Rinossinusite aguda em adultos e crianças

O termo "rinossinusite aguda" é aplicado a processos inflamatórios agudos nos tecidos mucosos da cavidade nasal e pelo menos um dos seios perinasais (maxilar, frontal, cuneiforme, treliça). A doença pode acompanhar muitas patologias do trato respiratório superior, variando de infecção viral respiratória aguda a lesões microbianas. É um dos processos patológicos mais comuns da cavidade nasal e dos seios paranasais em crianças e adultos. Às vezes, a doença é chamada de "sinusite", o que não é bem correto: os seios quase nunca estão inflamados isoladamente, sem uma reação semelhante na mucosa da cavidade nasal. [1]

Epidemiologia

As estatísticas sobre o desenvolvimento da rinossinusite aguda são ambíguas. Não há informações oficiais sobre isso, porque é difícil rastrear a incidência da doença: a maioria dos pacientes com formas leves de rinossinusite prefere se tratar sem consultar médicos.

Outro problema é a falta de uma definição universalmente aceita de patologia, diferenças nos critérios para o diagnóstico. [2]

Na maioria das vezes, a rinossinusite aguda se desenvolve como resultado da infecção viral respiratória aguda. A incidência aumenta no inverno e no início da primavera e no início da primavera, diminuindo naturalmente na estação quente. A taxa média anual de ARVI para adultos é de 1 a 3 episódios (de fato - rinossinusite aguda viral). A frequência de tais doenças em crianças em idade escolar - até dez episódios durante o ano.

Apesar de o diagnóstico tomográfico poder detectar alterações patológicas nos seios da infecção viral em 95% dos casos, acredita-se geralmente que a rinossinusite aguda viral é complicada pela rinossinusite bacteriana apenas em 2-5% dos casos.

A rinossinusite aguda é a quinta indicação mais comum para antibioticoterapia. Em particular, cerca de 9 a 20% dos antibióticos nos Estados Unidos são prescritos para pacientes com rinossinusite aguda.

É difícil citar o número real de pacientes em nosso país, homens e mulheres ficam doentes igualmente. [3]

Causas Rinossinusite aguda

A rinossinusite aguda é geralmente de natureza viral ou bacteriana. A origem viral é a mais comum, com as causas observadas com mais frequência:

• O vírus da gripe;
• Vírus da parainfluenza;
• Rinovírus;
• Coronavírus.

Outros fatores provocadores incluem:

• Gota repentina de imunidade, hipotermia;
• Processo inflamatório negligenciado na cavidade nasal, rinite alérgica sem tratamento apropriado;
• Septo desviado, trauma que afeta os seios;
• Overnóides de crescimento, pólipos, etc.

Os fatores de risco incluem:

• Idade antiga e senil;
• A presença de crescimento de adenóides, adenoidite;
• Fumar, outros maus hábitos;
• Viagens aéreas frequentes;
• Natação, mergulho, snorkeling;
• Asma brônquica, processos alérgicos (incluindo rinite alérgica);
• Patologias dentárias;
• Distúrbios imunológicos.

Patogênese

A rinossinusite viral, bem como a faringite, laringite, bronquite, é uma manifestação típica da infecção viral respiratória aguda. A gama de prováveis agentes causadores desta doença são os vírus respiratórios bem conhecidos:

• Rinovírus;
• Influenza e parainfluenza;
• Sincicial respiratório, adenovírus;
• Coronavírus.

O espectro viral indicado é quase constante. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae são mais frequentemente detectados em espécimes de difamação e punção (cerca de 73% dos casos).

O espectro de patógenos pode variar, dependendo da geográfica, da família e de outras características, bem como da época do ano. [4]

Os rinovírus, entre os quais mais de cem sorotipos podem ser contados, se estabelecem na mucosa ligando-se às moléculas de adesão intracelular, um receptor de expressão no epitélio da cavidade nasal e nasofaríngea. Até 90% dos rinovírus entram no corpo humano dessa maneira. O patógeno danifica os cílios do epitélio mesentérico, destruindo as células ciliadas. Nas lesões de rinovírus, em contraste com a infecção por influenza e adenovírus, na qual há uma lesão maciça e descamação do epitélio mesentérico, há menos invasividade. Como conseqüência, a maior parte do epitélio ciliado mantém a intactação relativa. Alterações patológicas no epitélio mesentérico atingem seu limite em 7 dias da doença infecciosa. A recuperação total dos cílios é observada após 3 semanas.

