Tratamento da obesidade

A principal direção do tratamento da obesidade é reduzir ou prevenir ganho de peso com uma redução obrigatória no risco de doenças relacionadas à obesidade. Com as doenças existentes, é importante o acompanhamento adequado dos transtornos já desenvolvidos. Isto pode ser conseguido se o teor calórico dos alimentos colhidos for inferior ao gasto diário de energia. A base é a utilização de uma dieta hipocalórica alimentar equilibrada, reduzindo o consumo de gordura é inferior a 30% da ingestão calórica diária, o consumo de proteína é suficiente (15% de energia por dia) e hidratos de carbono (55-60% de calorias da dieta diária), vitaminas e minerais de acordo com as suas necessidades diárias. Importante é a restrição de açúcares, alimentos ricos em carboidratos digestionáveis rapidamente (melões, uvas, bananas, datas); Exclusão de aromas e extrativos; o uso de alimentos ricos em fibras, contribuindo para a saturação rápida, acelerando a passagem de alimentos através dos intestinos e, assim, reduzindo a absorção de nutrientes. É necessário incluir gorduras vegetais, refeições fracionadas - 5-6 vezes por dia. Aplicação de dias de descarga: frutas e vegetais, peixe, carne, kefir, etc.

As dietas reduzidas que contêm 500-800 kcal, por exemplo, com uma forte restrição de carboidratos, alta proteína ou teor de gordura, não possuem vantagens sobre uma dieta equilibrada e com baixas calorias. Dietas reduzidas, dietas com ingestão calórica acentuadamente reduzida são recomendadas para serem prescritas por um curto período de tempo e em hospitais. Em ambientes ambulatoriais, a perda estimada de peso corporal estimada deve ser de 800 a 1000 g / semana.

O jejum é usado se limita apenas no hospital em casos de obesidade bruta sob supervisão médica, devido à possibilidade de complicações graves: reduzir as defesas do organismo e as infecções intercorrentes porção de fixação, uma perda significativa de proteína do tecido muscular em sua maioria, expressa mudanças vegetovascular, anemia, distúrbios nervosos e emocionais , violações do fígado e dos rins.

A perda inicial de peso corporal com uma dieta de baixa caloria é devido ao aumento do metabolismo de carboidratos e perda de fluidos. Com uma redução adicional no peso corporal, a maior parte do gasto energético do corpo é absorvida pela aceleração do metabolismo da gordura. Portanto, há, por assim dizer, duas fases de sua perda: Fase I - perda rápida causada pelo catabolismo de glicogênio, proteína e excreção de água; II fase - lento - devido ao catabolismo gordo.

No contexto das dietas restritivas, há uma diminuição no metabolismo básico, que contribui para a conservação da energia e a redução da eficácia das medidas alimentares. Portanto, no curso do tratamento, o recálculo é periodicamente necessário para reduzir o teor diário de calorias dos alimentos. Uma condição indispensável para um tratamento eficaz é o uso de exercícios físicos para aumentar o metabolismo basal, aumentando a mobilização e o metabolismo da gordura, preservando e até mesmo reforçando a síntese protéica nos músculos esqueléticos ao mesmo tempo que desacelera a destruição, aumentando a eficácia da ação da insulina.

A terapia de drogas é um componente importante do tratamento e é usada em combinação com a nutrição hipocalórica no contexto do aumento da atividade física. O uso de terapia com drogas facilita o cumprimento das diretrizes dietéticas e promove uma perda de peso mais rápida e mais intensa. E também ajuda a manter o peso corporal alcançado e evitar o seu crescimento. A terapia medicamentosa é indicado para doentes com obesidade (IMC> 30 kg / m ² ), e a exacta mesmo para pacientes com um IMC> 27 kg / m ² em combinação com obesidade abdominal, predisposição hereditária para doenças que acompanham a obesidade, assim como com um elevado risco de desenvolver ou já desenvolveu Doenças concomitantes (dislipidemia, hiperinsulinemia, diabetes tipo II, hipertensão arterial, etc.). A condução de terapia medicamentosa não é recomendada para crianças, mulheres grávidas e lactantes. No mecanismo de ação, os medicamentos para a obesidade podem ser divididos em três grupos:

1. redução da ingestão de alimentos;
2. aumento do consumo de energia;
3. reduzindo a absorção de nutrientes.

