Tratamento da difteria

O tratamento da difteria consiste na administração de soro antidiftérico, que neutraliza a toxina diftérica circulante no sangue (portanto, é eficaz apenas nos estágios iniciais da doença - nos primeiros 2 dias). Após 3 dias da doença, a administração de soro antidiftérico é ineficaz e, em alguns casos, até prejudicial. Em casos leves da doença (forma localizada e disseminada), a difteria é tratada apenas se os resultados do teste cutâneo forem negativos. Se o resultado for positivo, a administração de soro deve ser evitada. Nas formas moderadas e graves de difteria da orofaringe, bem como na difteria do trato respiratório, o soro é obrigatório, embora na difteria do trato respiratório o efeito seja menos óbvio. Em caso de teste cutâneo positivo, o soro é administrado na unidade de terapia intensiva após a administração preliminar de glicocorticoides e anti-histamínicos. A dose do soro e a via de administração dependem da gravidade da doença. O soro é administrado uma vez por via intramuscular e intravenosa. Nas formas combinadas, a dose é aumentada em 20-30 mil UI.

Dose sérica para diferentes formas de difteria

Forma de difteria	Dose sérica, mil ME
Difteria localizada da orofaringe, nariz, olhos, pele, genitais	10-20
Difteria disseminada da orofaringe	20-30
Difteria subtóxica da orofaringe	30-40
Difteria tóxica estágio I	30-50
Difteria tóxica estágio II	50-60
Difteria tóxica estágio III, difteria hipertóxica	60-80
Difteria localizada do sistema respiratório	10-20
Difteria descendente comum do sistema respiratório	20-30

A administração repetida de soro e o aumento da dose levam a danos mais frequentes e graves ao coração e ao sistema nervoso, bem como à doença do soro. A administração de doses maciças de soro (1 milhão de UI ou mais) tem um efeito extremamente negativo na condição dos pacientes, pois uma grande quantidade de proteína estranha entra no corpo, o que obstrui os rins e provoca o desenvolvimento da síndrome do desconforto respiratório e do choque tóxico infeccioso, a síndrome da coagulação intravascular disseminada (CIVD).

Nas formas moderadas e graves, bem como na difteria do trato respiratório, o tratamento antibacteriano da difteria é prescrito para a supressão mais rápida do patógeno: penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macrolídeos, medicamentos combinados (ampiox) - em doses terapêuticas médias por 5 a 8 dias. O tratamento de desintoxicação da difteria é realizado. Em casos graves, a plasmaférese é indicada. O uso de glicocorticoides a curto prazo é aconselhável apenas para indicações de emergência (choque tóxico-infeccioso, estenose laríngea), uma vez que pacientes com formas graves da doença apresentam imunossupressão grave e alta probabilidade de desenvolver complicações bacterianas.

Na difteria do trato respiratório, procedimentos térmicos e de distração, inalação, anti-histamínicos, glicocorticoides e oxigenoterapia são indicados. Em caso de progressão da estenose, intubação traqueal ou traqueotomia. Em caso de crupe descendente, o tratamento cirúrgico da difteria é ineficaz e deve ser complementado com broncoscopia de higienização para remoção de filmes.

Em caso de miocardite, é necessário repouso absoluto. Trimetazidina, meldonium e pentoxifilina são utilizados. Em caso de polineuropatia, repouso no leito e nutrição adequada são prescritos; em caso de distúrbios respiratórios, ventilação mecânica e prevenção de infecção secundária.

O tratamento da difteria grave deve abordar as seguintes questões:

• Dosagem e via de administração do soro antidiftérico;
• tratamento de hipovolemia e síndrome DIC;
• efeito antimediador;
• normalização do metabolismo;
• eliminação de vários tipos de hipóxia (ventilação artificial);
• terapia de desintoxicação;
• garantir o gasto energético (nutrição adequada);
• terapia antimicrobiana racional;
• terapia imunocorretiva.

Dieta e regime para difteria

No período agudo da difteria e em estágios mais avançados, se houver sinais de danos ao coração e ao sistema nervoso, o repouso no leito é indicado. Dependendo da condição do paciente, utiliza-se a mesa 10, sonda ou nutrição parenteral.

Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

Os períodos aproximados de incapacidade variam muito e são determinados individualmente.

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Exame clínico

O período de observação do paciente é determinado individualmente (mas não inferior a 6 meses).

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Como a difteria é prevenida?

Profilaxia específica da difteria

A imunoprofilaxia é o principal método de combate à difteria. A vacinação programada contra a difteria e a revacinação da população, de acordo com o calendário nacional de vacinação, são realizadas com vacinas contendo toxoide diftérico adsorvido (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, bem como vacinas importadas - tetracoccus, imovax poliomielite).

Profilaxia não específica da difteria

De grande importância é a detecção precoce e o isolamento de pacientes e portadores de corinebactérias toxigênicas, e sua alta após duplo resultado negativo no exame bacteriológico da secreção orofaríngea. Após o isolamento do paciente, a equipe realiza termometria e exames médicos diários durante 7 dias. Contatos com pacientes e portadores são examinados bacteriologicamente uma vez. No foco, após o isolamento do paciente ou portador, é realizada a desinfecção final.

Qual é o prognóstico da difteria?

A difteria tem um prognóstico favorável se o tratamento for iniciado prontamente e o soro antidiftérico for administrado prontamente. Um desfecho fatal frequentemente ocorre com hospitalização tardia e em indivíduos com antecedentes pré-mórbidos agravados (alcoolismo, imunopatia).