Toxoplasmose: sintomas

De acordo com a "Classificação Estatística Internacional de Doenças e Relacionados à Saúde 'adotado pela OMS em 1995, são as formas nosológicas de toxoplasmose seguinte: toxoplasmose okulopatiya (V.58.0), toxoplasmose hepatite (V.58L), meningoencefalite toxoplasmose (V. 58,2), toxoplasmose pulmonar (V.58.3), toxoplasmose, com envolvimento de outros órgãos (V.58.3): toxoplasmose miocardite e miosite por toxoplasmose; toxoplasmose, não especificada (B.58.9) e toxoplasmose congênita.

A oculopatia de toxoplasmose prossegue de acordo com o tipo de coriorretinite ou uveíte granulomatosa, catarata. Também pode ser combinado com CNS e danos cardíacos. O dano nos olhos é crônico, com recorrências, focos de degeneração pigmentar, focos atróficos na retina do olho, atrofia do disco do nervo óptico, levando a deterioração progressiva da visão, desenvolvimento de cegueira.

Toxoplasmose A hepatite é caracterizada pela presença do principal sintoma - aumento do fígado, que pode ser doloroso na palpação. No entanto, como regra geral, não são observadas violações significativas da função hepática. Muitas vezes registrado e um aumento no baço. Toxoplasmose a hepatite se desenvolve durante um curso crônico de infecção.

Toxoplasmose meningoencefalite tem sintomas inespecíficos de toxoplasmose: intoxicação geral, febre alta, dor de cabeça severa, consciência prejudicada, convulsões. Um importante valor diagnóstico é a investigação do líquido cefalorraquidiano, em que o toxoplasma pode ser detectado.

A toxoplasmose pulmonar geralmente se desenvolve no estágio agudo da doença quando a infecção é generalizada. A pneumonia é muitas vezes bilateral, intersticial, tem um curso prolongado. Após a extinção do processo agudo nos pulmões, permanecem pequenas calcificações dispersas.

A miocardite de toxoplasmose é diagnosticada quando a doença cardíaca é o sintoma dominante da doença. No entanto, deve-se enfatizar que o quadro clínico não é significativamente diferente da miocardite de outra etiologia.

Toxoplasmose A miosite é caracterizada por dor nos músculos. Quando o exame de raios-X, eles detectam calcificações.

Pela natureza do curso da infecção, as formas agudas, crônicas e latentes são isoladas. Quando toxoplasmose aguda após período prodromal (2 semanas), durante os quais a debilidade acentuada, fadiga, dor muscular, o sintoma mais comum é o aparecimento do aumento dos gânglios linfáticos (nas regiões cervical, occipital, submandibular e axilares), e, possivelmente, também o aumento da temperatura . Pode ser observada a formação de calcificações, do tamanho do fígado e baço, miocardite e pneumonia, e lesões graves do SNC (encefalite, meningoencefalite). O período de incubação é de 3 a 14 dias. O tratamento da toxoplasmose na forma aguda é o mais eficaz.

A forma crônica da doença na maioria das vezes não possui sintomas de toxoplasmose, mas os pacientes também podem se queixar de fraqueza, fadiga rápida, às vezes dores de cabeça e temperatura subfebril. Quando o SNC é afetado, podem desenvolver-se encefalite, meningite e aracnoidite; quando o órgão da visão está danificado - coriorretinite, uveíte, iridociclite, atrofia do nervo óptico. Também pode haver lesões do sistema músculo-esquelético, miocardite, hepatite e endometrite.

A toxoplasmose adquirida crônica é caracterizada por um curso prolongado com exacerbações periódicas. A toxoplasmose da doença não é grave, com exceção da neurotoxoplasmose. O tratamento da toxoplasmose crônica é aconselhável para conduzir durante os períodos de exacerbação.

Com uma forma latente, a infecção ocorre secretamente, sem sintomas clínicos.

O período de incubação da toxoplasmose dura de várias semanas a vários meses. Dependendo do mecanismo de infecção, a toxoplasmose adquirida e congênita é isolada.

Também distinguir a toxoplasmose adquirida e congênita.

