Rinossinusite aguda em adultos e crianças

O termo "rinossinusite aguda" aplica-se a processos inflamatórios agudos nos tecidos mucosos da cavidade nasal e em pelo menos um dos seios perinasais (maxilar, frontal, cuneiforme, laticíneo). A doença pode acompanhar diversas patologias do trato respiratório superior, desde infecção viral respiratória aguda até lesões microbianas. É um dos processos patológicos mais comuns da cavidade nasal e dos seios paranasais em crianças e adultos. A doença é por vezes chamada de "sinusite", o que não é totalmente correto: os seios quase nunca inflamam isoladamente, sem uma reação semelhante na mucosa da cavidade nasal. [ 1 ]

Epidemiologia

As estatísticas sobre o desenvolvimento da rinossinusite aguda são ambíguas. Não há informações oficiais sobre o assunto, pois é difícil rastrear a incidência da doença: a maioria dos pacientes com formas leves de rinossinusite prefere se automedicar sem consultar um médico.

Outro problema é a ausência de uma definição universalmente aceita de patologia, diferenças nos critérios de diagnóstico. [ 2 ]

Na maioria das vezes, a rinossinusite aguda se desenvolve como resultado de uma infecção viral respiratória aguda. A incidência aumenta no outono-inverno e no início da primavera, diminuindo naturalmente na estação quente. A taxa média anual de infecções virais respiratórias agudas (ARVI) em adultos é de 1 a 3 episódios (na verdade, rinossinusite viral aguda). A frequência dessas doenças em crianças em idade escolar é de até dez episódios por ano.

Apesar de o diagnóstico tomográfico poder detectar alterações patológicas nos seios da face em infecções virais em 95% dos casos, acredita-se geralmente que a rinossinusite aguda viral seja complicada por rinossinusite bacteriana apenas em 2-5% dos casos.

A rinossinusite aguda é a quinta indicação mais comum para antibioticoterapia. Em particular, cerca de 9% a 20% dos antibióticos nos Estados Unidos são prescritos para pacientes com rinossinusite aguda.

O número real de pacientes em nosso país é difícil de nomear, homens e mulheres adoecem quase igualmente. [ 3 ]

Causas rinossinusite aguda

A rinossinusite aguda geralmente tem natureza viral ou bacteriana. A origem viral é a mais comum, sendo as causas mais frequentemente observadas:

• O vírus da gripe;
• Vírus da parainfluenza;
• Rinovírus;
• Coronavírus.

Outros fatores provocadores incluem:

• Queda repentina da imunidade, hipotermia;
• Processo inflamatório negligenciado na cavidade nasal, rinite alérgica sem tratamento adequado;
• Desvio de septo, traumas que afetam os seios da face;
• Crescimentos adenoides excessivos, pólipos, etc.

Os fatores de risco incluem:

• Idade avançada e senil;
• A presença de crescimentos adenoides, adenoidite;
• Fumar, outros maus hábitos;
• Viagens aéreas frequentes;
• Natação, mergulho, mergulho com snorkel;
• Asma brônquica, processos alérgicos (incluindo rinite alérgica);
• Patologias dentárias;
• Distúrbios imunológicos.

Patogênese

A rinossinusite viral, assim como faringite, laringite e bronquite, é uma manifestação típica de infecção viral respiratória aguda. Os prováveis agentes causadores desta doença são os vírus respiratórios bem conhecidos:

• Rinovírus;
• Gripe e parainfluenza;
• Sincicial respiratório, adenovírus;
• Coronavírus.

O espectro viral indicado é quase constante. Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae são mais frequentemente detectados em esfregaços e amostras de punção (cerca de 73% dos casos).

O espectro de patógenos pode variar, dependendo das características geográficas, familiares e outras, bem como da época do ano. [ 4 ]

Os rinovírus, entre os quais se contam mais de cem sorotipos, fixam-se na mucosa ligando-se a moléculas de adesão intracelular, um receptor de expressão no epitélio da cavidade nasal e nasofaríngea. Até 90% dos rinovírus entram no corpo humano dessa forma. O patógeno danifica os cílios do epitélio mesentérico, destruindo as células ciliadas. Nas lesões por rinovírus, em contraste com a infecção por influenza e adenovírus, nas quais há lesão maciça e descamação do epitélio mesentérico, há menos invasividade. Como consequência, a maior parte do epitélio ciliado mantém-se relativamente intacta. As alterações patológicas no epitélio mesentérico atingem seu limite em 7 dias da doença infecciosa. A recuperação completa dos cílios é observada após 3 semanas.

