Tratamento conservador da osteocondrose da coluna cervicotorácica: massagem

Massagem muscular do pescoço

A região cervical é caracterizada pela localização superficial de grandes vasos sanguíneos e por um grande número de vasos linfáticos do plexo linfático cervical, que acompanham as veias jugulares e transportam linfa para os linfonodos cervicais e supraclaviculares. A massagem cervical aumenta o fluxo de sangue venoso e linfático da cavidade craniana e seus tegumentos, tendo, portanto, um efeito benéfico na hemodinâmica. A massagem é realizada com o paciente sentado ou deitado. O massagista posiciona-se atrás ou ao lado da pessoa massageada.

Plano de massagem: impacto nas zonas paravertebrais C7 C3 _e Th2 C7 _, zonas reflexogênicas do tórax. A massagem deve ser realizada na região interescapular, na área dos espaços intercostais, músculos esternocleidomastoideos, nuca, cintura escapular e músculos dos membros superiores.

Massagem na zona do colarinho

A massagem da zona do “colarinho” é realizada na posição inicial do paciente - sentado num banquinho, mãos colocadas livremente sobre a mesa, cabeça abaixada sobre as mãos.

Alguns autores recomendam iniciar este procedimento com uma massagem na região interescapular, outros - com os músculos dos membros superiores. Os médicos concordam com a opinião de Kunichev L.A. e outros de que os músculos das costas devem ser afetados primeiro e, à medida que forem preparados, passar gradualmente para outras áreas.

• Massagem da região interescapular: movimentos leves e planos com ambas as mãos, da parte de trás da cabeça até o nível da linha que conecta os ângulos inferiores das escápulas (ambas as palmas do massagista movem-se "para trás" ao longo dos tecidos paravertebrais). Todas as outras técnicas são realizadas na mesma direção da linha especificada. Em seguida, use o movimento em "losango"; o movimento longitudinal e o movimento em "losango" são considerados uma única técnica. Alternando fricção dos músculos da região interescapular, movimentos profundos longitudinais e em "losango", fricção espiral dos músculos da região interescapular com quatro dedos, de cima para baixo, "para frente" e "para trás". É aconselhável realizar esta técnica com uma mão e, com a outra, o massagista fixar o paciente pela escápula. Massagem longitudinal profunda e em formato de diamante, amassamento transverso profundo intermitente com ambas as mãos, paravertebralmente, de cima para baixo, massagem longitudinal profunda e em formato de diamante, cortando ao longo da região interescapular, massagem longitudinal superficial e em formato de diamante. Em seguida, passe para a massagem na região do pescoço e ombros.
• Massagem na parte de trás do pescoço: movimentos envolventes (as mãos do massagista são posicionadas de forma que os dedos indicadores sejam projetados sob o ângulo da mandíbula inferior e os polegares fiquem sob o tubérculo occipital externo - deslizando as mãos ao longo da cintura escapular até as articulações dos ombros), fricção alternada, movimentos na direção "para trás" da linha nucal superior até as articulações dos ombros, fricção em espiral com quatro dedos, movimentos em pinça são realizados com as pontas do polegar e do indicador de ambas as mãos simultaneamente, fricção em espiral com um polegar (realizado no ângulo entre os processos transverso e espinhoso das vértebras cervicais), movimentos profundos na direção "para frente" (recomenda-se realizar a técnica com uma mão, a outra fixa a articulação do ombro; a base da palma da mão do massagista fica próxima ao osso occipital e os dedos são voltados para fora, localizados paralelamente às fibras musculares da porção superior do músculo trapézio; o deslizamento é realizado de cima para a articulação do ombro); amassamento em pinça é realizado com os polegares e indicadores de ambas as mãos (os dedos agarram a crista muscular, puxam e apertam, depois agarram uma nova seção da crista muscular - movendo de cima para a articulação do ombro); acariciando com um movimento "reverso", dando tapinhas e envolvendo a carícia.
• A massagem do músculo esternocleidomastoideo é realizada com o paciente na mesma posição inicial, com o massagista atrás dele. As seguintes técnicas de massagem são realizadas sequencialmente: movimentos planos com as pontas dos dedos indicador, médio e anular. O massagista posiciona os dedos na área de inserção do músculo, com o polegar flexionado e aduzido. As mãos deslizam para o manúbrio do esterno; fricção em espiral, movimentos de carícia, amassamento em pinça (realizado com o polegar e o indicador), movimentos de abdução. O massagista posiciona-se ao lado do paciente: uma mão fixa a cabeça do paciente, a outra realiza a manipulação terapêutica. Recomenda-se massagear o músculo esquerdo com a mão direita e o músculo direito com a esquerda. Durante a massagem, as técnicas descritas acima são realizadas, mas a mão que as realiza move-se "para trás". Ao realizar a técnica de "carícia", o polegar é abduzido. A primeira opção de massagem é conveniente quando o procedimento é realizado em ambos os músculos ao mesmo tempo, e a segunda opção é mais apropriada para massagem seletiva desses músculos.
• Massagem na região da escápula: acariciar com a superfície palmar da mão e os dedos de uma mão, da articulação do ombro até a coluna, ao longo das fibras musculares dos músculos supraespinhal e infraespinhal, fricção alternada com ambas as mãos, acariciar, esfregar em espiral com quatro dedos na mesma direção, acariciar, serrar, acariciar.

