Perturbação psicótica polimórfica aguda

Este estado da psique humana é caracterizado por um início agudo e sintomas variáveis – sintomas de diferentes tipos de estados mentais conhecidos, de intensidade variável, substituem-se rapidamente, impossibilitando o diagnóstico de qualquer um deles. Tal polimorfismo forçou a separação dessa psicose como uma unidade nosológica separada. O transtorno psicótico polimórfico desenvolve-se como uma psicose aguda em pessoas que não haviam sido previamente notadas por psiquiatras. É impossível não notar, o comportamento anormal do paciente chama a atenção de todos – o mecanismo de percepção e o pensamento associativo são interrompidos, a instabilidade emocional é evidente.

Com um diagnóstico preliminar de "Transtorno psicótico polimórfico agudo", a maioria dos pacientes é internada em um hospital psiquiátrico pela primeira vez. O próprio termo "psicótico" indica que uma pessoa tem um transtorno mental grave que a impossibilita de exercer suas funções profissionais e garantir sua vida pessoal, gerando a necessidade de consultar um médico e receber tratamento. Além do início agudo e da evolução grave, essa patologia mental se caracteriza por curta duração e recuperação completa.

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Causas de perturbação psicótica polimorfa

Os psiquiatras franceses chamavam esses estados de surtos delirantes, os japoneses de psicoses atípicas, e os soviéticos os atribuíam a alguns tipos de psicoses reativas, pois há muito se observava que tal estado surge como reação a uma situação psicotraumática aguda recente, ocorrida no máximo duas semanas antes da manifestação da psicose aguda. Estresse lento e prolongado, uma luta prolongada com problemas do cotidiano, não causam reações psicóticas agudas.

Os fatores de risco para o desenvolvimento deste transtorno mental bastante grave podem estar associados à perda inesperada de um ente querido, à sua morte ou ao rompimento de relações com ele, à falência financeira, a um episódio recente de violência e a outras perdas significativas para o indivíduo, tanto materiais quanto espirituais. Fatores psicotraumáticos podem ser gatilhos que contribuem para a implementação de traços de personalidade individuais formados sob a influência do genótipo ou de relações intrafamiliares patológicas na primeira infância. Frequentemente, as causas do transtorno mental polimórfico agudo transitório permanecem desconhecidas.

Atualmente, não há clareza suficiente na compreensão da patogênese até mesmo das principais doenças mentais, muito menos dos transtornos polimórficos. Existem muitas hipóteses tentando explicar os mecanismos e as condições de formação das psicoses agudas. As mais modernas associam a patogênese de seu desenvolvimento a uma violação da troca dos principais neurotransmissores do sistema nervoso (serotonina, dopamina, norepinefrina), que transmitem impulsos nervosos em várias instâncias do córtex cerebral.

Estatísticas médicas mundiais estimam a proporção de transtornos psicóticos polimórficos agudos em 4% de todos os casos de psicose de origem não orgânica (incluindo afetiva). Pacientes do sexo feminino com esse diagnóstico final são encontradas aproximadamente quatro vezes mais frequentemente do que pacientes do sexo masculino. A idade da maioria dos pacientes está entre 30 e 50 anos. Como já mencionado, o transtorno psicótico polimórfico agudo é diagnosticado com mais frequência durante a hospitalização primária; no entanto, esse diagnóstico nem sempre é confirmado. Se a remissão não ocorrer em três meses, o diagnóstico é revisado sem falta.

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Sintomas de perturbação psicótica polimorfa

Os primeiros sinais são percebidos por outros como uma perturbação perceptível e significativa do comportamento normal. Os sintomas aumentam muito rapidamente, literalmente a cada dia, as anomalias comportamentais tornam-se mais pronunciadas: humor instável - muda muito rapidamente, às vezes várias vezes ao dia, a fala do paciente torna-se sem sentido, delírios multifacetados intermitentes aparecem, diferentes tipos de alucinações - o paciente sente toques e cheiros, ouve sons e vozes. Os sintomas produtivos do transtorno são polimórficos e assemelham-se simultaneamente a transtorno esquizoafetivo ou delirante, psicose paranoica, episódios maníacos e depressivos, esquizofrenia, mas em geral não preenchem seus critérios sintomáticos.

O paciente não apresenta desorientação temporal e espacial pronunciada, e a autoidentificação está praticamente preservada. O paciente frequentemente se mostra confuso, sua concentração diminui e outros sintomas de consciência parcialmente turva aparecem, porém, não tão graves quanto nas doenças orgânicas do cérebro, pois os sintomas não os indicam. Além disso, a psicose não pode ser diretamente associada ao uso de substâncias psicoativas, não sendo causada por intoxicação ou síndrome de abstinência.