O desenvolvimento do processo patológico na rinossinusite aguda é causado por estase secretora e distúrbios da troca de ar nos seios paranasais, comprometimento do mecanismo de depuração mucociliar e contato prolongado dos tecidos da mucosa com a flora bacteriana. A resposta inflamatória induzida por infecção leva a edema, transudação plasmática e hipersecreção glandular. No estágio inicial, pode-se detectar obstrução da junção natural dos seios maxilares. O edema da membrana mucosa bloqueia a união dos seios paranasais (normalmente, eles têm um diâmetro de cerca de 2 mm e desempenham o papel de uma espécie de válvula). Como consequência, o processo de autolimpeza dos seios paranasais é interrompido, o fluxo de oxigênio do seio bloqueado para a rede vascular é interrompido e ocorre hipóxia. O edema pronunciado, o acúmulo de secreções e a diminuição da pressão parcial nos seios paranasais criam condições favoráveis ao desenvolvimento e crescimento de bactérias. Como resultado, o tecido mucoso se altera patologicamente, tornando-se mais espesso, formando formações semelhantes a almofadas cheias de líquido que bloqueiam o lúmen do seio afetado.

A patogênese da inflamação induzida por trauma é atualmente pouco compreendida. Quanto ao envolvimento da alergia no desenvolvimento da rinossinusite aguda, o papel principal é desempenhado pela dificuldade respiratória nasal regular ou constante. Como resultado, criam-se condições favoráveis ao surgimento do processo inflamatório.

A rinossinusite aguda ocorre com mais frequência em indivíduos sensibilizados com sintomas de rinite alérgica. A provocação intranasal com um alérgeno potencial resulta na migração de eosinófilos para a mucosa sinusal. No entanto, não há evidências de que o risco de rinossinusite alérgica aguda seja reduzido em pacientes após tratamento primário ou imunoterapia específica para o alérgeno. [ 5 ]

Sintomas rinossinusite aguda

A rinossinusite aguda é caracterizada pelo aparecimento súbito de alguns ou mais sintomas, sendo um deles congestão nasal ou secreção nasal, além de sensações desconfortáveis de pressão ou dor na região facial e alteração ou perda de sensibilidade a odores.

Na maioria dos pacientes, o processo inflamatório agudo ocorre como consequência de uma infecção respiratória aguda prévia. Os vírus afetam as células epiteliais, o tecido mucoso incha e o transporte mucociliar é prejudicado. Esses fatores favorecem a entrada da flora bacteriana da cavidade nasal nos seios paranasais, ocorrendo a multiplicação da microflora e o desenvolvimento de uma reação inflamatória. Como resultado do edema, a permeabilidade das articulações e a drenagem são prejudicadas. Há acúmulo de secreção (serosa e, em seguida, seropurulenta).

De acordo com a gravidade, a rinossinusite aguda é dividida em leve, moderada e grave. A rinossinusite leve é caracterizada pelo aparecimento de secreção mucosa e mucopurulenta pelo nariz, febre a valores subfebris, além de dor de cabeça e fraqueza. De acordo com os resultados do exame radiográfico, as membranas mucosas dos seios paranasais engrossam até no máximo 6 mm. [ 6 ]

O curso moderadamente grave da doença é acompanhado pelo aparecimento de secreção mucopurulenta ou purulenta, aumento da temperatura corporal para níveis febris, dor de cabeça e, às vezes, na projeção dos seios da face. A radiografia demonstra espessamento do tecido mucoso com excesso de 6 mm, com escurecimento completo ou presença de nível de líquido em um ou dois seios da face.

A forma grave da rinossinusite aguda é caracterizada pelo aparecimento de secreção purulenta abundante, febre acentuada, dor intensa na projeção do seio maxilar e dor de cabeça. O quadro radiológico mostra escurecimento completo ou nível de fluido em mais de dois seios da face.

A rinossinusite aguda em adultos é um processo inflamatório das mucosas dos seios paranasais e da cavidade nasal, com aumento acentuado dos sintomas e duração não superior a 4 semanas. A doença geralmente se manifesta com uma combinação variada dos seguintes sinais clínicos:

• Problemas com a respiração nasal (nasal obstruída);
• Descarga opaca;
• Dor na cabeça, dor na projeção dos seios da face;
• Ocasionalmente, deterioração ou perda da função olfativa.

