista PIR com a ativação de seu antagonista. O procedimento é o seguinte:

• alongamento preliminar do músculo afetado (por 5-6 s) até a pré-tensão;
• tensão muscular isométrica (com esforço mínimo) por 7 a 10 s;
• trabalho ativo (contração concêntrica) do antagonista do músculo afetado (com força suficiente) por 7 a 10 s;
• mantendo a posição alcançada do segmento com um agonista esticado em um estado de pré-tensão e um antagonista encurtado “não funcional”.

O efeito relaxante do PRR baseia-se no mecanismo de inibição recíproca. Lembremos que esse tipo de inibição é causado pela interação de fluxos aferentes que surgem nos fusos neuromusculares dos músculos antagonistas.

D. Alongamento e extensão. Esta técnica é conhecida há muito tempo e tem ampla aplicação em traumatologia e ortopedia sob o nome de reparação de ligamentos, cicatrizes e fáscias. A essência da técnica é aplicar um esforço passivo de duração e intensidade suficientes contra a restrição. Como resultado do alongamento, os limites da barreira anatômica são expandidos inicialmente, o que posteriormente contribui para o alongamento dos limites das capacidades funcionais do músculo. Ao contrário da PIR, uma força de alongamento constante é aplicada por um período de tempo suficiente (até 1 minuto ou mais). Durante esse período, o paciente realiza vários movimentos respiratórios.

ATENÇÃO! O estado passivo do paciente é o principal neste método de tratamento.

O alongamento muscular pode ser realizado tanto ao longo do eixo quanto transversalmente. A necessidade de alongamento muscular transversal pode surgir em casos em que é impossível realizar o alongamento longitudinal devido a patologia articular ou hipotonia muscular. O método é o seguinte: o paciente e os dedos indicadores de ambas as mãos do médico seguram as seções musculares distal e proximal em relação ao ponto miofascial (ponto), respectivamente, fixando ambos os polos deste último. O próximo movimento consiste no deslocamento paralelo em direções opostas das seções musculares agarradas. Nesse caso, é possível utilizar sinergias respiratórias.

Assim, o alongamento é uma técnica bastante eficaz e que tem se tornado bastante difundida na eliminação do encurtamento de muitas estruturas ativas.