Rinossinusite aguda em adultos e crianças

O termo "rinossinusite aguda" é aplicado a processos inflamatórios agudos nos tecidos mucosos da cavidade nasal e em pelo menos um dos seios perinasais (maxilar, frontal, cuneiforme, treliça). A doença pode acompanhar diversas patologias do trato respiratório superior, desde infecção viral respiratória aguda até lesões microbianas. É um dos processos patológicos mais comuns da cavidade nasal e seios paranasais em crianças e adultos. A doença às vezes é chamada de "sinusite", o que não é totalmente correto: os seios da face quase nunca ficam inflamados isoladamente, sem reação semelhante na mucosa da cavidade nasal.[1]

Epidemiologia

As estatísticas sobre o desenvolvimento de rinossinusite aguda são ambíguas. Não há informações oficiais a respeito, pois é difícil rastrear a incidência da doença: a maioria dos pacientes com formas leves de rinossinusite prefere se tratar sem consultar o médico.

Outro problema é a falta de uma definição universalmente aceita de patologia, diferenças nos critérios de diagnóstico.[2]

Na maioria das vezes, a rinossinusite aguda se desenvolve como resultado de uma infecção viral respiratória aguda. A incidência aumenta no período outono-inverno e início da primavera, diminuindo naturalmente na estação quente. A taxa média anual de ARVI para adultos é de 1-3 episódios (na verdade - rinossinusite aguda viral). A frequência dessas doenças em crianças em idade escolar é de até dez episódios por ano.

Apesar do diagnóstico tomográfico poder detectar alterações patológicas nos seios da face na infecção viral em 95% dos casos, acredita-se geralmente que a rinossinusite aguda viral é complicada pela rinossinusite bacteriana apenas em 2-5% dos casos.

A rinossinusite aguda é a quinta indicação mais comum de antibioticoterapia. Em particular, cerca de 9-20% dos antibióticos nos Estados Unidos são prescritos para pacientes com rinossinusite aguda.

É difícil nomear o número real de pacientes em nosso país, homens e mulheres adoecem igualmente.[3]

Causas Rinossinusite aguda

A rinossinusite aguda geralmente é de natureza viral ou bacteriana. A origem viral é a mais comum, sendo as causas mais frequentemente observadas:

• o vírus da gripe;
• vírus parainfluenza;
• rinovírus;
• coronavírus.

Outros fatores provocadores incluem:

• queda repentina da imunidade, hipotermia;
• processo inflamatório negligenciado na cavidade nasal, rinite alérgica sem tratamento adequado;
• desvio de septo, trauma que afeta os seios da face;
• Crescimento excessivo de adenoides, pólipos, etc.

Os fatores de risco incluem:

• idade avançada e senil;
• A presença de crescimento excessivo de adenóides, adenoidite;
• fumar, outros maus hábitos;
• viagens aéreas frequentes;
• natação, mergulho, snorkeling;
• asma brônquica, processos alérgicos (incluindo rinite alérgica);
• patologias dentárias;
• distúrbios imunológicos.

Patogênese

A rinossinusite viral, assim como faringite, laringite, bronquite, é uma manifestação típica de infecção viral respiratória aguda. A gama de prováveis ​​​​agentes causadores desta doença são os conhecidos vírus respiratórios:

• rinovírus;
• gripe e parainfluenza;
• sincicial respiratório, adenovírus;
• coronavírus.

O espectro viral indicado é quase constante. Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae são mais frequentemente detectados em esfregaços e amostras de punção (cerca de 73% dos casos).

O espectro de patógenos pode variar, dependendo das características geográficas, domiciliares e outras, bem como da época do ano.[4]

Os rinovírus, entre os quais podem ser contados mais de cem sorotipos, instalam-se na mucosa ligando-se a moléculas de adesão intracelular, um receptor de expressão no epitélio da cavidade nasal e nasofaríngea. Até 90% dos rinovírus entram no corpo humano dessa forma. O patógeno danifica os cílios do epitélio mesentérico, destruindo as células ciliadas. Nas lesões por rinovírus, ao contrário da infecção por influenza e adenovírus, nas quais há lesão maciça e descamação do epitélio mesentérico, há menos invasividade. Como consequência, a maior parte do epitélio ciliado mantém relativa integridade. As alterações patológicas no epitélio mesentérico atingem seu limite no 7º dia da doença infecciosa. A recuperação total dos cílios é observada após 3 semanas.

