Transtorno psicótico polimorfo agudo

Esse estado da psique humana é caracterizado por um início agudo e sintomas mutáveis - os sintomas de diferentes tipos de estados mentais conhecidos de diferentes intensidades mudam com rapidez suficiente, não permitindo diagnosticar nenhum deles. Tal polimorfismo fez esta psicose separar-se em uma unidade nosological separada. Transtorno psicótico polimórfico se desenvolve como uma psicose aguda em pessoas que não tenham caído anteriormente no campo de visão dos psiquiatras. É impossível não perceber, a anormalidade do comportamento do paciente chama a atenção de todos - o mecanismo da percepção, o pensamento associativo é violado, a instabilidade emocional está presente.

Com um diagnóstico preliminar: "Transtorno psicótico agudo polimorfo" é a primeira vez que a maioria dos pacientes é hospitalizada em um hospital psiquiátrico. O termo "psicótico" em si indica que uma pessoa tem um transtorno mental grave que torna impossível para ele desempenhar suas funções profissionais e garantir sua atividade vital pessoal e que exige um médico e tratamento. Além do início agudo e curso severo para esta patologia mental caracteriza-se pela cura a curto prazo e completa.

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Causas desordem psicótica polimorfa

Psiquiatras franceses chamado tais estados explosões delirantes, japoneses - psicoses atípicas, Soviética associado los com certos tipos de psicose reativa, como tem sido observado que esta condição ocorre como uma reação às recentes situações estressantes graves que não mais de duas semanas ocorreram antes do rali psicose aguda. Um stress lento prolongado, uma luta longa com problemas na frente cotidiana de reações psicóticas agudas não causa.

Fatores de risco para a ocorrência de um distúrbio mental suficientemente grave pode estar associada com a perda súbita de um ente querido, por sua morte ou ruptura das relações com eles, com o colapso financeiro, com um recente episódio de violência, outro significativo para o perdas individuais, material e espiritual. Fatores psicotraumáticos podem ser gatilhos que promovem a realização de traços individuais de personalidade formados sob a influência de genótipos ou relações intrafamiliares patológicas na primeira infância. Freqüentemente, as causas do transtorno polimórfico agudo transitório da psique permanecem desconhecidas.

Atualmente, não há clareza suficiente para entender a patogênese das principais doenças psíquicas, especialmente os distúrbios polimórficos. Existem muitas hipóteses que tentam explicar os mecanismos e condições para a formação de psicoses agudas. O desenvolvimento mais recente é associado com a patogénese de perturbações metabólicas dos principais neurotransmissores do sistema nervoso (serotonina, dopamina, noradrenalina), envolvidos na transmissão dos impulsos nervosos nas várias instâncias do córtex cerebral.

A World Medical Statistics estima a proporção de transtornos psicóticos polimórficos agudos em 4% dos casos de todas as psicoses de origem inorgânica (incluindo afetivas). Pacientes do sexo feminino com este diagnóstico final são aproximadamente quatro vezes mais propensas que os homens. A idade da maioria dos pacientes está na faixa de 30 a 50 anos. Como já mencionado, um transtorno psicótico polimórfico agudo é diagnosticado durante a hospitalização primária com mais frequência, no entanto, esse diagnóstico nem sempre é confirmado. Se a remissão não ocorrer dentro de três meses, ela será reconsiderada sem falhas.

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Sintomas desordem psicótica polimorfa

Os primeiros sinais são notados por outros como uma violação notável e significativa do comportamento normal. Os sintomas estão crescendo muito rapidamente, literalmente, todos os dias anomalias comportamentais são cada vez mais pronunciadas: humor instável - mudando muito rapidamente, às vezes várias vezes por dia, o discurso do paciente torna-se sem sentido, não há delírio diversificada intermitente, diferentes tipos de alucinações - o paciente sente o toque e cheiros, ouve sons e vozes. Sintomas produtivos transtorno polimórfico e lembra tanto transtorno esquizoafetivo ou delirante, psicose paranóica, episódios maníacos e depressivos da esquizofrenia, mas o total não está em seus critérios sintomáticos.

O paciente não apresenta uma desorientação temporal e espacial pronunciada, a autoidentificação é praticamente preservada. O paciente é freqüentemente confundido, sua atenção é reduzida, outros sintomas da consciência parcialmente escurecida aparecem, porém, não tão graves quanto nas doenças cerebrais orgânicas, não há sintomatologia neles. Além disso, a psicose não pode estar diretamente relacionada ao uso de substâncias psicoativas, não é causada por intoxicação ou síndrome de abstinência.

