Tratamento da obstipação: tipos de laxantes

Quaisquer características individuais devem ser levadas em consideração. Se necessário, os medicamentos que causam constipação devem ser descontinuados.

Dicas úteis para tratar a constipação

A ingestão adequada de líquidos (pelo menos 2 L/dia) é essencial. A dieta deve conter fibras suficientes (geralmente 20-30 g/dia) para garantir fezes normais. As fibras vegetais, que são amplamente ingeridas e não digeríveis, aumentam o volume das fezes. Certos componentes das fibras também absorvem líquidos, contribuindo para uma consistência mais macia das fezes e, assim, facilitando sua evacuação. Frutas e vegetais são recomendados como fontes de fibras, assim como cereais que contêm farelo.

Laxantes devem ser usados com cautela. Alguns laxantes (p. ex., fosfato, farelo, celulose) se ligam aos medicamentos e interferem na absorção. A passagem rápida do conteúdo intestinal pode resultar no trânsito rápido de medicamentos e nutrientes além de sua zona de absorção ideal. As contraindicações ao uso de laxantes incluem dor abdominal aguda de origem desconhecida, doença inflamatória intestinal, obstrução intestinal, sangramento gastrointestinal e impactação fecal.

Alguns exercícios podem ser eficazes. O paciente deve tentar movimentar o reto no mesmo horário todos os dias, de preferência de 15 a 45 minutos após o café da manhã, pois a alimentação estimula a motilidade colônica. Os esforços terapêuticos iniciais para regular os movimentos intestinais podem incluir o uso de supositórios de glicerina.

É importante explicar ao paciente o que está acontecendo, embora às vezes seja difícil convencê-lo de que dá muita importância aos movimentos intestinais. O médico deve explicar que evacuações diárias não são necessárias, que o intestino precisa de um período de recuperação para funcionar normalmente e que o uso frequente de laxantes ou enemas (mais de uma vez a cada 3 dias) afeta negativamente esse processo.

Tratamento da copróstase

A coprostase é inicialmente tratada com enemas com água da torneira, alternados com pequenos enemas (100 ml) com soluções hipertônicas prontas (p. ex., fosfato de sódio). Se o tratamento for ineficaz, a fragmentação manual e a remoção das fezes são necessárias. Este procedimento é doloroso, portanto, recomenda-se a aplicação perirretal e intrarretal de anestésicos locais (p. ex., pomada de xicaína a 5% ou pomada de dibucaína a 1%). Alguns pacientes necessitam de sedativos.

Tipos de laxantes usados para tratar a constipação

Agentes de volume (p. ex., psyllium, policarbofil Ca, metilcelulose) são os únicos laxantes aceitáveis para uso a longo prazo. Alguns pacientes preferem farelo de trigo moído sem casca, 16-20 g (2-3 colheres de chá) com frutas ou cereais. Os agentes de volume agem de forma lenta e suave e são os mais seguros para o alívio da constipação. O uso adequado envolve aumentos graduais na dosagem – mais eficazmente, 3-4 vezes ao dia com líquido suficiente (p. ex., 500 ml/dia adicionais) para evitar o endurecimento das fezes até que se formem fezes mais moles e volumosas. Os agentes de volume produzem um efeito natural e, ao contrário de outros laxantes, não causam atonia do cólon.

Emolientes (p. ex., docusato, óleo mineral, supositórios de glicerina) agem lentamente para amolecer as fezes e facilitar sua evacuação. No entanto, não são emolientes fecais potentes. O docusato é um surfactante que ajuda a absorver água para as fezes, proporcionando amolecimento e volume. O aumento do volume estimula o peristaltismo, que facilita a movimentação das fezes amolecidas. O óleo mineral amolece as fezes, mas reduz a absorção de vitaminas lipossolúveis. Emolientes podem ser úteis após infarto do miocárdio ou procedimentos proctológicos, ou quando o repouso no leito é necessário.

Agentes osmóticos são utilizados na preparação de pacientes para alguns procedimentos diagnósticos intestinais e, às vezes, no tratamento de doenças parasitárias; também são eficazes na retenção de fezes. Contêm íons polivalentes (p. ex., Mg, fosfatos, sulfatos) ou carboidratos (p. ex., lactulose, sorbitol) mal absorvidos, que permanecem no intestino, aumentando a pressão osmótica intra-intestinal e, assim, causando a difusão de água para o intestino. O aumento do volume do conteúdo intestinal estimula o peristaltismo. Esses agentes geralmente são eficazes por 3 horas.