O desenvolvimento do processo patológico na rinossinusite aguda é causado por estase secretora e distúrbio das trocas aéreas nos seios paranasais, comprometimento do mecanismo de depuração mucociliar e contato prolongado dos tecidos mucosos com a flora bacteriana. A resposta inflamatória induzida por infecção leva a edema, transudação plasmática e hipersecreção glandular. Na fase inicial, pode ser detectada obstrução da junção natural dos seios maxilares. O edema da mucosa bloqueia a união dos seios paranasais (normalmente têm diâmetro de cerca de 2 mm e desempenham o papel de uma espécie de válvula). Como consequência, o processo de autolimpeza dos seios da face, o fluxo de oxigênio do seio bloqueado para a rede vascular é perturbado e a hipóxia se desenvolve. Inchaço pronunciado, acúmulo de secreções, diminuição da pressão parcial nos seios paranasais criam condições favoráveis ​​​​para o desenvolvimento e crescimento de bactérias. Como resultado, o tecido mucoso muda patologicamente, torna-se mais espesso, formando formações semelhantes a almofadas cheias de líquido que bloqueiam o lúmen do seio afetado.

A patogênese da inflamação induzida por trauma é atualmente pouco compreendida. Quanto ao envolvimento da alergia no desenvolvimento da rinossinusite aguda, o papel principal é desempenhado pelas dificuldades respiratórias nasais regulares ou constantes. Como resultado, criam-se condições favoráveis ​​ao surgimento do processo inflamatório.

A rinossinusite aguda ocorre mais frequentemente em indivíduos sensibilizados com sintomas de rinite alérgica. A provocação intranasal com um alérgeno potencial resulta na migração de eosinófilos para a mucosa sinusal. No entanto, não há evidências de que o risco de rinossinusite alérgica aguda seja reduzido em pacientes após tratamento primário ou imunoterapia específica para alérgenos.[5]

Sintomas Rinossinusite aguda

A rinossinusite aguda é caracterizada pelo início súbito de alguns ou mais sintomas, um dos quais é congestão nasal ou secreção nasal, bem como pressão desconfortável ou sensações dolorosas na região facial e alteração ou perda de sensibilidade aos odores.

Na maioria dos pacientes, o processo inflamatório agudo ocorre como consequência de infecção respiratória aguda prévia. Os vírus afetam as células epiteliais, o tecido mucoso incha e o transporte mucociliar é prejudicado. Esses fatores favorecem a entrada da flora bacteriana da cavidade nasal nos seios paranasais, ocorre a multiplicação da microflora e desenvolve-se uma reação inflamatória. Como resultado do edema, a patência das articulações fica prejudicada e a drenagem é prejudicada. Há acúmulo de secreção (serosa, então seroso-purulenta).

De acordo com a gravidade do curso da rinossinusite aguda é dividida em leve, moderada e grave. O curso leve é ​​caracterizado pelo aparecimento de secreção mucosa e mucopurulenta pelo nariz, febre até valores subfebris, além de dor de cabeça e fraqueza. De acordo com os resultados do exame radiográfico, as membranas mucosas dos seios paranasais engrossam até não mais que 6 mm.[6]

O curso moderadamente grave da doença é acompanhado pelo aparecimento de secreção mucopurulenta ou purulenta, aumento da temperatura corporal para indicadores febris, dor na cabeça e às vezes - na projeção dos seios da face. A radiografia demonstra espessamento da mucosa com excesso de 6 mm, com escurecimento completo ou presença de nível líquido em um ou dois seios.

A forma grave de rinossinusite aguda é caracterizada pelo aparecimento de secreção purulenta abundante, febre intensa, dor intensa na projeção do seio, dor na cabeça. A imagem radiológica mostra escurecimento completo ou nível de líquido em mais de dois seios.

A rinossinusite aguda em adultos é um processo inflamatório dos tecidos mucosos dos seios paranasais e da cavidade nasal com aumento acentuado dos sintomas e duração não superior a 4 semanas. A doença geralmente ocorre com uma combinação diferente dos seguintes sinais clínicos:

• problemas de respiração nasal (passagens nasais entupidas);
• descarga opaca;
• dor de cabeça, dor na projeção dos seios da face;
• ocasionalmente, deterioração ou perda da função olfativa.

A rinossinusite aguda em crianças também é uma reação inflamatória no tecido mucoso dos seios da face e da cavidade nasal, caracterizada por um desenvolvimento abrupto com aparecimento de dois ou todos os seguintes sinais:

• congestão nasal;
• secreção nasal opaca;
• tosse (principalmente noturna).

