Transtorno de personalidade esquizotípica

O transtorno da personalidade esquizotípica é uma condição patológica que pertence a distúrbios do espectro esquizofrênico e é uma forma grave de psicopatologia limítrofe. O distúrbio tem um impacto negativo na adaptação social dos pacientes e implica hospitalização regular em uma clínica psiquiátrica. Está incluído na classificação internacional de doenças (CID-10) na mesma categoria que distúrbios ilusórios e esquizofrenia. [1]

Epidemiologia

A prevalência de transtorno de personalidade esquizotípica pode variar de 3 a 4% (de acordo com diferentes autores). Mais frequentemente, homens do que mulheres sofrem com a patologia. Os primeiros sinais estream principalmente de 15 a 25 anos.

Na maioria dos casos, o distúrbio esquizotípico ocorre entre parentes próximos (predisposição hereditária).

O distúrbio é percebido não apenas como um estado "pré-schizofrênico" mais ameno, mas também como uma patologia subjacente ao desenvolvimento da esquizofrenia. As estatísticas indicam que o distúrbio é muito mais comum em pacientes esquizofrênicos do que em pessoas com ou nenhuma outra patologia psiquiátrica.

Os especialistas observam que o transtorno de personalidade esquizotípica é um fenótipo que permite rastrear a cadeia de herança genética de genes envolvidos na formação de esquizofrenia. [2]

As comorbidades mais comuns são depressão, fobia social, distimia e distúrbios obsessivos-compulsivos. [3]

Causas Transtorno de personalidade esquizotípica

As causas exatas do desenvolvimento do transtorno de personalidade esquizotípica são desconhecidas. Os especialistas identificam vários fatores que contribuem para o início das mudanças patológicas:

• Predisposição hereditária, a presença de parentes com um distúrbio semelhante;
• Atmosfera familiar disfuncional, pais alcoólicos ou viciados em drogas, etc;
• Trauma psicológico grave;
• Distúrbios intra-uterinos, hipóxia ou intoxicação fetal, trauma de nascimento e trabalho grave;
• Uma tendência característica ou temperamental de desenvolver tais distúrbios.

Fatores de risco

O desenvolvimento do transtorno de personalidade esquizotípica está associado a fatores de risco como:

• Gênero masculino;
• História hereditária agravada, especialmente do lado materno (tanto a esquizofrenia quanto outras psicopatologias, especialmente distúrbios afetivos). [4]

Fatores adicionais também aumentam os riscos do distúrbio esquizotípico:

• Vida na cidade (nas residentes rurais, a patologia ocorre com muito menos frequência);
• Traumas psicológicos infantis;
• Migração (especialmente migração forçada);
• Ferimentos na cabeça;
• Abuso de drogas, tomando drogas psicoativas, alcoolismo.

Patogênese

Presumivelmente, o transtorno de personalidade esquizotípica pode ser categorizado como um distúrbio com uma predisposição herdada. O acúmulo de anomalias psicóticas e de personalidade em famílias individuais pode ser rastreado, embora o tipo de herança ainda não esteja claro. Ao mesmo tempo, a influência desfavorável de fatores externos, bem como falhas biológicas devido a patologias somáticas, idade e problemas endócrinos, não podem ser descartados.

O mecanismo patogenético específico ainda não foi estabelecido, embora exista uma teoria de um distúrbio primário do metabolismo do neurotransmissor. No momento, vários defeitos biológicos foram praticamente esclarecidos, que consistem na produção no corpo de certos anticorpos que danificam o tecido cerebral, embora essa suposição ainda esteja no estágio da hipótese. É possível que o equilíbrio neuroquímico nas estruturas cerebrais seja perturbado, o equilíbrio hormonal seja perturbado e o sistema imunológico não esteja funcionando corretamente. [5]

As reações biológicas podem ser comparadas às que ocorrem em pacientes com esquizofrenia. As alterações estruturais do cérebro podem incluir os seguintes processos:

• O hipocampo anterior está encolhendo;
• Encolhe o córtex cerebral;
• Todas as seções cerebrais são reduzidas e os ventrículos, pelo contrário, são aumentados.