A posição inicial do paciente é deitado de bruços. Os músculos longos das costas, no lado da curvatura, são massageados principalmente por fricção e tapinhas. A elevação na base do primeiro dedo da mão (tenar) é usada principalmente para fricção. Esses músculos não são massageados em toda a sua extensão, mas até que "caiam" na região lombar.

Na região da cifose, a escápula é puxada para fora devido ao alongamento e enfraquecimento dos músculos trapézio (porções média e inferior) e romboides. Para fortalecê-los, a escápula é ativamente trazida para a linha média. O massagista segura o ombro puxado para trás com a mão esquerda ou coloca um suporte sob ele para fixá-lo e massageia os músculos da região interescapular e escapular. A porção superior do músculo trapézio é contraída, criando uma assimetria nas linhas da cintura escapular. Para normalizar essa porção do músculo, é necessário relaxá-la com leves movimentos de vibração dos dedos e alongá-la.

A próxima área de massagem é o lado oposto da região torácica, onde o massagista está localizado. Nessa área, há uma tendência à deformação: as costelas no centro da concavidade podem ser aproximadas e os espaços intercostais são aproximados. Os músculos dessa área são contraídos. A tarefa da massagem é levar os músculos a um estado de relaxamento, para expandir os espaços intercostais. Para isso, utiliza-se principalmente a massagem relaxante, com a direção dos movimentos da periferia para o centro da depressão, onde as costelas e a camada muscular são deslocadas, e ao mover as mãos na direção oposta, os músculos são alongados. À medida que os músculos relaxam, você deve penetrar na depressão dos espaços intercostais e alongá-los.

Para puxar o ângulo inferior da escápula na região das costelas, o massagista insere a mão direita sob o ângulo da escápula e a afasta. Para facilitar essa manobra, o massagista deve segurar o ombro esquerdo do paciente, levantando-o e abaixando-o. Nesse ponto, inserir os dedos da mão sob o ângulo da escápula torna-se muito mais fácil e ela é afastada livremente.

Os músculos da cintura escapular e da escápula deste lado estão enfraquecidos e hipotróficos. Nesse caso, utiliza-se uma massagem fortalecedora.

ATENÇÃO! Em todos os casos de massagem na área de "costelas e músculos afundados", não se deve permitir pressão.

Massagem dos músculos dos membros superiores

Ao começar a massagear essa região, é importante lembrar que os vasos linfáticos superficiais, como uma rede, envolvem os braços por todos os lados. Os maiores vasos estão localizados principalmente na superfície interna do antebraço e do ombro. Grandes vasos profundos também estão localizados lá. Os principais linfonodos estão localizados na axila e também na dobra do cotovelo. Os troncos nervosos acessíveis à pressão da mão do massagista estão localizados principalmente no ombro, da dobra do cotovelo até a axila. Eles estão localizados a uma distância considerável na área da dobra interna do ombro, e em dois terços da dobra apenas os nervos mediano e ulnar são acessíveis, e no terço superior - o nervo radial.