Toxoplasmose adquirida

A toxoplasmose adquirida não apresenta sintomas (até 99% de todos os casos de infecção por T. Gondii). Estas são pessoas saudáveis, geralmente com um baixo nível de anticorpos antitoxoplasma que não precisam de nenhuma supervisão ou tratamento médico. Em pessoas com uma resposta imune normal, na maioria dos casos, a toxoplasmose prossegue de forma latente. A toxoplasmose manifesta ocorre em formas agudas (até 0,01% infectadas) e crônicas (1-5%), com tendência a recaída e exacerbação.

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Toxoplasmose adquirida aguda

Em indivíduos com uma resposta imune normal, a doença geralmente não é clinicamente aparente. A infecção é indicada pela presença em seu sangue de anticorpos IgM específicos com um aumento no seu nível em dinâmica e subsequente alteração na IgG. Com o desenvolvimento da forma manifesta de toxoplasmose aguda adquirida, o período de incubação dura de vários dias a semanas. Existem sintomas de toxoplasmose como: febre, síndrome de intoxicação, linfadenopatia, linfocitose; há erupções cutâneas, diarréia. A derrota dos músculos esqueléticos é manifestada pela mialgia. As dores nas articulações geralmente ocorrem. Expressão de síndrome hepatolenóide e sinais de danos no SNC. Manifestações catarralas, pneumonia, miocardite são possíveis.

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Toxoplasmose adquirida crônica

A forma crônica de toxoplasmose adquirida pode desenvolver principalmente ou como resultado da forma aguda da doença. Nos casos manifestos, a toxoplasmose crônica tem sintomas polimórficos. O início é gradual, com manifestações ligeiramente expressas de natureza geral: dor de cabeça, fraqueza geral, aumento da fadiga, perda de memória, alterações nas neurosis, distúrbios do sono. Mantendo uma temperatura corporal sub-febril longa. A maioria dos pacientes é diagnosticada com linfadenopatia, miosite e artralgia. Quando o miocárdio é afetado, os pacientes observam tais sintomas de toxoplasmose como: dispnéia, palpitação, dor na área do coração. Os dados de ECG indicam o desenvolvimento de miocardite ou distrofia miocárdica. Possível pneumonia intersticial, gastrite crônica, enterocolite, trato biliar e distúrbios do sistema reprodutivo feminino (distúrbios menstruais, salpodeno, endometrite e infertilidade).

Um papel importante na toxoplasmose crônica adquirida é desempenhado pela derrota do sistema nervoso: o cérebro, suas membranas, o hipotálamo e os nervos periféricos. Detectar meningoencefalite, encefalite, aracnoidite cerebral, distúrbios diencefálicos e mentais, síndrome convulsiva.

Quando os olhos são afetados, são possíveis mudanças patológicas em todas as membranas, ocorrem lesões do nervo óptico, ocorrem músculos externos do globo ocular. Em combinação com coriorretinite e outras alterações, a ceratoclerite ou a queratouveite são algumas vezes observadas.

Em pessoas com imunodeficicia (por exemplo, a SIDA, linfomas malignos, estados pelo pmmunodepressantov aplicação) latência para a toxoplasmose ou nova infecção, como com outras infecções oportunistas, torna-se um processo generalizado com dano cerebral, enfarte, pulmão e outros tecidos e órgãos. A activação da toxoplasmose latente em pessoas infectadas pelo HIV ocorre quando o conteúdo de linfócitos CD4 + é menos 0,1h10 ^nove células por litro de sangue. Neste caso, o processo desenvolve disseminada em 25-50% dos doentes com anticorpos específicos. Na maioria das vezes afeta o sistema nervoso central - está desenvolvendo uma encefalite necrotizante pesado. Toxoplasmose cerebral detectada em diferentes países em 3-40% dos pacientes com SIDA. O quadro clínico é dominado por sintomas de encefalite focal, mostrando lesões dos hemisférios cerebrais, cerebelo e tronco cerebral (hemiparesia, afasia, desorientação, hemianópsia, convulsões e outras modificações) e está muitas vezes associada com encefalopatia. Localização da toxoplasmose extracerebral em SIDA detectado em 1,5-2% dos casos, na maioria das vezes sob a forma de dano ocular (50%), que se manifesta por coriorretinite necrotizante focal com nenhuma resposta inflamatória, mas pode envolver outros órgãos (coração, nódulos linfáticos, medula óssea, fígado , pâncreas, sistema genito-urinário, etc.). A lesão pulmonar ocorre em 2% dos casos.

