Desenvolvimento e caraterísticas do coração relacionadas com a idade

Na ontogênese humana, o coração se desenvolve a partir do mesoderma como um rudimento pareado no estágio de 1 a 3 somitos (aproximadamente no 17º dia de desenvolvimento embrionário). A partir desse rudimento pareado, forma-se um coração tubular simples, localizado na região do pescoço. Anteriormente, ele passa para o bulbo primitivo do coração e, posteriormente, para o seio venoso expandido. A extremidade anterior (cabeça) do coração tubular simples é arterial e a posterior, venosa. A seção média do coração tubular cresce intensamente em comprimento, portanto, curva-se em forma de arco na direção ventral (no plano sagital). O ápice desse arco é o futuro ápice do coração. A seção inferior (caudal) do arco é a seção venosa do coração, a superior (cranial) é a seção arterial.

Em seguida, o coração tubular simples, que tinha a aparência de um arco, curva-se no sentido anti-horário em forma de S e se transforma em um coração sigmoide. Na superfície externa do coração sigmoide, surge o sulco atrioventricular (o futuro sulco coronário).

O átrio comum cresce rapidamente, abraça o tronco arterial por trás, em cujas laterais são visíveis (de frente) duas saliências – os rudimentos das aurículas direita e esquerda. O átrio comunica-se com o ventrículo por um estreito canal atrioventricular. Nas paredes do canal, surgem espessamentos ventrais e dorsais – cristas endocárdicas atrioventriculares, a partir das quais se desenvolvem as válvulas na borda das câmaras cardíacas – bicúspide e tricúspide.

Na foz do tronco arterial, formam-se quatro cristas endocárdicas, que posteriormente se transformam nas valvas semilunares (válvulas) do início da aorta e do tronco pulmonar.

Na 4ª semana, o septo primário (interatrial) surge na superfície interna do átrio comum. Ele cresce em direção ao canal atrioventricular e divide o átrio comum em direito e esquerdo. Do lado da parede posterior superior do átrio, cresce o septo secundário (interatrial), que se funde com o primário e separa completamente o átrio direito do esquerdo.

No início da 8ª semana de desenvolvimento, surge uma prega na parte posteroinferior do ventrículo. Ela cresce para frente e para cima em direção às cristas endocárdicas do canal atrioventricular, formando o septo interventricular, separando completamente o ventrículo direito do esquerdo. Ao mesmo tempo, surgem duas pregas longitudinais no tronco arterial, crescendo no plano sagital uma em direção à outra e também para baixo, em direção ao septo interventricular. Conectadas, essas pregas formam um septo que separa a parte ascendente da aorta do tronco pulmonar.

Após a formação dos septos interventricular e aortopulmonar, forma-se um coração com quatro câmaras no embrião humano. A pequena abertura oval (antiga abertura interatrial), através da qual o átrio direito se comunica com o esquerdo, fecha-se somente após o nascimento, ou seja, quando a pequena circulação (pulmonar) começa a funcionar. O seio venoso do coração se estreita, desembocando, juntamente com a reduzida veia cardinal comum esquerda, no seio coronário do coração, que desemboca no átrio direito.

Devido à complexidade do desenvolvimento cardíaco, ocorrem malformações congênitas. As mais comuns são o fechamento incompleto (defeito) do septo interatrial (menos frequentemente interventricular); divisão incompleta do tronco arterial em aorta ascendente e tronco pulmonar e, às vezes, estreitamento ou fechamento completo (atresia) do tronco pulmonar; não fechamento do ducto arterial (de Botallo) entre a aorta e o tronco pulmonar. Em um mesmo indivíduo, às vezes são observados 3 ou até 4 defeitos simultaneamente em uma determinada combinação (a chamada tríade ou tétrade de Fallot). Por exemplo, estreitamento (estenose) do tronco pulmonar, formação do arco aórtico direito em vez do esquerdo (dextroposição da aorta), infecção incompleta do septo interventricular e aumento significativo (hipertrofia) do ventrículo direito. Malformações das válvulas bicúspide, tricúspide e semilunar também são possíveis devido ao desenvolvimento anormal das cristas endocárdicas. As causas dos defeitos cardíacos (assim como de outros órgãos) são consideradas principalmente fatores prejudiciais que afetam o corpo dos pais e, especialmente, o corpo da mãe nos primeiros estágios da gravidez (álcool, nicotina, drogas, algumas doenças infecciosas).