A rinossinusite aguda em crianças também é uma reação inflamatória no tecido mucoso dos seios da face e da cavidade nasal, que se caracteriza por um desenvolvimento abrupto com o aparecimento de dois ou todos os seguintes sinais:

• Congestão nasal;
• Secreção nasal opaca;
• Tosse (principalmente noturna).

A forma recorrente de rinossinusite aguda é diagnosticada quando quatro episódios patológicos recorrentes são detectados em um ano, com períodos claramente assintomáticos entre eles. Caracteristicamente, cada episódio recorrente deve se enquadrar nos critérios sintomáticos para rinossinusite aguda. [ 7 ]

A rinossinusite aguda viral, diferentemente da forma bacteriana da doença, não dura mais de dez dias. Existe também o conceito de rinossinusite aguda pós-viral, na qual há um aumento dos sintomas a partir do quinto dia do processo patológico, com preservação dos sinais clínicos, e após 10 dias, com duração total do episódio de até 3 meses. Este conceito é considerado insuficientemente comprovado e, no momento, ainda não é utilizado como um diagnóstico independente.

Os primeiros sinais da doença devem atender aos seguintes critérios diagnósticos:

• Secreção nasal manchada (mais frequentemente unilateral);
• Secreção purulenta nas vias nasais durante a rinoscopia;
• Dor de cabeça de intensidade variável com localização característica.

O processo crônico é caracterizado por uma sintomatologia prolongada que tende a piorar após um período temporário de melhora.

Rinossinusite aguda na gravidez

Os fatores mais comuns no desenvolvimento de rinossinusite aguda na gravidez são alterações hormonais e diminuição da imunidade. A placenta começa a produzir grandes quantidades de estrogênio, afetando os sistemas central e vascular. Como resultado, os vasos se dilatam, sua permeabilidade aumenta e as membranas mucosas (incluindo as do nariz) incham. Essa condição geralmente é observada após a sexta semana de gravidez ou na segunda metade do período gestacional.

Devido a alterações nas defesas imunológicas, frequentemente se desenvolve rinite alérgica, acompanhada de secreção abundante, espirros, lacrimejamento e, às vezes, coceira na pele. O inchaço constante e intenso das mucosas é um fator desencadeante para o desenvolvimento de patologias respiratórias, incluindo rinossinusite aguda.

A rinossinusite infecciosa é bastante comum em gestantes, na maioria dos casos em contexto de doenças respiratórias agudas ou infecções virais. Os sintomas podem se disfarçar de rinite vasomotora ou alérgica.

O processo infeccioso é frequentemente acompanhado de febre e secreção mucosa ou purulenta. Às vezes, há dor de garganta, tosse e outros sintomas de resfriado. Além disso, a quebra geral da imunidade contribui para a transição do processo infeccioso para o espaço dos seios nasais. A rinossinusite aguda, nessa situação, pode se tornar crônica e até mesmo causar infecção intrauterina no feto. Portanto, o tratamento da doença deve ser iniciado o mais cedo possível.

Um dos métodos mais seguros e eficazes durante a gravidez é a lavagem nasal com soluções salinas. A água do mar, tanto fisiológica quanto hipertônica, pode liquefazer e remover secreções patológicas do nariz, reduzindo o inchaço da mucosa.

Vasoconstritores não devem ser usados devido ao risco de espasmo reflexo dos vasos placentários. Agentes tópicos à base de óleo, inalação fria e nebulizadores com soluções salinas devem ser usados com cautela. A automedicação é proibida; os medicamentos devem ser prescritos por um médico.

Formulários

A natureza do curso do processo patológico permite distinguir as formas aguda e recorrente de rinossinusite aguda. Os principais critérios para o diagnóstico do processo agudo são:

• A duração da doença não é superior a 4 semanas;
• Recuperação completa com desaparecimento dos sintomas.

A forma recorrente é caracterizada por até 4 episódios de rinossinusite por ano, com períodos de remissão de pelo menos dois meses.

Dependendo da localização do processo inflamatório, distinguem-se:

• Rinossinusite maxilar (envolvendo o seio maxilar);
• Esfenoidite (lesão do seio cuneiforme);
• Frontite (lesão do seio frontal);
• Etmoidite (lesão das células do osso etmoidal);
• Polissinusite (lesões combinadas simultâneas dos seios da face).

A rinossinusite bilateral aguda, na maioria dos casos, é polissinusite. Caso contrário, é chamada de pansinusite. Se um lado for afetado, é chamada de hemisinusite — no lado direito ou esquerdo.

