Transtorno de personalidade esquizotípica

O transtorno de personalidade esquizotípica é uma condição patológica que pertence aos transtornos do espectro esquizofrênico e é uma forma grave de psicopatologia limítrofe. O transtorno tem impacto negativo na adaptação social dos pacientes e acarreta internação regular em clínica psiquiátrica. Está incluído na Classificação Internacional de Doenças (CID-10) na mesma categoria dos transtornos delirantes e da esquizofrenia.[1]

Epidemiologia

A prevalência do transtorno de personalidade esquizotípica pode variar de 3 a 4% (segundo diversos autores). Mais frequentemente os homens do que as mulheres sofrem com a patologia. Os primeiros sinais estreiam principalmente aos 15 a 25 anos.

Na maioria dos casos, o transtorno esquizotípico ocorre entre parentes próximos (predisposição hereditária).

O transtorno é percebido não apenas como um estado "pré-esquizofrênico" mais brando, mas também como uma patologia subjacente ao desenvolvimento da esquizofrenia. As estatísticas indicam que o transtorno é muito mais comum em pacientes esquizofrênicos do que em pessoas com qualquer ou nenhuma outra patologia psiquiátrica.

Os especialistas observam que o transtorno de personalidade esquizotípica é um fenótipo que permite traçar a cadeia de herança genética dos genes envolvidos na formação da esquizofrenia.[2]

As comorbidades mais comuns são depressão, fobia social, distimia e transtorno obsessivo-compulsivo.[3]

Causas Transtorno de personalidade esquizotípica

As causas exatas do desenvolvimento do transtorno de personalidade esquizotípica são desconhecidas. Os especialistas identificam vários fatores que contribuem para o início das alterações patológicas:

• predisposição hereditária, presença de parentes com transtorno semelhante;
• Ambiente familiar disfuncional, pais alcoólicos ou toxicodependentes, etc;
• trauma psicológico grave;
• distúrbios intrauterinos, hipóxia ou intoxicação fetal, trauma de nascimento e trabalho de parto grave;
• Uma tendência característica ou temperamental para desenvolver tais distúrbios.

Fatores de risco

O desenvolvimento do transtorno de personalidade esquizotípica está associado a fatores de risco como:

• sexo masculino;
• História hereditária agravada, especialmente do lado materno (tanto esquizofrenia como outras psicopatologias, especialmente distúrbios afetivos).[4]

Fatores adicionais também aumentam os riscos de transtorno esquizotípico:

• vida na cidade (nos moradores rurais a patologia ocorre com muito menos frequência);
• traumas psicológicos infantis;
• migração (especialmente migração forçada);
• ferimentos na cabeça;
• abuso de drogas, uso de drogas psicoativas, alcoolismo.

Patogênese

Presumivelmente, o transtorno de personalidade esquizotípica pode ser classificado como um transtorno com predisposição hereditária. O acúmulo de anomalias psicóticas e de personalidade em famílias individuais pode ser rastreado, embora o tipo de herança ainda não esteja claro. Ao mesmo tempo, não se pode descartar a influência desfavorável de fatores externos, bem como falhas biológicas devido a patologias somáticas, idade e problemas endócrinos.

O mecanismo patogenético específico ainda não foi estabelecido, embora exista uma teoria de um distúrbio primário do metabolismo dos neurotransmissores. Neste momento, estão praticamente esclarecidos vários defeitos biológicos, que consistem na produção no organismo de certos anticorpos que danificam o tecido cerebral, embora esta suposição ainda esteja em fase de hipótese. É possível que o equilíbrio neuroquímico nas estruturas cerebrais seja perturbado, o equilíbrio hormonal seja perturbado e o sistema imunológico não esteja funcionando adequadamente.[5]

As reações biológicas podem ser comparadas àquelas que ocorrem em pacientes com esquizofrenia. As alterações estruturais do cérebro podem incluir os seguintes processos:

• o hipocampo anterior está diminuindo;
• encolhe o córtex cerebral;
• todas as seções cerebrais estão reduzidas e os ventrículos, ao contrário, estão aumentados.