O desenvolvimento do processo patológico na rinossinusite aguda é causado por estase secretora e transtorno de troca aérea nos seios paranasais, mecanismo de depuração mucociliar prejudicado e contato prolongado de tecidos mucosas com flora bacteriana. A resposta inflamatória induzida por infecção leva ao edema, transudação plasmática e hipersecreção glandular. No estágio inicial, a obstrução da junção natural dos seios maxilares pode ser detectada. O edema da membrana mucosa bloqueia a união dos seios paranasais (na norma, eles têm um diâmetro de cerca de 2 mm e desempenham o papel de uma espécie de válvula). Como conseqüência, o processo de auto-limpeza dos seios, o fluxo de oxigênio do seio bloqueado para a rede vascular é perturbado, a hipóxia se desenvolve. Inchaço expressou, acúmulo de secreções, diminuindo a pressão parcial nos seios paranasais, cria condições favoráveis para o desenvolvimento e crescimento de bactérias. Como resultado, o tecido mucoso muda patologicamente, torna-se mais espesso, formando formações de travesseiro cheio de fluido que bloqueiam o lúmen do seio afetado.

Atualmente, a patogênese da inflamação induzida por trauma é pouco conhecida. Quanto ao envolvimento da alergia no desenvolvimento da rinossinusite aguda, o principal papel é desempenhado por dificuldades respiratórias nasais regulares ou constantes. Como resultado, são criadas condições favoráveis ao surgimento do processo inflamatório.

A rinossinusite aguda ocorre com mais frequência em indivíduos sensibilizados com sintomas de rinite alérgica. A provocação intranasal com um alérgeno potencial resulta na migração de eosinófilos para a mucosa sinusal. No entanto, não há evidências de que o risco de rinossinusite alérgica aguda seja reduzida em pacientes após tratamento primário ou imunoterapia específica para alérgenos. [5]

Sintomas Rinossinusite aguda

A rinossinusite aguda é caracterizada pelo início repentino de um casal ou mais sintomas, um dos quais é congestionamento nasal ou descarga nasal, bem como sensações de prensagem ou dolorosas desconfortáveis na área facial e uma mudança ou perda de sensibilidade aos odores.

Na maioria dos pacientes, o processo inflamatório agudo ocorre como conseqüência de uma infecção respiratória aguda anterior. Os vírus afetam as células epiteliais, o inchaço do tecido da mucosa, o transporte mucociliar é prejudicado. Esses fatores favorecem a entrada de flora bacteriana da cavidade nasal nos seios paranasais, há uma multiplicação de microflora, uma reação inflamatória se desenvolve. Como resultado do edema, a perviedade das articulações é prejudicada, a drenagem é prejudicada. Há um acúmulo de secreção (seroso, então - serous-purulenta).

De acordo com a gravidade do curso da rinossinusite aguda, é dividida em leve, moderada e grave. O curso leve é caracterizado pelo aparecimento de descarga mucosa e mucopurulenta do nariz, febre para valores de subfebril, bem como dor na cabeça e fraqueza. De acordo com os resultados do exame de raios-X, as membranas mucosas dos seios paranasais engrossam para não mais de 6 mm. [6]

O curso moderadamente grave da doença é acompanhado pelo aparecimento de descarga mucopurulenta ou purulenta, aumento da temperatura corporal para indicadores febris, dor na cabeça e, às vezes - na projeção dos seios. O raio-X demonstra espessamento do tecido muco com excesso de 6 mm, com escurecimento completo ou a presença de um nível de fluido em um ou dois seios.

A forma grave de rinossinusite aguda é caracterizada pela aparência de uma secreção purulenta abundante, febre acentuada, dor intensa na projeção do seio, dor na cabeça. A imagem radiológica mostra escurecimento completo ou nível de fluido em mais de dois seios.

A rinossinusite aguda em adultos é um processo inflamatório dos tecidos mucosos dos seios paranasais e cavidade nasal com um forte aumento nos sintomas e uma duração superior a 4 semanas. A doença geralmente ocorre com uma combinação diferente dos seguintes sinais clínicos:

• Problemas com a respiração nasal (passagens nasais abafadas);
• Descarga opaca;
• Dor na cabeça, dor na projeção dos seios;
• Ocasionalmente, deterioração ou perda de função olfativa.

A rinossinusite aguda em crianças também é uma reação inflamatória no tecido da mucosa dos seios e cavidades nasais, que é caracterizada por um desenvolvimento abrupto com o aparecimento de dois ou todos os seguintes sinais:

• Congestão nasal;
• Descarga nasal opaca;
• Tosse (principalmente noturna).