A rinossinusite aguda do lado direito é ligeiramente mais comum do que a do lado esquerdo, que é especialmente característica da infância. A condição das cavidades aéreas do labirinto laríngeo e dos seios maxilares é de importância clínica desde o recém-nascido, enquanto os seios cuneiformes e frontais só atingem tamanho suficiente entre três e oito anos de idade.

A rinossinusite aguda do lado esquerdo pode ocorrer em qualquer idade, enquanto o envolvimento bilateral é mais comum em pacientes adultos e idosos.

Estágios do curso da doença:

• Luz;
• Médio-pesado;
• Pesado.

O estágio é determinado especificamente para cada paciente com base em uma avaliação subjetiva da combinação de sintomas em uma escala visual analógica.

De acordo com o tipo de processo patológico distinguem-se:

• Rinossinusite catarral aguda;
• Edema catarral agudo rinossinusite;
• Rinossinusite exsudativa aguda (purulento-exsudativa);
• Rinossinusite purulenta aguda;
• Polipose e sinusite hiperplásica vestibular.

Dependendo da causa do desenvolvimento da patologia, distinguem-se:

• Rinossinusite bacteriana aguda;
• Rinossinusite viral aguda;
• Sinusite traumática, alérgica, induzida por medicamentos;
• Rinossinusite fúngica;
• Misturado.

Além disso, distinguem-se patologias sépticas e assépticas, rinossinusites complicadas e agudas não complicadas. [ 8 ]

Complicações e consequências

Na rinossinusite, e especialmente na forma grave da patologia, podem ocorrer complicações intracranianas. A mais perigosa delas é a trombose do seio cavernoso. A mortalidade por essa complicação é de cerca de 30%, independentemente do uso de antibioticoterapia. [ 9 ]

Sem medidas diagnósticas oportunas e tratamento adequado, a rinossinusite aguda não desaparece por si só, mas se torna crônica. Além disso, os riscos de desenvolver as seguintes complicações aumentam significativamente:

• Disseminação vascular infecciosa, trombose ocular;
• Inflamação do ouvido médio;
• Coagulação nos vasos cerebrais;
• Deficiência visual;
• Abcessos, fleumas;
• Fístula oroantral.

Através da corrente sanguínea, a infecção se espalha pelo corpo, afetando a orofaringe, os pulmões, o ouvido interno e outros órgãos e sistemas. Às vezes, as complicações são fatais:

• Meningite (disseminação do processo inflamatório para as membranas cerebrais);
• Abscessos intracranianos (formação de focos purulentos).

Além disso, é possível a perda completa da visão (se a reação inflamatória se espalhar para a região ocular). [ 10 ]

Diagnósticos rinossinusite aguda

As medidas diagnósticas baseiam-se principalmente nas queixas do paciente, no histórico da doença, bem como nos sintomas clínicos e nos resultados de exames físicos, laboratoriais e instrumentais. É importante descobrir quais doenças foram transferidas recentemente, se houve hipotermia, se dentes no maxilar superior foram extraídos na última semana e se houve outros problemas dentários. [ 11 ]

O exame da cavidade nasal frequentemente revela sinais de uma resposta inflamatória:

• Vermelhidão e inchaço das mucosas;
• Secreção purulenta no nariz ou na parede posterior da faringe;
• Secreções patológicas na área dos seios acessórios naturais.

O principal valor diagnóstico é o exame radiológico. Durante a radiografia de revisão dos seios da face, é possível identificar sinais típicos de rinossinusite: escurecimento, presença de líquido no seio afetado.

Entre os métodos mais significativos, destacamos a tomografia computadorizada, especialmente recomendada para pacientes com rinossinusite aguda grave ou sinusite crônica. A TC auxilia na obtenção de informações completas sobre as características anatômicas e patológicas dos seios da face.

Às vezes, são realizados exames de secreção da mucosa nasal. O exame microbiológico da secreção ou punção do seio afetado é indicado em casos de rinossinusite prolongada e ineficácia da antibioticoterapia empírica.

A análise geral do sangue demonstra leucocitose, uma mudança da fórmula leucocitária em direção a neutrófilos imaturos, um aumento no COE.

Diagnósticos instrumentais adicionais são representados principalmente por radiografia e ultrassom.

A radiografia na rinossinusite aguda é indicada apenas em casos graves e complicados da doença, em situações de diagnóstico difícil. O exame é realizado na projeção nasolabial, às vezes com a adição das projeções nasolabial e lateral. A rinossinusite típica é caracterizada por sinais radiológicos como espessamento da mucosa, nível horizontal de fluido ou redução total da pneumatização sinusal.

