Tratamento da estenose aórtica

Objetivos da estenose aórtica:

• Prevenção de morte súbita e insuficiência cardíaca.
• Aliviando os sintomas da doença e melhorando a qualidade de vida.

Indicações para o tratamento cirúrgico da estenose aórtica

Classe I

• O PAA é demonstrado a pacientes sintomáticos com estenose aórtica grave (nível de evidência B).
• O PAA é indicado em pacientes com estenose aórtica grave durante a transmissão coronariana (CABG) (nível de evidência C).
• PAA é indicado em pacientes com estenose aórtica grave para intervenções cirúrgicas na aorta e / ou outras válvulas cardíacas (nível de evidência C).
• O PAC é recomendado para pacientes com estenose aórtica grave e disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (nível de evidência C).

Classe IIa

• O PAC é justificado em pacientes com estenose aórtica moderada em CRM ou intervenções cirúrgicas na aorta e outras válvulas cardíacas (nível de evidência B).

Classe IIb

• A realização de PAA é possível em pacientes assintomáticos com estenose aórtica grave e reação paradoxal à carga (por exemplo, o aparecimento de sintomas ou hipotensão assintomática) (nível de evidência C).
• O PAK é possível em adultos com estenose aórtica assintomática grave, se houver possibilidade de progressão rápida da doença (idade, calcificação e doença cardíaca coronária) ou em caso de incapacidade de conduzir a PAK em tempo oportuno quando os sintomas aparecem (nível de evidência C).
• PAA é possível em pacientes com estenose aórtica leve ao realizar CABG no caso de haver possibilidade de progressão rápida da doença, por exemplo, a presença de calcificação moderada ou grave (nível de evidência C).
• O PAA é possível em pacientes assintomáticos com estenose aórtica crítica (a área de abertura aórtica é inferior a 0,6 cm ², o gradiente médio é superior a 60 mm Hg, o caudal é superior a 5,0 m / s) caso a letalidade esperada seja de 1, 0% ou menos (nível de evidência C).

Classe III

A realização do PAK para prevenir a morte súbita em pacientes assintomáticos é inútil se não houver sinais listados nas classes de recomendações IIa e IIb (nível de evidência B).

Preditores de desfecho desfavorável após a reposição da valva aórtica com estenose aórtica:

• Idade avançada (mais de 70 anos).
• Sexo feminino.
• Ação urgente de intervenção cirúrgica.
• Doença cardíaca isquêmica.
• Manobra aortocoronária anterior.
• Hipertensão.
• Disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção inferior a 40 ou 50%).
• Insuficiência cardíaca.
• Fibrilação atrial.
• Substituição simultânea ou plasticidade da válvula mitral.
• Falha renal.

Medicamentos para estenose aórtica

Atribuir a pacientes inoperáveis devido a patologia concomitante. A escolha de táticas conservadoras em pacientes com estenose aórtica calcificada é muito limitada:

• beta-bloqueadores (com área de abertura da válvula aórtica> 0,8 cm ² ) e nitratos (com precaução) - com angina de peito;
• digoxina (com taquiarritmia ciliar e / ou fração de ejeção 25-30% e abaixo);
• diuréticos (com cautela, com CHF);
• Inibidores da ECA (titulação completa da dose).

Quando há edema pulmonar, a introdução de nitroprussiato de sódio diminui os fenômenos estagnados e melhora a função ventricular esquerda na unidade de terapia intensiva. Os antiarrítmicos Classe III são prescritos para fibrilação atrial após cardioversão ineficaz para controlar a freqüência de contrações ventriculares.