Tipos de pacemakers

Existem vários tipos de dispositivos médicos para manter o ritmo cardíaco. Todos eles desempenham a função principal: manter o funcionamento fisiológico do coração. Cada marcapasso possui características próprias. Em caso de distúrbio do ritmo cardíaco, o dispositivo envia uma carga elétrica ao músculo, que restaura a frequência cardíaca necessária. Se o órgão estiver funcionando normalmente, o marcapasso o controla, mas em caso de qualquer distúrbio, ele atua imediatamente, corrigindo a condição patológica.

Vejamos os principais tipos de marcapassos:

• Temporário – utilizado quando é necessária a correção urgente do ritmo cardíaco (infarto agudo do miocárdio, bradicardia, taquiarritmia). Necessário para o diagnóstico da função cardíaca, bem como no período pré-operatório.
• Externo – refere-se a temporário, usado para corrigir o ritmo cardíaco de acordo com diversas indicações. O design deste dispositivo consiste em eletrodos volumétricos que são aplicados no tórax e na área de projeção cardíaca (entre a coluna vertebral e a escápula esquerda). Adequado para o diagnóstico de condições dolorosas e para fins preventivos.
• Implantável – um dispositivo em miniatura com revestimento de titânio ou qualquer outra liga inerte ao corpo. É implantado na região subclávia, abaixo do músculo peitoral maior. A cirurgia é realizada sob anestesia local, e os eletrodos são levados às câmaras cardíacas através da veia subclávia.
• Marcapasso unicameral – um dos tipos mais comuns de marcapasso, com um eletrodo no ventrículo cardíaco. Os primeiros modelos funcionavam apenas a uma determinada frequência cardíaca. Já os dispositivos modernos são projetados para alterar o ritmo cardíaco, se necessário.
• Dupla câmara – consiste em dois eletrodos colocados no ventrículo e no átrio. Isso cria uma contração fisiológica sincronizada das câmaras cardíacas. Este tipo de marcapasso é considerado o mais confortável para os pacientes, em comparação com o marcapasso de câmara única.
• Três e quatro câmaras – estimulam uma determinada sequência de câmaras cardíacas. Proporcionam hemodinâmica intracardíaca fisiológica e eliminam a dessincronia das câmaras cardíacas em patologias graves.

Além da classificação descrita acima, os dispositivos são divididos por funcionalidade:

• Marcapassos – definem o ritmo correto para o coração.
• Os desfibriladores cardioversores definem o ritmo, interrompem as crises de arritmia e realizam a fibrilação ventricular.

Os dispositivos também diferem em custo. Quanto mais moderno o modelo, maior o seu preço. As seguintes categorias de preço são diferenciadas:

• Modelos importados com diversas funções, geralmente de três e quatro câmaras, sem fio. Proporcionam um estilo de vida completo. Porém, devido ao maior consumo de energia, têm vida útil mais curta.
• A melhor opção em termos de custo-benefício. Na maioria das vezes, são ECT de duas câmaras e as versões mais recentes de ECT de câmara única.
• Modelos obsoletos – distinguem-se pela confiabilidade e custo relativamente baixo. São inferiores em funcionalidade, facilidade de uso e aparência.

O médico e o paciente trabalham juntos para escolher a melhor opção de marcapasso. O médico seleciona os modelos de dispositivo com base não apenas nas indicações médicas, mas também nas capacidades e desejos do paciente.

Marcapasso de câmara única

Um marcapasso artificial com um eletrodo ativo que estimula apenas uma câmara do órgão (ventrículo ou átrio) é um marcapasso de câmara única. O dispositivo é bastante simples e possui diversas variantes:

• Adaptável à frequência – aumenta automaticamente a frequência durante a atividade física.
• Sem adaptação de frequência – a estimulação é realizada em uma frequência definida constantemente.