A ultrassonografia é utilizada principalmente como exame de triagem para detectar derrame nos seios frontal e maxilar, ou para determinar a eficácia do tratamento prescrito. Comparada a outros métodos diagnósticos, a ultrassonografia é mais acessível e barata. É especialmente utilizada para diagnosticar rinossinusite em pacientes pediátricos.

Punção dos seios paranasais, sondagem - são métodos invasivos e bastante perigosos que, se realizados corretamente, permitem determinar o volume da cavidade afetada, o tipo de conteúdo e a permeabilidade da articulação. Para obter uma amostra do conteúdo do seio, realiza-se aspiração ou lavagem com seringa. Para determinar o volume da cavidade, ela é preenchida com fluido. A necessidade de punção na rinossinusite aguda é rara. [ 12 ]

Diagnóstico diferencial

A ausência de sintomas específicos dificulta o diagnóstico diferencial entre rinossinusite aguda viral e microbiana. Os exames de cultura apresentam uma alta porcentagem de resultados falsos, impossibilitando a confiabilidade absoluta. Para o diagnóstico diferencial, os especialistas utilizam informações sobre a duração da doença e a sintomatologia geral, com determinação pela escala VAS.

O sintoma diferencial da rinossinusite aguda provocada pelo patógeno mais típico Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae é a presença do efeito da antibioticoterapia empírica.

A rinossinusite bacteriana aguda geralmente é diferenciada das formas crônica, fúngica e odontogênica. Uma característica distintiva é frequentemente a ocorrência simultânea de patologia em dois seios da face (em lesões fúngicas ou odontogênicas, a patologia unilateral é mais frequentemente observada).

Em crianças, o diagnóstico diferencial de rinossinusite aguda e adenoidite é de particular importância: é importante distinguir uma doença da outra, uma vez que os princípios do tratamento serão radicalmente diferentes. Até certo ponto, o exame endoscópico da cavidade nasal e da nasofaringe, que permite a determinação de muco e pus no canal nasal médio, na concha superior e nas adenoides, torna-se diagnosticamente significativo. [ 13 ]

Tratamento rinossinusite aguda

O tratamento visa acelerar a recuperação da mucosa, prevenir o desenvolvimento de complicações (inclusive intracranianas), destruir o agente causador da doença (se possível, se a identificação foi realizada). [ 14 ]

O método terapêutico básico para rinossinusite aguda é a terapia sistêmica com antibióticos de amplo espectro. Como os métodos instrumentais de diagnóstico não distinguem entre lesões virais e bacterianas, a decisão sobre a necessidade de antibioticoterapia baseia-se na avaliação do estado geral do paciente, anamnese, queixas e natureza da secreção. Via de regra, a indicação para o uso de antibióticos é a ausência de melhora do curso da doença em até uma semana ou a piora do bem-estar, independentemente do momento da doença.

Para rinossinusite aguda recorrente, são recomendados cerca de 4 ciclos de antibioticoterapia sistêmica por ano.

A escolha do agente antibacteriano é determinada pela sensibilidade dos agentes causadores mais prováveis do processo inflamatório - ou seja, S. Pneumoniae e H. Influenzae. Na maioria das vezes, o medicamento ideal é a amoxicilina. Se o efeito estiver ausente, após 3 dias é substituído por um antibiótico com atividade contra pneumococos resistentes à penicilina e cepas de Haemophilus influenzae produtoras de beta-lactamase. Em tal situação, é apropriado prescrever amoxicilina/clavulanato (amoxiclav). Outra opção é o uso de cefalosporinas orais de terceira geração com atividade antipneumocócica pronunciada. Um representante típico de tais antibióticos é o Cefditoren. [ 15 ]

Além desses medicamentos antibacterianos, podem ser utilizados macrolídeos. Geralmente, são prescritos em caso de intolerância à penicilina, em caso de tratamento prévio com beta-lactâmicos e em caso de hipersensibilidade confirmada a cefalosporinas.

O curso grave e complicado da rinossinusite aguda é uma indicação para administração injetável de agentes antibacterianos.

Ao escolher antibióticos, é importante considerar os possíveis efeitos colaterais:

• Perturbação da microflora;
• Diarréia;
• Efeito tóxico no fígado, etc.

O efeito colateral mais perigoso da antibioticoterapia é o efeito cardiotóxico, que pode levar a arritmias graves. Isso ocorre frequentemente ao tomar levofloxacino ou azitromicina.

Efeitos colaterais como tendinite, neuropatia periférica, lesões nos tendões, prolongamento do intervalo QT e descolamento de retina foram associados aos medicamentos fluoroquinolonas.

