Tratamento da obesidade

A principal direção do tratamento da obesidade é reduzir ou prevenir o ganho de peso, com a redução obrigatória do risco de doenças relacionadas à obesidade. Em caso de doenças existentes, o controle adequado de distúrbios já desenvolvidos é importante. Isso pode ser alcançado reduzindo o conteúdo calórico da ingestão alimentar abaixo do gasto energético diário. A base da nutrição é o uso de uma dieta hipocalórica balanceada, reduzindo o consumo de gordura abaixo de 30% do conteúdo calórico diário da dieta, o consumo suficiente de proteínas (15% do conteúdo calórico diário) e carboidratos (55-60% do conteúdo calórico diário da dieta), vitaminas e minerais de acordo com a necessidade diária. É importante limitar o consumo de açúcares, alimentos ricos em carboidratos de fácil digestão (melão, uva, banana, tâmaras); excluir aromatizantes e substâncias extrativas; usar produtos com alto teor de fibras, que promovem a rápida saturação, aceleram a passagem dos alimentos pelo intestino e, assim, reduzem a absorção de nutrientes. A inclusão de gorduras vegetais e refeições fracionadas - 5-6 vezes ao dia - são obrigatórias. O uso dos dias de jejum: frutas e vegetais, peixe, carne, kefir, etc.

Dietas reduzidas contendo 500-800 kcal, por exemplo, com restrição acentuada de carboidratos e aumento do teor de proteína ou gordura, não apresentam vantagens em relação a uma dieta hipocalórica bem balanceada. Dietas reduzidas, ou seja, dietas com redução acentuada do teor calórico, são recomendadas por curtos períodos e em hospitais. Em ambientes ambulatoriais, a perda de peso estimada recomendada deve ser de 800-1000 g/semana.

O jejum é usado de forma limitada, apenas em hospitais, em casos de obesidade grave e sob cuidadosa supervisão médica, devido à possibilidade de desenvolver complicações graves: diminuição das defesas do organismo e infecções intercorrentes frequentes, perda significativa de proteínas principalmente pelo tecido muscular, alterações vegetativo-vasculares graves, anemia, distúrbios nervosos e emocionais e comprometimento da função hepática e renal.

A perda de peso inicial ao seguir uma dieta hipocalórica ocorre devido ao aumento do metabolismo de carboidratos e à perda de líquidos. Com a perda de peso adicional, a maior parte do gasto energético do corpo é coberta pela aceleração do metabolismo da gordura. Portanto, existem duas fases de perda de peso: Fase I - perda rápida devido ao catabolismo de glicogênio e proteínas e à excreção de água; Fase II - lenta - devido ao catabolismo da gordura.

No contexto de dietas restritivas, ocorre uma diminuição do metabolismo basal, o que contribui para a conservação de energia e a diminuição da eficácia das medidas dietéticas. Portanto, durante o tratamento, é necessário recalcular periodicamente a ingestão calórica diária. Uma condição indispensável para um tratamento eficaz é a prática de exercícios físicos para aumentar o metabolismo basal, aumentando a mobilização e o metabolismo da gordura, mantendo e até mesmo aumentando a síntese de proteínas nos músculos esqueléticos, ao mesmo tempo em que retarda sua degradação e aumenta a eficácia da insulina.

A terapia medicamentosa é um componente importante do tratamento e é usada em combinação com uma dieta hipocalórica em um contexto de aumento da atividade física. O uso da terapia medicamentosa facilita o cumprimento das recomendações dietéticas e promove uma perda de peso mais rápida e intensiva. Também ajuda a manter o peso corporal alcançado e a prevenir seu aumento. A terapia medicamentosa é indicada para pacientes com obesidade (IMC> 30 kg/m² ⁾, bem como para pacientes com IMC> 27 kg/ ^m² em combinação com obesidade abdominal, predisposição hereditária a doenças que acompanham a obesidade, bem como para aqueles com alto risco de desenvolver ou já desenvolver doenças concomitantes (dislipidemia, hiperinsulinemia, diabetes tipo II, hipertensão arterial, etc.). A terapia medicamentosa não é recomendada para crianças, gestantes e lactantes. De acordo com o mecanismo de ação, os medicamentos para o tratamento da obesidade podem ser divididos em três grupos:

1. redução do consumo de alimentos;
2. aumento do consumo de energia;
3. reduzindo a absorção de nutrientes.