A massagem dos músculos do membro superior é realizada em etapas, massageadas separadamente:

• área dos dedos;
• escovar;
• articulação do punho;
• músculos do antebraço;
• área da articulação do cotovelo;
• área do ombro.

Massagem na área dos dedos e mãos

As complexas relações anatômicas e topográficas da mão dificultam o uso de diversas técnicas de massagem. As seguintes geralmente são utilizadas primeiro:

• trituração;
• acariciando;
• movimentos passivos, ativo-passivos e ativos.

Afagar e esfregar as falanges dos dedos deve corresponder ao curso dos vasos linfáticos e ser feito na forma de movimentos transversais nas superfícies superior e inferior dos dedos, porque o sangue e os grandes vasos linfáticos estão localizados simetricamente, em ambos os lados do tendão do dedo, nas costas e nos lados palmares dele.

Os dedos são acariciados em movimentos circulares com as pontas do polegar, friccionados em movimentos retos, espirais e circulares. Em seguida, passam a acariciar e friccionar as superfícies dorsal e palmar da mão, tentando deslizar ao longo dos tendões. Inicialmente, recomenda-se acariciar e friccionar os espaços interdigitais na parte posterior da mão; em seguida, a mão é virada com a superfície palmar para cima, realizando-se a carícia e a fricção. Nesse caso, os músculos da eminência do 1º e 5º dedos são massageados com a ajuda do polegar e do dedo mínimo. A massagem termina com movimentos dos dedos da mão (passivo, ativo com e ativo).

A massagem na articulação do punho sempre começa com a massagem na área da articulação. O massagista segura os dedos da mão a ser massageada e estabiliza o antebraço. A palma da outra mão é colocada sobre o dorso da mão e a massagem é feita em direção ao cotovelo. Em seguida, ele gira o antebraço com os músculos flexores e a palma para cima e continua a massagem em direção à cavidade do cotovelo. Consequentemente, os músculos da mão são massageados em pronação e supinação ao longo de todo o antebraço.

Ao começar a esfregar, é importante lembrar que a cápsula articular é mais acessível pela parte posterior e lateral da articulação.

Ao massagear, os movimentos de fricção são feitos principalmente com a polpa do polegar. É melhor começar a fricção pela superfície lateral da articulação. Usando pequenos movimentos circulares com a polpa do polegar, tentando penetrar profundamente na cápsula articular, mova-se para a superfície posterior da articulação, certificando-se de que a mão a ser massageada esteja flexionada.

Ao passar a massagear os músculos flexores, é necessário flexionar o punho o máximo possível para que seja possível atuar na cápsula articular.

As seguintes técnicas de fricção são utilizadas:

• "pinças" formadas por todos os dedos (o polegar na parte de trás da articulação e o restante na palma). A fricção é feita com uma ou ambas as mãos;
• movimentos circulares com as pontas dos polegares ao longo do espaço articular do punho. Os movimentos devem ser leves, os dedos devem penetrar o mais profundamente possível na cápsula articular;
• Retilíneo e circular, com as pontas dos polegares atravessando o espaço articular. A mão do paciente é segurada de forma que os polegares fiquem em cima e os demais dedos embaixo, apoiando-a. A fricção é feita alternadamente com um dedo e depois com o outro;
• circular, com as pontas de todos os dedos. O massagista coloca a base da palma sobre os dedos da mão a ser massageada. Esta técnica também é realizada com peso — a mão a ser massageada deve então repousar sobre a coxa de mesmo nome do massagista;
• ziguezague com a base da palma. Esta técnica é realizada na direção dos dedos da mão até o meio do antebraço.

Após as técnicas de massagem, o paciente é solicitado a realizar movimentos na articulação (flexão, extensão, abdução, adução e rotação). O procedimento é finalizado com agitação.