Os tipos de transtorno psicótico polimórfico identificados no último classificador de doenças (CID-10) são diferenciados principalmente pela presença ou ausência de manifestações esquizofrênicas, uma vez que esse grupo de transtornos mentais é muito heterogêneo em estrutura e não é possível combiná-los por nenhuma outra característica.

Distinguem-se os seguintes tipos:

• transtorno psicótico polimórfico agudo sem sintomas de esquizofrenia - os sintomas correspondem aos descritos acima, os tipos de delírios e alucinações não correspondem aos esquizofrênicos, manifestações violentas de entusiasmo, chegando ao êxtase, são substituídas por depressão e apatia, o polimorfismo e a instabilidade emocional se manifestam de forma muito expressiva (quando os sintomas são estáveis e de longa duração, devem ser interpretados como manifestação de transtorno delirante agudo ou psicose cicloide);
• transtorno psicótico polimórfico agudo com sintomas de esquizofrenia - junto com os sintomas descritos acima, há sinais de delírios do tipo esquizofrênico - opressão, influência (por exemplo, campos de força), exaltação ou presença de uma doença grave, as formas de delírios estão em constante mudança; alucinações auditivas - o paciente ouve vozes ordenando-lhe que faça algo, repreendendo-o, ameaçando, condenando, raciocínio paralógico, simbolismo e descontinuidade de pensamento são perceptíveis, pseudoalucinações e um sintoma de abertura de pensamentos são possíveis; na esfera emocional, prevalecem a ansiedade e o medo, mas as patologias negativas emocionais-volitivas estão ausentes, a agitação é expressa por irritabilidade, atividade motora (quando os sintomas são estáveis e de longo prazo, devem ser interpretados como uma manifestação de transtorno delirante agudo ou psicose cicloide, mas já com sintomas de esquizofrenia);
• transtorno psicótico agudo semelhante à esquizofrenia - no contexto de todas as mesmas manifestações, predominam os sintomas produtivos da esquizofrenia; se não desaparecerem dentro de um mês, o diagnóstico é alterado para esquizofrenia;
• Outros tipos de transtornos transitórios são muito menos comuns, são caracterizados por alguns sintomas psiquiátricos específicos e pertencem principalmente aos tipos delirante e paranoico.

O transtorno psicótico polimórfico agudo é sempre tratável e os sintomas são rapidamente aliviados com medicamentos. Desenvolvimento rápido, curso bastante grave e curta duração (às vezes, a regressão ocorre após alguns dias) também são sinais de que o paciente tem transtorno de personalidade polimórfica e não a manifestação de outra doença mental progressiva mais grave.

Complicações e consequências

O maior perigo dessa condição é que ela pode ser uma manifestação de uma doença mental, em particular a esquizofrenia. Tal desenvolvimento de eventos é indicado pela estabilidade dos sintomas e sua presença por mais de três meses. Quanto mais cedo o tratamento dessa doença for iniciado, mais favorável será o seu prognóstico.

O transtorno psicótico polimórfico agudo é completamente curável, evolui sem complicações ou consequências e é considerado um episódio único. Mas, durante o estado agudo, o paciente se mostra socialmente desadaptado, pode ser perigoso para si mesmo e para os outros e requer proteção e cuidado.

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Diagnósticos de perturbação psicótica polimorfa

O médico faz um diagnóstico preliminar após ouvir as queixas do paciente ou de seus familiares, com base na descrição dos sintomas e na taxa de desenvolvimento da psicose (o intervalo de tempo entre o aparecimento dos primeiros sintomas e o desenvolvimento do quadro completo não deve exceder duas semanas). O relato de um evento traumático ocorrido recentemente (até duas semanas) tem valor diagnóstico.

Utilizando métodos especiais, um exame psicológico experimental é realizado para identificar distúrbios em processos de atividade nervosa superior.

Exames diagnósticos gerais que fornecem uma ideia da condição do paciente – exames de sangue e urina, a composição bioquímica do sangue pode ser normal, mas desvios da norma indicam a presença de doenças concomitantes. Uma consulta com um terapeuta, neurologista e outros especialistas pode ser prescrita.

Os diagnósticos instrumentais geralmente não mostram desvios significativos da norma e são prescritos para diferenciação, a fim de excluir doenças com curso clínico semelhante.

Tomografia, ressonância magnética ou computadorizada, permite excluir patologias orgânicas atuais, eletroencefalografia é prescrita para convulsões, ecoencefalografia - para a presença de consciência turva, eletrocardiografia é realizada para monitorar a resposta do corpo ao tratamento medicamentoso.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com psicoses de origem orgânica, transtorno esquizoafetivo e manifestação de esquizofrenia, estados delirantes por síndrome de intoxicação ou abstinência de substâncias psicoativas.

