Tratamento da bronquite obstrutiva aguda

A hospitalização é indicada para bebês e crianças pequenas com bronquite obstrutiva aguda moderada a grave. Um regime suave é prescrito, excluindo irritantes externos (procedimentos e exames desnecessários). A presença da mãe da criança é obrigatória. É necessário o máximo acesso ao ar fresco (ventilação frequente do quarto onde a criança doente está). Uma dieta fisiológica é considerada adequada à idade da criança; a alimentação forçada não deve ser realizada. É importante garantir a ingestão hídrica suficiente, não apenas levando em consideração as necessidades relacionadas à idade, mas também garantir a hidratação adequada do escarro para melhorar sua evacuação do trato respiratório. Levando em consideração o que foi ingerido, recomenda-se aumentar o volume de líquido em 1,3 a 1,5 vezes. Chá, decocções de frutas, sucos de vegetais e frutas são usados.

Antibióticos não são indicados, a menos que haja alterações nos exames de sangue que indiquem alterações inflamatórias bacterianas. O principal tratamento para bronquite obstrutiva aguda é a eliminação bem-sucedida da obstrução brônquica. Trata-se do uso de agonistas beta2-adrenérgicos, que apresentam um efeito positivo bastante rápido na maioria dos casos. Em caso de obstrução leve, o salbutamol pode ser prescrito por via oral na dose de 1 mg por dose para crianças de 2 a 4 meses e 2 mg por dose para crianças de 2 a 3 anos, 2 a 3 vezes ao dia.

Na bronquite obstrutiva aguda moderada a grave, são utilizadas formas inalatórias de simpaticomiméticos por meio de nebulizador ou espaçador. Para crianças nos primeiros anos de vida, são utilizados nebulizadores com compressor de ar. Aos 2-3 anos de idade (se a criança puder), a inalação é melhor feita pela boca, com a criança respirando por um bocal.

Para uso em terapia de nebulização:

• Sulfato de salbutamol - um antagonista seletivo dos receptores beta-adrenérgicos. Ampolas plásticas de 2,5 ml contêm 2,5 mg de salbutamol. É usado puro;
• O bromidrato de fenoterol é um agonista beta2 seletivo. 1 ml de solução (20 gotas) contém 1 mg da substância ativa. Para crianças menores de 6 anos (peso corporal até 22 kg), o fenoterol é prescrito na dose de 50 mcg por 1 kg de peso corporal por inalação, ou seja, 5 a 20 gotas (0,25 a 1 mg). A solução fisiológica é despejada na câmara do nebulizador e a dose apropriada de fenoterol é adicionada, visto que para inalação através de um nebulizador o volume total do medicamento pulverizado deve ser de 2 a 3 ml;
• Brometo de ipratrópio - bloqueador dos receptores colinérgicos M, 1 ml (20 gotas) contém 250 mcg de ipratrópio. A dose de brometo de ipratrópio para crianças no primeiro ano de vida é de 125 mcg (10 gotas), acima de 1 ano, 250 mg (20 gotas) por inalação;
• Berodual é um medicamento combinado: 1 mg contém 500 mcg de fenoterol e 250 mcg de brometo de ipratrópio. A combinação de um agonista beta2, que tem efeito rápido em 5 a 15 minutos, e brometo de ipratrópio, com efeito máximo em 30 a 50 minutos, permite um efeito rápido e prolongado, superior ao efeito de medicamentos de componente único. Para crianças menores de 6 anos (menos de 22 kg), recomenda-se 0,5 ml (10 gotas) até 2 a 3 vezes ao dia.

Em casos leves de bronquite obstrutiva aguda, uma única inalação de um broncodilatador por nebulizador é suficiente; se necessário, a inalação é repetida após 4 a 6 horas. Em casos moderados e graves, as inalações são repetidas a cada 20 minutos (3 doses no total) por uma hora e, em seguida, a cada 4 a 6 horas até que um efeito positivo seja alcançado. A duração da inalação por nebulizador é de 5 a 10 minutos (até que a pulverização do medicamento cesse completamente).

Em casos leves a moderados de bronquite obstrutiva aguda, a terapia com nebulização pode ser realizada em casa.

Se não houver efeito do uso de simpaticomiméticos (devido à má permeabilidade das vias aéreas), salbutamol (0,2 ml para crianças de 2 a 12 meses e 0,4 ml para crianças de 2 a 3 anos) ou solução de alupent a 0,05% podem ser administrados por via intramuscular.

Corticosteroides inalatórios (becotida, ventolina) são indicados, especialmente nos casos em que o processo não se completa após 2 semanas. A partir do 2º ou 3º dia de doença, pode-se iniciar a drenagem postural com massagem vibratória para liberar as secreções do trato respiratório. Agentes secretolíticos são utilizados. Inalações de cromoglicato de sódio (Intal) são eficazes, especialmente em pacientes com alergias, com uma solução de solutan a 0,5%, de 2 a 5 gotas, juntamente com uma ampola de Intal. A duração da inalação é de 10 a 15 minutos.

Dependendo da condição e da gravidade da obstrução em crianças pequenas, as táticas de tratamento envolvem a aplicação em estágios de vários agentes. Em caso de condição satisfatória e obstrução brônquica grau I (retração leve das áreas complacentes do tórax e frequência respiratória de até 50-60 respirações por minuto), agonistas beta2-adrenérgicos são prescritos por via oral. Em caso de obstrução brônquica grau II (retração acentuada das áreas complacentes do tórax, a criança está inquieta, a frequência respiratória é superior a 60 respirações por minuto), a terapia com nebulização é utilizada. Em caso de obstrução brônquica grau III - grave (envolvimento pronunciado dos músculos acessórios na respiração, a frequência respiratória é superior a 70 respirações por minuto, a criança fica periodicamente letárgica), a terapia com nebulização e glicocorticosteroides inalatórios são utilizados. Uma condição grave que persiste durante as primeiras 24 horas é uma indicação para administração intravenosa de prednisolona a uma taxa de 1-2 mg/kg de peso corporal, geralmente uma vez.

Em casos leves, são prescritos exercícios de terapia, massagem no peito e exercícios respiratórios.