Tratamento da febre nas crianças

Na maioria dos casos, a febre é uma resposta adaptativa que ajuda a estimular a resposta imunológica e aumenta a resistência a infecções.

O tratamento da febre em crianças envolve a administração de medicamentos antipiréticos, vasodilatadores, terapia de infusão e oxigenoterapia, o uso de métodos físicos para melhorar a transferência de calor e, se indicado, anticonvulsivantes.

Medicamentos antipiréticos para o tratamento da febre

De acordo com as recomendações da OMS, não é recomendado que crianças saudáveis em estado pré-mórbido tomem antipiréticos se a temperatura corporal não exceder 38,0 °C. Crianças com histórico de convulsões febris, bem como doenças neurológicas, podem receber antipiréticos se a temperatura corporal estiver abaixo de 38,0 °C.

Ao escolher medicamentos antipiréticos, é necessário levar em consideração sua segurança, as possíveis vias de administração, a idade da criança e a disponibilidade de formas farmacêuticas pediátricas. Medicamentos deste grupo devem ser prescritos somente quando a temperatura corporal ultrapassar o nível especificado; a administração regular em "ciclos" não é indicada.

Os principais medicamentos antipiréticos são paracetamol, ibuprofeno, metamizol, ácido acetilsalicílico.

• O paracetamol é o medicamento de primeira escolha para o tratamento da febre em crianças. É considerado o menos perigoso. Apesar de seus pronunciados efeitos antipiréticos e analgésicos, não possui propriedades anti-inflamatórias clinicamente significativas.

O medicamento está disponível na forma de comprimidos, xarope, gotas e supositórios. Foi desenvolvida uma forma farmacêutica para administração parenteral. Sua dose única é de 10-15 mg/kg e proporciona uma redução da temperatura corporal de 1-1,5 °C. A dose diária não deve exceder 60 mg/kg devido ao risco de lesão hepática.

O fármaco é bem absorvido pelo trato gastrointestinal. A administração simultânea de antiácidos reduz a taxa de absorção do paracetamol. Mais de 90% da dose administrada sofre biotransformação no fígado. Os metabólitos, incluindo os ativos, são excretados pelos rins.

O paracetamol é contraindicado em casos de deficiência genética da glicose-6-fosfato desidrogenase. Em recém-nascidos, devido às peculiaridades da eliminação do fármaco, seu acúmulo pode ocorrer com a administração repetida.

• O ibuprofeno é um antipirético de segunda linha em casos de intolerância individual ou ineficácia do paracetamol.

O medicamento em formas farmacêuticas líquidas é aprovado para uso em crianças. Possui propriedades antipiréticas, analgésicas e anti-inflamatórias pronunciadas, com potência comparável à do paracetamol. Uma dose única do medicamento é de 5 a 10 mg/kg, diariamente - não deve exceder 20 mg/kg.

Os efeitos colaterais podem incluir reações cutâneas, distúrbios dispépticos, sangramento gastrointestinal e diminuição do fluxo sanguíneo renal, até o desenvolvimento de insuficiência renal aguda.

• O metamizol sódico em crianças menores de 12 anos só pode ser usado conforme prescrição médica. O medicamento possui propriedades analgésicas e anti-inflamatórias pronunciadas.

O metamizol sódico é produzido na forma de comprimidos e soluções em ampolas, o que permite seu uso parenteral.

Uma dose única do medicamento é de 3 a 5 mg/kg. É racional usá-lo em crianças para aliviar dores pós-operatórias moderadas. A administração de metamizol sódico durante a febre pode levar a um estado de colapso devido à queda acentuada da temperatura corporal (abaixo de 36 °C).

A OMS não recomenda o uso de metamizol sódico como antipirético, pois, mesmo em curto prazo, pode causar agranulocitose e anemia aplástica. O alto risco dessas complicações graves levou à sua proibição em alguns países.

• O ácido acetilsalicílico tem um efeito antipirético, anti-inflamatório e, em menor grau, analgésico pronunciado. A dose única do medicamento é de 10-15 mg/kg. Pode ser usado em crianças com doenças reumáticas.

O ácido acetilsalicílico é contraindicado para uso em crianças com infecções virais respiratórias agudas menores de 15 anos, pois pode causar a síndrome de Reye, cuja taxa de mortalidade chega a 50%.

Com o uso prolongado do medicamento, pode ocorrer sangramento gastrointestinal erosivo e ulcerativo devido à ação sistêmica do medicamento. Além disso, pode provocar uma crise de obstrução brônquica em crianças. Em recém-nascidos, o ácido acetilsalicílico pode deslocar a bilirrubina de sua ligação com a albumina, o que contribui para o desenvolvimento de encefalopatia bilirrubínica.

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Vasodilatadores

Se os antipiréticos não forem eficazes o suficiente para aumentar a transferência de calor, são administrados vasodilatadores. Considerando que a febre causa a perda de grandes quantidades de líquido pelo corpo, os vasodilatadores devem ser combinados com uma terapia de infusão adequada.

Métodos físicos para melhorar a transferência de calor

Para aumentar a transferência de calor, a criança é enxugada com água fria ou líquidos que contenham álcool. Em situações de emergência, quando a temperatura corporal ultrapassa 41 °C, há perda de consciência ou desenvolvimento de convulsões, métodos de resfriamento físico mais intensivos podem ser utilizados. A criança é colocada em um banho de gelo ou compressas de gelo são aplicadas na cabeça, pescoço, coxas e axilas, e o estômago é lavado com água fria.

Terapia anticonvulsivante

A prontidão convulsiva é uma indicação para a administração de anticonvulsivantes.

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Terapia de infusão

A correção de distúrbios hidroeletrolíticos e do equilíbrio ácido-base são componentes obrigatórios do tratamento intensivo da febre em crianças de qualquer etiologia.