Tratamento da febre tifoide nos adultos

O tratamento moderno da febre tifoide é baseado no uso complexo de terapia etiotrópica e patogenética.

Regime de tratamento para febre tifoide

Principais orientações das medidas terapêuticas	Preparações, esquemas de aplicação
Terapia dietética	Todo o período febril - tabela 4A, depois 4, 2 e 13
Terapia antibacteriana	Devido à ampla distribuição de cepas de S. typhi resistentes a cloranfenicol, ampicilina, cotrimoxazol e fluoroquinolonas, os medicamentos de escolha são: ciprofloxacino 0,5-0,75 g duas vezes ao dia após as refeições; ofloxacino 0,2-0,4 g duas vezes ao dia, por via oral ou intravenosa; pefloxacino 0,4 g duas vezes ao dia, por via oral ou intravenosa. A ceftriaxona (um medicamento alternativo) é altamente eficaz na dose de 1,0-2,0 g por via intravenosa uma vez ao dia. A antibioticoterapia é realizada até o 10º dia após a normalização da temperatura corporal.
Imunoterapia - conforme indicações (excreção bacteriana a longo prazo, exacerbações, recidivas)	Pentoxil, metacil, timogênio, vacina contra febre tifóide
Terapia de desintoxicação - conforme indicado (estado tifoide, hipotensão arterial, hipertermia e outras manifestações de intoxicação)	Solução intravenosa de Ringer, solução de glicose a 5%, reopoliglucina, reamberina, etc.
Terapia vitamínica, terapia antioxidante de acordo com indicações individuais	Ácido ascórbico - por 20-30 dias, 0,05 g três vezes ao dia; citocromo C - por via intravenosa, 5 ml; vitamina E, 0,05-0,1 g/dia; aevit - 1 cápsula (0,2 ml) três vezes ao dia; unitiol - 0,25-0,5 g diariamente ou em dias alternados.

De acordo com os padrões federais para o volume de atendimento médico fornecido a pacientes com febre tifoide, a duração média de hospitalização para pacientes com forma leve é de 25 dias, moderada - 30 dias, grave - 45 dias.

O tratamento da febre tifoide, de acordo com as normas federais, é realizado nas seguintes áreas: soluções antibacterianas, desintoxicantes e substitutivas do plasma, agentes dessensibilizantes, terapia vitamínica, antiespasmódicos, biopreparações, agentes sintomáticos, aminoácidos, açúcares e preparações para nutrição parenteral, hormônios e seus análogos (conforme indicado).

Até o sexto ou sétimo dia de temperatura normal, o paciente deve permanecer na cama; a partir do sétimo ou oitavo dia, ele pode ficar sentado e, a partir do décimo ou décimo primeiro dia de temperatura normal, na ausência de contraindicações, ele pode caminhar.

Os pacientes que se recuperaram da doença recebem alta hospitalar após a recuperação clínica, mas não antes do 21º ao 23º dia a partir do momento em que a temperatura retorna ao normal e após receberem um teste bacteriológico duplo negativo de fezes e urina e um único teste negativo de conteúdo duodenal.

Prognóstico para febre tifoide

No período pré-antibiótico, a taxa de mortalidade por febre tifoide era de 3-20%; se a febre tifoide for tratada em tempo hábil, ela é de 0,1-0,3%.

Exame clínico

Aqueles que se recuperaram da febre tifoide, independentemente de sua profissão ou emprego, estão sujeitos à observação em dispensário no KIZ da policlínica por 3 meses após a alta hospitalar. Para a detecção oportuna de recidivas, os convalescentes são colocados sob observação médica com termometria uma vez por semana durante os primeiros 2 meses e uma vez a cada 2 semanas durante o 3º mês.

Todos os que se recuperaram da febre tifoide (exceto trabalhadores da indústria alimentícia e pessoas a eles equiparadas) são submetidos a um único exame bacteriológico de fezes e urina mensalmente durante um período de observação de três meses no dispensário e, ao final do terceiro mês, também a uma cultura de bile e à reação de hemaglutinação por Vi. Em seguida, essas pessoas são registradas junto às autoridades de vigilância sanitária e epidemiológica por dois anos. Durante esse período, são submetidas a um exame bacteriológico de fezes e urina duas vezes por ano e, ao final do período de observação, a uma cultura de bile. Se os resultados dos exames bacteriológicos forem negativos, os que se recuperaram são excluídos do registro.

Convalescentes de febre tifoide, trabalhadores da indústria alimentícia e pessoas equiparadas a eles, não estão autorizados a trabalhar em sua especialidade por um mês após a alta hospitalar. Durante esse período, além da observação médica, é necessário realizar cinco exames bacteriológicos de fezes e urina com intervalo de 1 a 2 dias, uma única cultura de bile e uma reação de hemaglutinação Vi. Pessoas com reação de hemaglutinação Vi positiva não estão autorizadas a trabalhar. Elas são submetidas a exames bacteriológicos adicionais de secreções pelo menos cinco vezes e de bile uma vez. Somente com resultados negativos do exame bacteriológico e com boa saúde, esses convalescentes são autorizados a trabalhar em sua especialidade.

Se os resultados forem negativos, os convalescentes são autorizados a trabalhar em instituições de alimentação e similares, com exame bacteriológico mensal obrigatório de fezes e urina durante um ano e, ao final do terceiro mês, com cultura de bile e reação de hemaglutinação por Vi. Posteriormente, essas pessoas são registradas no KIZ por 5 anos, com exame bacteriológico trimestral de fezes e urina, e, posteriormente, ao longo de toda a sua vida profissional, são submetidas a exame bacteriológico de fezes e urina duas vezes por ano.

Os portadores crônicos de micróbios tifoides são registrados nas autoridades de vigilância sanitária e epidemiológica e na KIZ para o resto da vida, sendo submetidos a testes bacteriológicos e exames clínicos duas vezes por ano. Os convalescentes de febre tifoide, dos quais micróbios tifoides foram isolados da bile durante sua internação hospitalar, também são registrados e submetidos a testes semelhantes. Os portadores crônicos da bactéria, bem como as pessoas que vivem com eles, são suspensos do trabalho em empresas da indústria alimentícia, restaurantes e comércio público, em instituições médicas, de saúde, farmácias, etc.

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Ficha informativa do paciente

Recomenda-se o emprego racional de convalescentes por 2 a 3 meses, com isenção de trabalho físico pesado, esportes e viagens de negócios. O tratamento da febre tifoide deve ser combinado com nutrição dietética por um período de 2 a 3 meses, com exclusão de alimentos condimentados, álcool e gorduras animais, e adesão à dieta e às regras de higiene pessoal.