A principal desvantagem deste dispositivo é que o átrio mantém seu ritmo, enquanto as contrações do ventrículo e do átrio podem não coincidir. Por causa disso, o sangue do ventrículo é lançado no átrio e nos vasos sanguíneos. Ou seja, o dispositivo não garante o trabalho coordenado do ventrículo e do átrio.

A principal indicação para instalação do mecanismo é a estimulação do ventrículo direito:

• Forma permanente de fibrilação atrial.
• Síndrome do nódulo sinusal.

Durante o implante, o eletrodo pode ser instalado no ventrículo esquerdo ou direito. No entanto, dispositivos de câmara única têm uso limitado atualmente, pois existem modelos mais modernos com funcionalidade expandida.

Além disso, mesmo os marcapassos de câmara dupla mais simples podem operar no modo de estimulação de câmara única. Quanto ao custo de um dispositivo de câmara única, o modelo mais simples custará cerca de US$ 200, e os mais modernos, a partir de US$ 500.

Marcapasso de dupla câmara

Um dispositivo que detecta e estimula ambas as câmaras do coração, com e sem adaptação adaptativa à frequência, é um marcapasso de dupla câmara. Um eletrodo é inserido na cavidade atrial e o segundo no ventrículo direito. Isso estimula todos os elos de bombeamento sanguíneo, garantindo um trabalho coordenado e um fluxo sanguíneo adequado no coração.

A estimulação cardíaca bifocal vem nos seguintes tipos:

• Eletrodos atrioventriculares - endocárdicos são colocados no átrio direito e no ventrículo direito.
• Biatrial - um eletrodo é inserido no apêndice atrial direito, e o segundo é necessário para estimulação elétrica sincronizada do átrio esquerdo, no seio coronário.

A principal diferença entre um dispositivo de duas câmaras e seu antecessor, um dispositivo de câmara única, é que, quando as contrações do átrio e do ventrículo coincidem, o fluxo sanguíneo para o átrio e os vasos sanguíneos é bloqueado. O marcapasso coordena e controla os ritmos atriais e ventriculares, definindo o ritmo natural das contrações — primeiro os átrios, depois os ventrículos.

Também deve ser levado em consideração que o dispositivo opera no modo DDDR ou DDR. Ou seja, o dispositivo altera não apenas a frequência do controle do ritmo, mas também a duração do atraso das contrações AV. O ECS garante o enchimento completo dos vasos sanguíneos, mesmo que as funções de condução do órgão estejam prejudicadas.

Principais indicações do marcapasso dupla câmara:

• Bradicardia com frequência de pulso abaixo de 40 batimentos por minuto.
• Síndrome de Morgagni-Adam-Stokes.
• Bloqueios AV de 2º e 3º grau.
• Bloqueios incompletos.
• Síndrome do seio carotídeo.
• Distúrbios graves da função contrátil do miocárdio durante atividade física.
• Patologias com desaceleração e aceleração da frequência cardíaca.
• Incompetência cronotrópica (aumento insuficiente da frequência cardíaca durante o exercício e contração excessiva em repouso).

Além das indicações acima, o dispositivo é implantado quando funções adicionais são necessárias, por exemplo, para registrar um eletrocardiograma. O dispositivo permite que você leve um estilo de vida ativo com o mínimo de contraindicações. No entanto, deve-se levar em consideração que um conjunto adicional de funções leva a um rápido descarregamento da bateria do ECS. O dispositivo é 1,5 a 2 vezes mais caro do que um dispositivo de câmara única.

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Marcapassos de três câmaras

A última geração de marcapassos que estimulam três câmaras do coração em uma determinada sequência são os marcapassos tricâmaras. O dispositivo garante o movimento fisiológico do sangue através das câmaras do órgão.

O dispositivo consiste em três eletrodos: um conectado ao átrio e os outros dois aos ventrículos esquerdo e direito. Isso causa a ressincronização cardíaca, que normaliza o fluxo sanguíneo em todas as partes do coração. O dispositivo pode operar nos modos de estimulação de câmara única e dupla.

