Perturbação esquizotípica da personalidade

O transtorno de personalidade esquizotípica é uma condição patológica pertencente aos transtornos do espectro esquizofrênico e uma forma grave de psicopatologia borderline. O transtorno tem um impacto negativo na adaptação social dos pacientes e acarreta hospitalização regular em uma clínica psiquiátrica. Está incluído na Classificação Internacional de Doenças (CID-10) na mesma categoria dos transtornos delirantes e da esquizofrenia. [ 1 ]

Epidemiologia

A prevalência do transtorno de personalidade esquizotípica pode variar de 3% a 4% (de acordo com diferentes autores). Homens são mais frequentemente afetados pela patologia do que mulheres. Os primeiros sinais surgem principalmente entre 15 e 25 anos.

Na maioria dos casos, o transtorno esquizotípico ocorre entre parentes próximos (predisposição hereditária).

O transtorno é percebido não apenas como um estado "pré-esquizofrênico" mais brando, mas também como uma patologia subjacente ao desenvolvimento da esquizofrenia. Estatísticas indicam que o transtorno é muito mais comum em pacientes esquizofrênicos do que em pessoas com qualquer ou nenhuma outra patologia psiquiátrica.

Especialistas observam que o transtorno de personalidade esquizotípica é um fenótipo que permite traçar a cadeia de herança genética dos genes envolvidos na formação da esquizofrenia. [ 2 ]

As comorbidades mais comuns são depressão, fobia social, distimia e transtornos obsessivo-compulsivos. [ 3 ]

Causas perturbação esquizotípica da personalidade

As causas exatas do desenvolvimento do transtorno de personalidade esquizotípica são desconhecidas. Especialistas identificam vários fatores que contribuem para o início das alterações patológicas:

• Predisposição hereditária, presença de parentes com transtorno semelhante;
• Ambiente familiar disfuncional, pais alcoólatras ou viciados em drogas, etc;
• Trauma psicológico grave;
• Distúrbios intrauterinos, hipóxia ou intoxicação fetal, trauma de parto e trabalho de parto grave;
• Uma tendência característica ou temperamental para desenvolver tais transtornos.

Fatores de risco

O desenvolvimento do transtorno de personalidade esquizotípica está associado a fatores de risco como:

• Gênero masculino;
• História hereditária agravada, especialmente do lado materno (tanto esquizofrenia como outras psicopatologias, especialmente transtornos afetivos). [ 4 ]

Fatores adicionais também aumentam os riscos de transtorno esquizotípico:

• Vida na cidade (em moradores rurais a patologia ocorre com muito menos frequência);
• Traumas psicológicos da infância;
• Migração (especialmente migração forçada);
• Ferimentos na cabeça;
• Abuso de drogas, uso de drogas psicoativas, alcoolismo.

Patogênese

Presumivelmente, o transtorno de personalidade esquizotípica pode ser categorizado como um transtorno com predisposição hereditária. O acúmulo de anomalias psicóticas e de personalidade em famílias individuais pode ser rastreado, embora o tipo de herança ainda não esteja claro. Ao mesmo tempo, a influência desfavorável de fatores externos, bem como falhas biológicas devido a patologias somáticas, idade e problemas endócrinos, não pode ser descartada.

O mecanismo patogênico específico ainda não foi estabelecido, embora exista uma teoria de um distúrbio primário do metabolismo dos neurotransmissores. Atualmente, uma série de defeitos biológicos foram praticamente esclarecidos, os quais consistem na produção no corpo de certos anticorpos que danificam o tecido cerebral, embora essa suposição ainda esteja em fase de hipótese. É possível que o equilíbrio neuroquímico nas estruturas cerebrais seja perturbado, o equilíbrio hormonal seja perturbado e o sistema imunológico não esteja funcionando adequadamente. [ 5 ]

As reações biológicas podem ser comparadas às que ocorrem em pacientes com esquizofrenia. Alterações estruturais no cérebro podem incluir os seguintes processos:

• O hipocampo anterior está encolhendo;
• Encolhe o córtex cerebral;
• Todas as porções cerebrais são reduzidas, e os ventrículos, ao contrário, são dilatados.

Além disso, são detectadas alterações neuroquímicas - em particular, a transmissibilidade do glutamato e da dopamina é prejudicada. [ 6 ]

Sintomas perturbação esquizotípica da personalidade

O transtorno de personalidade esquizotípica é acompanhado por múltiplos sintomas. A manifestação desses sintomas em maior ou menor grau depende das características individuais e da organização da personalidade. As principais manifestações da patologia são as seguintes:

• Inferências que são extremamente difíceis ou impossíveis para uma pessoa saudável compreender;
• Fala estranha, respostas distantes da pergunta feita, afirmações que não têm nada a ver com o assunto da conversa;
• Uma propensão para explicações místicas do que está acontecendo, rituais e empreendimentos mágicos;
• Pensamentos paranoicos, tendência a delírios de perseguição;
• Emoções inapropriadas (soluços inapropriados, risos repentinos e inexplicáveis, etc.);
• Comportamento social chamativo, roupas extravagantes;
• Preferência pela solidão, evitação de contatos amigáveis.

Ao se comunicar com um psicoterapeuta ou psiquiatra, percebe-se um estado de ansiedade, a presença de sentimentos ilusórios e imaginários.

Os primeiros sinais podem ser notados muito antes dos sintomas principais aparecerem.

• Estados semelhantes à neurose, ataques periódicos de pânico e astênicos, fobias. O paciente pode "ouvir" excessivamente sua autopercepção, preocupar-se patologicamente com sua saúde, inventar a existência de doenças e apresentar sintomas e queixas de hipertrofia.
• Transtornos alimentares, surgimento de vícios alimentares, crises de anorexia e bulimia.
• Instabilidade de humor, frequentes "saltos" de estados depressivos e eufóricos, sem conexão com manifestações psicóticas.
• Comportamento imprevisível, crises de agressividade, antissocialidade, tentativas de perversão sexual e vadiagem, tendência ao abuso de drogas, uso de psicoestimulantes.

Nem sempre é possível detectar todos os sintomas de um transtorno de personalidade esquizotípica emergente de uma só vez. Além disso, o quadro clínico pode mudar, algumas manifestações são substituídas por outras, combinadas, aparecem ou desaparecem. [ 7 ]

Transtorno de personalidade esquizotípica em crianças

É difícil diagnosticar o transtorno de personalidade esquizotípica na primeira infância. É frequentemente confundido com autismo. A probabilidade de fazer o diagnóstico correto aumenta com a idade – mais perto da puberdade, quando aparecem sinais característicos mais específicos. Os pais são aconselhados a prestar atenção a tais manifestações:

• O bebê tenta comer ou beber apenas em certos utensílios. Quando os pais tentam trocar o copo ou o prato, ocorre um ataque de pânico ou birra.
• A criança adere apenas à ordem estrita das coisas por ela estabelecida. Se os pais reorganizarem os móveis ou mudarem de lugar os brinquedos, isso levará a um ataque de agressividade, forte irritação e raiva.
• Se em um jogo familiar forem usadas ações incomuns para a criança, ela imediatamente responderá com pânico, agressividade e uma recusa brusca de participar.
• A coordenação motora do bebê é pouco desenvolvida: o bebê frequentemente cai, anda desajeitadamente, etc.
• As convulsões em uma criança duram muito tempo, sendo bastante difícil acalmá-la. Quase todas as tentativas de um adulto de melhorar a situação são percebidas "pelas costas", acompanhadas de choro ou de uma nova crise.

Não espere crises recorrentes de transtorno esquizotípico. À primeira suspeita, consulte um especialista.

Transtorno de personalidade esquizotípica em adolescentes

Considerar o transtorno de personalidade esquizotípica em um adolescente é um pouco mais fácil do que em uma criança, mas mesmo aqui pode haver problemas consideráveis. É possível diagnosticar a patologia apenas à medida que as mudanças comportamentais aumentam, e ela não se manifesta imediatamente e não em todos.

Os sinais típicos são:

• Limitar a socialização, evitando colegas e outras pessoas conhecidas e desconhecidas;
• Uma preferência por uma postura observacional em vez de participação em atividades;
• Visitando apenas lugares famosos.

A manifestação precoce da doença leva ao fato de crianças com transtorno esquizotípico se tornarem alvos de ridículo e, posteriormente, até mesmo rejeitadas pela sociedade, o que agrava ainda mais a situação. Como resultado da falta de habilidades de autodefesa, ocorrem crises de comportamento agressivo, irritabilidade, raiva, isolamento e alienação.

Transtorno de personalidade esquizotípica em homens

O transtorno de personalidade esquizotípica é muito mais comum em homens do que em mulheres. Os sintomas iniciais são mais frequentemente detectados já na infância e, especialmente, na adolescência. Ao mesmo tempo, devido às características específicas de gênero da estrutura mental, o transtorno "masculino" é sempre mais pronunciado. O paciente se fecha em si mesmo, imerso em seu mundo interior. Exteriormente, parece pouco emotivo, não demonstra empatia e não se preocupa com os outros. A sociofobia predomina entre as fobias.

Além da socialização insuficiente, os homens apresentam dificuldades precoces com a vida pessoal e profissional. Há uma tendência crescente ao suicídio e ao vício em drogas e álcool. Em alguns casos, desenvolve-se esquizofrenia completa, e o paciente pode representar um perigo para a sociedade e para as pessoas ao seu redor.

Transtorno de personalidade esquizotípica em mulheres

Na infância, a formação do transtorno de personalidade esquizotípica é menos perceptível em meninas, em contraste com os meninos. Na maioria dos casos, as meninas já estão totalmente desenvolvidas, com deficiência cognitiva e intelectual pouco expressa. Em alguns casos, a reticência e o distanciamento são confundidos com timidez e receio excessivos.

Os primeiros sinais patológicos são detectados à medida que envelhecemos, próximo à adolescência, quando os níveis hormonais começam a oscilar. A maioria dos pacientes só recebe o diagnóstico após os 16-17 anos de idade.

A deterioração do quadro é geralmente observada:

• Depois de muito estresse;
• Com gravidez, pós-parto;
• Com doenças somáticas;
• Após passar por uma cirurgia;
• Com o início da menopausa.

Muitas mulheres desenvolvem depressão grave ao longo do tempo e, em 20% dos casos, há dependência de álcool ou drogas.

Estágios

O transtorno de personalidade esquizotípica pode passar por três estágios em seu curso:

1. Inicial (latente, não apresentando sintomas evidentes).
2. Aguda (acompanhada de sintomatologia pronunciada).
3. Persistente ou residual (caracterizado por degradação persistente da personalidade com comprometimento permanente).

A degradação da personalidade no transtorno esquizotípico ocorre de forma gradual, mas persistente. O paciente torna-se indiferente, perde a capacidade de vivenciar quaisquer sentimentos e deixa de se orientar no espaço. São possíveis ataques de agressividade, durante os quais ele representa uma ameaça para as pessoas próximas. Como a doença progride lentamente, o paciente só se aproxima da degradação completa quando o transtorno começa a se desenvolver rapidamente desde a primeira infância. O tratamento oportuno permite alcançar uma remissão estável. [ 8 ]

Complicações e consequências

Existe uma certa correlação entre a probabilidade de desenvolvimento de efeitos adversos e a idade de manifestação do transtorno esquizotípico. Se a patologia se manifesta pela primeira vez na infância (antes da adolescência), as complicações tardias mais frequentes são o alcoolismo e a dependência de drogas. A formação de desvios comportamentais também é possível: a pessoa evita normas e regras sociais, não busca estabelecer uma vida pessoal, não se realiza profissionalmente, não sabe e não quer se adaptar ao ambiente social e se envolver em qualquer trabalho. Muitas vezes, essas pessoas se tornam criminosas, vagabundas, aventureiras e vigaristas.

