Tratamento da amebíase com medicamentos

O tratamento da amebíase é realizado com medicamentos que podem ser divididos em dois grupos: de contato (luminal), que afetam as formas luminais intestinais, e os amebicidas teciduais sistêmicos.

Tratamento medicamentoso da amebíase

O tratamento da amebíase não invasiva (portadores assintomáticos) é realizado com amebicidas luminais. Recomenda-se também que sejam prescritos após a conclusão do tratamento com amebicidas teciduais para eliminar amebas que possam ter permanecido no intestino. Se for impossível prevenir a reinfecção, o uso de amebicidas luminais é inadequado. Nessas situações, os amebicidas luminais devem ser prescritos de acordo com as indicações epidemiológicas, por exemplo, para pessoas cujas atividades profissionais possam contribuir para a infecção de outras pessoas, em particular, funcionários de estabelecimentos de alimentação.

O tratamento da amebíase invasiva envolve o uso de amebicidas teciduais sistêmicos. Os fármacos de escolha são os 5-nitroimidazóis: metronidazol, tinidazol e ornidazol. São utilizados no tratamento tanto da amebíase intestinal quanto de abscessos de qualquer localização. Além dos fármacos do grupo dos 5-nitroimidazóis, a emetina e a cloroquina são, por vezes, utilizadas no tratamento da amebíase invasiva e, especialmente, de abscessos hepáticos amebianos. Os fármacos do grupo dos 5-nitroimidazóis são bem absorvidos e geralmente prescritos por via oral. A administração parenteral (intravenosa) desses fármacos é utilizada no tratamento da amebíase extraintestinal, bem como em pacientes gravemente enfermos ou quando a administração oral é impossível. Devido aos possíveis efeitos colaterais graves, principalmente o efeito cardiotóxico, a emetina é considerada um fármaco de reserva e é recomendada para administração intramuscular em pacientes com abscessos extensos, bem como em pacientes nos quais tratamentos anteriores com 5-nitroimidazóis foram ineficazes. A cloroquina é prescrita em combinação com emetina no tratamento de abscessos hepáticos amebianos.

Medicamentos quimioterápicos usados para tratar amebíase

	5-Nitroimidazóis	Amebicidas luminais	Emetina	Cloroquina
Amebíase não invasiva (estado de portador)		-
Amebíase intestinal	-	-	-
Amebíase extraintestinal	+	+	+	+

O tratamento antiparasitário da amebíase intestinal invasiva envolve o uso dos seguintes medicamentos:

• metronidazol - 30 mg/kg por dia em três doses por 8 a 10 dias;
• tinidazol - 30 mg/kg uma vez ao dia durante 3 dias;
• ornidazol - 30 mg/kg uma vez ao dia por 5 dias.

Para o tratamento de pacientes com abscessos amebianos do fígado e outros órgãos, os mesmos medicamentos do grupo 5-nitroimidazol são usados em cursos mais longos:

• metronidazol - 30 mg/kg por dia por via intravenosa ou oral em três doses durante 10 dias;
• tinidazol - 30 mg/kg uma vez ao dia durante 10 dias;
• ornidazol - 30 mg/kg uma vez ao dia por 10 dias.

O tratamento alternativo para abscesso hepático amebiano envolve o uso de:

• emetina - 1 mg/kg por dia uma vez por via intramuscular (não mais que 60 mg/dia) durante 4-6 dias:
• base de cloroquina - 600 mg por dia durante 2 dias, depois 300 mg por 2 a 3 semanas - simultaneamente ou imediatamente após a conclusão do tratamento com emetina.

Após a conclusão do tratamento com medicamentos amebicidas teciduais sistêmicos, os seguintes amebicidas luminais são usados para destruir as amebas restantes no intestino:

• furoato de diloxanida - 500 mg 3 vezes ao dia, 10 dias (para crianças 20 mg/kg por dia);
• etofamida - 20 mg/kg por dia em 2 doses por 5-7 dias;
• paromomicina - 1000 mg por dia em 2 doses por 5 a 10 dias.

Esses mesmos medicamentos são usados para tratar portadores de parasitas.

Para pacientes gravemente enfermos com disenteria amebiana, devido à possível perfuração intestinal e desenvolvimento de peritonite, recomenda-se prescrever adicionalmente medicamentos do grupo das tetraciclinas (doxiciclina 0,1 g uma vez ao dia).

Após a quimioterapia bem-sucedida do abscesso hepático, as cáries residuais geralmente desaparecem em 2 a 4 meses, mas às vezes mais tarde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tratamento adjuvante para amebíase

A aspiração (ou drenagem percutânea) de um abscesso é recomendada para tamanhos grandes (mais de 6 cm de diâmetro), localização do abscesso no lobo esquerdo ou alto no lobo direito do fígado, dor abdominal intensa e tensão da parede abdominal, em que há risco de ruptura do abscesso, bem como nos casos em que a quimioterapia é ineficaz dentro de 48 horas após seu início.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Exame clínico

O acompanhamento ambulatorial dos recuperados continua por um ano. Durante esse período, exames médicos e laboratoriais são realizados a cada 3 meses.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]