Indicações de uso:

• Interrupção (ressincronização) da atividade cardíaca.
• Dissincronia das câmaras cardíacas na bradiarritmia ou bradicardia grave.
• Ritmo sinusal rígido causado pela depleção das reservas dos órgãos.

Via de regra, os dispositivos de três câmaras possuem um sensor e funções de adaptação parcial. Os sensores coletam informações sobre a frequência respiratória, a atividade do sistema nervoso e a temperatura corporal. A análise dos dados recebidos permite selecionar o modo de operação ideal do dispositivo. O custo do dispositivo depende do fabricante e da funcionalidade. Em comparação com as gerações anteriores de ECS, os mecanismos de três câmaras apresentam o preço mais alto.

Marcapasso temporário

Um dos métodos de tratamento e prevenção que previnem casos de morte por distúrbios do ritmo cardíaco é o uso de um marcapasso temporário. Um marcapasso artificial externo é instalado por um ressuscitador nos seguintes casos:

• Arritmia.
• Bloqueio absoluto.
• Frequência cardíaca lenta associada a desmaios.
• Infarto do miocárdio.
• Taquicardia ventricular no contexto de bradicardia e outras patologias com risco de vida.

A estimulação temporária do ritmo cardíaco não é realizada na ausência de bom acesso venoso, com diátese hemorrágica e terapia anticoagulante.

O dispositivo é instalado em uma ambulância ou em uma unidade de terapia intensiva. Durante a introdução de um marcapasso temporário, o médico insere um cateter em uma veia periférica, proporcionando condições para o monitoramento da ressuscitação cardiopulmonar. O eletrodo é inserido através da veia jugular interna ou subclávia.

Após o retorno do estado do paciente ao normal, é realizado um exame completo do corpo e, se indicado, é implantado um marcapasso permanente.

Desfibrilador marcapasso

Um SCE com a função de detectar e eliminar a fibrilação ventricular é um desfibrilador de marcapasso implantável (CDI).

As principais indicações para o uso do CDI:

• Arritmia com risco de vida.
• Ataques cardíacos que danificam o sistema elétrico do coração.
• Histórico de parada cardíaca súbita e risco de recorrência.
• Defeitos cardíacos congênitos.
• Síndrome do QT longo.
• Síndrome de Brugada.

O dispositivo salva vidas, já que em 5% dos casos a fibrilação ventricular sem tratamento por eletropulso leva à morte. Ou seja, o dispositivo reinicia o coração quando ele para e normaliza o ritmo cardíaco.

Como funciona um desfibrilador de marcapasso

A peculiaridade do funcionamento de um marcapasso artificial com funções de desfibrilador é que o dispositivo monitora as contrações cardíacas e as normaliza, se necessário. O marcapasso possui fios com eletrodos que são inseridos nas câmaras cardíacas. O dispositivo emite sinais elétricos que permitem monitorar o ritmo cardíaco.

Se for detectada arritmia, ocorrem descargas de baixa energia, normalizando a função do órgão. O ritmo é restaurado e o dispositivo opera em modo de monitoramento. Impulsos de alta energia podem causar sensações dolorosas.

Marcapasso externo

Um dispositivo externo projetado para prevenir fatalidades é um marcapasso externo. O dispositivo é instalado quando o coração para de bater ou quando a frequência cardíaca diminui a um nível que coloca a vida em risco.

O dispositivo é necessário para bloqueios temporários, infarto agudo do miocárdio com distúrbios transitórios do ritmo cardíaco e da condução, bem como em caso de overdose de medicamentos.

O marcapasso externo possui eletrodos volumétricos de alta resistência. Eles são aplicados na parede torácica anterior e posterior. O dispositivo produz pulsos de alta amplitude e longa duração – 20-40 ms até 200 mA. