Tratamento da disfunção erétil com medicamentos

O tratamento da disfunção erétil (impotência) persegue os seguintes objetivos: alcançar a qualidade das erecções, o que é necessário para uma relação sexual completa. O paciente deve ser informado sobre os possíveis métodos, sua eficácia e propriedades negativas.

O tratamento deve ser etiológico e patogênico. Em primeiro lugar, diz respeito a diabetes, hipertensão arterial, síndrome metabólica. Sobre a disfunção eréctil cura persistente (impotência) pode ser esperado em casos de disfunção psicogênica eréctil (psicoterapia racional), impotência arteriogénica pós-traumático em homens jovens com distúrbios hormonais (hipogonadismo, hiperprolactinemia).

As intervenções operativas nos vasos são mostradas aos pacientes com lesões oclusivas das artérias que fornecem os órgãos pélvicos. A ligadura de veias que drenam corpos cavernosos às vezes é usada em pacientes jovens com oclusão venosa.

O tratamento da impotência, que surgiu no contexto da deficiência de andrógenos, pode ser muito eficaz devido à restauração das concentrações fisiológicas de andrógenos no soro mediante a consulta de preparações de testosterona da última geração.

Em situações em que um exame abrangente não revelou a doença subjacente, a disfunção erétil é tratada de acordo com certos padrões, levando em consideração a eficácia do método, segurança, invasividade. Custos materiais, bem como a satisfação do paciente.

Antes de iniciar o tratamento, o paciente mostra a necessidade de excluir os fatores que afetam negativamente a ereção (ver acima), bem como a normalização do estilo de vida e do regime de atividade sexual. É necessário considerar a possibilidade de cancelar ou substituir os medicamentos recebidos pelo paciente, o que pode afetar adversamente a ereção.

O tratamento da disfunção erétil exige o cumprimento do princípio do uso por etapas das medidas médicas.

A hospitalização é indicada apenas para realização de exames invasivos complexos e / ou intervenções cirúrgicas.

Tratamento da disfunção erétil: a primeira linha

Preparações medicinais para administração oral com impotência: inibidores da fosfodiesterase tipo 5.

A criação e a disponibilidade de inibidores de fosfodiesterase tipo 5 levaram a mudanças revolucionárias no tratamento da disfunção erétil. O mecanismo de sua ação é o seguinte: durante a estimulação sexual, o óxido nítrico é liberado das estruturas nervosas dos corpos cavernosos (N0). Que ativa a enzima guanilato ciclase, o que leva a um aumento no teor de guanosina monofosfato cíclico nas células dos corpos cavernosos. O resultado é uma diminuição no conteúdo de cálcio livre em células musculares lisas, seu relaxamento, um aumento acentuado no fluxo sanguíneo e a expansão de células de corpos cavernosos. Bloqueando a fosfodiesterase-5, envolvida na clivagem do guanosina monofosfato cíclico, estas drogas contribuem para o surgimento e manutenção de uma ereção durante a atividade sexual.

Atualmente, três drogas deste grupo são usadas no mundo: sildenafil, talalafil e vardenafil, produzidos em forma de comprimido e em diferentes doses. Sua característica distintiva é a alta eficiência em todas as formas de impotência e boa tolerabilidade. Os inibidores da fosfodiesterase-5 são usados ocasionalmente (se necessário) por um certo tempo antes da relação sexual, enquanto que para o início do efeito, a atividade sexual é necessária. Para os méritos do sildenafil é, antes de tudo, a maior experiência de sua aplicação. Vardenafil distingue o início rápido da ação, bem como uma menor dependência da ingestão de alimentos gordurosos e álcool. A peculiaridade do tadalafil é a duração da ação. Que é de 36 horas.

Os principais parâmetros da farmacocinética dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (com base na US Product Information)

Parâmetro	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (levitra)
Tempo para atingir a concentração máxima de Tmax		2	1
A meia-vida de T 1/2	4	17,5	4-5

Eficácia clínica dos inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (dados de registro da UE para a caracterização do produto)

Indicador	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Início da ação, min.	25	30	25
Duração da ação, h	5	36	5
Efeito positivo%	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Gama de doses, mg	25 100	20	5-20

Em estudos comparáveis, 84% dos pacientes observaram melhora na capacidade de realizar uma erecção no contexto da terapia com sildenafil, no contexto da terapia com vardenafil - 80%, no contexto da terapia com tadalafilom - 81%.