A forma recorrente de rinossinusite aguda é diagnosticada quando quatro episódios patológicos recorrentes são detectados dentro de um ano com períodos assintomáticos claros entre eles. Caracteristicamente, cada episódio recorrente deve se enquadrar nos critérios sintomáticos para rinossinusite aguda. [7]

A rinossinusite aguda viral, diferentemente da forma bacteriana da doença, não dura mais de dez dias. Há também um conceito de rinossinusite pós-viral aguda, na qual há um aumento nos sintomas, a partir do quinto dia do processo patológico, com a preservação dos sinais clínicos e após 10 dias com uma duração total do episódio de até 3 meses. Esse conceito é considerado insuficientemente comprovado; no momento, ainda não é usado como um diagnóstico existente independentemente.

Os primeiros sinais da doença devem atender aos seguintes critérios de diagnóstico:

• Secreção nasal corada (mais frequentemente unilateral);
• Secreção purulenta nas passagens nasais durante a rinoscopia;
• Dor de cabeça de intensidade variável com um local característico.

O processo crônico é caracterizado por uma sintomatologia prolongada que tende a piorar após um período temporário de melhora.

Rinossinusite aguda na gravidez

Os fatores mais comuns no desenvolvimento da rinossinusite aguda na gravidez são alterações hormonais e diminuição da imunidade. A placenta começa a produzir uma grande quantidade de estrogênio, afetando os sistemas central e vascular. Como resultado, os vasos se expandem, sua permeabilidade aumenta, as membranas mucosas (incluindo as do nariz). Essa condição é geralmente observada após a sexta semana de gravidez ou na segunda metade do período.

Devido a alterações na defesa imunológica, geralmente desenvolvem rinite alérgica, que é acompanhada por dispensa abundante, espirros, lacrimação, às vezes - coceira na pele. E inchaço constante e intenso das membranas mucosas é um fator provocador para o desenvolvimento de patologias respiratórias, incluindo rinossinusite aguda.

A rinossinusite infecciosa é bastante comum em mulheres grávidas, na maioria dos casos - contra os antecedentes de doenças respiratórias agudas ou infecções virais. A sintomatologia pode ser disfarçada de rinite vasomotora ou alérgica.

O processo infeccioso é mais frequentemente acompanhado de febre, secreção mucosa ou purulenta. Às vezes, há dor de garganta, tosse e outros sintomas de resfriado. Além disso, a quebra geral da imunidade contribui para a transição do processo infeccioso para o espaço dos seios. A rinossinusite aguda nessa situação pode adquirir um curso crônico e até se tornar a causa da infecção intra-uterina do futuro bebê. Portanto, você deve começar a tratar a doença o mais cedo possível.

Um dos meios mais seguros e eficazes durante a gravidez é lavar a cavidade nasal com soluções salinas. Solução fisiológica ou hipertônica, a água do mar pode liquefazer e remover a secreção patológica do nariz, reduzir o inchaço da mucosa.

Os vasoconstritores não devem ser usados, devido ao risco de espasmo reflexo dos vasos placentários. Agentes tópicos à base de petróleo, inalação a frio, nebulizadores com soluções salinas são usadas com cautela. É proibido o auto-tratamento, os medicamentos devem ser prescritos por um médico.

Formulários

A natureza do curso do processo patológico nos permite distinguir formas agudas e recorrentes de rinossinusite aguda. Os principais critérios para diagnosticar o processo agudo são:

• A duração da doença não é superior a 4 semanas;
• Recuperação completa com o desaparecimento dos sintomas.

A forma recorrente é caracterizada por até 4 episódios de rinossinusite por ano, com períodos de remissão de pelo menos dois meses.

Dependendo da localização do processo inflamatório, distingue:

• Rinossinusite maxilar (envolvendo o seio maxilar);
• Esfenoidite (uma lesão do seio cuneiforme);
• Frontite (lesão do seio frontal);
• Etmoidite (lesão das células do osso da treliça);
• Polissinusite (lesões combinadas simultâneas dos seios).

A rinossinusite bilateral aguda na maioria dos casos é a polissinusite. Caso contrário, é chamado pansinusite. Se um lado for afetado, é chamado de hemisinusite - no lado direito ou esquerdo.