A forma recorrente de rinossinusite aguda é diagnosticada quando quatro episódios patológicos recorrentes são detectados dentro de um ano, com claros períodos assintomáticos entre eles. Caracteristicamente, cada episódio recorrente deve enquadrar-se nos critérios sintomáticos para rinossinusite aguda.[7]

A rinossinusite aguda viral, diferentemente da forma bacteriana da doença, não dura mais de dez dias. Existe também o conceito de rinossinusite pós-viral aguda, em que há aumento dos sintomas, a partir do quinto dia do processo patológico, com preservação dos sinais clínicos e após 10 dias com duração total do episódio até 3 meses. Este conceito é considerado insuficientemente comprovado, no momento ainda não é utilizado como diagnóstico independente.

Os primeiros sinais da doença devem atender aos seguintes critérios diagnósticos:

• secreção nasal manchada (mais frequentemente unilateral);
• secreção purulenta nas fossas nasais durante a rinoscopia;
• Dor de cabeça de intensidade variável com localização característica.

O processo crônico é caracterizado por uma sintomatologia prolongada que tende a piorar após um período temporário de melhora.

Rinossinusite aguda na gravidez

Os fatores mais comuns no desenvolvimento da rinossinusite aguda na gravidez são alterações hormonais e diminuição da imunidade. A placenta começa a produzir grande quantidade de estrogênio, afetando os sistemas central e vascular. Como resultado, os vasos se expandem, sua permeabilidade aumenta e as membranas mucosas (incluindo as do nariz) incham. Essa condição geralmente é observada após a sexta semana de gravidez ou na segunda metade do semestre.

Devido a alterações na defesa imunológica, muitas vezes desenvolve rinite alérgica, que é acompanhada por corrimento abundante, espirros, lacrimejamento, às vezes - coceira na pele. E o inchaço constante e intenso das mucosas é um fator provocador para o desenvolvimento de patologias respiratórias, incluindo rinossinusite aguda.

A rinossinusite infecciosa é bastante comum em mulheres grávidas, na maioria dos casos - no contexto de doenças respiratórias agudas ou infecções virais. A sintomatologia pode ser disfarçada de rinite vasomotora ou alérgica.

O processo infeccioso é mais frequentemente acompanhado de febre, secreção mucosa ou purulenta. Às vezes há dor de garganta, tosse e outros sintomas de resfriado. Além disso, o colapso geral da imunidade contribui para a transição do processo infeccioso para o espaço dos seios da face. A rinossinusite aguda nessa situação pode adquirir curso crônico e até causar infecção intrauterina no feto. Portanto, você deve começar a tratar a doença o mais cedo possível.

Um dos meios mais seguros e eficazes durante a gravidez é lavar a cavidade nasal com soluções salinas. Solução fisiológica ou hipertônica, a água do mar pode liquefazer e remover secreções patológicas do nariz, reduzir o inchaço da mucosa.

Não devem ser utilizados vasoconstritores, devido ao risco de espasmo reflexo dos vasos placentários. Agentes tópicos à base de óleo, inalação fria, nebulizadores com soluções salinas são usados ​​com cautela. O autotratamento é proibido, os medicamentos devem ser prescritos por um médico.

Formulários

A natureza do curso do processo patológico permite distinguir formas agudas e recorrentes de rinossinusite aguda. Os principais critérios para diagnosticar o processo agudo são:

• a duração da doença não é superior a 4 semanas;
• recuperação completa com desaparecimento dos sintomas.

A forma recorrente é caracterizada por até 4 episódios de rinossinusite por ano, com períodos de remissão de pelo menos dois meses.

Dependendo da localização do processo inflamatório, existem:

• rinossinusite maxilar (envolvendo o seio maxilar);
• esfenoidite (lesão do seio cuneiforme);
• Frontite (lesão do seio frontal);
• etmoidite (dano às células do osso etmoidal);
• Polissinusite (lesões combinadas simultâneas dos seios da face).

A rinossinusite bilateral aguda na maioria dos casos é polissinusite. Caso contrário, é chamado de pansinusite. Se um lado for afetado, é chamado de hemisinusite - no lado direito ou esquerdo.

A rinossinusite aguda do lado direito é ligeiramente mais comum do que a rinossinusite do lado esquerdo, que é especialmente característica na infância. A condição das cavidades aéreas do labirinto laríngeo e dos seios maxilares é de importância clínica desde o recém-nascido, enquanto os seios cuneiforme e frontal não atingem tamanho suficiente até os três a oito anos de idade.