Massagem dos músculos do antebraço

O massagista segura a mão do paciente com a mão esquerda e os músculos flexores do antebraço com a direita. Se a mão direita estiver sendo massageada, a mão direita do massagista acaricia, aperta ou amassa na direção da articulação do cotovelo. Recomenda-se iniciar a massagem a partir da articulação do punho. O polegar do massagista desliza primeiro ao longo do rádio e, em seguida, ao longo do sulco entre o supinador longo e os músculos flexores, e os outros dedos seguem o curso da ulna. No côndilo interno, o polegar e os outros dedos convergem. Após massagear o grupo muscular flexor, deve-se passar para a superfície dorsal do antebraço, onde estão localizados os músculos extensores. A mão direita do massagista está localizada na superfície dorsal do antebraço, em seu terço inferior, e é direcionada para a articulação do cotovelo. Neste caso, o polegar da mão está ao longo da ulna, os outros dedos são direcionados para o sulco que separa os músculos flexores dos músculos extensores no terço inferior do antebraço. O movimento é realizado ao longo do rádio, entre os músculos supinador longo e flexor. Os dedos convergem no côndilo lateral.

As seguintes técnicas são utilizadas no procedimento de massagem:

• acariciando;
• espremer sem pesos;
• amassar;
• batendo.

A massagem termina com carícias e sacudidelas.

Massagem na área da articulação do cotovelo

Primeiramente, a articulação é massageada em toda a circunferência usando uma técnica de toque. O movimento da mão do massagista começa no antebraço e termina no terço médio do ombro. A massagem é realizada alternadamente com a mão direita e esquerda do massagista, enquanto a outra mão apoia a mão ou o antebraço do paciente.

A massagem principal da articulação por fricção concentra-se na superfície palmar do antebraço. Penetrando profundamente na articulação (para isso, é aconselhável dobrar o braço na articulação do cotovelo), os dedos do massagista entram em contato facilmente com os ligamentos localizados acima do processo coronoide e na borda medial da articulação. A fricção circular é usada com as pontas dos polegares e outros dedos. O massagista senta-se ao lado do paciente, tendo terminado de acariciar a área da articulação, ele apoia o antebraço do paciente com uma mão, coloca a ponta do polegar ligeiramente para dentro do processo do olécrano e move-se ligeiramente para fora com movimentos circulares e termina a fricção na área da cabeça palpada do rádio. Movimentos circulares de rotação do polegar alternam-se com o acariciamento da articulação com a ponta do polegar.

Ao acariciar e friccionar a área interna da articulação do cotovelo, as partes inferiores dos músculos tríceps, bíceps e braquial interno são envolvidas. A fricção começa nas superfícies laterais da articulação, do lado radial - na articulação do rádio e úmero, e do lado ulnar - na articulação da ulna e úmero. A partir desses dois pontos, os dois polegares do massagista podem se mover simultaneamente. O massagista apoia a mão do paciente. Ao atingir a eminência do cotovelo, os dedos deslizam ao longo de sua borda e ao longo da superfície lateral do tendão do tríceps, retornando em seguida. Além da fricção circular, são realizadas fricções em "pinça", fricção em espiral e fricção retilínea. A fricção termina com movimentos passivos na articulação.

Massagem do ombro e região supraclavicular

Ao massagear esta área separadamente, você deve prestar atenção em primeiro lugar: a) à área do bíceps; b) à área do tríceps; c) à área do deltoide.

Recomenda-se iniciar a massagem pelos músculos flexores.

A massagem do músculo bíceps é realizada do terço superior do antebraço em direção à axila. Ao acariciar, apertar ou massagear, a palma massageadora se ajusta firmemente à superfície do músculo. Neste caso (se a mão direita for massageada), os quatro dedos do massagista deslizam ao longo do sulco interno do músculo bíceps, sem pressioná-lo ou comprimi-lo com força, pois a artéria e a veia braquial, bem como os nervos do braço, passam por ele; o polegar, neste momento, move-se ao longo do sulco externo do músculo bíceps. Na axila, o polegar, tendo contornado a borda anterior do músculo deltoide, une-se aos outros dedos da mão. As técnicas preferidas são acariciar, massagear com uma mão e apertar.

A massagem do tríceps é realizada na mesma direção. A mão direita do massagista apoia a mão direita do paciente sob o cotovelo. A mão esquerda trabalha principalmente. Ao acariciar, apertar e massagear, o polegar do massagista, movendo-se para cima, move-se primeiro ao longo do sulco externo do bíceps e, em seguida, ao longo da borda externa do deltoide até a axila. Ao mesmo tempo, quatro dedos deslizam ao longo do sulco interno do bíceps e, em seguida, do deltoide. Todos os dedos se encontram na axila. Acariciar, apertar, massagear e rolar são realizados no tríceps.