Em crianças com infecção pelo HIV, a doença ocorre de forma latente. Entre as formas clínicas, muitas vezes revelam doença cerebral, oftálmica, pulmonar, miocardite, linfonodular e também a derrota dos órgãos digestivos.

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Toxoplasmose congênita

Ocorre apenas quando uma mulher está infectada durante a gravidez. Em mulheres com infecção pelo HIV, uma infestação latente e pré-gravidez pode ser reativada. A toxoplasmose congênita em 25-30% dos casos apresenta sintomas típicos de toxoplasmose, em outros casos - latente. Dependendo do momento da infecção da mãe durante a gravidez, a toxoplasmose congênita na criança pode ser expressa de várias formas.

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Toxoplasmose congênita aguda

A forma aguda de toxoplasmose desenvolve-se com infecção no final da gravidez. Provoca uma doença grave e generalizada com intoxicação grave, febre, erupção cutânea, úlceras na mucosa da nasofaringe, icterícia, edema, hepatoesplenomegalia. Mais tarde, há encefalite de toxoplasmose. Derrote os olhos e outros órgãos. Se a criança no útero carrega forma aguda, pode ter nascido com sinais de toxoplasmose congênita crônica: conseqüências da encefalite como hidrocefalia, retardo mental, convulsões, lesões oculares (até micro e anoftalmia). Gradualmente, o processo passa para uma forma crônica secundária com fenômenos residuais.

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Toxoplasmose congênita crônica

Em toxoplasmose congênita crônica (efeitos residuais em crianças e adolescentes) identificar os efeitos residuais do sistema nervoso central e órgãos de visão: o atraso na física e mental desenvolvimento, hidrocefalia, microcefalia, paresia e paralisia, convulsões epileptiformes, microftalmia, microcórnea, coriorretinite, atrofia óptica, catarata, estrabismo, nistagmo.

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Toxoplasmose e gravidez

A relevância do problema da toxoplasmose causa conseqüências graves da infecção primária das mulheres durante a organogênese, no início da gravidez (morte fetal, feiúra, etc.). Portanto, todas as mulheres que planejam gravidez e gravidez (de preferência no período inicial) devem ser examinadas quanto à presença de anticorpos séricos contra toxoplasma. O estudo também é necessário no caso de sintomas de linfadenopatia, fadiga, doenças semelhantes a mononucleoses. As mulheres grávidas que vêm de regiões com altas taxas de incidência de toxoplasmose ou que consomem carne semi-crua durante a gravidez ou que tenham contato com gatos infectados também estão sujeitas a testes.

O diagnóstico laboratorial de toxoplasmose no passado, ou a detecção de uma infecção aguda causada por T. Gondii, em uma mulher grávida é realizada serologicamente. A seroconversão é geralmente monitorada pela determinação de IgG ou IgM para antígenos toxoplasmáticos em dois conjuntos em intervalos de duas a três semanas. O monitoramento serológico durante a gravidez é recomendado para ser realizado com um intervalo de 1 a 3 meses.

Ao detectar imunoglobulinas M grávidas contra antígenos toxoplasmáticos, há uma suspeita de uma infecção aguda. Um importante ponto de diagnóstico neste caso é a presença ou ausência de sintomas clínicos de toxoplasmose (porque é possível que a infecção tenha ocorrido vários meses antes da gravidez) e também os resultados da análise sorológica na dinâmica. Se o teste de anticorpo M é negativo e a IgG é positiva para dois soros pareados, mas nenhum título muda, então uma infecção recente é excluída. As mulheres com ensaios positivos de IgG e IgM para antígenos toxoplasmáticos nos primeiros soros devem ser examinadas novamente em 2-3 semanas, e a natureza da infecção adquirida é avaliada pela alteração do nível de anticorpos (aumento ou diminuição dos títulos). A ativação da toxoplasmose na gravidez subsequente é possível apenas no caso de imunossupressão grave (por exemplo, em pessoas infectadas pelo HIV).