A rinossinusite aguda do lado esquerdo pode ocorrer em qualquer idade, enquanto o envolvimento bilateral é mais comum em pacientes adultos e idosos.

Estágios do curso da doença:

• luz;
• meio-pesado;
• pesado.

O estágio é determinado especificamente para cada paciente com base em uma avaliação subjetiva da combinação de sintomas em uma escala visual analógica.

De acordo com o tipo de processo patológico diferenciado:

• rinossinusite catarral aguda;
• rinossinusite com edema catarral agudo;
• rinossinusite exsudativa aguda (exsudativa purulenta);
• rinossinusite purulenta aguda;
• polipose e sinusite hiperplásica vestibular.

Dependendo da causa do desenvolvimento da patologia são distinguidos:

• rinossinusite bacteriana aguda;
• rinossinusite viral aguda;
• sinusite traumática, alérgica e induzida por medicamentos;
• rinossinusite fúngica;
• misturado.

Além disso, distinguem-se patologia séptica e asséptica, rinossinusite complicada e aguda não complicada.[8]

Complicações e consequências

Na rinossinusite, e especialmente na forma grave da patologia, podem ocorrer complicações intracranianas. O mais perigoso deles é a trombose do seio cavernoso. A mortalidade por esta complicação é de cerca de 30%, independentemente do uso de antibioticoterapia.[9]

Sem medidas diagnósticas oportunas e tratamento adequado, a rinossinusite aguda não desaparecerá por si só, mas se tornará crônica. Além disso, os riscos de desenvolver as seguintes complicações aumentam significativamente:

• disseminação vascular infecciosa, trombose ocular;
• inflamação do ouvido médio;
• coagulação nos vasos cerebrais;
• deficiência visual;
• abscessos, flegmãos;
• fístula oroantral.

Com a corrente sanguínea, a infecção se espalha pelo corpo, afetando orofaringe, pulmões, ouvido interno, outros órgãos e sistemas. Às vezes, as complicações são fatais:

• meningite (disseminação do processo inflamatório para as membranas cerebrais);
• abscessos intracranianos (formação de focos purulentos).

Além disso, é possível a perda total da visão (se a reação inflamatória se espalhar para a região ocular).[10]

Diagnósticos Rinossinusite aguda

As medidas diagnósticas baseiam-se principalmente nas queixas do paciente, na história da doença, bem como nos sintomas clínicos e nos resultados dos exames físicos, laboratoriais e instrumentais. É importante saber quais doenças foram transferidas recentemente, se houve hipotermia, se foram extraídos dentes do maxilar superior na última semana, se houve outros problemas dentários.[11]

O exame da cavidade nasal frequentemente revela sinais de resposta inflamatória:

• vermelhidão e inchaço das membranas mucosas;
• secreção purulenta no nariz ou parede posterior da faringe;
• descargas patológicas na área dos seios acessórios naturais.

O principal valor diagnóstico é o exame radiológico. No decorrer da radiografia de revisão dos seios da face, é possível identificar sinais típicos de rinossinusite: escurecimento, presença de nível de líquido no seio afetado.

Entre os métodos mais significativos podemos destacar a tomografia computadorizada, especialmente recomendada para pacientes com evolução grave ou complicada de rinossinusite aguda, sinusite crônica. A TC ajuda a obter informações completas sobre as características anatômicas e patológicas dos seios da face.

Às vezes, faça testes de secreções da membrana mucosa da cavidade nasal. O exame microbiológico da secreção ou puntiforme do seio afetado está indicado na rinossinusite prolongada, ineficácia da antibioticoterapia empírica.

A análise geral do sangue demonstra leucocitose, uma mudança na fórmula leucocitária para neutrófilos imaturos, um aumento no COE.

O diagnóstico instrumental adicional é representado principalmente por radiografia e ultrassom.

A radiografia na rinossinusite aguda é indicada apenas no curso grave e complicado da doença, em situações de difícil diagnóstico. O estudo é realizado na projeção nasolabial, às vezes com acréscimo das projeções nasolabial e lateral. A rinossinusite típica é caracterizada por sinais radiológicos como espessamento da mucosa, nível horizontal de líquido ou redução total da pneumatização sinusal.

