Tipos de marcapassos

Existem vários tipos de dispositivos médicos para manter a frequência cardíaca. Todos eles executam a função principal - a preservação do trabalho fisiológico do coração. Cada um dos marcapassos possui suas próprias características de funcionamento. Quando o ritmo cardíaco é perturbado, o dispositivo envia uma carga elétrica para o músculo, que restaura o ritmo cardíaco necessário. Se o órgão estiver funcionando normalmente, o ECS o controla, mas, por qualquer violação, ele funciona instantaneamente, corrigindo a condição patológica.

Considere os principais tipos de marca - passos :

• Temporário - usado quando a correção urgente do ritmo cardíaco é necessária (infarto agudo do miocárdio, bradicardia, taquiarritmia). Necessário para o diagnóstico do coração, bem como no período pré-operatório.
• Outdoor - refere-se ao temporário, usado para corrigir ritmos cardíacos para várias indicações. O design deste dispositivo consiste em eletrodos tridimensionais que são colocados no tórax e na área de projeção cardíaca (entre a espinha e a escápula esquerda). Adequado para o diagnóstico do estado de doença e como medida preventiva.
• Implantável - um dispositivo em miniatura com titânio ou qualquer outra liga inerte ao corpo. Implantado na região subclávia sob o músculo peitoral maior. A operação é realizada sob anestesia local, e os eletrodos são conduzidos para as câmaras do coração através da veia subclávia.
• Única câmara - um dos tipos mais comuns de marcapassos com um único eletrodo no ventrículo cardíaco. Os primeiros modelos funcionaram apenas em uma dada frequência de reduções. Enquanto os dispositivos modernos estão focados em mudar a frequência cardíaca com essa necessidade.
• Duas câmaras - consiste em dois eletrodos, que são colocados no ventrículo e no átrio. Isso cria uma contração fisiológica síncrona das câmaras cardíacas. Este tipo de EX-é considerado o mais confortável para os pacientes, em comparação com a câmara única.
• Três e quatro câmaras - estimulam uma determinada sequência de câmaras cardíacas. Eles fornecem hemodinâmica intracardíaca fisiológica e eliminam a dessincronia das câmaras cardíacas em patologias severas.

Além da classificação acima, os dispositivos são divididos por funcionalidade:

• Marcapassos - ajuste o ritmo cardíaco correto.
• Desfibriladores cardioversores - estabelecem o ritmo, param os ataques de arritmia e realizam fibrilação ventricular.

Dispositivos variam em custo. Quanto mais moderno o modelo, maior o seu preço. Existem tais categorias de preço:

• Modelos importados com muitas funções, geralmente de três e quatro câmaras, sem fio. Fornecer um estilo de vida completo. Mas por causa do aumento do consumo de energia, eles têm uma vida útil mais curta.
• A melhor opção para o critério de preço e qualidade. Na maioria das vezes, são versões de duas câmaras e mais recentes de câmara única.
• Modelos desatualizados distinguem-se pela sua confiabilidade e custo relativamente baixo. Perde em sua funcionalidade, conforto de uso e aparência.

A escolha da opção ideal do marcapasso é feita pelo médico juntamente com o paciente. O médico seleciona o modelo do dispositivo, guiado não só por indicações médicas, mas também pelas capacidades e desejos do paciente.

Marca-passo de câmara única

Um acionador artificial da frequência cardíaca com um eletrodo ativo que estimula apenas uma câmara de órgão (ventrículo ou átrio) é um marca-passo de câmara única. O dispositivo é bastante simples e tem várias variedades:

• Frequência adaptativa - aumenta automaticamente a frequência durante o exercício.
• Sem adaptação de frequência - a estimulação é realizada com uma frequência constantemente ajustada.

A principal desvantagem deste dispositivo é que o átrio mantém seu ritmo, enquanto as contrações do ventrículo e do átrio podem não coincidir. Por causa disso, o sangue do ventrículo é jogado no átrio e nos vasos sanguíneos. Ou seja, o dispositivo não fornece um trabalho consistente do ventrículo e do átrio.

A principal indicação para a instalação do mecanismo é a estimulação do ventrículo direito:

• Fibrilação atrial permanente.
• Síndrome do seio doente.

Durante a implantação, o eletrodo pode ser instalado tanto no ventrículo esquerdo quanto no ventrículo direito. Mas hoje os dispositivos de câmara única são limitados em uso, já que existem modelos mais modernos com funcionalidade aprimorada.