A apomorfina é aplicada sublingualmente se necessário em uma dose de 2-3 mg, o efeito se desenvolve após 10-20 minutos contra o fundo da estimulação sexual. O fármaco é relativamente seguro, mas significativamente inferior à eficácia dos inibidores da fosfodiesterase-5.

O cloridrato de yohimbina é um bloqueador dos receptores a2-adrenérgicos e tem a capacidade de ativar a hemodinâmica e a ereção peniana. Possível como recepção episódica e de curso. A dose única é de 5 mg por via oral, diariamente - até 15-20 mg.

Método de constrição a vácuo

A essência do método é criar uma pressão negativa nos corpos cavernosos do pénis com um dispositivo de vácuo. Um aumento no fluxo de sangue causa uma ereção, para a preservação da qual um anel de compressão especial é imposto na base do pênis, limitando a saída venosa. Aproximadamente 30% dos pacientes abandonam o método em relação à ocorrência de dor, hemorragia subcutânea, ejaculação difícil e sensibilidade diminuída.

Terapia psicosexual

Seja qual for a causa da disfunção erétil (impotência), a terapia psicosexual deve ser um componente obrigatório do tratamento. Em todos os casos, o médico deve usar sua influência para normalizar ou melhorar as relações interpessoais dos parceiros sexuais. É altamente desejável que o parceiro sexual seja envolvido no processo médico, otimamente - como um terapeuta.

Tratamento da impotência: segunda linha

Na ausência do efeito do uso de drogas orais e dispositivos de conspirador de vácuo, podem ser utilizadas injeções intracavernosas de drogas vasoativas. A eficácia deste tratamento é de cerca de 85%. Para administração intracavernosa, vários medicamentos podem ser utilizados como monoterapia ou em combinação (alprostadil, fentolamina, papaverina). A dose inicial de alprostadil (prostaglandina E1) é de 10 μg, injetada em um dos corpos cavernosos após a dissolução em 1 ml de cloreto de sódio (solução isotônica de cloreto de sódio para injeção 0,9%). Se necessário, a dose pode ser aumentada para 20 μg. A erção ocorre 5-15 minutos após a administração do fármaco; a duração depende da dose, em média - cerca de 90 minutos. Depois de escolher a dose do medicamento e o treinamento apropriado, o paciente é transferido para realizar auto-injeções com uma frequência não superior a 2 vezes por semana.

Este tratamento da disfunção erétil (impotência) tem uma série de contra-indicações e efeitos colaterais. O paciente deve ser avisado de que, se a ereção persistir por mais de 4 horas, ele precisa consultar um médico. Uma ereção deve ser permitida pela punção de corpos cavernosos e aspiração de sangue e, se necessário, administrando doses mínimas de drogas adrenomimáticas.

Tratamento da impotência: a terceira linha (prótese do pénis)

Nos casos em que o tratamento medicamentoso da disfunção erétil não produziu nenhum efeito ou o paciente insiste na resolução cardinal do problema desse problema, os ftalendoprostéticos são usados com uma prótese semi-rígida ou dispositivos que simulam uma ereção.

Vantagens e desvantagens de vários métodos de tratamento da impotência

Método de tratamento, droga	Benefícios	Desvantagens
Inibidores da fosfodiesterase-5	Alta eficiência, facilidade de uso	Contra-indicado na recepção da interação com nitratos com alimentos e certas drogas, um preço relativamente alto
Administração Iitravernar de Preparações PGE	Alta eficácia (75-85%), menores efeitos sistêmicos colaterais	A necessidade de auto-injeção requer treinamento especial, causa dor no pênis
Dispositivos de vácuo-constrictor	Quanto menos caro, não há efeitos colaterais sistêmicos	Erva não natural, causa pequenas hemorragias, inchaço da pele do distúrbio ejaculatório do pénis
Prótese	Altamente eficiente	Requer cirurgia, a erecção não natural é possível complicações infecciosas no caso de um desfecho de operação mal sucedido, o uso de outros métodos do fluxo de disfunção erétil não pode ser a probabilidade da necessidade de substituir a prótese após 5-10 anos