Topografia e anatomia radiológica do coração

O coração, com a membrana que o envolve, o pericárdio, está localizado na cavidade torácica. Dois ou três corações estão localizados à esquerda do plano mediano e um terço à direita. Lateralmente e parcialmente frontalmente, a maior parte do coração é coberta pelos pulmões, envoltos em sacos pleurais. Uma parte significativamente menor do coração é adjacente ao esterno e às cartilagens costais, na frente.

A borda superior do coração corre ao longo da linha que conecta as bordas superiores das cartilagens das terceiras costelas direita e esquerda. A borda direita desce do nível da borda superior da cartilagem da terceira costela direita verticalmente até a cartilagem da quinta costela direita (1-2 cm à direita da borda do esterno). A borda inferior é traçada ao longo da linha que vai da cartilagem da quinta costela direita até o ápice do coração. Essa linha é projetada no quinto espaço intercostal esquerdo 1,0-1,5 cm para dentro da linha hemiclavicular. A borda esquerda do coração se estende da borda superior da cartilagem da terceira costela esquerda, começando no nível do meio da distância entre a borda esquerda do esterno e a linha hemiclavicular esquerda, e continua até o ápice do coração. As aberturas atrioventriculares direita e esquerda são projetadas na parede torácica anterior ao longo de uma linha oblíqua que segue da extremidade esternal da cartilagem da terceira costela esquerda até a cartilagem da sexta costela direita. O orifício atrioventricular esquerdo está localizado nesta linha, ao nível da cartilagem da terceira costela esquerda; o direito, acima do local de fixação da cartilagem da quinta costela direita ao esterno. A abertura da aorta encontra-se atrás da borda esquerda do esterno, ao nível do terceiro espaço costal; a abertura do tronco pulmonar, acima do local de fixação da cartilagem da terceira costela esquerda ao esterno.

Em adultos, o coração apresenta diferentes formatos dependendo do tipo de corpo. Assim, em pessoas com um tipo de corpo dolicomorfo, o eixo do coração é orientado verticalmente e o coração assemelha-se a uma gota suspensa ("coração em gota"). Em pessoas com um tipo de corpo braquimórfico, nas quais o diafragma está localizado relativamente alto e o ângulo entre o eixo longitudinal do coração e o plano mediano do corpo é quase reto, o coração ocupa uma posição horizontal (o chamado coração transverso ou reclinado). A posição horizontal do coração é mais comum em mulheres do que em homens. Em pessoas com um tipo de corpo mesomórfico, o coração ocupa uma posição oblíqua (o ângulo entre o eixo longitudinal do coração e o plano mediano do corpo é de 43-48°).

Quando examinado com raios X direcionados de trás para frente (filme de levantamento anterior), o coração de uma pessoa viva aparece como uma sombra intensa localizada entre os campos pulmonares claros. Essa sombra tem a forma de um triângulo irregular, cuja base é direcionada para o diafragma. As sombras dos órgãos localizados na frente e atrás do coração (esterno, órgãos do mediastino posterior e coluna torácica) também se sobrepõem à sombra do coração e de seus grandes vasos. Os contornos da sombra do coração apresentam uma série de protuberâncias chamadas arcos. No contorno direito do coração, um arco superior suavizado é claramente visível, cuja seção superior corresponde à veia cava superior e a seção inferior à protuberância da aorta ascendente, e o arco inferior formado pelo átrio direito. Acima do arco superior, há outro pequeno arco (protuberância), formado pelo contorno externo da veia braquiocefálica direita. O contorno esquerdo do coração forma 4 arcos:

• o inferior é o maior, passando pela borda do ventrículo esquerdo;
• arco do apêndice atrial esquerdo saliente;
• o arco do tronco pulmonar e
• o arco superior, correspondente ao arco aórtico e ao início de sua parte descendente.

Na região dos arcos formados pelo ventrículo esquerdo e pela aurícula esquerda, o contorno do coração apresenta uma depressão (interceptação), chamada cintura cardíaca, separando-o dos grandes vasos.

Em um adulto, o coração normalmente pode ter três posições diferentes em um raio X:

• oblíquo, inerente à maioria das pessoas;
• horizontal;
• vertical ("coração gotejante").