A rinossinusite do lado direito agudo é um pouco mais comum que a rinossinusite do lado esquerdo, o que é especialmente característico da infância. A condição das cavidades do labirinto laringeal e dos seios maxilares é de importância clínica dos recém-nascidos em diante, enquanto os seios cuneiformes e frontais não atingem tamanho suficiente até três a oito anos de idade.

A rinossinusite aguda do lado esquerdo pode ocorrer em qualquer idade, enquanto o envolvimento bilateral é mais comum em pacientes adultos e idosos.

Estágios do curso da doença:

• Luz;
• Médio-pesado;
• Pesado.

O estágio é determinado especificamente para cada paciente com base em uma avaliação subjetiva da combinação de sintomas em uma escala visual analógica.

De acordo com o tipo de processo patológico distinguido:

• Rinossinusite aguda de catarro;
• Edema agudo do edema rinossinusite;
• Rinossinusite exsudativa aguda (exsudativa purulenta);
• Rinossinusite purulenta aguda;
• Polipose e sinusite hiperplásica vestibular.

Dependendo da causa do desenvolvimento da patologia, é distinguida:

• Rinossinusite bacteriana aguda;
• Rinossinusite viral aguda;
• Sinusite traumática, alérgica e induzida por drogas;
• Rinossinusite fúngica;
• Misturado.

Além disso, a patologia séptica e asséptica, rinossinusite complicada e aguda não complicada. [8]

Complicações e consequências

Na rinossinusite, e especialmente na forma grave de patologia, complicações intracranianas podem se desenvolver. O mais perigoso deles é a trombose do seio cavernoso. A mortalidade dessa complicação é de cerca de 30%, independentemente do uso de antibioticoterapia. [9]

Sem medidas diagnósticas oportunas e tratamento apropriado, a rinossinusite aguda não desaparecerá por conta própria, mas se tornará crônica. Além disso, os riscos de desenvolver as seguintes complicações aumentam significativamente:

• Disseminação vascular infecciosa, trombose ocular;
• Inflamação do ouvido médio;
• Coagulação nos vasos cerebrais;
• Deficiência visual;
• Abscessos, flegas;
• Fístula oroantral.

Com a corrente sanguínea, a infecção se espalha pelo corpo, afetando a orofaringe, os pulmões, o ouvido interno, outros órgãos e sistemas. Às vezes, as complicações são fatais:

• Meningite (disseminação do processo inflamatório para as membranas cerebrais);
• Abscessos intracranianos (formação de focos purulentos).

Além disso, a perda de visão completa é possível (se a reação inflamatória se espalhar para a região ocular). [10]

Diagnósticos Rinossinusite aguda

As medidas de diagnóstico são baseadas principalmente nas queixas do paciente, na história da doença, bem como nos sintomas clínicos e nos resultados de exames físicos, laboratoriais e instrumentais. É importante descobrir quais doenças foram transferidas recentemente, se houve hipotermia, se os dentes na mandíbula superior foram extraídos durante a última semana, se houve outros problemas dentários. [11]

O exame da cavidade nasal geralmente revela sinais de uma resposta inflamatória:

• Vermelhidão e inchaço das membranas mucosas;
• Secreção purulenta no nariz ou parede faríngea posterior;
• Descargas patológicas na área de seios de acessórios naturais.

O principal valor diagnóstico é o exame radiológico. No curso da radiografia de revisão dos seios, é possível identificar sinais típicos de rinossinusite: escurecimento, a presença de um nível de fluido no seio afetado.

Entre os métodos mais significativos, podemos destacar a tomografia computadorizada, especialmente recomendada para pacientes com curso grave ou complicado de rinossinusite aguda, sinusite crônica. A TC ajuda a obter informações completas sobre as características anatômicas e patológicas dos seios.

Às vezes, faz testes de secreções da membrana mucosa da cavidade nasal. O exame microbiológico da secreção ou pontuação do seio afetado é indicado na rinossinusite prolongada, ineficácia da antibioticoterapia empírica.

A análise geral do sangue demonstra leucocitose, uma mudança da fórmula leucocítica em relação aos neutrófilos imaturos, um aumento no CoE.

O diagnóstico instrumental adicional é representado principalmente por radiografia e ultrassom.

Os raios-X na rinossinusite aguda são indicados apenas em um curso grave e complicado da doença, em situações diagnósticas. O estudo é realizado na projeção nasolabial, às vezes com a adição de projeções nasolabiais e laterais. A rinossinusite típica é caracterizada por sinais radiológicos como espessamento da mucosa, nível horizontal de fluido ou redução total da pneumatização do seio.

