Toxoplasmose - Tratamento e prevenção

Mais eficaz na fase aguda da doença: pacientes com toxoplasmose crônica adquirida latente não necessitam de tratamento. A eficácia dos medicamentos etiotrópicos na toxoplasmose crônica é baixa, visto que os quimioterápicos e os antibióticos praticamente não têm efeito sobre os endozoítos localizados nos cistos teciduais. O tratamento da toxoplasmose é indicado apenas em caso de exacerbação do processo e em caso de aborto espontâneo (o tratamento é realizado fora do período gestacional).

A pirimetamina em combinação com sulfonamidas ou antibióticos é usada como medicamento etiotrópico para toxoplasmose. A duração do ciclo de tratamento é de 7 dias. Geralmente, são realizados 2 a 3 ciclos com intervalos de 10 dias entre eles. É possível usar cotrimoxazol, um comprimido duas vezes ao dia, durante 10 dias. Dois ciclos são realizados com intervalo de 10 dias. Ao mesmo tempo, prescreve-se folinato de cálcio na dose de 2 a 10 mg por dia ou levedura de cerveja na dose de 5 a 10 comprimidos por dia. É necessário monitorar o hemograma (possível supressão da hematopoiese da medula óssea) e a análise geral da urina em dinâmica.

Regime de tratamento para toxoplasmose adquirida

	Doses diárias
Preparação	1-3 dias do curso		4-7º dia do curso
	Adultos, mg	Crianças	Adultos, mg	Crianças
Pirimetamina (uma vez ao dia)	75	2 mg/kg	25	1 mg/kg
Sulfadiazina (quatro vezes ao dia)	2000	100 mg/kg	2000	25 mg/kg
Folinato de cálcio	-	1 mg	2-10	1 mg

Gestantes são tratadas com espiramicina (acumula-se na placenta e não penetra no feto). É prescrita na dose de 3 milhões de unidades, três vezes ao dia, durante 2 a 3 semanas.

O tratamento da toxoplasmose em crianças é realizado com os mesmos medicamentos utilizados em adultos: pirimetamina 1 mg/kg por dia em duas doses combinadas com sulfonamidas de curta ação 0,1 g/kg por dia em 3 a 4 doses. O tratamento da toxoplasmose é realizado em ciclos: a pirimetamina é administrada por 5 dias e a sulfonamida por mais 2 dias, ou seja, 7 dias. São realizados três ciclos com intervalos de 7 a 14 dias entre eles. Além disso, o folinato de cálcio é prescrito na dose de 1 a 5 mg a cada 3 dias durante todo o tratamento para eliminar os efeitos colaterais dos antifolatos (pirimetamina, sulfonamidas). O mesmo tratamento, conforme as indicações (por exemplo, forma crônica da doença, estado de imunodeficiência, exacerbação da coriorretinite), é repetido após 1 a 2 meses.

Os macrolídeos, que são menos tóxicos, ocupam o segundo lugar em eficácia. A espiramicina é prescrita na dose de 150.000 U/kg por dia em 2 doses por 10 dias, a roxitromicina - 5-8 mg/kg por dia, e a azitromicina - 5 mg/kg por dia por 7 a 10 dias. Em caso de exacerbação da toxoplasmose crônica, um ciclo de tratamento etiotrópico por 7 a 10 dias geralmente é suficiente.

O tratamento patogênico da toxoplasmose é realizado dependendo da natureza da patologia do órgão. Se necessário, são prescritos medicamentos imunocorretores, vitaminas e medicamentos dessensibilizantes.

Pacientes com toxoplasmose e infecção pelo HIV recebem os mesmos medicamentos prescritos para outros pacientes: pirimetamina - 200 mg no primeiro dia em combinação com sulfadiazina (1 g quatro vezes ao dia), clindamicina (0,6 g seis vezes ao dia) ou espiramicina (3 milhões de UI três vezes ao dia). Ao mesmo tempo, os pacientes tomam folinato de cálcio 10-50 mg por dia. O curso do tratamento é de pelo menos 4 semanas, após o que é prescrita profilaxia secundária para prevenir recidivas: pirimetamina 50 mg por dia e sulfadiazina 0,5 g quatro vezes ao dia. Devido à complexidade do diagnóstico e à gravidade da toxoplasmose cerebral, o tratamento é prescrito mesmo se houver suspeita da doença. A melhora dentro de 2 a 4 semanas de tratamento com alto grau de probabilidade indica a presença de toxoplasmose.