Os medicamentos do primeiro grupo (fentermina, mazindol (teronac), fenfluramina (minifage), dexfenfluramina (izolipan), sibutramina, fluoxetina, fenilpropanolamina (trimex)) afetam principalmente o sistema serotoninérgico, estimulando a liberação de serotonina no espaço sináptico e/ou inibindo sua recaptação. A estimulação das estruturas serotoninérgicas leva à supressão do apetite e à diminuição da quantidade de alimentos ingeridos. Os medicamentos do segundo grupo (efedrina/cafeína, sibutramina) aumentam a atividade do sistema nervoso simpático. A sibutramina tem um efeito combinado e estimula não apenas a atividade serotoninérgica, mas também a adrenérgica. Portanto, o uso do medicamento é acompanhado por uma diminuição do apetite e um aumento do gasto energético. Possíveis efeitos colaterais dos medicamentos nestes grupos: boca seca, náusea, diarreia, irritabilidade, tontura, distúrbios do sono, hipertensão pulmonar primária (dexfenfluramina), doença da válvula cardíaca (fenfluramina/fentermina), ligeiro aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca (sibutramina). O medicamento do terceiro grupo (Xenical), sendo um inibidor específico de ação prolongada das lipases gástrica e pancreática, previne a degradação e subsequente absorção de gorduras dos alimentos. O medicamento tem efeito terapêutico no trato gastrointestinal e não tem efeito sistêmico. Efeitos colaterais do Xenical: secreção oleosa pelo ânus, fezes gordurosas, aumento da frequência ou da vontade de defecar. Esses efeitos são manifestações do mecanismo de ação do medicamento e geralmente ocorrem nos estágios iniciais do tratamento (primeiras 2 a 3 semanas) e estão diretamente relacionados à quantidade de gordura consumida pelos pacientes com alimentos. O medicamento é contraindicado em pacientes com síndrome de má absorção crônica e hipersensibilidade ao Xenical ou aos componentes do medicamento.

Os hormônios tireoidianos são indicados principalmente para pacientes com sinais de hipotireoidismo. Em outros casos, a prescrição de medicamentos tireoidianos é decidida individualmente, levando em consideração a idade e as doenças concomitantes. Dada a diminuição do nível de T3 endógeno _em pacientes com dieta hipocalórica, a prescrição de hormônios tireoidianos pode ser considerada justificada em muitos casos. Geralmente, são utilizadas grandes doses (tireoidina 0,3 g, triiodotironina 60-80 mcg, tirotom 2-3 comprimidos por dia), mas apenas em ambiente hospitalar, monitorando o pulso e o ECG. É necessário lembrar que a perda de peso com a introdução de grandes doses de hormônios tireoidianos pode ocorrer devido ao seu efeito catabólico.

Em algumas mulheres, a função ovariana é restaurada espontaneamente, à medida que o peso corporal diminui ou se normaliza. Mais frequentemente, é necessária terapia medicamentosa para normalizar o ciclo menstrual e a ovulação. O tratamento de mulheres com obesidade e síndrome dos ovários policísticos é o mais difícil. A terapia é realizada sob a supervisão de um ginecologista e exames diagnósticos funcionais (temperatura retal).

Para restaurar a ovulação, utiliza-se citrato de clomifeno (clostilbegit) na dose de 50-150 mg por dia, do 5º ao 7º dia do ciclo, durante 5 a 7 dias. A eficácia do tratamento é avaliada após 6 ciclos consecutivos. Para estimular a ovulação, além do clomifeno, são prescritos medicamentos contendo FSH: gonadotrofina humana menopáusica - pergonal-500. O uso de luliberina exógena é eficaz.

Medicamentos sintéticos de estrogênio-gestagênio (bisecurina, não-ovlon, ovidon, rigevidon) são amplamente utilizados no tratamento da síndrome dos ovários policísticos em mulheres com sobrepeso – a partir do 6º dia da menstruação espontânea ou induzida, 1 comprimido por dia durante 21 dias. Em alguns casos, esses medicamentos podem contribuir para o ganho de peso. Progesterona e gestágenos sintéticos (narcolut) também são utilizados.

Para reduzir o hirsutismo, é eficaz o uso de um antiandrogênio - androcur em combinação com estrogênios - o medicamento "Diana". Um certo efeito pode ser obtido com o uso de veroshpiron na dose de 150-200 mg/dia, que, para evitar a ocorrência de corrimento acíclico, é prescrito apenas na segunda fase do ciclo menstrual.

Se o tratamento conservador for ineficaz, é realizada a ressecção em cunha de ambos os ovários.

Em alguns casos, justifica-se prescrever gonadotrofina coriônica humana a homens com excesso de peso corporal e disfunção sexual na dose de 1000-1500 UI por via intramuscular em dias alternados durante 1 a 1,5 meses, com intervalos de 4 a 6 semanas durante 1 a 1,5 meses.

Pacientes com excesso de peso corporal e tolerância prejudicada a carboidratos sem patologia cardiovascular concomitante recebem prescrição de biguanidas (metformina), que reduzem a resistência à insulina e a produção de glicose pelo fígado e têm um efeito anorexígeno fraco.

A questão do uso de diuréticos é decidida individualmente. Na presença de complicações concomitantes, é prescrita terapia sintomática. A ingestão de líquidos é limitada a 1,2-1,5 l/dia. Laxantes são prescritos. Em caso de obesidade grau IV, são utilizados métodos cirúrgicos de tratamento.

Prognóstico, capacidade de trabalho. Em pacientes com obesidade grau III-IV, a capacidade de trabalho é reduzida. Na maioria dos casos, o prognóstico para melhora significativa e perda de peso é favorável. Com a progressão da doença e doenças concomitantes graves, o prognóstico é desfavorável.