O músculo deltoide é massageado de duas maneiras. Se o músculo for pouco desenvolvido, pode-se massagear, apertar e amassar com uma mão ao mesmo tempo em toda a área muscular. O polegar da mão direita desliza ao longo da borda externa do músculo, e os outros quatro dedos deslizam ao longo da borda interna até a clavícula e o processo acromial da escápula (desde que a mão direita seja massageada). Se o músculo deltoide for bem desenvolvido, ele é massageado separadamente. Há uma aponeurose bastante densa no meio do músculo, o que torna possível massagear duas partes separadas. Primeiro, todo o músculo é massageado. Ao massagear a parte frontal, o polegar se move para baixo através do meio do músculo até o processo acromial, e quatro dedos deslizam ao longo da borda frontal do músculo. Ao massagear a parte posterior, eles se movem ao longo da borda posterior do músculo. Fricção, "corte", "serragem" e batidas no músculo são realizadas. Eles finalizam a massagem com sacudidelas e carícias e passam a massagear a articulação do ombro.

Massagem na área da articulação do ombro

O músculo deltoide é massageado vigorosamente e, em seguida, é realizada uma massagem em forma de leque em toda a área da articulação do ombro, esfregando o músculo. Há duas maneiras de massagear a articulação do ombro:

1. O massagista coloca a mão na área da articulação do ombro do paciente e começa a friccionar, massageando de baixo para cima sobre a cabeça do úmero. Nessa posição, a fricção circular é realizada, com o polegar da mão apoiado na área do úmero (os outros quatro dedos penetram profundamente no aparelho ligamentar com movimentos circulares ao longo da borda anterior da articulação até a axila), e os quatro dedos da mão servindo como apoio. Nesse momento, o polegar, realizando movimentos rotacionais na superfície posterior da articulação, também é direcionado para a axila ao longo da articulação.

Este método envolve três posições da mão do paciente:

2. O massagista segura o braço do paciente atrás das costas e coloca o dorso da mão na região lombar para massagear bem a parte frontal da cápsula articular. Nessa posição, a cabeça do úmero empurra a cápsula articular para a frente. O massagista posiciona-se atrás da pessoa massageada e, apoiando o polegar nas pontas dos outros quatro dedos, massageia a articulação em movimentos circulares em direção à axila (em alguns casos, essa técnica é realizada com os dedos indicador e médio);
3. O paciente coloca a mão no ombro oposto para massagear a parte posterior da cápsula articular. Por exemplo, ao massagear o ombro direito, o paciente move a palma da mão para o ombro esquerdo. O massagista, apoiando o polegar na cabeça do úmero, esfrega as áreas salientes da parte posterior da cápsula articular com as pontas dos quatro dedos ou com os dedos indicador e médio;
4. Para massagear a parte inferior da cápsula articular, o braço estendido do paciente é colocado com a palma da mão voltada para baixo sobre o ombro do massagista. O massagista pressiona as pontas dos quatro dedos contra a região da cabeça do úmero, e a ponta do polegar penetra na axila até palpar a cabeça do úmero. Em seguida, começa a massagear circularmente as superfícies laterais da axila, sem pressionar os linfonodos.

A mão do paciente é abaixada e os dedos médio e anular são usados para massagear o sulco intertubercular, onde se localiza um dos tendões do bíceps. Ao final da massagem, o paciente deve ser solicitado a realizar vários movimentos na articulação (ativo, ativo com assistência, passivo).

Massagem na área do peito

Os vasos linfáticos da superfície anterior do tórax dirigem-se aos linfonodos supraclaviculares, subclávios e axilares. Todos os movimentos de massagem são direcionados da linha branca para as fibras do músculo peitoral maior, em arco ascendente, e na região das partes laterais e inferiores do tórax, para as axilas e fossa axilar. No tórax, são massageados os músculos peitorais maiores, os músculos intercostais e os músculos serráteis anteriores.