Medicamentos

Pacientes com rinossinusite aguda são tratados com os seguintes medicamentos:

• Analgésicos e antitérmicos (Ibuprofeno, Paracetamol podem ser usados para reduzir a dor e normalizar a temperatura, se necessário);
• Irrigação com solução fisiológica ou hipertônica de cloreto de sódio;
• Administração intranasal de glicocorticosteroides (apropriado tanto na rinossinusite alérgica quanto na viral ou bacteriana);
• Brometo de ipratrópio (um medicamento anticolinérgico em aerossol que pode reduzir a secreção e proporcionar alívio ao paciente);
• Medicamentos orais para aliviar o edema da mucosa (apropriado em casos de disfunção da tuba auditiva);
• Administração intranasal de vasoconstritores (preparações em aerossol à base de oximetazolina ou xilometazolina para alívio temporário da congestão nasal).

A administração intranasal de glicocorticosteroides reduz a secreção do sistema glandular das mucosas, reduz o inchaço, otimiza a respiração nasal e restaura a saída de exsudato dos seios nasais. Os corticosteroides intranasais podem ser usados como monoterapia na rinossinusite aguda leve e moderada, ou como adjuvante à antibioticoterapia sistêmica na evolução grave e complicada da doença.

Para eliminar o inchaço da mucosa e a obstrução dos canais sinusais, recomenda-se o uso de vasoconstritores tópicos à base de xilometazolina, nafazolina, fenilefrina, oximetazolina e tetrizolina. Os medicamentos estão disponíveis na forma de gotas ou aerossóis, cuja principal ação é regular o tônus dos capilares da cavidade nasal. É importante considerar que, com o uso prolongado (mais de uma semana), os descongestionantes provocam o desenvolvimento de taquifilaxia e dependência. Um efeito semelhante é observado com menos frequência com a fenilefrina. [ 16 ]

É possível usar descongestionantes orais na forma de agentes combinados com antagonistas dos receptores de histamina H1 (pseudoefedrina com loratadina ou cetirizina). Esses medicamentos aliviam o inchaço e contribuem para a recuperação da respiração nasal sem o desenvolvimento de taquifilaxia. No entanto, são possíveis efeitos colaterais do sistema cardiovascular ou nervoso.

Uma medida terapêutica comum também é a lavagem nasal com solução fisiológica de cloreto de sódio (às vezes, uma solução hipertônica fraca ou água do mar são usadas).

O curso descomplicado da rinossinusite aguda não requer o uso de antibioticoterapia sistêmica: o tratamento sintomático é suficiente, como na patologia viral. Na maioria dos casos, uma abordagem de esperar para ver é praticada por uma semana: em cerca de 80% dos casos, os pacientes se recuperam sem o uso de antibióticos por 14 dias. Se não houver melhora ou, ao contrário, a condição piorar, é necessário conectar a antibioticoterapia sistêmica. O medicamento de escolha neste caso é a amoxicilina, ou uma combinação bem conhecida e eficaz de amoxicilina com clavulanato (amoxiclav), expandindo significativamente o espectro de atividade antibacteriana. Essa combinação é especialmente preferível para uso em crianças e em pacientes com mais de 65 anos de idade. [ 17 ]

Se o paciente for alérgico a penicilinas, podem ser prescritos doxiciclina, cefalosporinas e clindamicina. Alternativamente, fluoroquinolonas podem ser usadas se o uso de outros medicamentos for impossível por algum motivo.

A antibioticoterapia é geralmente prescrita por 5 a 7 dias, com menos frequência - até 2 semanas. Em casos complicados, às vezes é necessário repetir o tratamento com antibióticos com medicamentos de amplo espectro de ação ou outra classe de medicamentos. [ 18 ]

