Tratamento da estenose aórtica

Objetivos do tratamento para estenose aórtica:

• Prevenção de morte súbita e insuficiência cardíaca.
• Alívio dos sintomas da doença e melhoria da qualidade de vida.

Indicações para tratamento cirúrgico da estenose aórtica

Classe I

• A AVR é indicada em pacientes sintomáticos com estenose aórtica grave (nível de evidência B).
• A AVR é indicada em pacientes com estenose aórtica grave submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) (nível de evidência C).
• A AVR é indicada para pacientes com estenose aórtica grave submetidos a intervenções cirúrgicas na aorta e/ou outras válvulas cardíacas (nível de evidência C).
• A AVR é recomendada para pacientes com estenose aórtica grave e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (nível de evidência C).

Classe IIa

• A AVR é justificada em pacientes com estenose aórtica moderada a grave durante CABG ou intervenções cirúrgicas na aorta e outras válvulas cardíacas (nível de evidência B).

Classe IIb

• A AVR pode ser considerada em pacientes assintomáticos com estenose aórtica grave e resposta paradoxal ao exercício (por exemplo, hipotensão sintomática ou assintomática) (Nível de evidência C).
• A AVR pode ser realizada em adultos com estenose aórtica grave assintomática se houver risco de progressão rápida da doença (idade, calcificação e doença arterial coronariana) ou se não for possível realizar a AVR em tempo hábil quando os sintomas aparecerem (nível de evidência C).
• A AVR pode ser considerada em pacientes com estenose aórtica leve durante a CABG se houver risco de progressão rápida da doença, como a presença de calcificação moderada ou grave (nível de evidência C).
• A SVA pode ser realizada em pacientes assintomáticos com estenose aórtica crítica (área do orifício aórtico menor que 0,6 cm2 ^, gradiente médio maior que 60 mmHg, velocidade de fluxo maior que 5,0 m/s) se a mortalidade esperada for de 1,0% ou menos (nível de evidência C).

Classe III

O uso de AVR para prevenir morte súbita em pacientes assintomáticos não traz nenhum benefício, a menos que as características listadas nas classes IIa e IIb das recomendações estejam presentes (nível de evidência B).

Preditores de mau resultado após substituição da valva aórtica para estenose aórtica:

• Velhice (acima de 70 anos).
• Gênero feminino.
• Intervenção cirúrgica urgente.
• Doença cardíaca isquêmica.
• Enxerto de revascularização da artéria coronária anterior.
• Hipertensão.
• Disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção menor que 40 ou 50%).
• Insuficiência cardíaca.
• Fibrilação atrial.
• Substituição simultânea ou cirurgia plástica da válvula mitral.
• Insuficiência renal.

Tratamento medicamentoso da estenose aórtica

Prescrito para pacientes inoperáveis devido a patologia concomitante. A escolha de táticas conservadoras em pacientes com estenose aórtica calcificada é muito limitada:

• betabloqueadores (se a área do orifício da válvula aórtica for >0,8 cm2 ⁾ e nitratos (com cautela) - para angina de peito;
• digoxina (para taquiarritmia atrial e/ou fração de ejeção de 25-30% e abaixo);
• diuréticos (com cautela, em caso de ICC);
• Inibidores da ECA (titulação cuidadosa da dose).

Em caso de edema pulmonar, o nitroprussiato de sódio é indicado para reduzir a congestão e melhorar a função ventricular esquerda na unidade de terapia intensiva. Medicamentos antiarrítmicos de classe III são prescritos em caso de fibrilação atrial após cardioversão ineficaz para controlar a frequência ventricular.