Perturbação de rivalidade entre irmãos: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A maioria das crianças pequenas apresenta algum grau de sofrimento emocional após o nascimento de um irmão mais novo. Normalmente, esse sofrimento é leve e, na ausência de interrupções no relacionamento entre pais e filhos, se resolve em poucos meses. O ciúme do irmão mais novo pode ser persistente, emocionalmente angustiante e levar a desajustamentos não apenas dentro da família, mas também fora dela.

Código CID-10

F93.3 Transtorno de rivalidade entre irmãos.

Epidemiologia

Não há dados exatos sobre a prevalência, pois nem todas as crianças são acompanhadas por psiquiatras.

Causas e patogênese

Presença de traços de caráter patológicos na criança, mais frequentemente do tipo demonstrativo e epileptoide, apego excessivo à mãe, posição de longa data como única e querida filha na família, rejeição imaginária da mãe devido ao excesso de trabalho ou à saúde precária. Outros fatores associados ao nascimento de uma criança que afetam a posição da criança na família e na sociedade (colocação em um jardim de infância, transferência para parentes para criação).

Sintomas

Os transtornos emocionais podem assumir muitas formas, mas sempre se baseiam em ciúmes e rivalidade por atenção e amor dos pais. Essa rivalidade é acompanhada por fortes sentimentos negativos em relação ao irmão. Em casos leves, isso pode se manifestar na ausência de relações amigáveis com o filho mais novo e de atenção para com ele. Em casos mais graves, a rivalidade se expressa em raiva e ódio declarados, crueldade contra o irmão mais novo, chegando a causar-lhe agressões físicas. Esse tipo de transtorno emocional e comportamental é mais comum em crianças com traços de caráter epileptoides.

Uma forma bastante comum do transtorno é a tendência ao comportamento infantil (crianças pedem para receber chupeta, serem enroladas, receber o peito), até uma certa regressão do comportamento com a perda de habilidades previamente formadas (controle da função intestinal e da bexiga, aparecimento de fala distorcida). As crianças frequentemente imitam as ações de uma criança menor, atraindo a atenção dos pais (param de comer, de se vestir ou o fazem de forma inepta, como se precisassem da ajuda da mãe).

Podem surgir confrontos e oposição comportamental com os pais. Frequentemente, as crianças se comportam mal deliberadamente, com desobediência e travessuras maldosas, a fim de atrair a atenção dos pais. Em crianças afetivamente excitáveis, explosões de raiva e humor disfórico (melancólico-raivoso) são observadas em um contexto de transtorno comportamental. Ações agressivas contra os próprios pais e danos a objetos que lhes pertencem são possíveis.

Crianças emocionalmente instáveis em idade pré-escolar e escolar primária frequentemente apresentam um grau bastante pronunciado de ansiedade e mau humor, com o desenvolvimento de diversos transtornos psicossomáticos nesse contexto. Sua peculiaridade é o surgimento no ambiente mais traumático (na casa onde vive o filho mais novo). Em outros parentes sem filhos pequenos, os transtornos psicossomáticos geralmente não são observados em grupos escolares e pré-escolares. Na ausência de assistência psicológica e médica oportuna, é possível o desenvolvimento de uma síndrome depressiva prolongada do tipo depressão somatizada, com queda na atividade, afetando o desempenho escolar e interrompendo o contato com os colegas.

Diagnóstico

Os seguintes critérios foram definidos para o transtorno de rivalidade entre irmãos:

• evidência de rivalidade ou ciúme entre irmãos;
• começando dentro de 6 meses após o nascimento do filho mais novo (geralmente o próximo);
• distúrbios emocionais anormais em grau e/ou persistência e associados a problemas psicossociais;
• duração de pelo menos 4 semanas.

Indicações para consulta com outros especialistas

Na presença de sintomas de transtorno de rivalidade entre irmãos, uma combinação de psicoterapia individual racional e familiar é eficaz. O terapeuta familiar deve oferecer aos pais da criança uma consulta com um psicoterapeuta. Em casos de desenvolvimento de transtornos comportamentais persistentes ou síndrome depressiva, é necessária uma consulta com um psiquiatra.

Previsão

O prognóstico em casos leves é favorável. Na ausência de situações psicossociais complicadas, o ciúme em relação ao irmão mais novo é amenizado e gradualmente reduzido. Em casos graves, na ausência de assistência psicológica e médica à família e à criança, o transtorno de rivalidade entre irmãos pode persistir por anos.