Além disso, são detectadas mudanças neuroquímicas - em particular, a transmissibilidade de glutamato e dopamina é prejudicada. [6]

Sintomas Transtorno de personalidade esquizotípica

O transtorno de personalidade esquizotípica é acompanhado por múltiplas sintomatologia. Qual desses sintomas se manifestará em maior ou menor grau depende das características individuais e da organização da personalidade. As principais manifestações da patologia são as seguintes:

• Inferências extremamente difíceis ou impossíveis para uma pessoa saudável compreender;
• Discurso estranho, respostas que estão longe da pergunta feita, declarações que não têm nada a ver com o assunto da conversa;
• Uma propensão às explicações místicas do que está acontecendo, rituais e esforços mágicos;
• Pensamentos paranóicos, uma tendência a delírios de perseguição;
• Emoções inadequadas (soluços inadequados, risadas repentinas inexplicáveis, etc.);
• Comportamento social atraente, roupas extravagantes;
• Preferência pela solidão, evitação de contatos amigáveis.

Ao se comunicar com um psicoterapeuta ou psiquiatra, percebe-se um estado ansioso, a presença de sentimentos ilusórios e imaginários.

Os primeiros sinais podem ser notados muito antes de os principais sintomas aparecerem.

• Estados semelhantes a neurose, pânico periódico e ataques astênicos, fobias. O paciente pode "ouvir" demais sua autopercepção, se preocupar patologicamente com sua saúde, inventar a existência de quaisquer doenças, sintomas de hipertrofia e queixas.
• Distúrbios alimentares, o surgimento de vícios alimentares, ataques de anorexia e bulimia.
• Instabilidade do humor, "saltos" frequentes de estados depressivos e eufóricos, sem conectar manifestações psicóticas.
• Comportamento imprevisível, crises de agressão, anti-socialidade, tentativas de perversão e vaganda sexual, tendência ao abuso de drogas, uso de psicoestimulantes.

Nem sempre é possível detectar todos os sintomas de um transtorno de personalidade esquizotípica emergente de uma só vez. Além disso, o quadro clínico pode mudar, algumas manifestações são substituídas por outras, combinadas, aparecem ou desaparecem. [7]

Transtorno de personalidade esquizotípica em crianças

É difícil diagnosticar o transtorno de personalidade esquizotípica na primeira infância. Muitas vezes é confundido com autismo. A probabilidade de fazer o diagnóstico correto aumenta com a idade - mais perto da puberdade, quando os sinais característicos mais específicos aparecem. Os pais são aconselhados a prestar atenção a essas manifestações:

• O bebê tenta comer ou beber apenas de certos utensílios. Quando os pais tentam trocar o copo ou prato, ocorre um ataque de pânico ou birra.
• A criança adere apenas à estrita ordem das coisas estabelecidas por ele. Se os pais reorganizarem móveis ou moverem brinquedos, isso levará a um ataque de agressão, forte irritação, raiva.
• Se em um jogo familiar for usado incomum para as ações da criança, ele responderá imediatamente a ele com pânico, agressão e forte recusa em participar.
• A coordenação motora do bebê é mal desenvolvida: o bebê geralmente cai, caminha desajeitadamente, etc.
• As convulsões em uma criança duram muito tempo, é muito difícil acalmá-lo. Quase todas as tentativas de um adulto para melhorar a situação são percebidas "nas costas", que é acompanhado pelo choro ou um novo ataque.

Você não deve esperar ataques repetidos de transtorno esquizotípico. Na primeira suspeita, você deve consultar um especialista.

Transtorno de personalidade esquizotípica em adolescentes

Considerar o transtorno da personalidade esquizotípica em um adolescente é um pouco mais fácil do que em um bebê, mas mesmo aqui pode haver problemas consideráveis. É possível diagnosticar a patologia apenas à medida que as mudanças comportamentais aumentam, e ela não se manifesta imediatamente e não em todos.