Além disso, até mesmo o mais simples EKS de câmara dupla pode operar no modo de estimulação de câmara única. Quanto ao custo de um dispositivo de câmara única, o modelo mais simples custará cerca de US $ 200, e o mais moderno, de US $ 500.

Marcapasso de câmara dupla

Um dispositivo que percebe e estimula duas câmaras do coração, com e sem adaptação adaptativa de frequência, é um marcapasso de duas câmaras. Um eletrodo é inserido na cavidade do átrio e o segundo no ventrículo direito. Devido a isso, todas as unidades de bombeamento de sangue são estimuladas, garantindo um trabalho consistente e corrigindo o fluxo sanguíneo no coração.

O ritmo bifocal é dos seguintes tipos:

• Eletrodos endocárdicos atrioventriculares são instalados no átrio direito e ventrículo direito.
• Biatrial - um eletrodo é inserido no apêndice atrial direito, e o segundo é necessário para estimulação elétrica sincronizada do átrio esquerdo, no seio coronariano.

A principal diferença entre o aparato de duas câmaras e seu predecessor, o aparato de câmara única, é que quando as contrações atriais e ventriculares coincidem, a injeção de sangue no átrio e nos vasos sanguíneos é excluída. O ECS alinha e controla os ritmos auriculares e ventriculares, estabelecendo o ritmo natural das contrações - primeiro os átrios, depois os ventrículos.

Observe também que o dispositivo opera no modo DDDR ou DDR. Ou seja, o dispositivo muda não só a frequência de condução do ritmo, mas também a duração do atraso nas contrações AB. O ECS fornece um preenchimento completo dos vasos sanguíneos, mesmo violando as funções condutoras do corpo.

As principais indicações para o marcapasso de duas câmaras:

• Bradicardia com pulso menor que 40 batimentos por minuto.
• Síndrome de Morgagni-Adam-Stokes.
• Bloqueio AV 2 e 3 graus.
• Bloqueios incompletos.
• Síndrome de um seno de carótida.
• Violações graves da função contrátil do miocárdio durante a atividade física.
• Patologias com diminuição e aumento da freqüência cardíaca.
• Incompetência cronotrópica (aumento insuficiente da freqüência cardíaca durante o exercício e redução excessiva em repouso).

Além das indicações acima, o dispositivo é implantado se necessário, funções adicionais, por exemplo, registro eletrocardiográfico. O dispositivo permite que você leve um estilo de vida ativo com um mínimo de contra-indicações. Mas deve-se notar que o conjunto adicional de funções leva a uma descarga rápida da bateria EX. Ao preço do dispositivo é de 1,5 a 2 vezes mais caro do que a câmara única.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Marcapassos de três câmaras

A última geração de EKSs que estimulam as três seções do coração em uma sequência específica são os marcapassos de três câmaras. O dispositivo fornece movimento fisiológico do sangue através das câmaras do corpo.

O dispositivo consiste em três eletrodos, um é montado no átrio e os outros dois no ventrículo esquerdo e direito. Devido a isso, a cardioresincronização ocorre, o que cria um movimento normal do sangue em todas as partes do coração. O dispositivo é capaz de funcionar em estimulação de câmara única e dupla.

Indicações de uso:

• Violação (ressincronização) da atividade cardíaca.
• Desincronia de câmaras cardíacas em bradiarritmia ou bradicardia grave.
• Ritmo sinusal rígido causado pelo esgotamento das reservas do órgão.

Como regra, os dispositivos de três câmaras possuem um sensor de toque e funções de adaptação parcial. Os sensores coletam informações sobre a frequência respiratória, a atividade do sistema nervoso e a temperatura corporal. A análise dos dados obtidos permite que você escolha o melhor modo de operação do dispositivo. O custo do dispositivo depende do fabricante e da funcionalidade. Em comparação com as gerações anteriores de EKS, os mecanismos de três câmaras têm o preço mais alto.

Marca-passo temporário

Um dos métodos de tratamento e profilaxia para prevenir mortes por um distúrbio do ritmo cardíaco é usar um marcapasso temporário. O marcapasso artificial externo instala-se pelo ressuscitador em tais casos:

• Arritmia.
• Bloqueio absoluto.
• Frequência cardíaca lenta em combinação com desmaio.
• Infarto do miocárdio.
• Taquicardias ventriculares no contexto de bradicardia e outras patologias que ameaçam a vida.

