Tratamento da depressão e ansiedade com dor nas costas

De acordo com o pedido primário de assistência médica, até 80% dos pacientes que sofrem de depressão apresentam queixas de natureza puramente somática, por exemplo, dor de cabeça, dor abdominal, dores musculares nas costas, articulações e pescoço. Surge a questão de por que tais manifestações somáticas comuns na depressão não se refletiram adequadamente nas diretrizes para o diagnóstico desta doença, embora em muitos casos possam ser os únicos sinais de ter um transtorno depressivo?

Uma possível razão para isso é que tais queixas são geralmente atribuídas a uma doença física, especialmente na prática terapêutica. No caso de queixas são limitadas ao aumento da fadiga, perda de força e manifestações somáticas mórbidas e sintomas afectivos e vegetativos claros estão ausentes, muitos médicos são propensos a pesquisar com freqüência a busca de patologia somática. Por sua vez, a suspeita de presença de transtorno depressivo ou de ansiedade em um paciente surge geralmente na condição de que suas queixas sejam principalmente psicológicas ou emocionais. Outro erro comum está relacionado ao fato de que, como objetivo na terapia de pacientes que sofrem de depressão, é escolhida uma simples melhoria da condição, ao invés de alcançar a remissão. Atualmente, o padrão recomendado para ajudar pacientes com depressão é eliminar completamente todos os sintomas: não apenas manifestações somáticas emocionais, vegetativas, mas também dolorosas desta doença.

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Os antidepressivos são o grupo mais rápido em desenvolvimento de drogas psicotrópicas. Basta dar algumas figuras. Assim, nos últimos 15 anos, foram registrados 11 antidepressivos inovadores, incluindo venlafaxina e duloxetina nos últimos dois anos.

Atualmente, não foram classificadas menos de 10 classes diferentes de antidepressivos com base na teoria da monoamina. Eles são agrupados de acordo com a sua estrutura química - antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina, etc), um mecanismo específico ou selectiva de acção - inibidores da MAO (IMAO - fenelzina), os inibidores reversíveis de tipo MAO A (moclobemida, pirlindol), inibidores inversos selectivos serotonina (fluvoxamina, fluoxetina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram), inibidores da recaptação da noradrenalina (reboxetina), estimulantes selectivos da recaptação da serotonina (tianeptina) recaptação ngibitory de norepinefrina e serotonina (venlafaxina, duloxetina), inibidores da recaptação de noradrenalina e dopamina (bupropiona), noradrenérgico e serotonérgico específico (mirtazapina) e antagonistas e inibidores da recaptação da serotonina (nefazodona).

Numerosos estudos têm mostrado que os antidepressivos de acção dupla (inibidor selectivo da recaptação e um norepinefrina) utilizados para tratar a depressão, também pode ser eficaz no tratamento de medicamentos crónicos dor acção dupla, tais como os antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina) e venlafaxina, ou uma combinação de antidepressivos com efeito serotonérgico e noradrenérgico, demonstraram maior eficácia do tratamento em comparação com antidepressivos atuantes de preferência um sistema de neurotransmissor.

O efeito duplo (serotoninérgico e noradrenérgico) causa um efeito mais pronunciado no tratamento da dor crônica. Tanto a serotonina como a norepinefrina participam do controle da dor através das vias descendentes da sensibilidade à dor (ANCS). Isso explica a vantagem dos antidepressivos com uma dupla ação para o tratamento da dor crônica. O mecanismo exato de ação pelo qual os antidepressivos causam um efeito analgésico permanece desconhecido. No entanto, os antidepressivos com um duplo mecanismo de ação têm um efeito analgésico mais longo que os antidepressivos, que afetam apenas um dos sistemas monoaminérgicos.

O mais eficaz no tratamento de pacientes com dor crónica mostrou antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) e inibidores selectivos da recaptação de norepinefrina e serotonina (venlafaxina, duloxetina), e o seu efeito analgésico é acreditado ser não directamente relacionado com as suas propriedades antidepressivas.

A maior preferência pelo tratamento das síndromes de dor é dada à amitriptilina. No entanto, tem uma quantidade significativa de contra-indicações. O principal mecanismo de ação dos antidepressivos tricíclicos é bloquear a reabsorção de norepinefrina e serotonina, o que aumenta seu número na fenda sináptica e melhora o efeito nos receptores pós-sinápticos. Além disso, a amitriptilina é capaz de bloquear os canais de sódio das fibras nervosas periféricas e membranas neuronais, que podem suprimir a geração ectópica de impulsos e reduzir a excitabilidade neuronal. Os efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos são devidos ao bloqueio de receptores beta-adrenérgicos, anti-histamínicos (HI) e acetilcolina, o que limita significativamente seu uso, especialmente em pacientes idosos.

Eles também têm interações indesejáveis com analgésicos opióides, inibidores de MAO, anticoagulantes, antiarrítmicos, etc.). Demonstrou-se que a amitriptilina é altamente eficaz em síndromes de dor neuropática aguda e crônica, bem como dor nas costas crônica, fibromialgia. A dose eficaz do medicamento para o tratamento da dor pode ser inferior à dose utilizada para tratar a depressão.

A venlafaxina tem sido amplamente utilizada para tratar as síndromes de dor, ambas associadas à depressão e sem ela. A venlafaxina em pequenas doses inibe a recaptação da serotonina e maior - noradrenalina. O mecanismo analgésico primário da venlafaxina é devido à sua interação com adrenoceptores alfa2 e beta2. Modulando a atividade do sistema antinociceptivo (núcleo de costura, matéria cinzenta peri-acentral, mancha azul). Até o momento, evidências convincentes foram acumuladas da alta eficácia clínica da venlafaxina no tratamento de uma variedade de síndromes de dor. Estudos clínicos indicam que a venlafaxina é um bom tratamento para pacientes com síndromes de dor crônica dentro de um grande transtorno de ansiedade depressiva ou generalizada. Isso é importante, já que mais de 40% dos pacientes com transtorno depressivo maior têm pelo menos um sintoma de dor (dor de cabeça, dor nas costas, dor nas articulações, dor nas extremidades ou dor no trato gastrointestinal). O uso de venlafaxina permite reduzir o nível de depressão e a gravidade das manifestações de dor. Venlafaxin-XR é prescrito para distúrbios depressivos maiores, ansiedade generalizada e ansiedade social em doses de 75 a 225 mg / dia. Para alguns pacientes, doses baixas de venlafaxina podem ser efetivas. O tratamento pode começar com 37,5 mg / dia com um aumento gradual da dose de 4-7 dias para 75 mg / dia.

Estudos têm demonstrado que o efeito analgésico da venlafaxina é devido a mecanismos não associados à depressão. Portanto, a venlafaxina mostrou-se eficaz em síndromes de dor não associadas à depressão e à ansiedade. Embora as indicações da nomeação de venlafaxina para dor crônica ainda não estão incluídas na instrução para seu uso, os dados disponíveis indicam que, na maioria das síndromes de dor, uma dose de 75-225 mg / dia é efetiva. Os dados de ensaios randomizados e controlados mostraram que o alívio da dor ocorre 1-2 semanas depois. Após o início do tratamento. Alguns pacientes necessitam de um tratamento de 6 semanas para obter um bom efeito analgésico da venlafaxina.