Sinais típicos se tornam:

• Limitar a socialização, evitar colegas e outras pessoas familiares e desconhecidas;
• Uma preferência por uma posição observacional em vez de participação em atividades;
• Visitando apenas lugares famosos.

A manifestação precoce da doença leva ao fato de que as crianças que sofrem de transtorno esquizotípico se tornam objetos de ridículo e, mais tarde, até rejeitados pela sociedade, o que agrava ainda mais a situação. Como resultado da falta de habilidades de autodefesa - há ataques de comportamento agressivo, irritabilidade, raiva, isolamento, alienação.

Transtorno da personalidade esquizotípica em homens

O transtorno de personalidade esquizotípica é muito mais comum em homens do que nas mulheres. A sintomatologia inicial já é mais frequentemente detectada na infância e especialmente na adolescência. Ao mesmo tempo, devido às características específicas de gênero do distúrbio "masculino" do armazém mental, é sempre mais pronunciado. O paciente se aproxima de si mesmo, imerso em seu mundo interior. Externamente parece um pouco emocional, não simpatiza e não se preocupa com outras pessoas. A sociofobia domina entre fobias.

Além da socialização insuficiente, os homens têm dificuldades iniciais com sua vida pessoal e emprego. É formada uma tendência aumentada ao suicídio, a dependência de drogas e álcool. Em alguns casos, a esquizofrenia completa se desenvolve e, em seguida, o paciente já pode representar um perigo para a sociedade e as pessoas vizinhas.

Transtorno de personalidade esquizotípica em mulheres

Na infância, a formação de transtorno de personalidade esquizotípica é menos perceptível em meninas, em contraste com os meninos. As meninas na maioria dos casos são totalmente desenvolvidas, a deficiência cognitiva e intelectual é pouco expressa. Em alguns casos, a reticência e a indiferença são confundidas com timidez excessiva e timidez.

Os primeiros sinais patológicos são detectados à medida que envelhecem, mais próximos da adolescência, quando o fundo hormonal começa a flutuar. A maioria dos pacientes é diagnosticada com o distúrbio somente após 16 a 17 anos de idade.

A deterioração da condição é geralmente observada:

• Depois de muito estresse;
• Com gravidez, pós-parto;
• Com doenças somáticas;
• Depois de passar pela cirurgia;
• Com o início da menopausa.

Muitas mulheres desenvolvem depressão grave ao longo do tempo e, em 20% dos casos, há um vício em álcool ou drogas.

Estágios

O transtorno de personalidade esquizotípica pode passar por três etapas em seu curso:

1. Inicial (latente, não mostrando sintomas óbvios).
2. Agudo (acompanhado por sintomatologia pronunciada).
3. Persistente ou residual (caracterizado por degradação persistente da personalidade com comprometimento permanente).

A degradação da personalidade no distúrbio esquizotípico ocorre gradualmente, mas persistentemente. O paciente fica indiferente, perde a capacidade de experimentar qualquer sentimento, deixa de orientar no espaço. Possíveis ataques de agressão, durante os quais ele representa uma ameaça para as pessoas próximas. Como a doença progride lentamente, o paciente se aproxima da degradação apenas quando o distúrbio começa a se desenvolver rapidamente a partir da primeira infância. O tratamento oportuno permite obter uma remissão estável. [8]

Complicações e consequências

Existe uma certa correlação entre a probabilidade do desenvolvimento de efeitos adversos e a idade de manifestação do distúrbio esquizotípico. Se a patologia se manifestou pela primeira vez na infância (antes da adolescência), as complicações atrasadas mais frequentes são o vício em álcool e drogas. A formação de desvio comportamental também é possível: uma pessoa evita normas e regras sociais, não tenta estabelecer uma vida pessoal, não se refere na esfera profissional, não sabe como e não deseja se adaptar ao ambiente social e se envolver em nenhum trabalho. Muitas vezes, essas pessoas se tornam criminosas, vagabundos, aventureiros, vigaristas.

