Toxoplasmose - Diagnóstico

Diagnóstico clínico da toxoplasmose

O diagnóstico da toxoplasmose é baseado em fatores de risco epidemiológicos para infecção e em dados diagnósticos clínicos e laboratoriais.

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da toxoplasmose

O diagnóstico parasitológico da toxoplasmose (exame de biópsias de linfonodos e outros órgãos) não encontrou ampla aplicação devido à sua complexidade e intensidade de trabalho. A microscopia, a versão direta do método de análise de fluorescência (DAM) e o método de bioensaios em camundongos brancos com isolamento de T. gondii são utilizados para detectar o toxoplasma. O método de immunoblotting para detectar as proteínas do patógeno com anticorpos IgM, IgG, IgA e a reação em cadeia da polimerase foram desenvolvidos. O diagnóstico da toxoplasmose intrauterina baseia-se nos métodos de cordocentese e amniocentese. No entanto, esses métodos têm aplicação limitada na prática médica, pois são caros, exigem equipamentos especiais e treinamento específico de pessoal.

Na grande maioria dos casos, o diagnóstico da toxoplasmose envolve o uso de testes sorológicos. O diagnóstico sorológico da toxoplasmose é baseado na detecção das classes de Ig G, M, A e E. Elas podem ser determinadas pelo método indireto de anticorpos fluorescentes (IMFA), ensaio imunoenzimático em fase sólida (SPE), etc. Entre os métodos modernos de sorodiagnóstico da toxoplasmose, também são utilizados os testes de aglutinação diferencial, os testes de aglutinação em látex e a SPE por armadilha para detectar IgM contra o toxoplasma. Testes para determinação de anticorpos, como a reação de precipitação (RP), a reação de fixação do complemento (CFR) e a hemaglutinação indireta (IHA), são atualmente raramente utilizados devido à sua baixa sensibilidade e especificidade. A presença de toxoplasmose também pode ser determinada por meio de um teste cutâneo com toxoplasmina. No entanto, esse teste também praticamente não tem sido utilizado nos últimos anos, uma vez que existem métodos diagnósticos modernos mais sensíveis que excluem a introdução do medicamento no corpo do paciente. No diagnóstico da toxoplasmose intrauterina, juntamente com o NMF e o TIFM, utiliza-se a reação com o corante Sabin-Feldman (SFD). O teste baseia-se na incapacidade dos toxoplasmas de serem corados com azul de metileno na presença de anticorpos contra T. gondii. Essa reação é bastante complexa, trabalhosa e requer toxoplasmas vivos, o que não é possível em todos os laboratórios.

Diagnósticos sorológicos repetidos de toxoplasmose revelam anticorpos específicos das classes IgM e IgG para antígenos do toxoplasma: ELISA, RNGA e RIF (mas não são suficientemente informativos em pacientes com AIDS): é realizado um teste intradérmico com toxoplasmina (nativa ou recombinante). Ao analisar e interpretar os resultados dos diagnósticos sorológicos, é necessário levar em consideração a incubação "imunológica" – o aparecimento de anticorpos contra antígenos do parasita somente após um certo período de latência – e avaliar os resultados dos estudos em dinâmica. O teste cutâneo indica infecção por toxoplasmose, mas não fornece informações sobre a natureza do curso da doença. Gestantes com reações sorológicas positivas são submetidas a uma ultrassonografia fetal em dinâmica.

Diagnóstico instrumental da toxoplasmose

No diagnóstico da toxoplasmose cerebral (especialmente em pacientes com AIDS), são realizadas tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas do cérebro: os títulos de IgG (menos frequentemente IgM) são determinados no soro sanguíneo e no líquido cefalorraquidiano, o DNA do patógeno é detectado usando PCR, e o patógeno é isolado deles.

Diagnóstico diferencial da toxoplasmose

A toxoplasmose é diferenciada de muitas doenças infecciosas e não infecciosas: linfogranulomatose, leucemia linfocítica e outras patologias do sistema sanguíneo, tuberculose, listeriose, yersiniose, mononucleose infecciosa, doenças do sistema nervoso e dos órgãos da visão. Em crianças, levando em consideração a idade, o diagnóstico diferencial da toxoplasmose é realizado com CMV, infecções por herpes e várias infecções virais respiratórias agudas, rubéola e hepatite viral. Em caso de abortos espontâneos repetidos, nascimento de crianças com anomalias do desenvolvimento em mulheres soropositivas, é necessário excluir patologias obstétricas e ginecológicas.

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