No entanto, se compararmos o transtorno de personalidade esquizotípica com a esquizofrenia, o primeiro apresenta um prognóstico mais favorável: muitos pacientes têm chance de recuperação parcial da função social, embora não haja cura completa estável. Uma série de crises esquizotípicas pode cessar, a condição se normaliza, mas geralmente não é possível preservar as alterações de personalidade. Em alguns casos, o transtorno esquizotípico se transforma em esquizofrenia. [ 9 ]

Diagnósticos perturbação esquizotípica da personalidade

Diagnosticar o transtorno de personalidade esquizotípica é bastante difícil, principalmente devido à variedade de sintomas. Para fazer o diagnóstico correto, o especialista precisa despender muito esforço e tempo. As principais áreas de especialização diagnóstica:

• Avaliação de queixas e manifestações dolorosas (são avaliadas as queixas tanto do paciente quanto do seu ambiente);
• Estudo da história de vida do paciente, bem como de seus familiares;
• O paciente e sua família e amigos (se houver) são examinados e conversados.

O especialista realiza exames e diagnósticos instrumentais como medidas esclarecedoras:

• Procedimentos neurofisiológicos (eletromiografia - estimulação, agulha e eletroencefalografia).
• Neurotestes, estudos psicopatológicos (aplicação de testes destinados a avaliar a probabilidade de formação de transtornos mentais).

Testes laboratoriais podem ser realizados como parte do diagnóstico das consequências de lesões perinatais do sistema nervoso central em crianças pequenas. Com a ajuda de certas tecnologias, é possível avaliar a gravidade dos processos intracerebrais destrutivos, para determinar a eficácia da terapia. Essas medidas diagnósticas incluem a descoberta de certos valores imunológicos do plasma sanguíneo, incluindo atividade da elastase leucocitária, inibidor da alfa1-proteinase e índices de autoanticorpos idiotípicos e anti-idiotípicos para estruturas proteicas do tecido nervoso. A avaliação abrangente desses valores torna possível determinar o grau de processo destrutivo no tecido cerebral e é uma adição valiosa ao exame neuropsiquiátrico clínico geral de crianças. [ 10 ]

Diagnóstico diferencial

O transtorno de personalidade esquizotípica deve ser diferenciado de outras condições patológicas semelhantes:

• Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade;
• Transtornos fóbicos sintomáticos;
• Algumas variedades de autismo;
• De neuroses e condições semelhantes à neurose;
• Do transtorno bipolar;
• De estados depressivos;
• Mudança de personalidade psicopática.

Se compararmos o transtorno de personalidade esquizóide e o esquizotípico, as diferenças são bastante óbvias:

Para transtorno de personalidade esquizóide: O paciente é emocionalmente frio, distancia-se dos outros; Não é capaz de expressar sentimentos afetuosos e ternos nem raiva em relação aos outros; Aparentemente indiferente tanto a elogios quanto a críticas; Não demonstra interesse sexual; Prefere privacidade; Não constrói nem busca relacionamentos de confiança; Não adere às normas e regras sociais.

Para transtorno de personalidade esquizotípica: O paciente tem aparência estranha, excêntrica, caracterizada por maneirismos; Consegue falar sozinho, é extremamente supersticioso e frequentemente confiante em seus próprios poderes de adivinhação e telepatia; Comunica-se apenas com sua família imediata, não tem amigos; A fala é pobre, abstrata, incompreensível para os outros, sem associações e conexões definidas; Há manifestações de ansiedade evidente no contato forçado com estranhos; Tende a ser extremamente desconfiado e paranoico.

Anteriormente, os especialistas distinguiam o transtorno de personalidade esquizotípica e o transtorno de personalidade borderline, que era definido como esquizofrenia borderline. Hoje, esses conceitos são considerados separadamente. Assim, o transtorno esquizotípico é mais caracterizado por critérios como restrição e inadequação de afeto e fenômenos perceptivos incomuns. Para o termo transtorno borderline, impulsividade, tensão e instabilidade nos relacionamentos e violação da autoidentidade são mais relevantes.