Amoxicilina	Por via oral 0,5-1 g três vezes ao dia em adultos, 45 mg por quilograma por dia em crianças (para 2-3 recepções), durante 1-2 semanas.
Amoxiclav	Via oral 0,625 g três vezes ao dia para adultos, 20-45 mg por quilograma por dia para crianças (em três doses), durante 1-2 semanas.
Cefditoreno	Via oral 0,4 g uma vez ao dia ou 0,2 g de manhã e à noite, em adultos e crianças maiores de 12 anos, durante 1 a 2 semanas.
Azitromicina	500 mg por dia para adultos, 10 mg por quilo por dia para crianças, durante 4 a 6 dias.
Claritromicina	Por via intravenosa 0,25-0,5 g duas vezes ao dia em adultos, 15 mg por quilograma por dia em duas doses em crianças, durante duas semanas.
Amoxiclav	Administrado por via intravenosa na dose de 1,2 g três vezes ao dia para adultos e 90 mg por quilograma por dia em três injeções para crianças. O tratamento dura até 10 dias.
Ampicilina/sulbactama	Por via intramuscular 1,5-3 g por dia, em 3-4 administrações para adultos, 200-400 mg por quilograma por dia em 4 administrações para crianças (de preferência administração intravenosa), durante 7-10 dias.
Cefotaxima	Por via intramuscular ou intravenosa, 1-2 g três vezes ao dia para adultos; 100-200 mg por quilograma por dia em 4 injeções; para crianças, durante uma semana. A cefotaxima não é usada em crianças menores de 2,5 anos!
Ceftriaxona	Por via intramuscular ou intravenosa 1-2 g diariamente durante uma semana (para adultos), 50-100 mg por quilograma de peso por dia (para crianças).
Claritromicina	Gotejamento intravenoso de 0,5 g duas vezes ao dia para adultos, por até 5 dias, seguido de transferência para preparações em comprimidos.
Levofloxacino	Via oral 0,5-0,75 g diariamente por 5-10 dias (para adultos).
Moxifloxacino	Via oral 0,4 g diariamente por 5 a 10 dias (para adultos).
Gemifloxacino	Via oral, 320 mg por dia durante 5 a 10 dias (para adultos).
Spray de furoato de mometasona	100 mcg intranasal em cada narina, duas vezes ao dia, para adultos. Duração do tratamento: 2 semanas.
Xilometazolina 0,1%	Por via intranasal, 1 a 2 doses em cada narina, até três vezes ao dia, por no máximo uma semana. Em crianças, utilizar uma solução com concentração de 0,05%.
Oximetazolina 0,05%	Injetar 1 a 2 gotas ou 1 a 2 doses em cada narina até 4 vezes ao dia por no máximo uma semana. Em crianças, são utilizadas gotas de 0,0025% ou 0,01%.
Fenilefrina 0,25%	É administrado por via intranasal, com 3 gotas ou 1 a 2 injeções em cada narina, até quatro vezes ao dia. Em crianças, utiliza-se uma solução a 0,125%.

Tratamento fisioterapêutico

Dentre outras técnicas terapêuticas utilizadas no tratamento da rinossinusite aguda, a fisioterapia é frequentemente prescrita, a saber:

• Pari-sinus;
• Ultrassom;
• Terapia UVB, etc.

Vamos dar uma olhada nos tratamentos físicos mais comuns:

• Pari-sinus é um tratamento eficaz para rinossinusite aguda e crônica de natureza infecciosa e alérgica. Durante o procedimento, um aerossol é pulsado, o que garante a penetração bem-sucedida da solução medicamentosa diretamente no seio afetado. Em caso de rinossinusite purulenta, é realizada uma higienização adicional.
• Movimento de Proetz (conhecido como "cuco") - auxilia na drenagem de secreções patológicas dos seios paranasais, frequentemente substituindo com sucesso a punção. É usado em processos inflamatórios agudos não complicados em crianças maiores de três anos.
• Ultrassom - utilizado em crianças a partir de 2 anos de idade (intensidade de até 0,4 W/cm²) e adultos (intensidade de 0,5 W/cm²). A terapia por ultrassom não é indicada em casos de gravidez, patologias da tireoide e doenças oncológicas.
• UVO - exposição local à luz ultravioleta - tem um efeito bactericida pronunciado, estimula a imunidade local e melhora o metabolismo.
• Irradiação infravermelha - exposição a fluxos eletromagnéticos, ajuda a aliviar a dor, ativar a imunidade local e melhorar a circulação sanguínea capilar. O feixe é capaz de penetrar até 15 mm de profundidade e tem efeito anti-inflamatório e restaurador.

Tratamento à base de ervas

Medicamentos de origem vegetal, com atividade mucolítica e anti-inflamatória, têm eficácia comprovada. Assim, o medicamento clássico mais comum para rinossinusite aguda é considerado um conjunto de ervas:

• Rizoma de genciana;
• Alazão;
• Verbena;
• A cor do sabugueiro e da prímula.

Esta coleção reduz o inchaço da mucosa, facilita a excreção de secreção dos seios da face, aumenta a atividade do epitélio ciliado, tem ação imunoestimulante e antiviral.