As preparações do primeiro grupo (fentermina, mazindol (teronak), fenfluramina (minifazh), dexfenfluramina (izolipan), sibutramina, fluoxetina, fenil-propanolamina (trimeks)) é influenciada com vantagem para o sistema serotoninérgico, estimulando a libertação de serotonina no espaço sináptico e / ou inibindo a sua recaptação. A estimulação das estruturas serotoninérgicas leva à supressão de apetite e reduzir a quantidade de alimentos ingeridos. Formulações do segundo grupo (efedrina / cafeína, sibutramina) aumentar a actividade do sistema nervoso simpático. A sibutramina tem um efeito combinado e estimula não apenas serotonérgico, mas a actividade adrenérgica. Portanto, o medicamento acompanhado por um apetite diminuir e aumentar o gasto energético. Possíveis efeitos secundários de drogas destes grupos: boca seca, náuseas, diarreia, irritabilidade, tonturas, insónia, hipertensão pulmonar (deksfenzhluramin) derrota valvular primária (fenfluramina / fentermina), um ligeiro aumento na pressão sanguínea e aumento na frequência cardíaca (sibutramina ). A preparação do terceiro grupo (Xenical), sendo de longa acção inibidor específico das lipases gástricas e pancreáticas impede a clivagem e a subsequente absorção de gorduras escrever. A droga tem um efeito terapêutico no interior do tracto gastro-intestinal e não tem qualquer efeito sistémico. Os efeitos colaterais do Xenical: descarga oleosa do ânus, fezes gordurosas, aumento ou vontade de defecar. Estes efeitos são manifestações do mecanismo de acção do fármaco e geralmente há nas fases iniciais de tratamento (primeiras 2-3 semanas), directamente relacionadas com a quantidade de gordura consumida pelo doente com os alimentos. A droga é contra-indicada em doentes com síndrome de má absorção crónica e hipersensibilidade a ksenikalu ou componentes do medicamento.

Os hormônios tireoidianos são indicados principalmente em pacientes com sinais de hipotireoidismo. Em outros casos, a questão da prescrição de medicamentos tireoidianos é decidida individualmente, levando em consideração a idade e doenças concomitantes. Dada a diminuição do nível de _T3 endógeno em pacientes com dieta com baixas calorias, a designação de hormônios tireoidianos pode ser considerada justificada em muitos casos. Geralmente, são utilizadas grandes doses (tiroidina 0,3 g, triiodotironina 60-80 μg, thyreotum 2-3 comprimidos por dia), mas apenas no hospital, monitorando o pulso e examinando o ECG. Deve-se lembrar que uma diminuição do peso corporal com a administração de grandes doses de hormônios tireoidianos pode ocorrer devido à sua ação catabólica.

Em algumas mulheres, a função dos ovários é restaurada independentemente no fundo de uma diminuição ou normalização do peso corporal. Mais freqüentemente é necessária terapia médica, visando a normalização do ciclo menstrual e da ovulação. O tratamento mais difícil para mulheres com obesidade e com síndrome do ovário policístico. A terapia é realizada sob a supervisão de um ginecologista e testes de diagnóstico funcional (temperatura retal).

Para restaurar a ovulação, clomifeno-citrato (klotilbegit) é utilizado a 50-150 mg por dia a partir do 5-7º dia do ciclo durante 5-7 dias. A avaliação da efetividade do tratamento é realizada após 6 cursos consecutivos. Para estimular a ovulação, além do clomifeno, são prescritos medicamentos contendo FSH: gonadotropina humana menopausa-pergonal-500. O uso de lylyberyrin exógena é eficaz.

Generalizado no tratamento de ovários poliquísticos em mulheres que estão acima do peso tem drogas sintéticas de estrogénio-progestina (bisekurin, não-ovlon, Ovidon, Rigevidon) - a partir do sexto dia da menstruação espontânea ou induzida, 1 comprimido por dia durante 21 dias. Em alguns casos, essas drogas podem contribuir para ganhar peso. Também são utilizados gestagios de progesterona e sintéticos (narcóticos).

Com o objetivo de reduzir o hirsutismo, o uso de antiandrogênio, androkura em combinação com estrogênios, é a droga "Diana". Uma determinada ação pode ser obtida com o uso de veroshpiron por 150-200 mg / dia, o que, para evitar o aparecimento de secreções acíclicas, é atribuído apenas na segunda fase do ciclo menstrual.

Na ausência do efeito do tratamento conservador, a ressecção em cunha de ambos os ovários é realizada.

Homens com excesso de peso e disfunção sexual em alguns casos justificaram a nomeação de uma gonadotrofina coriónica 1000-1500 unidades por dia em um dia por 1-1,5 meses com interrupções de 4-6 semanas.

Os pacientes com excesso de peso corporal e tolerância a carboidratos violação sem biguanidas concomitantes cardiovasculares indigitados (met-Formin), reduzindo a resistência à insulina e a produção hepática de glicose, que possuem ação anorexígenos fraco.

A questão do uso de diuréticos é decidida individualmente. Na presença de complicações concomitantes prescrevem a terapia sintomática. A ingestão líquida é limitada a 1,2-1,5 l / dia. Atribua laxantes. Com a obesidade do quarto grau, são utilizados métodos cirúrgicos de tratamento.

Previsão, capacidade de trabalho. Em pacientes com obesidade III-IV, o grau de capacidade de trabalho é reduzido. Na maioria dos casos, o prognóstico para melhoria significativa, a perda de peso é favorável. Com a progressão da doença e doenças concomitantes severas, a perspectiva é desfavorável.