O transtorno de personalidade esquizotípica, ou transtorno de ansiedade, é frequentemente confundido com um transtorno como a sociopatia. O problema representa um desrespeito banal às normas e regras sociais, mas exclui o isolamento social. O transtorno de personalidade dependente também apresenta sintomatologia semelhante. A diferença é que o paciente "dependente" sente fobia de separação, e o paciente "ansioso", ao contrário, sente fobia de estabelecer contato. Pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica podem sofrer adicionalmente de ansiedade social, ouvindo atentamente seus próprios sentimentos durante o contato social. Isso resulta em um grau extremo de tensão, e a fala se torna ainda mais incompreensível. [ 11 ]

Tratamento perturbação esquizotípica da personalidade

O tratamento para transtorno de personalidade esquizotípica geralmente inclui terapia medicamentosa e psicoterapia.

A medicação é predominantemente sintomática. Consiste no uso de baixas doses de neurolépticos, tranquilizantes e antidepressivos, que juntos aliviam os sintomas, contribuem para a estabilização dos processos de pensamento e normalizam o humor.

Sessões individuais e em grupo com um psicoterapeuta ajudam a adquirir habilidades para construir relacionamentos de confiança com outras pessoas, reduzir o grau de frieza emocional e conter manifestações patológicas.

Deve-se levar em consideração que pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica quase nunca percebem que têm o transtorno. Portanto, na maioria dos casos, o tratamento começa com o envolvimento de parentes próximos e pais. As atividades terapêuticas começam com conversas individuais com um psicoterapeuta e, em seguida, com treinamentos e práticas para desenvolver as habilidades de comunicação necessárias, a capacidade de tomar decisões e realizar tarefas. [ 12 ]

Pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica recebem os mesmos medicamentos usados para esquizofrenia.

Se o paciente tiver ataques subpsicóticos periódicos, doses baixas desses medicamentos serão usadas:

• Haloperidol na quantidade diária de 2-5 mg (exceder a dosagem é repleto de desenvolvimento de psicose, alucinações, intensificação de transtornos psicóticos);
• Diazepam em doses diárias de 2-10 mg (pode causar boca seca, azia, náuseas, diminuição da pressão arterial, taquicardia);
• Risperidona - até 2 mg por dia (o uso prolongado pode causar insônia, ansiedade, dor de cabeça, sonolência, menos frequentemente - sintomas extrapiramidais).

Se um estado depressivo se desenvolver, é apropriado prescrever antidepressivos - em particular, Amitriptilina, Fluoxetina.

Pergolida (um agonista _{do receptor de dopamina D1-D2} ) e Guanfacina (um agonista do receptor adrenérgico alfa2A) são indicados para melhorar a função cognitiva.

Em estados de apatia, aumento da fadiga, falta de iniciativa, diminuição da concentração de atenção podem ser prescritos psicoestimulantes.

O uso de doses aumentadas de neurolépticos é inadmissível, pois pode provocar o desenvolvimento de um complexo de sintomas secundários.

Não "autoprescreva" medicamentos, nem interrompa o uso de antipsicóticos ou altere a dosagem sem consultar um médico. O tratamento deve ser interrompido somente após orientação médica, reduzindo-se a dose gradualmente. É inadmissível interromper abruptamente o uso desses medicamentos.

Prevenção

Medidas preventivas, em primeiro lugar, devem ser aplicadas a pessoas com hereditariedade agravada. Um fator etiológico importante são as diversas lesões cerebrais, inclusive na fase de desenvolvimento intrauterino. Levando isso em consideração, é necessário cuidar adequadamente da saúde, nutrição e tranquilidade emocional da gestante, o que ajuda a evitar o aumento da vulnerabilidade do sistema nervoso central durante o desenvolvimento fetal.

Várias doenças infecciosas, especialmente aquelas que ocorrem entre o 5º e o 7º mês de gestação, têm um efeito desfavorável no desenvolvimento do cérebro. Infecções como rubéola, gripe e poliomielite são particularmente perigosas.

Entre os fatores obstétricos que aumentam a suscetibilidade ao transtorno de personalidade esquizotípica, os principais são incompatibilidade Rh, hipóxia e trauma durante o parto, baixo peso ao nascer e pré-eclâmpsia.