O ultrassom é usado principalmente como teste de triagem para detectar o derrame nos seios frontal e maxilar, ou para determinar a eficácia do tratamento prescrito. Comparado a outros métodos de diagnóstico, o ultrassom é mais acessível e mais barato. É especialmente usado para diagnosticar rinossinusite em pacientes pediátricos.

Punção dos seios paranasais, sondando - são métodos invasivos e bastante perigosos, que, se realizados corretamente, permitem determinar o volume da cavidade afetada, o tipo de conteúdo, a perviedade da articulação. Para obter uma amostra de conteúdo de seio, a aspiração ou lavagem da seringa é realizada. Para determinar o volume da cavidade, é preenchido com fluido. A necessidade de punção na rinossinusite aguda é rara. [12]

Diagnóstico diferencial

A falta de sintomas específicos aumenta a dificuldade no diagnóstico diferencial entre rinossinusite aguda viral e microbiana. Os testes de cultura têm uma alta porcentagem de resultados falsos, por isso é impossível confiar completamente neles. Para diagnóstico diferencial, os especialistas usam informações sobre a duração da doença, sintomatologia total com determinação pela escala VAS.

O sintoma diferencial da rinossinusite aguda provocada pelo patógeno mais típico Streptococcus pneumoniae ou Haemophilus influenzae é a presença do efeito da terapia antibiotico empírica.

A rinossinusite bacteriana aguda é geralmente diferenciada das formas crônicas, fúngicas e odontogênicas de rinossinusite. Uma característica distinta é frequentemente a ocorrência simultânea de patologia em dois seios (em lesões fúngicas ou odontogênicas, a patologia unilateral é mais frequentemente observada).

Nas crianças, o diagnóstico diferencial de rinossinusite aguda e adenoidite é de particular importância: é importante distinguir uma doença da outra, uma vez que os princípios do tratamento serão radicalmente diferentes. Até certo ponto, o exame endoscópico da cavidade nasal e nasofaringe, permitindo determinar muco e pus no canal nasal médio, a concha superior, nos adenóides, se torna diagnóstico. [13]

Tratamento Rinossinusite aguda

O tratamento visa acelerar a recuperação da mucosa, impedindo o desenvolvimento de complicações (incluindo intracraniano), destruição do agente causador da doença (se possível, se a identificação foi realizada). [14]

O método terapêutico básico para a rinossinusite aguda é a terapia sistêmica com antibióticos de amplo espectro. Como os métodos de diagnóstico instrumental não distinguem entre lesões virais e bacterianas, a decisão sobre a necessidade de antibioticoterapia é baseada na avaliação da condição geral do paciente, anamnese, queixas, natureza da alta. Como regra, a indicação para tomar antibióticos é a falta de melhoria durante uma semana do processo da doença ou agravamento do bem-estar, independentemente do momento da doença.

Para rinossinusite aguda recorrente, são recomendados cerca de 4 cursos de antibioticoterapia sistêmica por ano.

A escolha do agente antibacteriano é determinada pela sensibilidade dos agentes causadores mais prováveis do processo inflamatório - ou seja, S. pneumoniae e H. influenzae. Na maioria das vezes, o medicamento ideal é a amoxicilina. Se o efeito está ausente, depois de 3 dias é substituído por um antibiótico por atividade contra pneumococos resistentes à penicilina e cepas de haemophilus influenzae produzindo beta-lactamase. Em tal situação, é apropriado prescrever amoxicilina/clavulanato (amoxiclav). Outra opção é o uso de medicamentos orais de cefalosporina de terceira geração com atividade antipneumocócica pronunciada. Um representante típico de tais antibióticos é o cefditoren. [15]

Além desses medicamentos antibacterianos, os macrólidos podem ser usados. Geralmente eles são prescritos em caso de intolerância à penicilina, em caso de tratamento anterior com beta-lactâmicas, em caso de hipersensibilidade confirmada às cefalosporinas.

O curso grave e complicado da rinossinusite aguda é uma indicação para a administração de injeção de agentes antibacterianos.

Ao escolher antibióticos, é importante considerar possíveis efeitos colaterais:

• Interrupção da microflora;
• Diarréia;
• Efeito tóxico no fígado, etc.

O efeito colateral mais perigoso da antibioticoterapia é o efeito cardiotóxico, o que pode levar a arritmias graves. Isso geralmente acontece ao tomar levofloxacina ou azitromicina.