Além disso, são detectadas alterações neuroquímicas - em particular, a transmissibilidade do glutamato e da dopamina é prejudicada.[6]

Sintomas Transtorno de personalidade esquizotípica

O transtorno de personalidade esquizotípica é acompanhado por sintomatologia múltipla. Qual desses sintomas se manifestará em maior ou menor grau depende das características individuais e da organização da personalidade. As principais manifestações da patologia são as seguintes:

• inferências extremamente difíceis ou impossíveis de serem compreendidas por uma pessoa saudável;
• fala estranha, respostas distantes da pergunta feita, afirmações que nada têm a ver com o assunto da conversa;
• Uma propensão para explicações místicas do que está acontecendo, rituais e empreendimentos mágicos;
• pensamentos paranóicos, tendência a delírios de perseguição;
• emoções inadequadas (soluços inapropriados, risadas repentinas e inexplicáveis, etc.);
• comportamento social atraente, roupas extravagantes;
• preferência pela solidão, evitação de contatos amigáveis.

Ao se comunicar com um psicoterapeuta ou psiquiatra, percebe-se um estado de ansiedade, a presença de sentimentos ilusórios e imaginários.

Os primeiros sinais podem ser percebidos muito antes do aparecimento dos principais sintomas.

• Estados semelhantes à neurose, ataques periódicos de pânico e astênicos, fobias. O paciente pode “ouvir” excessivamente sua autopercepção, preocupar-se patologicamente com sua saúde, inventar a existência de quaisquer doenças, sintomas e queixas de hipertrofia.
• Distúrbios alimentares, surgimento de vícios alimentares, crises de anorexia e bulimia.
• Instabilidade de humor, “saltos” frequentes de estados depressivos e eufóricos, sem ligação com manifestações psicóticas.
• Comportamento imprevisível, crises de agressão, antissocialidade, tentativas de perversão sexual e vadiagem, tendência ao abuso de drogas, uso de psicoestimulantes.

Nem sempre é possível detectar todos os sintomas de um transtorno de personalidade esquizotípica emergente de uma só vez. Além disso, o quadro clínico pode mudar, algumas manifestações são substituídas por outras, combinadas, aparecem ou desaparecem.[7]

Transtorno de personalidade esquizotípica em crianças

É difícil diagnosticar o transtorno de personalidade esquizotípica na primeira infância. Muitas vezes é confundido com autismo. A probabilidade de fazer o diagnóstico correto aumenta com a idade - próximo à puberdade, quando aparecem sinais característicos mais específicos. Os pais são aconselhados a prestar atenção a tais manifestações:

• O bebê tenta comer ou beber apenas em determinados utensílios. Quando os pais tentam trocar o copo ou o prato, ocorre um ataque de pânico ou birra.
• A criança adere apenas à estrita ordem de coisas por ela estabelecida. Se os pais reorganizarem os móveis ou moverem os brinquedos, isso levará a um ataque de agressão, forte irritação, raiva.
• Se ações incomuns para a criança forem usadas em um jogo familiar, ela responderá imediatamente com pânico, agressão e recusa severa em participar.
• A coordenação motora do bebê é pouco desenvolvida: o bebê cai com frequência, anda desajeitadamente, etc.
• As convulsões em uma criança duram muito tempo, é muito difícil acalmá-la. Quase todas as tentativas de um adulto para melhorar a situação são percebidas “nas costas”, o que vem acompanhado de choro ou de um novo ataque.

Você não deve esperar ataques repetidos de transtorno esquizotípico. À primeira suspeita, deve consultar um especialista.

Transtorno de personalidade esquizotípica em adolescentes

Considerar o transtorno de personalidade esquizotípica em um adolescente é um pouco mais fácil do que em uma criança, mas mesmo aqui pode haver problemas consideráveis. Só é possível diagnosticar a patologia à medida que as alterações comportamentais aumentam, e ela não se manifesta de imediato e nem em todas as pessoas.