Toxoplasmose em crianças

A toxoplasmose intrauterina ocorre como resultado da infecção primária, com sintomas clínicos ou infecção assintomática, na mãe. Sintomas de toxoplasmose intra-uterina em recém-nascidos durante a infecção primária na segunda metade da gravidez, manifestada nos primeiros meses da vida da criança, na maioria das vezes neurológicas. Consequências ou recaídas podem ocorrer mais tarde no desenvolvimento da criança (coriorretinite, retinopatia da prematuridade ou sintomas subclínicos).

A suspeição de toxoplasmose nos recém-nascidos ocorre no caso do retardo do crescimento intra-uterino, hidrocefalia, microcefalia, hepatoesplenomegalia, trombocitopenia, hepatite e presença de petequias.

Além disso, a evidência de infecção pode ser um resultado positivo do exame oftalmológico, análise do líquido cefalorraquidiano e tomografia computadorizada do cérebro no nascimento de uma criança.

A evidência sorológica de toxoplasmose em recém-nascidos é o resultado positivo da detecção de imunoglobulinas específicas da classe M, enquanto a infecção na mãe também é registrada pela determinação de IgM em antígenos de toxoplasma. Verificou-se que os anticorpos da classe M não passam pela placenta. Para detectar IgM específica, o soro extraído do cordão umbilical é freqüentemente usado. No entanto, deve-se lembrar sobre a possibilidade de um resultado falso positivo devido à contaminação pelo sangue da mãe. Todos os resultados positivos obtidos no estudo do sangue do cordão umbilical devem ser verificados por uma análise similar de uma amostra de sangue de uma veia em um recém-nascido.

Assim, na detecção de IgM específica no soro do recém-nascido, a toxoplasmose intra-uterina é diagnosticada no laboratório. No entanto, a sensibilidade deste teste é de aproximadamente 80%.

Ao determinar IgG para antígenos de toxoplasma em recém-nascidos, deve-se lembrar que esses anticorpos passam passivamente da mãe e persistem até a idade de 6 a 8 meses de idade da criança. Os resultados positivos da análise sorológica, indicando a presença de anticorpos específicos mais tarde do que este tempo, confirmam uma possível infecção intra-uterina, mas na ausência de anticorpos, a mãe fala de toxoplasmose adquirida na criança.

Note-se que, no diagnóstico de toxoplasmose intra-uterina, nenhum dos testes sorológicos tem sensibilidade absoluta. Portanto, é necessária uma abordagem abrangente para o diagnóstico, que inclui, juntamente com a avaliação de sintomas clínicos e exame sorológico, a detecção de um parasita em material clínico (pedaços de placenta, cordão umbilical, sangue, licor, etc.).

No período tardio dos recém-nascidos e nas crianças mais velhas, pode ocorrer uma toxoplasmose suspeita se houver um ou mais dos seguintes: atraso no desenvolvimento, perda de visão ou audição. A prova também servirá para identificar mudanças patológicas no exame aprofundado dos órgãos da visão, audição e também na tomografia computadorizada do cérebro. Os resultados positivos de um teste sorológico confirmam a presença de uma infecção que pode ser congênita e adquirida. A observação desta faixa etária é necessária para ser realizada em conjunto com especialistas de outros perfis (oculistas, neuropatologistas, etc.).

A avaliação da forma grave de toxoplasmose em uma criança inclui:

• análise da história da gravidez nas mulheres, história da doença (linfadenopatia, fadiga, condição semelhante a mononucleose);
• resultados de ultra-som do feto (se houver);
• resultados do líquido amniótico PCR, câmara anterior do olho, líquido cefalorraquidiano, etc. (se for possível realizar tal estudo);
• exame físico;
• exame aprofundado do órgão de visão;
• um exame geral de sangue;
• determinação de indicadores de função hepática;
• exame do líquido cefalorraquidiano;
• Tomografia computadorizada do cérebro (com ou sem contraste);
• análise da creatinina sérica e estudo da função renal;
• exame sorológico da mãe e criança em dinâmica com a determinação do título de anticorpos.