Efeitos colaterais como tendinite, neuropatia periférica, lesões no tendão, prolongamento do intervalo QT e descolamento da retina foram associados a medicamentos para fluoroquinolona.

Medicamentos

Pacientes com rinossinusite aguda são tratados com os seguintes medicamentos:

• Analgésicos e antipiréticos (ibuprofeno, paracetamol podem ser usados para reduzir a dor e normalizar a temperatura, se necessário);
• Irrigação com solução de cloreto de sódio fisiológica ou hipertônica;
• Administração intranasal de glicocortosteróides (apropriada na rinossinusite alérgica e viral ou bacteriana);
• O brometo de ipratrópio (um medicamento para aerossol anticolinérgico que pode reduzir a secreção e proporcionar alívio ao paciente);
• Medicamentos orais para aliviar o edema da mucosa (apropriado em casos de disfunção de tubos de Eustáquio);
• Administração intranasal de vasoconstritores (preparações de aerossol baseadas em oximetazolina ou xilometazolina para alívio temporário do congestionamento nasal).

A administração intranasal de glicocortosteróides reduz a secreção do sistema glandular de tecidos mucosos, reduz o inchaço, otimiza a respiração nasal, restauram a saída de exsudato dos seios. Os corticosteróides intranasais podem ser usados como monoterapia em rinossinusite aguda leve e moderada, ou como um complemento da antibioticoterapia sistêmica em curso grave e complicado da doença.

Para eliminar o inchaço da membrana mucosa e a obstrução dos canais sinusais, é aconselhável usar vasoconstritores tópicos baseados em xilometazolina, nafazolina, fenilefrina, oximetazolina, tetizolina. Os meios estão disponíveis na forma de gotas ou aerossóis, a principal ação é regular o tom dos capilares da cavidade nasal. É importante levar em consideração que, com o uso prolongado (mais de uma semana), os descongestionantes provocam o desenvolvimento de taquifilaxia e dependência. Um pouco menos frequentemente esse efeito é observado com fenilefrina. [16]

É possível usar descongestionantes orais na forma de agentes combinados com antagonistas do receptor de H1-histamina (pseudoefedrina com loratadina ou cetirizina). Tais medicamentos se livram do inchaço, contribuem para a restauração da respiração nasal sem o desenvolvimento da taquifilaxia. No entanto, são possíveis efeitos colaterais do sistema cardiovascular ou nervoso.

Uma medida terapêutica comum também é lavagem nasal com solução fisiológica de cloreto de sódio (às vezes é usada uma solução hipertônica fraca ou água do mar).

O curso não complicado da rinossinusite aguda não requer o uso de antibioticoterapia sistêmica: o tratamento sintomático é suficiente, como na patologia viral. Na maioria dos casos, uma abordagem de espera e ver é praticada por uma semana: em cerca de 80% dos casos, os pacientes se recuperam sem o uso de antibióticos por 14 dias. Se não houver melhora, ou pelo contrário, a condição piora, é necessário conectar antibioticoterapia sistêmica. O medicamento de escolha neste caso é amoxicilina, ou uma combinação bem conhecida e eficaz de amoxicilina com clavulanato (amoxiclav), expandindo significativamente a faixa de atividade antibacteriana. Essa combinação é especialmente preferível para uso em crianças e em pacientes com mais de 65 anos de idade. [17]

Se o paciente for alérgico a penicilinas, doxiciclina, cefalosporinas, a clindamicina poderá ser prescrita. Como alternativa, fluoroquinolonas podem ser usadas se o uso de outros medicamentos por algum motivo for impossível.

A antibioticoterapia é geralmente prescrita por 5-7 dias, com menos frequência - até 2 semanas. Em casos complicados, às vezes é necessário repetir o curso de antibióticos com medicamentos com uma extensa gama de atividades ou outra classe de medicamentos. [18]