Tipos desordem polimórfica psicótica marcado nas Doenças classificadores finais (ICD-10), basicamente diferenciados na base da presença ou ausência das manifestações de esquizofrenia, como este grupo de desordens mentais são muito heterogéneas na estrutura e combiná-los com uma outra característica falhar.

Existem os seguintes tipos:

• transtorno psicótico agudo polimorfo, sem sintomas de esquizofrenia - sintomatologia é como descrito acima, os tipos de delírios e alucinações não corresponder esquizofrênico, o entusiasmo manifestação rápida, atingindo o êxtase substituído opressão e apatia, polimorfismo e instabilidade emocional que se manifesta muito expressivamente (quando os sintomas são estáveis e duráveis, interpretá-los necessária como uma manifestação de transtorno delirante aguda ou psicose cycloid);
• desordem psicótica polimórfica aguda com sintomas de esquizofrenia -, juntamente com os sintomas das características acima estão presentes esquizofreniforme delírio - realimentação opressão (por exemplo, campos de força), elevação ou presença de doença grave, delírio mudança forma todo o tempo; alucinações auditivas - o paciente ouve uma voz ordenando-lhe para fazer qualquer coisa, com ele, ameaçador, julgamento, raciocínio parálogas perceptível, simbólico e descontinuidade de pensamento possível pseudohallucinations e sintoma de ideias de abertura; na ansiedade emocional esfera vigente, o medo, mas o emocional e volitiva nenhuma patologia adversa, expressa irritabilidade excitação, atividade motora (quando os sintomas são estáveis e de longo prazo, que deve ser interpretado como uma manifestação de transtorno delirante aguda ou psicose cycloid, mas com sintomas de esquizofrenia);
• desordem psicótica esquizofreniforme aguda - no contexto de todas as mesmas manifestações os sintomas produtivos da esquizofrenia prevalecem, se não passarem dentro de um mês - o diagnóstico se modifica à esquizofrenia;
• os demais tipos de transtornos transitórios são muito menos comuns, diferem em alguns sintomas psiquiátricos específicos e pertencem predominantemente a espécies delirantes e paranóicas.

Transtorno psicótico polimorfo agudo pode ser tratado em qualquer caso, os sintomas são rapidamente interrompidos por medicação. Desenvolvimento rápido, bastante pesado e, por um curto período de tempo (por vezes regredir vem depois de alguns dias) são também sinais de que o paciente transtorno de personalidade polimórfica, em vez de uma manifestação de outra doença mental progredient mais grave.

Complicações e consequências

O maior perigo desta condição é que ela pode ser uma manifestação de uma doença mental, em particular - a esquizofrenia, pois esse desenvolvimento de eventos indica a estabilidade da sintomatologia e sua presença por mais de três meses. Quanto mais cedo a terapia começar, mais favorável será seu prognóstico.

Transtorno psicótico polimórfico agudo é completamente curável, fica sem complicações, conseqüências e é considerado um episódio de uma só vez. Mas em um período de doença aguda, o paciente é socialmente desajustado, pode ser perigoso para si mesmo e para os outros, requer proteção e cuidado.

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Diagnósticos desordem psicótica polimorfa

O doutor faz um diagnóstico preliminar, depois de escutar reclamações do paciente ou os seus parentes, segundo a descrição dos sintomas, a velocidade do desenvolvimento da psicose (o intervalo do aparecimento dos primeiros sintomas ao desenvolvimento do quadro completo não deve exceder duas semanas). A mensagem diagnóstica sobre um evento traumático ocorrido no passado recente (até duas semanas) tem significância diagnóstica.

Com a ajuda de técnicas especiais, um exame psicológico experimental é realizado para identificar violações dos processos de maior atividade nervosa.

Estudos gerais de diagnóstico que dão uma idéia do estado do corpo do paciente - exames de sangue e urina, a composição bioquímica do sangue pode ser normal, desvios da norma falam, sim, sobre a presença de doenças concomitantes. Consulta do terapeuta, neurologista e outros especialistas podem ser prescritos.

O diagnóstico instrumental geralmente não apresenta anormalidades significativas e é atribuído à diferenciação, a fim de excluir doenças semelhantes em curso clínico.

Imaging, computadorizada ou ressonância magnética, elimina a patologia orgânica corrente, electroencefalográfica indicado para convulsões, echoencephalography - presença de tonturas, electrocardiografia monitorização é efectuada por reacção do organismo ao tratamento medicamentoso.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com psicoses de origem orgânica, transtorno esquizoafetivo e manifestação de esquizofrenia, estados delirantes devido à síndrome de envenenamento ou retirada de substâncias psicoativas.