Os sinais típicos são:

• Limitar a socialização, evitando colegas e outras pessoas conhecidas e desconhecidas;
• Preferência por uma postura observacional em vez de participação nas atividades;
• visitando apenas lugares famosos.

A manifestação precoce da doença faz com que crianças com transtorno esquizotípico se tornem objeto de ridículo e, posteriormente, até mesmo rejeitadas pela sociedade, o que agrava ainda mais a situação. Como resultado da falta de habilidades de autodefesa, ocorrem ataques de comportamento agressivo, irritabilidade, raiva, isolamento, alienação.

Transtorno de personalidade esquizotípica em homens

O transtorno de personalidade esquizotípica é muito mais comum em homens do que em mulheres. A sintomatologia inicial é mais frequentemente detectada já na infância e principalmente na adolescência. Ao mesmo tempo, devido às características específicas de gênero do armazém mental, o transtorno "masculino" é sempre mais pronunciado. O paciente se fecha em si mesmo, imerso em seu mundo interior. Exteriormente parece pouco emotivo, não tem empatia e não se preocupa com outras pessoas. A sociofobia domina entre as fobias.

Além da socialização insuficiente, os homens apresentam dificuldades precoces na vida pessoal e no emprego. Forma-se uma tendência aumentada ao suicídio e ao vício em drogas e álcool. Em alguns casos, desenvolve-se esquizofrenia completa e, então, o paciente já pode representar um perigo para a sociedade e para as pessoas ao seu redor.

Transtorno de personalidade esquizotípica em mulheres

Na infância, a formação do transtorno de personalidade esquizotípica é menos perceptível nas meninas, ao contrário dos meninos. As meninas, na maioria dos casos, estão totalmente desenvolvidas, a deficiência cognitiva e intelectual é pouco expressa. Em alguns casos, a reticência e o distanciamento são confundidos com timidez e timidez excessivas.

Os primeiros sinais patológicos são detectados à medida que envelhecem, próximo à adolescência, quando o background hormonal começa a oscilar. A maioria dos pacientes é diagnosticada com o distúrbio somente após os 16-17 anos de idade.

A deterioração da condição é geralmente observada:

• depois de muito estresse;
• durante a gravidez, pós-parto;
• com doenças somáticas;
• após ser submetido a uma cirurgia;
• com o início da menopausa.

Muitas mulheres desenvolvem depressão grave ao longo do tempo e em 20% dos casos há dependência de álcool ou drogas.

Estágios

O transtorno de personalidade esquizotípica pode passar por três estágios em seu curso:

1. Inicial (latente, sem apresentar sintomas evidentes).
2. Aguda (acompanhada de sintomatologia pronunciada).
3. Persistente ou residual (caracterizado por degradação persistente da personalidade com comprometimento permanente).

A degradação da personalidade no transtorno esquizotípico ocorre de forma gradual, mas persistente. O paciente fica indiferente, perde a capacidade de vivenciar quaisquer sentimentos, deixa de se orientar no espaço. Possíveis ataques de agressão, durante os quais representa uma ameaça para as pessoas próximas. Como a doença progride lentamente, o paciente se aproxima da degradação completa somente quando o distúrbio começa a se desenvolver rapidamente desde a primeira infância. O tratamento oportuno permite alcançar uma remissão estável.[8]

Complicações e consequências

Existe uma certa correlação entre a probabilidade de desenvolvimento de efeitos adversos e a idade de manifestação do transtorno esquizotípico. Se a patologia se manifestou pela primeira vez na infância (antes da adolescência), as complicações tardias mais frequentes são a dependência de álcool e drogas. A formação de desvios comportamentais também é possível: a pessoa evita normas e regras sociais, não tenta estabelecer uma vida pessoal, não se realiza na esfera profissional, não sabe e não quer se adaptar ao meio social e envolver-se em qualquer trabalho. Freqüentemente, essas pessoas se tornam criminosas, vagabundos, aventureiros, vigaristas.