A ultrassonografia é usada principalmente como teste de triagem para detectar derrame nos seios frontal e maxilar ou para determinar a eficácia do tratamento prescrito. Comparado a outros métodos de diagnóstico, o ultrassom é mais acessível e barato. É especialmente usado para diagnosticar rinossinusite em pacientes pediátricos.

Punção dos seios paranasais, sondagem - são métodos invasivos e bastante perigosos que, se realizados corretamente, permitem determinar o volume da cavidade afetada, o tipo de conteúdo, a patência da articulação. Para obter uma amostra do conteúdo sinusal, é realizada aspiração ou lavagem com seringa. Para determinar o volume da cavidade, ela é preenchida com líquido. A necessidade de punção na rinossinusite aguda é rara.[12]

Diagnóstico diferencial

A falta de sintomas específicos aumenta a dificuldade no diagnóstico diferencial entre rinossinusite aguda viral e microbiana. Os testes de cultura apresentam uma elevada percentagem de resultados falsos, pelo que é impossível confiar totalmente neles. Para o diagnóstico diferencial, os especialistas utilizam informações sobre a duração da doença, sintomatologia total com determinação pela escala VAS.

O sintoma diferencial da rinossinusite aguda provocada pelo patógeno mais típico Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae é a presença do efeito da antibioticoterapia empírica.

A rinossinusite bacteriana aguda geralmente é diferenciada das formas crônica, fúngica e odontogênica de rinossinusite. Uma característica distintiva é frequentemente a ocorrência simultânea de patologia em dois seios da face (em lesões fúngicas ou odontogênicas, a patologia unilateral é mais frequentemente observada).

Nas crianças, o diagnóstico diferencial de rinossinusite aguda e adenoidite é de particular importância: é importante distinguir uma doença da outra, pois os princípios do tratamento serão radicalmente diferentes. Até certo ponto, o exame endoscópico da cavidade nasal e nasofaringe, que permite determinar muco e pus no canal nasal médio, a concha superior, nas adenóides, torna-se diagnóstico significativo.[13]

Tratamento Rinossinusite aguda

O tratamento visa acelerar a recuperação da mucosa, prevenir o desenvolvimento de complicações (inclusive intracranianas), destruição do agente causador da doença (se possível, caso tenha sido realizada identificação).[14]

O método terapêutico básico para a rinossinusite aguda é a terapia sistêmica com antibióticos de amplo espectro. Como os métodos instrumentais de diagnóstico não fazem distinção entre lesões virais e bacterianas, a decisão sobre a necessidade de antibioticoterapia é baseada na avaliação do estado geral do paciente, na anamnese, nas queixas, na natureza da alta. Via de regra, a indicação para o uso de antibióticos é a falta de melhora durante uma semana do processo da doença, ou piora do bem-estar, independente do momento da doença.

Para rinossinusite aguda recorrente, são recomendados cerca de 4 cursos de antibioticoterapia sistêmica por ano.

A escolha do agente antibacteriano é determinada pela sensibilidade dos agentes causadores mais prováveis ​​do processo inflamatório - ou seja, S. Pneumoniae e H. Influenzae. Na maioria das vezes, o medicamento ideal é a amoxicilina. Se o efeito estiver ausente, após 3 dias é substituído por um antibiótico com atividade contra pneumococos resistentes à penicilina e cepas de Haemophilus influenzae produtoras de beta-lactamase. Nessa situação, é apropriado prescrever Amoxicilina/clavulanato (Amoxiclav). Outra opção é o uso de cefalosporinas orais de terceira geração com atividade antipneumocócica pronunciada. Um representante típico de tais antibióticos é o Cefditoren.[15]

Além desses medicamentos antibacterianos, podem ser utilizados macrolídeos. Geralmente são prescritos em caso de intolerância à penicilina, em caso de tratamento prévio com betalactâmicos, em caso de hipersensibilidade confirmada às cefalosporinas.

O curso grave e complicado de rinossinusite aguda é uma indicação para administração injetável de agentes antibacterianos.

Ao escolher os antibióticos, é importante considerar os possíveis efeitos colaterais:

• perturbação da microflora;
• diarréia;
• efeito tóxico no fígado, etc.

O efeito colateral mais perigoso da antibioticoterapia é o efeito cardiotóxico, que pode causar arritmias graves. Isso geralmente acontece quando se toma Levofloxacina ou Azitromicina.

Efeitos colaterais como tendinite, neuropatia periférica, lesões nos tendões, prolongamento do intervalo QT e descolamento de retina foram associados aos medicamentos fluoroquinolonas.