O principal marcador diagnóstico é a duração do período de sintomas clínicos. Se os sintomas patológicos foram observados não mais do que um mês e resultaram em recuperação, o diagnóstico de transtorno psicótico polimórfico é totalmente confirmado. Na presença de sintomas clínicos no intervalo de tempo de mês a três, o diagnóstico já é considerado duvidoso, no entanto, ainda pode ser confirmado. Um curso mais longo da doença requer uma revisão do diagnóstico.

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Tratamento desordem psicótica polimorfa

Transtorno psicótico polimorfo agudo tem um curso curto, mas grave. Após o exame e o diagnóstico, o paciente pode sair de casa se a sintomatologia do transtorno não for ameaçadora e os familiares puderem fornecer ao paciente os devidos cuidados, medicação e suporte oportunos para controlar o tratamento.

Na maioria dos casos, os pacientes são hospitalizados em um hospital psiquiátrico. Os critérios para internação por transtorno polimórfico, que são voluntários, incluem o comportamento antissocial de um paciente cujas manifestações não são passíveis de ancoragem em atendimento ambulatorial. A segunda variante da hospitalização voluntária é realizada se houver necessidade de monitoramento constante para submeter os materiais às comissões especializadas para determinar a capacidade de trabalho do paciente.

Na presença de ações psicopatológicas do paciente, que são perigosas para os outros ou para si mesmo, ele é forçado a ser internado em um hospital psiquiátrico. Além disso, se for necessário fornecer assistência médica psiquiátrica permanente para evitar o agravamento dos sintomas, o transtorno do paciente é hospitalizado sem o seu consentimento. Se o paciente estiver em um estado indefeso, e não houver ninguém para garantir o cuidado adequado, o consentimento do paciente para a hospitalização não é necessário.

Nos casos em que o paciente já tenha cometido um ato ilegal, ele pode ser colocado em um hospital psiquiátrico por uma decisão judicial.

Para parar os sintomas de transtorno psicótico polimórfico agudo, um protocolo de tratamento padrão é usado. Os principais medicamentos usados para eliminar as manifestações produtivas da psicose são os neurolépticos. Atualmente, as drogas de escolha são os neurolépticos atípicos, que têm um perfil de segurança mais favorável do que os típicos. A sua eficácia é aproximadamente equivalente, pelo que a escolha do fármaco é realizada por razões da melhor tolerabilidade do doente (reações alérgicas, doenças concomitantes, possível resistência). Além disso, a escolha de um medicamento é influenciada pela estrutura da síndrome mais pronunciada, a presença de pré-requisitos patológicos (predisposição hereditária, estresse, doenças somaturo-neurológicas).

A psicose aguda com sintomas esquizofreniformes produtivos primários pode ser interrompida com Amisulpride. Neuroléptico atípico da nova geração tem a capacidade de ter efeitos antipsicóticos - reduz a gravidade do delírio e alucinações, bem como - depressão e inibição. Tem um efeito sedativo. Os efeitos colaterais são notados, principalmente, com alta dose de uso a longo prazo. Crises epilépticas, distúrbios do sono, distúrbios sexuais, ganho de peso e outros efeitos colaterais podem se desenvolver. Potencia o efeito de drogas que deprimem o sistema nervoso central. Não é compatível com álcool e levodopa.

A risperidona é usada para parar os sintomas produtivos (ilusões, alucinações) de diferentes estruturas. O agonista dos receptores de serotonina e dopamina reduz a irritabilidade, provoca a supressão da atividade motora anormal. Contraindicado em pacientes com epilepsia e doença de Parkinson. Distúrbios extrapiramidais esta droga causa mais frequentemente do que outros representantes deste grupo. Além disso, como efeitos colaterais, podem ocorrer sintomas negativos da esquizofrenia. A hiperprolactinemia é frequentemente observada, portanto, a droga, como a anterior, é contraindicada no câncer de mama.

Nos casos de predomínio do estado de agitação psicomotora, um neuroléptico típico, a aminazina, pode ser prescrito. Tem um efeito diverso e complexo dependente da dose no sistema nervoso central e periférico. O aumento da dose provoca um aumento sedação, o corpo do paciente relaxa os músculos e reduz a actividade motora - o paciente está próximo de estado de sono fisiológico normal, que é diferente do fármaco na medida em que fosse desprovido dos efeitos colaterais da anestesia - atordoados, caracterizados por facilidade de despertar. Portanto, esta droga é uma droga de escolha para o alívio de estados de motor e uma excitação discurso, raiva, ódio, agressão desmotivados em combinação com alucinações e delírios, particularmente durante os primeiros socorros.