No entanto, se compararmos o transtorno de personalidade esquizotípica e a esquizofrenia, o primeiro tem um prognóstico mais favorável: muitos pacientes têm chance de recuperação parcial da função social, embora não haja cura completa estável. Uma série de ataques esquizotípicos pode cessar, a condição normaliza, mas geralmente não é possível preservar as mudanças de personalidade. Em alguns casos, o distúrbio esquizotípico se transforma em esquizofrenia. [9]

Diagnósticos Transtorno de personalidade esquizotípica

É bastante difícil diagnosticar o transtorno de personalidade esquizotípica, principalmente devido à variedade de sintomas. Para fazer o diagnóstico correto, o especialista precisa gastar muito esforço e tempo. As principais áreas de experiência em diagnóstico:

• Avaliação de queixas e manifestações dolorosas (queixas do paciente e do seu ambiente são avaliadas);
• Estudo da história de vida do paciente, bem como o de seus parentes;
• O paciente e sua família e amigos (se houver) são examinados e conversados.

O especialista realiza testes e diagnósticos instrumentais como medidas de esclarecimento:

• Procedimentos neurofisiológicos (eletromiografia - estimulação, agulha e eletroencefalografia).
• Neuroteste, estudos psicopatológicos (aplicação de testes destinados a avaliar a probabilidade de formar transtornos mentais).

Os testes de laboratório podem ser realizados como parte do diagnóstico das consequências das lesões perinatais do sistema nervoso central em crianças pequenas. Com a ajuda de certas tecnologias, é possível avaliar a gravidade dos processos intracerebrais destrutivos, para determinar a eficácia da terapia. Essas medidas diagnósticas incluem a descoberta de certos valores imunológicos do plasma sanguíneo, incluindo atividade da elastase de leucócitos, inibidor da alfa1-proteinase e índices de autoanticorpos idiotípicos e anti-idiotípicos para estruturas proteicas do tecido nervoso. A avaliação abrangente desses valores possibilita determinar o grau de processo destrutivo no tecido cerebral e é uma adição valiosa ao exame neuropsiquiátrico clínico geral das crianças. [10]

Diagnóstico diferencial

O transtorno de personalidade esquizotípica deve ser distinguido de outras condições patológicas semelhantes:

• Transtorno do déficit de atenção déficit;
• Distúrbios fóbicos sintomáticos;
• Algumas variedades de autismo;
• De neuroses e condições semelhantes a neurose;
• De transtorno bipolar;
• De estados depressivos;
• Mudança de personalidade psicopática.

Se você comparar o transtorno de personalidade esquizoidal e esquizotípico, as diferenças são bastante óbvias:

Para transtorno de personalidade esquizóide: O paciente está emocionalmente frio, se distancia dos outros; Não é capaz de expressar sentimentos calorosos e ternos ou raiva pelos outros; Externamente indiferente a louvor e críticas; Não mostra interesse sexual; Prefere privacidade; Não constrói ou busca relacionamentos de confiança; Não adere às normas e regras sociais.

Para transtorno de personalidade esquizotípica: O paciente parece estranho, excêntrico, caracterizado por maneirismos; Pode falar consigo mesmo, é extremamente supersticioso, muitas vezes confiante em seus próprios poderes de adivinhação e telepatia; Comunica-se apenas com sua família imediata, não tem amigos; A fala é pobre, abstrata, incompreensível para outros, sem associações e conexões definidas; Existem manifestações de ansiedade óbvia em contato forçado com estranhos; Tende a ser extremamente suspeito e paranóico.

Anteriormente, os especialistas identificaram o transtorno de personalidade esquizotípica e limítrofe, que foi definido como esquizofrenia limítrofe. Hoje, esses conceitos são considerados separadamente um do outro. Assim, para o distúrbio esquizotípico, é mais caracterizado por critérios como restrição e inadequação do afeto, fenômenos perceptivos incomuns. Para o termo transtorno limítrofe, impulsividade, tensão e instabilidade dos relacionamentos e violação da auto-identidade são mais relevantes.