No entanto, se compararmos o transtorno de personalidade esquizotípica e a esquizofrenia, o primeiro tem um prognóstico mais favorável: muitos pacientes têm chance de recuperação parcial da função social, embora não haja uma cura completa estável. Uma série de ataques esquizotípicos pode cessar, o quadro se normaliza, mas geralmente não é possível preservar as alterações de personalidade. Em alguns casos, o transtorno esquizotípico se transforma em esquizofrenia.[9]

Diagnósticos Transtorno de personalidade esquizotípica

É muito difícil diagnosticar o transtorno de personalidade esquizotípica, principalmente devido à variedade de sintomas. Para fazer o diagnóstico correto, o especialista precisa despender muito esforço e tempo. As principais áreas de especialização em diagnóstico:

• Avaliação de queixas e manifestações dolorosas (são avaliadas queixas do paciente e de seu ambiente);
• estudo da história de vida do paciente, bem como de seus familiares;
• O paciente e sua família e amigos (se houver) são examinados e conversados.

O especialista realiza testes e diagnósticos instrumentais como medidas esclarecedoras:

• Procedimentos neurofisiológicos (eletromiografia - estimulação, agulha e eletroencefalografia).
• Neurotestes, estudos psicopatológicos (aplicação de testes que visam avaliar a probabilidade de formação de transtornos mentais).

Exames laboratoriais podem ser realizados como parte do diagnóstico das consequências das lesões perinatais do sistema nervoso central em crianças pequenas. Com a ajuda de certas tecnologias, é possível avaliar a gravidade dos processos intracerebrais destrutivos, para determinar a eficácia da terapia. Essas medidas diagnósticas incluem a descoberta de certos valores imunológicos do plasma sanguíneo, incluindo atividade da elastase leucocitária, inibidor da alfa1-proteinase e índices de autoanticorpos idiotípicos e anti-idiotípicos para estruturas proteicas do tecido nervoso. A avaliação abrangente desses valores permite determinar o grau de processo destrutivo no tecido cerebral e é um complemento valioso ao exame neuropsiquiátrico clínico geral de crianças.[10]

Diagnóstico diferencial

O transtorno de personalidade esquizotípica deve ser diferenciado de outras condições patológicas semelhantes:

• transtorno de déficit de atenção e hiperatividade;
• distúrbios fóbicos sintomáticos;
• algumas variedades de autismo;
• de neuroses e condições semelhantes à neurose;
• de transtorno bipolar;
• de estados depressivos;
• mudança de personalidade psicopática.

Se compararmos o transtorno de personalidade esquizóide e esquizotípico, as diferenças são bastante óbvias:

Para transtorno de personalidade esquizóide: o paciente é emocionalmente frio, distancia-se dos outros; não é capaz de expressar sentimentos calorosos e ternos ou raiva em relação aos outros; aparentemente indiferente tanto aos elogios quanto às críticas; não demonstra interesse sexual; prefere privacidade; Não constrói nem busca relacionamentos de confiança; não adere às normas e regras sociais.

Para transtorno de personalidade esquizotípica: o paciente parece estranho, excêntrico, caracterizado por maneirismos; pode falar sozinho, é extremamente supersticioso, muitas vezes confiante em seus próprios poderes de adivinhação e telepatia; comunica-se apenas com sua família imediata, não tem amigos; A fala é pobre, abstrata, incompreensível para os outros, sem associações e conexões definidas; Existem manifestações de ansiedade óbvia no contato forçado com estranhos; tende a ser extremamente desconfiado e paranóico.

Anteriormente, os especialistas identificaram transtorno de personalidade esquizotípica e limítrofe, que era definido como esquizofrenia limítrofe. Hoje, esses conceitos são considerados separadamente uns dos outros. Assim, o transtorno esquizotípico é mais caracterizado por critérios como contenção e inadequação de afeto, fenômenos perceptivos incomuns. Para o termo transtorno borderline, a impulsividade, a tensão e a instabilidade dos relacionamentos e a violação da autoidentidade são mais relevantes.