O coração de um recém-nascido é redondo. Seu tamanho transversal é de 2,7 a 3,9 cm, o comprimento é em média de 3,0 a 3,5 cm. Os átrios são grandes em comparação com os ventrículos, o direito é significativamente maior que o esquerdo. O coração cresce especialmente rápido durante o primeiro ano de vida de uma criança, e seu comprimento aumenta mais do que sua largura. Partes individuais do coração mudam de forma diferente em diferentes períodos de idade. No primeiro ano de vida, os átrios crescem mais rápido que os ventrículos. De 2 a 5 anos de idade e especialmente aos 6 anos de idade, o crescimento dos átrios e ventrículos ocorre igualmente intenso. Após 10 anos, os ventrículos aumentam mais rápido. A massa total do coração em um recém-nascido é de 24 g. No final do primeiro ano de vida, aumenta aproximadamente 2 vezes, em 4 a 5 anos - 3 vezes, em 9 a 10 anos - 5 vezes e em 15 a 16 anos - 10 vezes. A massa cardíaca até os 5-6 anos é maior nos meninos do que nas meninas; entre os 9 e os 13 anos, ao contrário, é maior nas meninas. Aos 15 anos, a massa cardíaca volta a ser maior nos meninos do que nas meninas.

O volume do coração aumenta de 3 a 3,5 vezes do período neonatal até os 16 anos de idade, e aumenta mais intensamente de 1 a 5 anos e durante a puberdade.

O miocárdio do ventrículo esquerdo cresce mais rapidamente do que o miocárdio do ventrículo direito. Ao final do segundo ano de vida, sua massa é o dobro da do ventrículo direito. Aos 16 anos, essas proporções se mantêm. Em crianças do primeiro ano de vida, trabéculas carnosas cobrem quase toda a superfície interna de ambos os ventrículos. As trabéculas são mais desenvolvidas na adolescência (17-20 anos). Após 60-75 anos, a rede trabecular é suavizada, seu caráter reticular é preservado apenas na região do ápice do coração.

Em recém-nascidos e crianças de todas as faixas etárias, as válvulas atrioventriculares são elásticas e as cúspides são brilhantes. Aos 20-25 anos de idade, as cúspides dessas válvulas tornam-se mais espessas e suas bordas irregulares. Na velhice, ocorre atrofia parcial dos músculos papilares, o que pode comprometer a função das válvulas.

Em recém-nascidos e lactentes, o coração está localizado alto e transversalmente. A transição do coração de uma posição transversal para uma posição oblíqua começa no final do primeiro ano de vida. Em crianças de 2 a 3 anos, a posição oblíqua do coração predomina. A borda inferior do coração em crianças menores de 1 ano está localizada um espaço intercostal acima do que em adultos. A borda superior está no nível do segundo espaço intercostal, o ápice do coração é projetado para o quarto espaço intercostal esquerdo (para fora da linha hemiclavicular). A borda direita do coração está mais frequentemente localizada correspondendo à borda direita do esterno, 0,5 a 1,0 cm à direita dele. À medida que a criança cresce, a relação da superfície esternocostal (anterior) do coração com a parede torácica muda. Em recém-nascidos, essa superfície do coração é formada pelo átrio direito, o ventrículo direito e a maior parte do ventrículo esquerdo. Os ventrículos estão principalmente em contato com a parede torácica anterior. Em crianças maiores de 2 anos, além disso, parte do átrio direito fica adjacente à parede torácica.

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