O transtorno de personalidade esquizotípica ou o transtorno de ansiedade é frequentemente confundido com um distúrbio como sociopatia. O problema representa um desrespeito banal por normas e regras sociais, mas exclui a retirada social. O transtorno de personalidade dependente também tem uma sintomatologia semelhante. A diferença é que o paciente "dependente" sente uma fobia de separação e "ansiosa" pelo contrário, uma fobia de estabelecer contato. Pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica também podem sofrer de ansiedade social, ouvindo cuidadosamente seus próprios sentimentos durante o contato social. Isso resulta em um grau extremo de tensão, e a fala se torna ainda mais incompreensível. [11]

Tratamento Transtorno de personalidade esquizotípica

O tratamento para transtorno de personalidade esquizotípica geralmente inclui terapia medicamentosa e psicoterapia.

A medicação é predominantemente sintomática. Consiste no uso de doses baixas de neurolépticos, tranqüilizantes e antidepressivos, que juntos aliviam os sintomas, contribuem para a estabilização dos processos de pensamento e normalizam o humor.

As sessões individuais e em grupo com um psicoterapeuta ajudam a adquirir habilidades para construir relacionamentos de confiança com os outros, reduzir o grau de frieza emocional, contêm manifestações patológicas.

Deve-se levar em consideração que pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica quase nunca percebem o fato de terem um distúrbio. Portanto, na maioria dos casos, o tratamento começa com o envolvimento de parentes próximos, pais. As atividades terapêuticas começam com conversas individuais com um psicoterapeuta e, em seguida, treinamentos, práticas para formar as habilidades de comunicação necessárias, a capacidade de tomar decisões e executar tarefas. [12]

Pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica são prescritos os mesmos medicamentos para a esquizofrenia.

Se o paciente tiver ataques subpsicóticos periódicos, são usados baixos doses de tais medicamentos:

• O haloperidol em uma quantidade diária de 2-5 mg (excedendo a dose está repleta do desenvolvimento de psicose, alucinações, intensificação de distúrbios psicóticos);
• Diazepam em quantidades diárias de 2-10 mg (pode causar boca seca, azia, náusea, pressão arterial diminuída, taquicardia);
• Risperidona - Até 2 mg por dia (o uso prolongado pode causar insônia, ansiedade, dor de cabeça, sonolência, menos frequência - sintomas extrapiramidais).

Se um estado depressivo se desenvolver, é apropriado prescrever antidepressivos - em particular, amitriptilina, fluoxetina.

O pérgolídeo (a _{Dopamina-d1-d2-receptor}Agonista) e guanfacina (um agonista alfa2a-adrenorreceptor) são indicados para melhorar a função cognitiva.

Nos estados apáticos, o aumento da fadiga, a falta de iniciativa, a concentração prejudicada da atenção pode ser prescrita psicoestimulantes.

O uso de doses aumentadas de neurolépticos é inadmissível, pois pode provocar o desenvolvimento de um complexo secundário de sintomas.

Não "prescreva" os medicamentos, além de parar de tomar drogas antipsicóticas ou alterar as doses sem consultar um médico. O tratamento deve ser cancelado somente após as instruções do médico, reduzindo gradualmente a dose. É inadmissível parar de tomar essas drogas.

Prevenção

Medidas preventivas, antes de tudo, devem preocupar as pessoas que têm uma hereditariedade agravada. Um fator etiológico importante são várias lesões cerebrais, inclusive na fase do desenvolvimento intra-uterino. Levando isso em consideração, é necessário cuidar suficiente da saúde, nutrição e calma emocional da mulher grávida, o que ajuda a evitar maior vulnerabilidade do sistema nervoso central no processo de desenvolvimento fetal.

Várias doenças infecciosas, especialmente aquelas que ocorrem no 5º e 7º mês de gravidez, têm um efeito desfavorável no desenvolvimento do cérebro. Infecções como rubéola, influenza e poliomielite são particularmente perigosas.

Entre os fatores obstétricos que aumentam a suscetibilidade ao transtorno da personalidade esquizotípica, os principais são incompatibilidade, hipóxia e trauma durante o trabalho de parto, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia.