A estimulação temporária do ritmo cardíaco não é realizada na ausência de um bom acesso venoso, com diátese hemorrágica e terapia anticoagulante.

O dispositivo está instalado no transporte da ambulância ou nos cuidados intensivos. Durante a introdução de um marcapasso temporário, o médico coloca um cateter na veia periférica, fornecendo condições de monitoramento para a ressuscitação cardiopulmonar. O eletrodo é inserido através da veia jugular interna ou subclávia.

Depois que a condição do paciente retorna ao normal, um exame completo do corpo é realizado e, se indicado, o implante de um marcapasso permanente é realizado.

Desfibrilador de marcapasso

Um EX com uma função para detectar e eliminar a fibrilação ventricular é um marcapasso implantável, um desfibrilador (CDI).

As principais indicações para o uso do CDI:

• Arritmia com risco de vida.
• Ataques cardíacos danificando o sistema elétrico do coração.
• Parada cardíaca súbita na história e o risco de sua recorrência.
• Defeitos cardíacos congênitos.
• Síndrome do QT longo.
• Síndrome de Brugada.

O dispositivo salva vidas, como em 5% dos casos, a fibrilação ventricular sem tratamento eletropulso é fatal. Ou seja, o dispositivo inicia o coração quando ele pára e normaliza a frequência cardíaca.

Princípio de Operação do Desfibrilador Pacemaker

A característica do marcapasso artificial com funções desfibrilatórias é que o dispositivo controle os batimentos cardíacos e, se necessário, os normalize. O ECS possui fios com eletrodos que são inseridos nas câmaras cardíacas. O dispositivo fornece sinais elétricos que permitem rastrear a frequência cardíaca.

Se uma arritmia é fixa, ocorrem descargas de baixa energia, normalizando o trabalho do órgão. O ritmo é restaurado e o dispositivo opera no modo de monitoramento. Pulsos de alta energia podem causar dor.

Marca-passo externo

Um dispositivo externo projetado para evitar mortes é um marca-passo externo. O dispositivo é instalado na terminação do coração ou abrandamento da frequência cardíaca com risco de vida.

O dispositivo é necessário em caso de bloqueios de natureza temporária, infarto agudo do miocárdio com ritmo cardíaco transitório e distúrbios de condução, bem como sobredosagem com drogas.

O EKS externo possui eletrodos de volume com alta resistência. Eles são colocados na parede torácica anterior e posterior. O dispositivo fornece pulsos longos de alta amplitude - 20 a 40 ms a 200 mA. Este procedimento de estimulação do coração é bastante doloroso em comparação com o endocárdio, mas permite evitar complicações infecciosas, trombose e sangramento, pneumotórax ou perfuração do coração.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Marca-passo sem fio

Em 2016, o FDA aprovou a produção em série do primeiro marca-passo sem fio Micra do mundo. O dispositivo foi desenvolvido pela Medtronic e é um verdadeiro avanço na gestão de pacientes com doença cardíaca.

O excitador artificial da frequência cardíaca permite que você controle todas as violações. O mecanismo é colocado diretamente no coração, mas sem nenhum fio adicional. Implantação é realizada através da artéria femoral no ventrículo direito do órgão. A instalação do Micra leva cerca de 30 minutos e a bateria é substituída sem cirurgia.

Indicações para instalação do dispositivo:

• Fibrilação atrial.
• Fibrilação atrial.
• Síndrome de bradicardia-taquicardia.

O dispositivo é absolutamente seguro para os pacientes, mas, no entanto, existe o risco de complicações: EX-viés, ataque cardíaco, trombose venosa profunda das extremidades inferiores, embolia pulmonar e muito mais. Estas complicações ocorreram em 7% dos pacientes e necessitaram de hospitalização para tratamento adicional.

Apesar de todas as vantagens deste dispositivo, existem contra-indicações para a sua instalação. Os EXs sem fio não são implantados se houver outros dispositivos no corpo que possam afetar a operação do dispositivo. O dispositivo não é colocado se as veias do paciente não puderem acomodar um alojamento de guia de 7,8 mm. Contra-indicações incluem obesidade, intolerância individual aos anticoagulantes da heparina e os materiais de que é feito o estojo do instrumento.