Outro remédio popular é o extrato de tubérculos de ciclâmen. Ele está disponível em farmácias na forma de spray nasal, que melhora a microcirculação nas mucosas, estimulando o transporte mucociliar.

Extrato de rizoma de genciana + prímula + azedinha + flor de sabugueiro + erva verbena (preparação Sinupret) é tomado por via oral, 2 drágeas ou 50 gotas, três vezes ao dia. Crianças de 2 a 6 anos tomam 15 gotas do medicamento, três vezes ao dia. Crianças em idade escolar tomam 1 drágea ou 25 gotas, três vezes ao dia. Duração do tratamento: 1 a 2 semanas.

O extrato de tubérculo de ciclâmen (preparação Sinuforte) é injetado na cavidade nasal, 1 dose em cada narina diariamente, durante 8 dias.

Para enxaguar a cavidade nasal, você pode usar infusões de sálvia, tomilho, brotos de bétula ou álamo, casca de álamo e rizoma de nabo. Essas plantas têm ação antimicrobiana e anti-inflamatória. O rizoma de gerânio e a erva-cravo têm efeito antibacteriano e restaurador. Uma infusão de camomila, eucalipto e cones de lúpulo tem um efeito analgésico suave. Para facilitar a descarga de secreções patológicas dos seios nasais, use decocções de plantas como tanchagem, agulhas de pinheiro e alecrim selvagem. Elas podem ser tomadas internamente e pingadas nas vias nasais, algumas gotas, três vezes ao dia.

Tratamento cirúrgico

Procedimentos auxiliares que podem ser utilizados no tratamento da rinossinusite aguda são a punção e a sondagem dos seios nasais. Graças a esses métodos, o médico pode lavar a cavidade sinusal afetada e eliminar secreções patológicas. Muitas vezes, a lavagem permite restaurar a permeabilidade do canalículo.

A punção do seio maxilar é a mais acessível e comum. Para puncionar o seio frontal, utiliza-se uma agulha fina, que é inserida através da parede ocular, ou um trépano ou broca (através da parede frontal do seio frontal).

A punção é realizada somente se houver indicações adequadas, caso se desenvolva um processo purulento significativo no seio maxilar. Importante: em pacientes com rinossinusite aguda não complicada, a punção é inadequada e não aumenta a eficácia da antibioticoterapia padrão. A indicação para punção pode ser considerada um curso bacteriano grave da doença, a presença de risco de complicações orbitais e intracranianas.

Prevenção

Para reduzir os riscos de morbidade da rinossinusite aguda, você deve:

• Evite doenças infecciosas do trato respiratório superior, evite contato com pessoas doentes, lave as mãos regularmente com água e sabão (especialmente antes de comer e depois de sair da rua);
• Monitore possíveis alérgenos, tome medidas oportunas quando os primeiros sinais de alergia forem detectados e consulte um médico;
• Evite ambientes e áreas com ar poluído e empoeirado;
• Use umidificadores durante a estação de aquecimento;
• Evite o crescimento de mofo em ambientes internos;
• Visite o dentista em tempo hábil e trate as doenças existentes nos dentes e gengivas, escove os dentes regularmente;
• Tenha uma alimentação nutritiva e de qualidade, priorizando vegetais, verduras, frutas e bagas em vez de doces e fast food;
• Fortaleça o sistema imunológico, ande bastante ao ar livre e seja fisicamente ativo em qualquer clima;
• Beba bastante água ao longo do dia;
• Vista-se de acordo com o clima, evite hipotermia;
• Vacine-se anualmente contra a gripe;
• Não fume, não abuse do álcool, evite o fumo passivo.

Previsão

O prognóstico da rinossinusite aguda pode ser favorável, desde que se procure atendimento médico oportuno, se realize tratamento adequado e se previna complicações. Em patologias alérgicas, é importante identificar rapidamente o alérgeno e garantir a drenagem adequada da secreção patológica.

Em muitos pacientes, a doença é curada em 10 a 14 dias. Na ausência de tratamento, frequentemente se desenvolve uma forma crônica do processo patológico, que dura muito tempo, frequentemente apresenta recidivas e os riscos de complicações aumentam. Portanto, é importante direcionar todos os esforços para evitar a cronificação da doença.

O prognóstico é pior se a rinossinusite aguda se espalhar para a cavidade ocular e estruturas cranianas internas. Se o agente infeccioso penetrar em estruturas profundas, corre o risco de afetar o tecido ósseo e promover o desenvolvimento de osteomielite. Meningite e abscesso cerebral subdural ou epidural também são considerados complicações perigosas.