O principal marcador diagnóstico é a duração do período de presença dos sintomas clínicos. Se os sintomas patológicos foram observados por no máximo um mês e resultaram em recuperação, o diagnóstico de transtorno psicótico polimórfico é totalmente confirmado. Se os sintomas clínicos estiverem presentes no período de um a três meses, o diagnóstico já é considerado duvidoso, porém, ainda pode ser confirmado. Um curso mais longo da doença requer uma revisão do diagnóstico.

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Tratamento de perturbação psicótica polimorfa

O transtorno psicótico polimórfico agudo tem um curso curto, mas grave. Após exame e diagnóstico, o paciente pode ser deixado em casa se os sintomas do transtorno não forem ameaçadores e os familiares puderem fornecer ao paciente os cuidados adequados, medicação oportuna e apoio para monitorar o tratamento.

Na maioria dos casos, os pacientes são internados em hospitais psiquiátricos. Os critérios para internação por transtorno polimórfico, que são voluntários, incluem comportamento antissocial do paciente, cujas manifestações não podem ser aliviadas por tratamento ambulatorial. A segunda opção de internação voluntária é realizada quando há necessidade de observação constante para submeter materiais à apreciação de comissões de especialistas para determinar a capacidade do paciente para o trabalho.

Na presença de ações psicopatológicas do paciente, que representem perigo para terceiros ou para si mesmo, ele é internado à força em um hospital psiquiátrico. Além disso, se for necessário fornecer cuidados médicos psiquiátricos constantes para prevenir o agravamento dos sintomas do transtorno, o paciente é hospitalizado sem o seu consentimento. Se o paciente estiver em estado de desamparo e não houver ninguém para prestar os cuidados adequados, o consentimento do paciente para a hospitalização não é necessário.

Nos casos em que um paciente já cometeu um ato ilegal, ele pode ser internado em um hospital psiquiátrico por ordem judicial.

Um protocolo de tratamento padrão é utilizado para aliviar os sintomas do transtorno psicótico polimórfico agudo. Os principais medicamentos utilizados para eliminar as manifestações produtivas da psicose são os neurolépticos. Atualmente, os medicamentos de escolha são os neurolépticos atípicos, que apresentam um perfil de segurança mais favorável do que os típicos. Sua eficácia é aproximadamente igual, portanto, a escolha do medicamento é baseada na melhor tolerância do paciente (reações alérgicas, doenças concomitantes, possível resistência). A escolha do medicamento também é influenciada pela estrutura da síndrome mais pronunciada e pela presença de pré-requisitos patológicos (predisposição hereditária, estresse, doenças somatoneurológicas).

Psicose aguda com sintomas primários semelhantes aos da esquizofrenia produtiva pode ser aliviada com amisulprida. Um neuroléptico atípico de nova geração tem a capacidade de exercer efeitos antipsicóticos, reduzindo a gravidade do delírio e das alucinações, bem como da depressão e da inibição. Possui efeito sedativo. Os efeitos colaterais são observados principalmente com o uso prolongado de altas doses. Podem ocorrer crises epilépticas, distúrbios do sono, distúrbios sexuais, ganho de peso e outros efeitos colaterais. Potencializa o efeito de medicamentos que deprimem o sistema nervoso central. Incompatível com álcool e levodopa.

A risperidona é usada para aliviar sintomas produtivos (delírios, alucinações) de várias estruturas. O agonista dos receptores de serotonina e dopamina reduz a irritabilidade e causa inibição da atividade motora anormal. Contraindicado em pacientes com epilepsia e doença de Parkinson. Este medicamento causa distúrbios extrapiramidais com mais frequência do que outros representantes deste grupo. Sintomas negativos da esquizofrenia também podem ocorrer como efeitos colaterais. Hiperprolactinemia é frequentemente observada, portanto, o medicamento, como o anterior, é contraindicado em casos de câncer de mama.

Em casos de agitação psicomotora predominante, pode ser prescrito um neuroléptico típico, a aminazina. Ele tem um efeito dose-dependente diverso e complexo sobre o funcionamento do sistema nervoso central e periférico. O aumento da dose causa um aumento da sedação, os músculos do corpo do paciente relaxam e a atividade motora diminui – o estado do paciente se aproxima do estado fisiológico normal do sono, que difere do sono narcótico por ser isento dos efeitos colaterais da anestesia – estupor – e se caracteriza pela facilidade de despertar. Portanto, este medicamento é o medicamento de escolha para interromper estados de agitação motora e da fala, raiva, fúria, agressão desmotivada em combinação com alucinações e delírio, especialmente na fase de primeiros socorros.