Medicamentos

Pacientes com rinossinusite aguda são tratados com os seguintes medicamentos:

• Analgésicos e antitérmicos (Ibuprofeno, Paracetamol podem ser usados ​​para reduzir a dor e normalizar a temperatura se necessário);
• irrigação com solução fisiológica ou hipertônica de cloreto de sódio;
• Administração intranasal de glicocorticosteroides (adequados tanto para rinossinusites alérgicas quanto virais ou bacterianas);
• Brometo de ipratrópio (um medicamento anticolinérgico em aerossol que pode reduzir a secreção e proporcionar alívio ao paciente);
• Medicamentos orais para alívio de edema de mucosa (adequados em casos de disfunção da trompa de Eustáquio);
• Administração intranasal de vasoconstritores (preparações em aerossol à base de oximetazolina ou xilometazolina para alívio temporário da congestão nasal).

A administração intranasal de glicocorticosteroides reduz a secreção do sistema glandular dos tecidos mucosos, reduz o inchaço, otimiza a respiração nasal e restaura a saída do exsudato dos seios da face. Os corticosteroides intranasais podem ser usados ​​como monoterapia na rinossinusite aguda leve e moderada, ou como complemento à antibioticoterapia sistêmica na evolução grave e complicada da doença.

Para eliminar o inchaço da mucosa e a obstrução dos canais sinusais, é aconselhável o uso de vasoconstritores tópicos à base de xilometazolina, nafazolina, fenilefrina, oximetazolina, tetrizolina. Os meios estão disponíveis na forma de gotas ou aerossóis, a principal ação é regular o tônus ​​​​dos capilares da cavidade nasal. É importante levar em consideração que com o uso prolongado (mais de uma semana) os descongestionantes provocam o desenvolvimento de taquifilaxia e dependência. Um pouco menos frequentemente, esse efeito é observado com fenilefrina.[16]

É possível utilizar descongestionantes orais na forma de agentes combinados com antagonistas dos receptores de histamina H1 (pseudoefedrina com loratadina ou cetirizina). Esses medicamentos eliminam o inchaço, contribuem para a restauração da respiração nasal sem o desenvolvimento de taquifilaxia. No entanto, são possíveis efeitos colaterais do sistema cardiovascular ou nervoso.

Uma medida terapêutica comum também é a lavagem nasal com solução fisiológica de cloreto de sódio (às vezes é utilizada uma solução hipertônica fraca ou água do mar).

O curso não complicado da rinossinusite aguda não requer o uso de antibioticoterapia sistêmica: o tratamento sintomático é suficiente, como na patologia viral. Na maioria dos casos, é praticada uma abordagem de esperar para ver durante uma semana: em cerca de 80% dos casos, os pacientes recuperam sem o uso de antibióticos durante 14 dias. Se não houver melhora ou, pelo contrário, o quadro piorar, é necessário conectar a antibioticoterapia sistêmica. A droga de escolha neste caso é a Amoxicilina, ou uma combinação bem conhecida e eficaz de Amoxicilina com Clavulanato (Amoxiclav), ampliando significativamente a gama de atividade antibacteriana. Tal combinação é especialmente preferível para utilização em crianças e em pacientes com mais de 65 anos de idade.[17]

Se o paciente for alérgico a penicilinas, podem ser prescritos Doxiciclina, cefalosporinas, Clindamicina. Alternativamente, as fluoroquinolonas podem ser usadas se o uso de outras drogas por algum motivo for impossível.

A terapia antibiótica é geralmente prescrita por 5 a 7 dias, com menos frequência - até 2 semanas. Em casos complicados, às vezes é necessário repetir o tratamento antibiótico com medicamentos com uma gama de atividade prolongada ou outra classe de medicamentos.[18]