É importante evitar drogas e álcool durante a adolescência.

As habilidades sociais devem ser desenvolvidas a partir da infância, o isolamento social deve ser evitado, as relações adequadas com as pessoas devem ser desenvolvidas e a vida deve ser vista de uma perspectiva positiva.

Nas famílias cujos membros são suscetíveis ao desenvolvimento de tais distúrbios, é necessário construir relacionamentos calmos e estáveis, sem explosões emocionais excessivas, violência física e incontrolabilidade. É necessário dedicar tempo à formação de habilidades de resolução de conflitos em crianças.

As áreas mais importantes de prevenção:

• A aceitação da criança de si como um indivíduo;
• Tempo ativo;
• Emoção e gerenciamento de estresse;
• Não uso de drogas, estimulantes, abstinência do álcool;
• Uma oportunidade de se manifestar, para se expressar;
• A capacidade de pedir ajuda e ajudar.

Previsão

O transtorno de personalidade esquizotípica é uma patologia imprevisível e é praticamente impossível prever seu curso com antecedência. Com um distúrbio suave e superficial, o paciente pode viver uma vida longa, quase inconsciente do problema, e o distúrbio em si não piorará e não se manifestará completamente. As pessoas vizinhas perceberão um paciente como uma pessoa incomum ou simplesmente não comunicativa.

Não é incomum que o período de sintomatologia inicial seja aprovado, o distúrbio não piora e ocorre uma remissão persistente (sob condições favoráveis).

No entanto, um curso agudo, sem nenhum período de precursores, com exacerbações regulares, sintomatologia aumentada e progressiva, até o desenvolvimento subsequente da esquizofrenia, não é excluído.

O diagnóstico competente oportuno e a abordagem correta do tratamento podem conter a patologia e subsequentemente estabelecer o controle sobre ela.

Inabilidade

É bastante difícil para pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica receber incapacidade. De fato, esse problema é resolvido positivamente apenas em casos extremamente difíceis, quando uma pessoa quase não tem chance de viver uma vida relativamente normal e conseguir um emprego. No entanto, nem todos podem adquirir o status de uma pessoa com deficiência. São possíveis os seguintes motivos para atribuir deficiência a um paciente com transtorno esquizotípico:

• O distúrbio é complicado pela esquizofrenia que persiste por mais de 3 anos, sem sinais de melhoria;
• Existem recaídas frequentes com hospitalização;
• Carece de qualquer tipo de autocrítica;
• É hipersensível a efeitos sólidos e leves;
• As explosões de agressão ocorrem, e a pessoa é capaz de prejudicar a si mesma ou a outros;
• O paciente é completamente retirado, distante, não se comunica com ninguém;
• A pessoa perde toda ou parte de sua capacidade de cuidar de si mesma.

A questão de atribuir um grupo de incapacidade específico a pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica é decidido estritamente individual.

Exército

O transtorno de personalidade esquizotípica geralmente não requer medicamentos constantes e tratamento psicoterapêutico; portanto, em muitos casos, não exclui a possibilidade de serviço militar. Somente na presença de condições patológicas óbvias e graves é possível decidir sobre incapacidade.

Se o psiquiatra do escritório de alistamento militar assumir a presença de patologia, ele emite uma indicação para diagnósticos de internação. No entanto, isso só pode acontecer se os sintomas forem muito pronunciados, o que não é com muita frequência. Se o recrutamento na época da visita ao Centro de Recrutamento Militar já estiver registrado no dispensário psico-neurológico, a questão será resolvida individualmente, no curso da consulta conjunta com o médico assistente. Em tal situação, os Guardiões devem, antes de tudo, fornecer à documentação médica do Centro de Recrutamento Militar com o diagnóstico e a decisão do tribunal sobre a incapacidade do recruta. Deve-se entender que, sem a documentação apropriada, o diagnóstico de "transtorno de personalidade esquizotípica" por si só não é uma razão para a isenção do serviço militar por razões de saúde.