Todos os antipsicóticos têm um efeito direto sobre a ocorrência e a condução de impulsos nervosos que transmitem excitação em diferentes partes do sistema nervoso central e autônomo. Sob sua influência, os processos metabólicos nos tecidos cerebrais diminuem, especialmente nos neurônios de seu córtex. Portanto, os efeitos neuroplégicos da droga estão associados a atividades corticais. As drogas desse grupo extinguem praticamente todos os tipos de agitação psicomotora, aliviam os sintomas alucinatórios e delirantes, no entanto, não são hipnóticos. Um paciente que está sob a influência de um medicamento nesse grupo é capaz de responder adequadamente e responder a perguntas.

Pode ser usado sozinho ou em combinação com ansiolíticos e outras drogas psicotrópicas. Contra-indicações absolutas para o uso dos antipsicóticos são a doença sistémica grave do cérebro e da medula espinal, disfunção hepática e renal, os órgãos formadores de sangue, mixedema, propensão para tromboembolismo, doença cardíaca descompensada.

Usado no tratamento de pacientes de qualquer idade, dosado individualmente, de acordo com as normas de idade e gravidade da doença. A recepção oral é possível, e também - parenteral (normalmente em um hospital).

Após o uso de neurolépticos, especialmente na forma injetável, é possível baixar a pressão arterial, portanto recomenda-se que o paciente deite-se por várias horas e tome uma posição vertical sem movimentos bruscos. Além disso, outros efeitos colaterais são possíveis - alergias, dispepsia, síndrome neuroléptica.

A terapia antipsicótica é realizada de acordo com os princípios gerais, sendo recomendada a administração oral de uma droga por um período mínimo de dez dias a duas semanas. Então o efeito do tratamento é avaliado. A condição já pode ser interrompida, no entanto, com resistência ao tratamento, dois antipsicóticos atípicos são atribuídos simultaneamente. As drogas selecionadas são diferentes na estrutura química.

Dez dias depois, na ausência do efeito, os antipsicóticos típicos mais poderosos começam o tratamento. Não prescreva uma entrada paralela de mais de duas preparações deste grupo, e até dois - a mesma estrutura química.

O tratamento corretivo é recomendado para começar somente após o desenvolvimento de efeitos colaterais. Por exemplo, ao manifestar distúrbios extrapiramidais - tremores nos membros, dormência, discinesias, nomear Cyclodol (triexyphenidyl). A droga tem um poderoso efeito holinoliticheskoe central e periférica, elimina distúrbios motores, hipersalivação (até a boca seca), hiperidrose. Como resultado de tomar Cyclodol, o pulso aumenta, a pressão intra-ocular aumenta, delírios e alucinações podem retornar.

O regime de tratamento pode incluir medicamentos para a eliminação da patologia mental concomitante:

• normotimiki (finlepsina, lamotrigina) - para estabilizar os biorritmos, normalizar o contexto emocional e, ao mesmo tempo, deter as convulsões epilépticas (efeito colateral dos antipsicóticos);
• anxiolytics (phenazepam, diazepam) - para alívio de sintomas de ansiedade, medo;
• antidepressivos - a preferência é dada aos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (fluoxetina, sertralina), com sua ineficiência, antidepressivos tricíclicos (amitriptilina) podem ser prescritos.

O regime de tratamento é complementado com medicamentos que afetam favoravelmente o cérebro - prescrevem nootrópicos e vitaminas B, assim como fígado (hepatoprotetores).

Após o alívio dos sintomas agudos, o paciente recebe um tratamento psicoterapêutico. É possível ficar doente em um hospital de dia.

A terapia neuroléptica é continuada após a alta, reduzindo gradualmente sua dose ou substituindo as drogas por ação prolongada. Interrompa o tratamento apenas com a permissão do médico.

Prevenção

A profilaxia preliminar do transtorno psicótico polimórfico agudo não é realizada, porque é impossível predizer isso. No entanto, recomendações sobre um estilo de vida saudável, nutrição, atividade física, pensamento positivo são relevantes neste caso. Eles são a chave para aumentar a resistência ao estresse.

A manutenção preventiva da recaída pode se tornar auto-treinamento de emprego, yoga, em grupos psicoterapêuticos. O tratamento homeopático e a fitoterapia também ajudam a evitar o desenvolvimento de psicose aguda repetida.

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Previsão

Transtorno psicótico polimórfico, ambos com sintomas de esquizofrenia, e sem eles, podem ser curados antes da recuperação completa. Esta declaração diz respeito ao diagnóstico final. Se tal relatório médico era preliminar, então o prognóstico depende da doença que se manifestou sob o disfarce dessa psicose.