Massagem do músculo peitoral maior. As fibras do músculo peitoral maior têm uma direção dupla: da clavícula para o úmero e do esterno para o úmero. A mão do massagista desliza de um lado para a axila e, do outro, do esterno para a articulação do ombro; o mamilo é contornado. O procedimento utiliza técnicas de acariciar, amassar, apertar, bater e cortar. É mais conveniente realizar a massagem plana com as duas mãos, em movimentos separados. As mãos do massagista deslizam ao longo das fibras musculares de baixo para cima e em arco até a articulação do ombro. A fricção em espiral é realizada com 4 dedos na mesma direção; a massagem em pinça deve ser incluída para massagear feixes individuais de todo o músculo.

Massagem do músculo serrátil anterior. A posição inicial do paciente é deitado de lado. O massagista posiciona a mão na superfície lateral do tórax de forma que a base da palma fique na linha axilar anterior e os dedos da mão fiquem direcionados para a escápula. Os movimentos são realizados em direção oblíqua para cima, em direção à escápula, e abrangem a área entre a 2ª e a 9ª costelas.

As seguintes técnicas são utilizadas:

• fricção alternada com quatro dedos;
• acariciando;
• amassamento com pinça;
• acariciando;
• tapinha;
• acariciando.

A massagem dos músculos intercostais é realizada na mesma posição inicial do paciente. As seguintes técnicas são utilizadas no procedimento: afagamento (realizado com a polpa do polegar ou do dedo médio, os movimentos são direcionados da frente para trás – do esterno para a coluna), fricção espiral ou longitudinal (com a polpa do dedo médio), afagamento, pressão alternada (com as polpas dos dedos médio e indicador), afagamento, vibração.

Além disso, quando os nervos intercostais são afetados, a massagem é realizada nos pontos de saída dos ramos nervosos intercostais. Esses pontos estão localizados ao longo das linhas paravertebrais, ao longo da axila média e ao longo das linhas paraesternais. Nos pontos de saída desses nervos, a massagem é realizada utilizando a mesma técnica utilizada para massagear os pontos de saída dos ramos do nervo trigêmeo: movimentos circulares planos e estáveis (com a ponta do dedo médio), fricção circular estável, movimentos circulares, pressão contínua, movimentos circulares, vibração e movimentos circulares.

Instruções metodológicas.

1. Durante a massagem na região do pescoço, o estado do paciente deve ser constantemente monitorado (queixas, exame da frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial).
2. A vibração intermitente manual não deve ser realizada na área do feixe vasculonervoso cervical, pois isso pode fazer com que o paciente sinta mais dor de cabeça, tontura, náusea e desmaio.
3. Ao realizar uma massagem nos músculos esternocleidomastóideos, deve-se lembrar que sobre eles estão localizadas a veia jugular externa, coberta apenas pelo músculo cutâneo do pescoço, e a veia jugular interna, que desce pela borda interna desses músculos.
4. Sabe-se que nas costas existem dois fluxos opostos de fluido linfático: um fluxo vai de cima para baixo e o outro, de baixo para cima. Com base nessa premissa, propõe-se massagear os músculos das costas em duas direções diferentes: de cima para baixo e de baixo para cima.
5. As técnicas de vibração devem ser realizadas em pontos paravertebrais, próximos à coluna vertebral, na saída dos ramos posteriores dos nervos. Recomenda-se realizar a vibração com a polpa do polegar, movendo-o gradualmente na direção cranial.
6. A massagem dos músculos peitorais maiores é usada apenas para homens e para mulheres - de acordo com indicações especiais.
7. Ao realizar técnicas de massagem, como cortar ou dar tapinhas no lado esquerdo do peito, na área do coração, é preciso ter cuidado.
8. Na região interescapular, técnicas de vibração manual intermitente devem ser realizadas com cautela, principalmente em casos de doenças cardiovasculares.
9. Para indivíduos com maior fragilidade dos vasos sanguíneos, técnicas de amassamento e vibração intermitente manual devem ser realizadas sem aplicar pressão significativa para evitar causar hemorragias subcutâneas.

Técnicas de massagem clássicas (terapêuticas) devem ser combinadas ou complementadas com outros tipos de massagem.