Amoxicilina	Oralmente 0,5-1 g três vezes ao dia em adultos, 45 mg por quilograma por dia em crianças (para 2-3 recepções), por 1-2 semanas.
Amoxiclav	Oralmente 0,625 g três vezes ao dia para adultos, 20-45 mg por quilograma por dia para crianças (em três doses), por 1-2 semanas.
Cefditoren	Oralmente 0,4 g uma vez ao dia ou 0,2 g de manhã e à noite, em adultos e crianças com mais de 12 anos de idade, por 1-2 semanas.
Azitromicina	500 mg por dia para adultos, 10 mg por quilograma por dia para crianças, por 4-6 dias.
Claritromicina	Intravenosamente 0,25-0,5 G duas vezes ao dia em adultos, 15 mg por quilograma por dia em duas doses em crianças, por duas semanas.
Amoxiclav	Administrado por via intravenosa 1,2 g três vezes ao dia para adultos, 90 mg por quilograma por dia em três injeções para crianças. O curso do tratamento é de até 10 dias.
Ampicilina/sulbactam	Intramuscularmente 1,5-3 g por dia, em 3-4 administrações para adultos, 200-400 mg por quilograma por dia em 4 administrações para crianças (de preferência administração intravenosa), por 7 a 10 dias.
Cefotaxime	Intramuscular ou intravenosa 1-2 g três vezes ao dia para adultos, 100-200 mg por quilograma por dia em 4 injeções-para crianças, por uma semana. A cefotaxima não é usada em crianças menores de 2,5 anos de idade!
Ceftriaxona	Intramuscular ou intravenosa 1-2 g por dia por uma semana (para adultos), 50-100 mg por quilograma de peso por dia (para crianças).
Claritromicina	O gotejamento intravenoso 0,5 g duas vezes ao dia para adultos, por até 5 dias, seguido de transferência para os preparativos para comprimidos.
Levofloxacina	Por via oral de 0,5-0,75 g diariamente por 5 a 10 dias (para adultos).
Moxifloxacina	Oralmente 0,4 g diariamente por 5 a 10 dias (para adultos).
Gemifloxacina	Oralmente a 320 mg por dia por 5 a 10 dias (para adultos).
Mometasone Facoate Spray	Intranasal 100 mcg em cada narina duas vezes por dia para adultos. Duração do tratamento - 2 semanas.
Xilometazolina 0,1%	Intranasal 1-2 doses em cada narina até três vezes por dia, por não mais de uma semana. Em crianças, usam uma solução de concentração de 0,05%.
Oxmetazolina 0,05%	Injete 1-2 gotas ou 1-2 doses em cada narina até 4 vezes por dia por não mais de uma semana. Em crianças, são usadas 0,0025% ou 0,01% de gotas.
Fenilefrina 0,25%	É administrado intranasal por 3 gotas ou 1-2 injeções em cada narina até quatro vezes por dia. Em crianças, a solução de 0,125% é usada.

Tratamento fisioterapêutico

Entre outras técnicas terapêuticas usadas para tratar a rinossinusite aguda, a fisioterapia é frequentemente prescrita, a saber::

• Pari-sinus;
• Ultrassom;
• Terapia UVB, etc.

Vamos dar uma olhada no mais comum dos tratamentos físicos:

• Pari-sinus é um tratamento eficaz para rinossinusite aguda e crônica de natureza infecciosa e alérgica. Durante o procedimento, é pulsado um aerossol, o que garante a penetração bem-sucedida da solução de drogas diretamente no seio afetado. No caso de rinossinusite purulenta, é realizada uma sanacia adicional.
• O movimento Proetz (conhecido como "cuco") - ajuda a drenar secreções patológicas dos seios paranasais, geralmente substituem com sucesso a punção. É usado no processo inflamatório agudo não complicado em crianças com mais de três anos de idade.
• Ultrassom - usado em crianças de 2 anos de idade (intensidade de até 0,4 W/cm²) e adultos (intensidade 0,5 W/cm²). A terapia com ultrassom não é prescrita na gravidez, patologias da tireóide, doenças oncológicas.
• UVO - exposição local à luz ultravioleta - tem um efeito bactericida pronunciado, estimula a imunidade local, melhora o metabolismo.
• Irradiação por infravermelho - A exposição a fluxos eletromagnéticos ajuda a aliviar a dor, ativar a imunidade local, melhorar a circulação sanguínea capilar. O feixe é capaz de penetrar a uma profundidade de 15 mm, tem efeito anti-inflamatório e restaurativo.

Tratamento de ervas

A eficácia comprovada possui medicamentos de origem vegetal, que têm atividade mucolítica e anti-inflamatória. Portanto, o medicamento clássico mais comum para a rinossinusite aguda é considerada uma coleção dessas ervas:

• Rizoma de Gentívia;
• Alazão;
• Verbena;
• A cor do sabugueiro e prímula.

Esta coleção reduz o inchaço da mucosa, facilita a excreção da secreção dos seios, aumenta a atividade do epitélio ciliado, possui ação imunoestimulante e antiviral.