O tratamento etiotrópico da toxoplasmose é avaliado pelos sinais clínicos: melhora do estado geral do paciente, desaparecimento da linfadenite; menor gravidade da síndrome hepatoesplênica, sinais de encefalite, lesão ocular; ausência de recidivas da doença por 12 meses ou mais. Os resultados dos estudos sorológicos não são utilizados para avaliar a eficácia do tratamento etiotrópico, uma vez que os títulos de anticorpos específicos não se correlacionam com a natureza do curso clínico da doença.

Prognóstico para toxoplasmose

A toxoplasmose adquirida tem prognóstico favorável, pois predomina a forma latente, sem manifestações clínicas. As formas sépticas observadas em pacientes com AIDS e em pacientes com imunodeficiência de outras etiologias são graves e podem levar à morte.

Exame clínico

Pacientes com toxoplasmose aguda adquirida e crônica recorrente, bem como pacientes infectados pelo HIV soropositivos para antígenos de toxoplasmose, necessitam de observação em dispensário. O escopo e a duração da observação em dispensário dependem da forma clínica da toxoplasmose e da natureza da doença. No caso de toxoplasmose congênita em crianças, dependendo dos efeitos residuais, a questão da observação em dispensário é decidida em conjunto com neurologistas, oftalmologistas e outros médicos. Alguns pacientes necessitam de observação em dispensário por toda a vida (com lesões oculares quando o tratamento etiotrópico é ineficaz, pacientes infectados pelo HIV soropositivos para antígenos de toxoplasmose).

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Como prevenir a toxoplasmose?

Teoricamente, a maneira mais radical de prevenir a toxoplasmose humana é a eliminação (do latim Eliminare - exclusão, remoção) e o saneamento confiável (do latim Sanacio - tratamento) do hospedeiro final do parasita, ou seja, o gato. Nesse sentido, a prevenção da toxoplasmose é semelhante em conteúdo à prevenção da raiva. Não há dúvida de que o extermínio completo de gatos vadios e a supervisão veterinária eficaz de gatos domésticos são uma garantia, se não de recuperação completa de focos sinantrópicos de toxoplasmose, então, em qualquer caso, de redução da incidência da população neles em dezenas e milhares de vezes. E o que é especialmente importante, tais medidas servirão simultaneamente como uma garantia confiável de prevenção de casos de toxoplasmose congênita. Infelizmente, nenhuma experiência de prevenção radical da toxoplasmose foi realizada em nenhum país. Além disso, até o momento, todas as recomendações para a prevenção da toxoplasmose são baseadas no reconhecimento tácito da impossibilidade de influenciar efetivamente o hospedeiro final do parasita - o gato.

Considerando o exposto, parece-nos bastante oportuno começar a desenvolver um sistema de medidas preventivas ativas contra a toxoplasmose e organizar testes de sua eficácia em experimentos epidemiológicos rigorosamente controlados. Estamos falando da sensibilidade de vários estágios do parasita a fatores externos, incluindo reagentes químicos. Os oocistos são os mais resistentes aos efeitos dos fatores ambientais. A resistência dos taquizoítos e cistos teciduais é extremamente baixa; eles morrem mesmo sob a influência da água da torneira. Por isso, é necessário insistir em uma medida tão simples como lavar as mãos após o contato com carne crua. Uma temperatura de 100 °C é absolutamente intolerável para cistos teciduais. Congelar carne a -20 °C também garante a morte dos cistos.

Prevenção específica da toxoplasmose

As principais medidas de prevenção da toxoplasmose congênita são o exame oportuno de mulheres em idade fértil e gestantes em clínicas pré-natais. A prevenção primária e secundária da toxoplasmose é realizada em pacientes infectados pelo HIV. O objetivo da prevenção primária é prevenir a infecção por T. gondii ou o desenvolvimento de encefalite por toxoplasmose em indivíduos com a forma latente da doença. Em indivíduos infectados pelo HIV com reação sorológica positiva para toxoplasmose, é realizada quimioprofilaxia com medicamentos etiotrópicos. O objetivo da prevenção secundária ou tratamento de manutenção é prevenir recidivas de encefalite por toxoplasmose em pacientes com AIDS.

Profilaxia não específica da toxoplasmose

A prevenção da toxoplasmose consiste no tratamento térmico cuidadoso de produtos cárneos e leite; cumprimento das regras de higiene pessoal, especialmente em grupos de risco (veterinários, trabalhadores de frigoríficos, caçadores, etc.); prevenção da contaminação das caixas de areia das crianças com excrementos de gato.