Laxantes osmóticos são seguros para uso ocasional. No entanto, o Mg e o fosfato são parcialmente absorvidos e podem ser perigosos em certas condições (por exemplo, insuficiência renal). O Na (em algumas preparações) pode aumentar a disfunção cardíaca. Em altas doses ou com o uso frequente, essas preparações podem perturbar o equilíbrio hidroeletrolítico. Quando a limpeza intestinal é necessária para exames diagnósticos ou intervenções cirúrgicas, grandes volumes de uma substância osmótica balanceada (por exemplo, polietilenoglicol em solução eletrolítica) são utilizados, por via oral ou por sonda nasogástrica.

Laxantes que causam secreção ou estimulam o peristaltismo (por exemplo, sene e seus derivados, espinheiro cerval, fenolftaleína, bisacodil, óleo de rícino, antraquinonas) agem irritantemente na mucosa intestinal ou estimulam diretamente a submucosa e os plexos musculares. Algumas substâncias são absorvidas, metabolizadas pelo fígado e retornam ao intestino na bile. O aumento do peristaltismo e o aumento do volume de fluido no lúmen intestinal são acompanhados pelo aparecimento de dor abdominal espástica e defecação de fezes semissólidas que ocorrem dentro de 6 a 8 horas. Além do acima, essas substâncias são frequentemente usadas para preparar o intestino para exames diagnósticos. Com o uso prolongado, podem se desenvolver melanose coli, degeneração neurogênica, síndrome do intestino preguiçoso e distúrbios graves do equilíbrio hidroeletrolítico. A fenolftaleína foi removida do mercado americano devido à sua teratogenicidade em animais.

Podem ser usados enemas, incluindo água da torneira e soluções hipertônicas prontas para uso.

Medicamentos usados no tratamento da constipação

Tipos	Substância	Dosagem	Efeitos colaterais
Fibra	Farelo	Até 1 xícara/dia	Inchaço, flatulência, má absorção de ferro e cálcio
	Psílio	Até 30 g/dia em doses divididas de 2,5-7,5 g	Inchaço, flatulência
	Metilcelulose	Até 9 g/dia em doses divididas de 0,45-3 g	Pouco inchaço em comparação com outras substâncias
	PolicarbófiloSa	2-6 comprimidos/dia	Inchaço, flatulência
Emolientes	Dokuzat Na	100 mg 2-3 vezes ao dia	Ineficaz para constipação grave
	Glicerol	Supositórios 2-3 g 1 vez por	Irritação retal
	Óleo mineral	15-45 ml por via oral 1 vez por	Olepneumonia, má absorção de vitaminas lipossolúveis, desidratação, evacuações involuntárias
Substâncias osmoticamente ativas	Sorbitol	15-30 ml de solução oral a 70% 1-2 vezes ao dia; 120 ml de solução retal a 25-30%	Dor abdominal espasmódica transitória, flatulência
	Lactulose	10-20 g (15-30 ml) 1-2 vezes ao dia	O mesmo que para o sorbitol
	Polietilenoglicol	Até 3,8 l em 4 horas	Fezes involuntárias (relacionadas à dosagem)
Estimulante	Antraquinonas	Depende do fabricante	Degeneração dos plexos de Meissner e Auerbach, má absorção, cólicas abdominais, desidratação, melanose coli
	Bisacodil	Supositórios 10 mg uma vez por semana; 5-15 mg/dia por via oral	Defecação involuntária, hipocalemia, cólicas abdominais, queimação no reto com uso diário de supositórios
Laxantes salinos	Magnésio	Sulfato de magnésio 15-30 g 1-2 vezes ao dia por via oral; leite com magnésio 30-60 ml / dia; citrato de magnésio 150-300 ml / dia (até 360 ml)	Intoxicação por Mg, desidratação, cólicas abdominais, evacuações involuntárias
Enemas	Óleo mineral/azeite de oliva	100-250 ml/dia por via retal	Fezes involuntárias, lesão mecânica
	Água da torneira	500 ml por via retal	Trauma mecânico
	Fosfato de sódio	60 ml por via retal	Irritação (efeitos adversos dose-dependentes) da mucosa retal com uso prolongado, hiperfosfatemia, trauma mecânico
	Espuma	1500 ml por via retal	Irritação (efeitos adversos dose-dependentes) da mucosa retal com uso prolongado, hiperfosfatemia, trauma mecânico

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