O transtorno de personalidade esquizotípica ou transtorno de ansiedade é frequentemente confundido com um transtorno como a sociopatia. O problema representa um desrespeito banal pelas normas e regras sociais, mas exclui o afastamento social. O transtorno de personalidade dependente também apresenta sintomatologia semelhante. A diferença é que o paciente “dependente” sente fobia de separação, e “ansioso”, ao contrário, fobia de estabelecer contato. Pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica também podem sofrer de ansiedade social, ouvindo atentamente seus próprios sentimentos durante o contato social. Isto resulta num grau extremo de tensão e a fala torna-se ainda mais incompreensível.[11]

Tratamento Transtorno de personalidade esquizotípica

O tratamento do transtorno de personalidade esquizotípica geralmente inclui terapia medicamentosa e psicoterapia.

A medicação é predominantemente sintomática. Consiste na utilização de baixas doses de neurolépticos, tranquilizantes e antidepressivos, que em conjunto aliviam os sintomas, contribuem para a estabilização dos processos de pensamento e normalizam o humor.

As sessões individuais e em grupo com psicoterapeuta ajudam a adquirir competências para construir relações de confiança com os outros, reduzir o grau de frieza emocional e conter manifestações patológicas.

Deve-se levar em conta que os pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica quase nunca percebem o fato de terem um transtorno. Portanto, na maioria dos casos, o tratamento começa com o envolvimento de parentes próximos, os pais. As atividades terapêuticas começam com conversas individuais com um psicoterapeuta, e depois - treinamentos, práticas para formar as habilidades de comunicação necessárias, capacidade de tomar decisões e realizar tarefas.[12]

Pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica recebem os mesmos medicamentos que para a esquizofrenia.

Se o paciente tiver ataques subpsicóticos periódicos, serão usadas doses baixas desses medicamentos:

• Haloperidol na quantidade diária de 2-5 mg (exceder a dosagem pode causar o desenvolvimento de psicose, alucinações, intensificação de transtornos psicóticos);
• Diazepam em quantidades diárias de 2 a 10 mg (pode causar boca seca, azia, náusea, diminuição da pressão arterial, taquicardia);
• Risperidona - até 2 mg por dia (o uso prolongado pode causar insônia, ansiedade, dor de cabeça, sonolência, menos frequentemente - sintomas extrapiramidais).

Se ocorrer um estado depressivo, é apropriado prescrever antidepressivos - em particular, Amitriptilina, Fluoxetina.

Pergolida (um agonista _{do receptor D1-D2 da dopamina} ) e Guanfacina (um agonista do receptor adrenérgico alfa2A) são indicadas para melhorar a função cognitiva.

Em estados apáticos, aumento da fadiga, falta de iniciativa e dificuldade de concentração da atenção, podem ser prescritos psicoestimulantes.

O uso de doses aumentadas de neurolépticos é inadmissível, pois pode provocar o desenvolvimento de um complexo sintomático secundário.

Não "autoprescreva" medicamentos, nem pare de tomar antipsicóticos ou altere as dosagens sem consultar um médico. O tratamento deve ser cancelado somente após orientação do médico, reduzindo gradativamente a dose. É inadmissível parar abruptamente de tomar esses medicamentos.

Prevenção

As medidas preventivas, em primeiro lugar, devem preocupar-se com as pessoas com hereditariedade agravada. Um importante fator etiológico são várias lesões cerebrais, inclusive na fase de desenvolvimento intrauterino. Levando isso em consideração, é necessário cuidar suficientemente da saúde, nutrição, tranquilidade emocional da gestante, o que ajuda a evitar o aumento da vulnerabilidade do sistema nervoso central no processo de desenvolvimento fetal.

Várias doenças infecciosas, especialmente aquelas que ocorrem entre o 5º e o 7º mês de gravidez, têm um efeito desfavorável no desenvolvimento do cérebro. Infecções como rubéola, gripe e poliomielite são particularmente perigosas.

Entre os fatores obstétricos que aumentam a suscetibilidade ao transtorno de personalidade esquizotípica, os principais são a incompatibilidade Rh, hipóxia e trauma durante o trabalho de parto, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia.

