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Tomografia computorizada das glândulas supra-renais
Última revisão: 06.07.2025
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O comprimento máximo das glândulas suprarrenais é de 2,1 a 2,7 cm, sendo a direita frequentemente maior que a esquerda. A espessura dos ramos não deve exceder 5 a 8 mm em secção transversal. Espessamento fusiforme ou nodular da glândula adrenal e da veia cava inferior.
Na tomografia computadorizada, as glândulas suprarrenais geralmente são claramente diferenciadas do tecido adiposo circundante, diafragma, rins e fígado.
Dependendo de quais hormônios são produzidos em excesso, as seguintes condições podem ser diagnosticadas: hiperplasia do córtex adrenal (andrógenos), síndrome de Cohn (aldosterona) e síndrome de Cushing (cortisona). O diagnóstico diferencial é feito com um cisto do polo superior e angiomiolipoma renal. A densidade do conteúdo de cistos benignos é próxima à densidade da água. Em caso de aumento heterogêneo ou infiltração em órgãos adjacentes, pode-se pensar em lesões metastáticas ou câncer adrenal. Como o câncer de pulmão frequentemente metastatiza para o fígado e as glândulas suprarrenais, a TC de tórax nesses pacientes deve ser continuada caudalmente para visualizar completamente o fígado e as glândulas suprarrenais. Além disso, paravertebralmente, tumores do tronco simpático, que estão localizados perto das glândulas suprarrenais, podem ser detectados, mas são bastante raros.
Sempre que houver dúvida sobre a natureza benigna de uma glândula adrenal aumentada, é necessário medir a densidade da massa durante o contraste. O adenoma adrenal benigno tende a eliminar o contraste mais rapidamente do que neoplasias malignas, como metástases e câncer. Essa técnica requer exames adicionais ao nível das glândulas suprarrenais 3, 10 e 30 minutos após a injeção do contraste.
Neoplasias malignas das glândulas suprarrenais tendem a prolongar o realce pelo contraste. Essa característica pode ser aplicada na prática para diagnósticos diferenciais. A dinâmica do realce adrenal tem sido estudada em um grande número de estudos. Ao mesmo tempo, há uma diferença nos picos absolutos e relativos de washout do realce pelo contraste. No entanto, o washout é completamente o mesmo para diferentes tipos de tumores. Portanto, apenas os seguintes parâmetros são claramente comprovados e úteis para avaliação:
Medição da densidade adrenal para diagnóstico diferencial de lesões ocupantes de espaço
<11HU => Adenoma sem contraste
10 min após injeção de CS: < 45 HU => Adenoma
30 min após injeção de CS: < 35 HU => Adenoma
Essas três medidas de densidade mostram a diferença entre os valores de ambos os tipos de lesões tumorais. Se a densidade for menor que os valores indicados, é seguro afirmar que se trata de um adenoma adrenal benigno.
Em todos os outros casos, o adenoma benigno não pode ser determinado com sensibilidade e especificidade suficientes, sendo necessários estudos adicionais.
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