É importante evitar drogas e álcool durante a adolescência.

Habilidades sociais devem ser desenvolvidas desde a infância, o isolamento social deve ser evitado, relacionamentos adequados com as pessoas devem ser desenvolvidos e a vida deve ser vista de uma perspectiva positiva.

Em famílias cujos membros são suscetíveis ao desenvolvimento desses transtornos, é necessário construir relacionamentos calmos e estáveis, sem explosões emocionais excessivas, violência física e incontrolabilidade. É necessário dedicar tempo ao desenvolvimento de habilidades de resolução de conflitos nas crianças.

As áreas mais importantes de prevenção:

• A aceitação da criança de si mesma como indivíduo;
• Tempo ativo;
• Gestão de emoções e estresse;
• Não uso de drogas, estimulantes, abstinência de álcool;
• Uma oportunidade de falar, de se expressar;
• A capacidade de pedir ajuda e de ajudar.

Previsão

O transtorno de personalidade esquizotípica é uma patologia imprevisível, sendo praticamente impossível prever seu curso com antecedência. Com um transtorno leve e superficial, o paciente pode viver uma vida longa, quase sem consciência do problema, e o transtorno em si não se agrava nem se manifesta plenamente. As pessoas ao redor perceberão esse paciente como uma pessoa incomum ou simplesmente pouco comunicativa.

Não é incomum que o período de sintomatologia inicial passe, o distúrbio não piore e ocorra uma remissão persistente (em condições favoráveis).

Entretanto, não se exclui um curso agudo, sem qualquer período de precursores, com exacerbações regulares, sintomatologia crescente e progressiva, até o desenvolvimento subsequente de esquizofrenia.

O diagnóstico oportuno e competente e a abordagem correta ao tratamento podem conter a patologia e, posteriormente, estabelecer o controle sobre ela.

Inabilidade

É bastante difícil para pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica receberem a condição de deficiente. De fato, essa questão só é resolvida positivamente em casos extremamente difíceis, quando a pessoa praticamente não tem chance de viver uma vida relativamente normal e conseguir um emprego. No entanto, nem todos podem adquirir o status de pessoa com deficiência. Os seguintes motivos para atribuir a deficiência a um paciente com transtorno esquizotípico são possíveis:

• O transtorno é complicado pela esquizofrenia que persiste por mais de 3 anos sem sinais de melhora;
• Há recaídas frequentes com hospitalização;
• Não possui nenhum tipo de autocrítica;
• É hipersensível a efeitos sonoros e luminosos;
• Ocorrem explosões de agressividade, e a pessoa é capaz de ferir a si mesma ou aos outros;
• O paciente é completamente retraído, distante, não se comunica com ninguém;
• A pessoa perde toda ou parte da capacidade de cuidar de si mesma.

A questão de atribuir um grupo específico de deficiência a pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica é decidida estritamente de forma individual.

Exército

O transtorno de personalidade esquizotípica frequentemente não requer medicação constante e tratamento psicoterapêutico, portanto, em muitos casos, não exclui a possibilidade de serviço militar. Somente na presença de condições patológicas evidentes e graves é possível decidir pela incapacidade.

Se o psiquiatra do cartório de alistamento militar presumir a presença de patologia, ele emite um encaminhamento para diagnóstico de internação. No entanto, isso só pode ocorrer se os sintomas forem muito pronunciados, o que não é muito frequente. Se o recruta já estiver registrado no dispensário neuropsiquiátrico no momento da visita ao centro de recrutamento militar, a questão será resolvida individualmente, em consulta conjunta com o médico assistente. Em tal situação, os responsáveis devem, em primeiro lugar, fornecer ao centro de recrutamento militar a documentação médica com o diagnóstico e a decisão judicial sobre a incapacidade do recruta. Deve-se entender que, sem a documentação adequada, o diagnóstico de "transtorno de personalidade esquizotípica" por si só não é motivo para isenção do serviço militar por motivos de saúde.