É importante evitar drogas e álcool durante a adolescência.

As competências sociais devem ser desenvolvidas desde a infância, o isolamento social deve ser evitado, devem ser desenvolvidas relações adequadas com as pessoas e a vida deve ser vista de uma perspectiva positiva.

Nas famílias cujos membros são suscetíveis ao desenvolvimento de tais transtornos, é necessário construir relacionamentos calmos e estáveis, sem excessivas explosões emocionais, violência física e incontrolabilidade. É necessário dedicar tempo à formação de habilidades de resolução de conflitos nas crianças.

As áreas mais importantes de prevenção:

• A aceitação da criança como indivíduo;
• tempo ativo;
• Gestão de emoções e stress;
• não uso de drogas, estimulantes, abstinência de álcool;
• uma oportunidade de falar, de se expressar;
• A capacidade de pedir ajuda e de ajudar.

Previsão

O transtorno de personalidade esquizotípica é uma patologia imprevisível e é praticamente impossível prever seu curso com antecedência. Com um distúrbio leve e superficial, o paciente pode viver uma vida longa, quase inconsciente do problema, e o distúrbio em si não piorará e não se manifestará totalmente. As pessoas ao seu redor perceberão esse paciente como uma pessoa incomum ou simplesmente pouco comunicativa.

Não é incomum que o período de sintomatologia inicial passe, o distúrbio não piore e ocorra uma remissão persistente (em condições favoráveis).

Porém, não se exclui um curso agudo, sem qualquer período de precursores, com exacerbações regulares, sintomatologia crescente e progressiva, até o posterior desenvolvimento de esquizofrenia.

O diagnóstico oportuno e competente e a abordagem correta ao tratamento podem conter a patologia e, posteriormente, estabelecer o controle sobre ela.

Incapacidade

É muito difícil para pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica receberem deficiência. Na verdade, esta questão é resolvida positivamente apenas em casos extremamente difíceis, quando uma pessoa quase não tem chance de viver uma vida relativamente normal e conseguir um emprego. No entanto, nem todos podem adquirir o estatuto de pessoa com deficiência. São possíveis os seguintes motivos para atribuir deficiência a um paciente com transtorno esquizotípico:

• O distúrbio é complicado pela esquizofrenia que persiste por mais de 3 anos sem sinais de melhora;
• Há recaídas frequentes com internação;
• carece de qualquer tipo de autocrítica;
• é hipersensível a efeitos sonoros e luminosos;
• ocorrem explosões de agressão e a pessoa é capaz de prejudicar a si mesma ou a outras pessoas;
• o paciente fica completamente retraído, indiferente, não se comunica com ninguém;
• a pessoa perde total ou parte da capacidade de cuidar de si mesma.

A questão de atribuir um determinado grupo de deficiência a pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica é decidida de forma estritamente individual.

Exército

O transtorno de personalidade esquizotípica muitas vezes não requer medicação constante e tratamento psicoterapêutico, portanto, em muitos casos, não exclui a possibilidade de serviço militar. Somente na presença de condições patológicas evidentes e graves é possível decidir sobre a incapacidade.

Se o psiquiatra do cartório de registro e alistamento militar presumir a presença de patologia, ele emite encaminhamento para diagnóstico de internação. No entanto, isso só pode acontecer se os sintomas forem muito pronunciados, o que não acontece com muita frequência. Se o recruta no momento da visita ao centro de recrutamento militar já estiver inscrito no dispensário psiconeurológico, a questão é resolvida individualmente, em consulta conjunta com o médico assistente. Nessa situação, os tutores devem, em primeiro lugar, fornecer ao centro de recrutamento militar a documentação médica com o diagnóstico e a decisão judicial sobre a incapacidade do recruta. Deve-se entender que, sem a documentação adequada, o diagnóstico de “transtorno de personalidade esquizotípica” por si só não é motivo para dispensa do serviço militar por motivos de saúde.