Amoxicilina	Por via oral, 0,5-1 g três vezes ao dia em adultos, 45 mg por quilograma por dia em crianças (para 2-3 recepções), durante 1-2 semanas.
Amoxiclav	Por via oral, 0,625 g três vezes ao dia para adultos, 20-45 mg por quilograma por dia para crianças (em três doses), durante 1-2 semanas.
O Cefditor	Por via oral, 0,4 g uma vez ao dia ou 0,2 g de manhã e à noite, em adultos e crianças com mais de 12 anos de idade, durante 1-2 semanas.
Azitromicina	500 mg por dia para adultos, 10 mg por quilograma por dia para crianças, durante 4-6 dias.
Claritromicina	Por via intravenosa 0,25-0,5 g duas vezes ao dia em adultos, 15 mg por quilograma por dia em duas doses em crianças, durante duas semanas.
Amoxiclav	Administrado por via intravenosa 1,2 g três vezes ao dia para adultos, 90 mg por quilograma por dia em três injeções para crianças. O curso do tratamento é de até 10 dias.
Ampicilina/sulbactam	Por via intramuscular 1,5-3 g por dia, em 3-4 administrações para adultos, 200-400 mg por quilograma por dia em 4 administrações para crianças (de preferência administração intravenosa), durante 7-10 dias.
Cefotaxima	Por via intramuscular ou intravenosa, 1-2 g três vezes ao dia para adultos, 100-200 mg por quilograma por dia em 4 injeções - para crianças, durante uma semana. A cefotaxima não é utilizada em crianças com menos de 2,5 anos de idade!
Ceftriaxona	Por via intramuscular ou intravenosa, 1-2 g por dia durante uma semana (para adultos), 50-100 mg por quilograma de peso por dia (para crianças).
Claritromicina	Gotejamento intravenoso 0,5 g duas vezes ao dia para adultos, por até 5 dias, seguido de transferência para preparações em comprimidos.
Levofloxacina	Por via oral, 0,5-0,75 g por dia durante 5-10 dias (para adultos).
Moxifloxacina	Por via oral, 0,4 g por dia durante 5 a 10 dias (para adultos).
Gemifloxacina	Por via oral, 320 mg por dia durante 5-10 dias (para adultos).
Spray de furoato de mometasona	100 mcg por via intranasal em cada narina, duas vezes ao dia para adultos. Duração do tratamento - 2 semanas.
Xilometazolina 0,1%	Por via intranasal, 1-2 doses em cada narina até três vezes ao dia, por não mais que uma semana. Em crianças use uma solução com concentração de 0,05%.
Oximetazolina 0,05%	Injete 1-2 gotas ou 1-2 doses em cada narina até 4 vezes ao dia por no máximo uma semana. Em crianças, são utilizadas gotas de 0,0025% ou 0,01%.
Fenilefrina 0,25%	É administrado por via intranasal em 3 gotas ou 1-2 injeções em cada narina até quatro vezes ao dia. Em crianças é utilizada solução a 0,125%.

Tratamento fisioterapêutico

Entre outras técnicas terapêuticas utilizadas no tratamento da rinossinusite aguda, muitas vezes é prescrita fisioterapia, a saber:

• seno igual;
• ultrassom;
• Terapia UVB, etc.

Vejamos os tratamentos físicos mais comuns:

• Pari-sinus é um tratamento eficaz para rinossinusites agudas e crônicas de natureza infecciosa e alérgica. Durante o procedimento, um aerossol é pulsado, o que garante a penetração bem-sucedida da solução medicamentosa diretamente no seio afetado. No caso de rinossinusite purulenta, é realizada higienização adicional.
• Movimento Proetz (conhecido como "cuco") - ajuda a drenar secreções patológicas dos seios paranasais, muitas vezes substitui a punção com sucesso. É utilizado no processo inflamatório agudo não complicado em crianças com mais de três anos de idade.
• Ultrassom - utilizado em crianças a partir de 2 anos (intensidade até 0,4 W/cm²) e adultos (intensidade 0,5 W/cm²). A terapia de ultrassom não é prescrita durante a gravidez, patologias da tireoide e doenças oncológicas.
• UVO - exposição local à luz ultravioleta - tem efeito bactericida pronunciado, estimula a imunidade local, melhora o metabolismo.
• Irradiação infravermelha - exposição a fluxos eletromagnéticos, ajuda a aliviar a dor, ativar a imunidade local, melhorar a circulação sanguínea capilar. O feixe é capaz de penetrar até 15 mm de profundidade, tem efeito antiinflamatório e restaurador.

Tratamento com ervas

Eficácia comprovada possuem medicamentos de origem vegetal, que possuem atividade mucolítica e antiinflamatória. Assim, o medicamento clássico mais comum para a rinossinusite aguda é considerado uma coleção dessas ervas:

• rizoma de genciana;
• alazão;
• verbena;
• a cor do sabugueiro e da prímula.

Essa coleção reduz o inchaço da mucosa, facilita a excreção de secreção dos seios da face, aumenta a atividade do epitélio ciliado, tem ação imunoestimulante e antiviral.

