Tratamento cirúrgico das hemorróidas externas

As hemorroidas são uma doença que traz muitos momentos desagradáveis e desconforto, principalmente para quem precisa ficar sentado por muito tempo. Isso é dor, coceira, sensação de peso, queimação no ânus. A vontade de esvaziar os intestinos é percebida com arrepios, pois costuma ser acompanhada de sangramento e dor intensa. Os sintomas dependem da gravidade da patologia, seja ela interna ou externa. Nos estágios iniciais, o tratamento conservador é utilizado. [ 1 ] Se isso não levar ao sucesso, as hemorroidas continuam a progredir, os gânglios internos caem constantemente durante a evacuação, a capacidade de trabalho diminui e, então, recorrem ao tratamento cirúrgico. [ 2 ]

Tratamento cirúrgico de hemorroidas externas

As hemorroidas são provocadas por distúrbios circulatórios nas partes inferiores do intestino. Os gânglios hemorroidais aumentam de tamanho e, em meio ao aumento dos processos degenerativos no esfíncter, caem do ânus. Selos densos e dolorosos são encontrados ao redor deles, e complicações inflamatórias são possíveis, causando febre e aumento da temperatura.

A necessidade de remoção de hemorroidas externas surge nos estágios 3-4 da doença, quando a terapia medicamentosa se mostrou ineficaz.

O terceiro estágio corresponde a uma condição em que os gânglios linfáticos caem mesmo com um leve esforço físico e são recolocados manualmente. No quarto e último estágio, isso acontece constantemente, os gânglios linfáticos não conseguem retornar ao canal anal e o sangramento intenso leva à anemia. [ 3 ]

Existem vários métodos de hemorroidectomia, por exemplo, Milligan-Morgan, Whitehan e outros. A operação é realizada sob anestesia geral, os nódulos são excisados com um bisturi de uma determinada maneira, as feridas são suturadas com fios absorvíveis. Embora o tratamento cirúrgico frequentemente envolva complicações que levam à insuficiência do esfíncter anal, à formação de estenoses do canal e a um longo período de reabilitação, em casos difíceis essa abordagem ainda é relevante. Junto com ela, são utilizadas técnicas minimamente invasivas que não requerem anestesia geral. [ 4 ]

Remoção de hemorroidas externas sob anestesia local

Várias cirurgias para remover hemorroidas externas sem bisturi são realizadas sob anestesia local. Dependendo do estágio da doença, podem ser:

• fotocoagulação infravermelha (exposição do nódulo a alta temperatura, após a qual ele morre);
• escleroterapia (um agente esclerosante injetado no nódulo causa sua atrofia);
• desarterialização transanal das artérias hemorroidárias sob controle Doppler (o ultrassom reduz o fluxo sanguíneo para o nódulo hemorroidário, após o qual ele seca);
• eletrocoagulação (usando corrente alternada fornecida a eletrodos entre os quais a base do nódulo é fixada, ocorrendo a desnaturação do tecido). [ 5 ]

Ligadura para hemorroidas externas

O procedimento de ligadura envolve a colocação de um anel de látex no nódulo hemorroidário usando um ligador. Nesta fase, são utilizados dois tipos:

• vácuo, quando o vácuo é usado para sugar uma unidade para dentro de um cilindro especial e um anel é colocado em sua superfície;
• mecânico - o mesmo procedimento, mas realizado manualmente com pinças especiais.

A técnica é utilizada nos estágios 2 e 3 das hemorroidas. Não são removidos mais de 2 nódulos por sessão. A prevenção de possíveis complicações é realizada com antibióticos. [ 6 ]

Tratamento a laser de hemorroidas externas

Outra operação realizada sob anestesia local é a coagulação a laser, que é relativamente indolor e menos traumática do que a hemorroidectomia. Sua essência é que um feixe focado no nódulo hemorroidário externo o corta e, após a cicatrização, não há cicatrizes. [ 7 ]

As vantagens desse procedimento são que ele não requer hospitalização, tem um curto período pós-operatório e apresenta baixo risco de recidiva.