Outro remédio popular é um extrato dos tubérculos de Cyclamen. Está disponível nas farmácias na forma de spray nasal, o que melhora a microcirculação em tecidos mucosos, estimulando o transporte mucociliar.

O extrato de rizoma gentia + prímula + sorrel + sorrel + elderflower + verbena erva (preparação sinuupret) é tomada por via oral por 2 dragees ou 50 gotas três vezes ao dia. As crianças de 2 a 6 anos de idade tomam 15 gotas de drogas três vezes ao dia. As crianças em idade escolar tomam 1 dragee ou 25 gotas três vezes ao dia. Duração do tratamento - 1-2 semanas.

O extrato de tubérculo de ciclâmen (preparação de Sinuforte) é injetado na dose 1 da cavidade nasal 1 em cada narina diariamente por 8 dias.

Para enxaguar a cavidade nasal, você pode usar infusões de sálvia, tomilho, bétulas ou brotos de álamo, casca de aspen, rizoma de nabo. Essas plantas têm ação antimicrobiana e anti-inflamatória. O rizoma de gerânio e a erva de cravo têm um efeito antibacteriano e restaurador. Um efeito analgésico leve tem uma infusão de cones de camomila, eucalipto e lúpulo. Para facilitar a descarga da secreção patológica dos seios, usam decocções de plantas como banana, agulhas de pinheiro, Ledum. Eles podem ser levados internamente e pingar as passagens nasais algumas gotas três vezes ao dia.

Tratamento cirúrgico

Os procedimentos auxiliares que podem ser usados para tratar a rinossinusite aguda são punção e sondagem dos seios. Graças a esses métodos, o médico pode lavar a cavidade sinusal afetada, eliminar secreções patológicas. Muitas vezes, é possível lavar, é possível restaurar a perviedade do canaliculus.

A punção do seio maxilar é o mais acessível e comum. Para perfurar o seio frontal, é usada uma agulha fina, que é passada pela parede ocular, ou uma trepan ou reviravolta (através da parede dianteira do seio frontal).

A punção é realizada apenas se houver indicações apropriadas, se um processo purulento significativo se desenvolver no seio. IMPORTANTE: Em pacientes com rinossinusite não complicada aguda, a punção é inadequada e não aumenta a eficácia da antibioticoterapia padrão. A indicação para punção pode ser considerada um curso bacteriano grave da doença, a presença de uma ameaça de complicações orbitais e intracranianas.

Prevenção

Para reduzir os riscos de morbidade aguda de rinossinusite, você deve:

• Evite doenças infecciosas do trato respiratório superior, evite o contato com pessoas doentes, lave as mãos regularmente com água e sabão (especialmente antes de comer e depois de vir da rua);
• Monitore possíveis alérgenos, tome medidas oportunas quando os primeiros sinais de alergia forem detectados e visite um médico;
• Evite quartos e áreas com ar poluído e empoeirado;
• Use umidificadores durante a estação de aquecimento;
• Impedir que o mofo cresça dentro de casa;
• Visite o dentista em tempo hábil e trate as doenças existentes dos dentes e gengivas, escove os dentes regularmente;
• Coma uma dieta nutritiva e de alta qualidade, favorecendo vegetais, verduras, frutas e bagas em vez de doces e fast food;
• Apoie o sistema imunológico, ande muito ao ar fresco, seja fisicamente ativo em todos os clima;
• Beba água suficiente ao longo do dia;
• Vista-se para o clima, evite hipotermia;
• Obtenha uma vacinação anual da gripe;
• Não fuma, não abuse do álcool, evite fumante em segunda mão.

Previsão

O prognóstico para rinossinusite aguda pode ser favorável, desde que seja procurada atenção médica oportuna, tratamento competente e prevenção de complicações. Nas patologias alérgicas, é importante identificar rapidamente o alérgeno e garantir a drenagem adequada da secreção patológica.

Em muitos pacientes, a doença é curada dentro de 10 a 14 dias. Na ausência de tratamento, uma forma crônica do processo patológica geralmente se desenvolve, que dura muito tempo, geralmente recai e os riscos de complicações aumentam. Portanto, é importante direcionar todos os esforços para evitar a crônica da doença.

O prognóstico é pior se a rinossinusite aguda se espalhar para a tomada ocular e as estruturas cranianas internas. Se o agente infeccioso penetrar nas estruturas profundas ameaçar afetar o tecido ósseo e o desenvolvimento adicional da osteomielite. Meningite, abscesso cerebral subdural ou epidural também são considerados complicações perigosas.