Outro remédio popular é um extrato de tubérculos de ciclâmen. Está disponível nas farmácias na forma de spray nasal, que melhora a microcirculação nas mucosas, estimulando o transporte mucociliar.

Extrato de rizoma de genciana + prímula + azeda + azeda + flor de sabugueiro + erva verbena (preparação Sinupret) é tomado por via oral em 2 drageias ou 50 gotas três vezes ao dia. Crianças de 2 a 6 anos tomam 15 gotas do medicamento três vezes ao dia. Crianças em idade escolar tomam 1 drageia ou 25 gotas três vezes ao dia. Duração do tratamento - 1-2 semanas.

O extrato de tubérculo de ciclâmen (preparação Sinuforte) é injetado na cavidade nasal, 1 dose em cada narina, diariamente, durante 8 dias.

Para enxaguar a cavidade nasal você pode usar infusões de sálvia, tomilho, botões de bétula ou choupo, casca de álamo tremedor, rizoma de nabo. Essas plantas possuem ação antimicrobiana e antiinflamatória. O rizoma de gerânio e a erva cravo têm efeito antibacteriano e restaurador. Um leve efeito analgésico tem uma infusão de camomila, eucalipto e cones de lúpulo. Para facilitar a descarga de secreção patológica dos seios da face, são utilizadas decocções de plantas como banana, agulhas de pinheiro, Ledum. Eles podem ser tomados internamente e pingados nas vias nasais algumas gotas três vezes ao dia.

Tratamento cirúrgico

Os procedimentos auxiliares que podem ser utilizados no tratamento da rinossinusite aguda são a punção e sondagem dos seios da face. Graças a esses métodos, o médico pode lavar a cavidade sinusal afetada, eliminar secreções patológicas. Muitas vezes, através da lavagem, é possível restaurar a patência do canalículo.

A punção do seio maxilar é a mais acessível e comum. Para puncionar o seio frontal, utiliza-se uma agulha fina, que passa pela parede ocular, ou um trepano ou broca (pela parede frontal do seio frontal).

A punção é realizada somente se houver indicações apropriadas, se um processo purulento significativo se desenvolver no seio. Importante: em pacientes com rinossinusite aguda não complicada, a punção é inadequada e não aumenta a eficácia da antibioticoterapia padrão. A indicação de punção pode ser considerada curso bacteriano grave da doença, presença de ameaça de complicações orbitárias e intracranianas.

Prevenção

Para reduzir os riscos de morbidade da rinossinusite aguda, você deve:

• evitar doenças infecciosas do trato respiratório superior, evitar contato com pessoas doentes, lavar regularmente as mãos com água e sabão (principalmente antes de comer e depois de sair da rua);
• Monitore possíveis alérgenos, tome medidas oportunas quando forem detectados os primeiros sinais de alergia e consulte um médico;
• evite ambientes e áreas com ar poluído e empoeirado;
• use umidificadores durante a estação de aquecimento;
• evitar o crescimento de mofo dentro de casa;
• Visite o dentista em tempo hábil e trate as doenças existentes nos dentes e gengivas, escove os dentes regularmente;
• Fazer uma alimentação nutritiva e de qualidade, privilegiando vegetais, verduras, frutas e bagas em vez de doces e fast food;
• apoiar o sistema imunológico, caminhar muito ao ar livre, ser fisicamente ativo em todos os climas;
• beba bastante água ao longo do dia;
• vista-se de acordo com o clima, evite hipotermia;
• tome uma vacina anual contra a gripe;
• não fume, não abuse do álcool, evite o fumo passivo.

Previsão

O prognóstico da rinossinusite aguda pode ser favorável, desde que se procure atendimento médico oportuno, tratamento competente e prevenção de complicações. Nas patologias alérgicas, é importante identificar rapidamente o alérgeno e garantir a drenagem adequada da secreção patológica.

Em muitos pacientes, a doença é curada em 10 a 14 dias. Na ausência de tratamento, muitas vezes se desenvolve uma forma crônica do processo patológico, que dura muito tempo, muitas vezes recidivas e os riscos de complicações aumentam. Portanto, é importante direcionar todos os esforços para evitar a cronicidade da doença.

O prognóstico é pior se a rinossinusite aguda se espalhar para a órbita ocular e estruturas cranianas internas. Se o agente infeccioso penetrar nas estruturas profundas, ameaça afetar o tecido ósseo e o desenvolvimento de osteomielite. Meningite, abscesso cerebral subdural ou epidural também são considerados complicações perigosas.