Todos os antipsicóticos têm efeito direto na ocorrência e condução dos impulsos nervosos que transmitem excitação em diferentes partes do sistema nervoso central e autônomo. Sob sua influência, os processos metabólicos nos tecidos cerebrais desaceleram, especialmente nos neurônios do córtex. Portanto, os efeitos neuroplégicos do medicamento estão associados a tipos de atividade cortical. Medicamentos desse grupo suprimem quase todos os tipos de agitação psicomotora, aliviam sintomas alucinatórios e delirantes, mas não são pílulas para dormir. Um paciente sob a influência de um medicamento desse grupo é capaz de responder e responder perguntas adequadamente.

Podem ser usados tanto isoladamente quanto em combinação com ansiolíticos e outros psicotrópicos. Contraindicações absolutas ao uso de antipsicóticos são patologias sistêmicas graves do cérebro e da medula espinhal, disfunção hepática e renal, órgãos hematopoiéticos, mixedema, tendência a tromboembolismo e doença cardíaca descompensada.

É usado para tratar pacientes de qualquer idade, com dosagem individualizada, de acordo com as normas etárias e a gravidade da doença. A administração oral é possível, bem como a parenteral (geralmente em ambiente hospitalar).

Após o uso de neurolépticos, especialmente na forma injetável, é possível uma queda na pressão arterial, por isso é aconselhável que o paciente fique deitado por várias horas e em posição vertical, sem movimentos bruscos. Além disso, outros efeitos colaterais são possíveis: alergia, dispepsia e síndrome neuroléptica.

A terapia antipsicótica é realizada de acordo com princípios gerais. A administração oral de um único medicamento é preferencialmente por um período mínimo de dez dias a duas semanas. O efeito do tratamento alcançado é então avaliado. A condição pode já estar aliviada; no entanto, se houver resistência ao tratamento, dois antipsicóticos atípicos são prescritos simultaneamente. São selecionados medicamentos com estruturas químicas diferentes.

Após dez dias, se não houver efeito, inicia-se o tratamento com antipsicóticos típicos mais potentes. Não são prescritos mais do que dois medicamentos desse grupo em paralelo, e até mesmo dois medicamentos com a mesma estrutura química.

Recomenda-se iniciar o tratamento corretivo somente após o desenvolvimento dos efeitos colaterais. Por exemplo, quando se manifestam distúrbios extrapiramidais – tremores nos membros, dormência, discinesia –, prescreve-se ciclodol (triexifenidil). O medicamento tem um potente efeito anticolinérgico central e periférico, eliminando distúrbios do movimento, hipersalivação (até o aparecimento de boca seca) e hiperidrose. Como resultado do uso de ciclodol, o pulso acelera, a pressão intraocular aumenta, o delírio e as alucinações podem retornar.

O regime de tratamento pode incluir medicamentos para eliminar a patologia mental concomitante:

• agentes normotímicos (finlepsina, lamotrigina) – para estabilizar os biorritmos, normalizar o fundo emocional e, ao mesmo tempo, interromper as crises epilépticas (um efeito colateral dos antipsicóticos);
• ansiolíticos (fenazepam, diazepam) – para aliviar os sintomas de ansiedade e medo;
• antidepressivos - dá-se preferência aos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (fluoxetina, sertralina); se forem ineficazes, podem ser prescritos antidepressivos tricíclicos (amitriptilina).

O regime de tratamento é complementado com medicamentos que têm um efeito benéfico na função cerebral - nootrópicos e vitaminas do complexo B são prescritos, bem como para o fígado (hepatoprotetores).

Após o alívio dos sintomas da condição aguda, o paciente recebe um tratamento psicoterapêutico, podendo ser internado em um hospital-dia.

A terapia com neurolépticos é continuada após a alta, reduzindo-se gradualmente a dose ou substituindo-a por medicamentos de liberação prolongada. O tratamento só pode ser interrompido com a autorização do médico.

Prevenção

A prevenção preliminar do transtorno psicótico polimórfico agudo não é realizada, pois é impossível prever. No entanto, recomendações sobre um estilo de vida saudável, boa alimentação, atividade física viável e uma mentalidade positiva também são relevantes neste caso. Elas são a chave para aumentar a resistência ao estresse.

A prevenção de recaídas pode ser alcançada por meio de treinamento autogênico, ioga e grupos psicoterapêuticos. Tratamentos homeopáticos e fitoterápicos também ajudam a evitar o desenvolvimento de psicoses agudas recorrentes.

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Previsão

O transtorno psicótico polimórfico, com ou sem sintomas de esquizofrenia, é tratável até a recuperação completa. Esta afirmação diz respeito ao diagnóstico final. Se tal conclusão médica foi preliminar, o prognóstico depende da doença que se manifestou sob o disfarce dessa psicose.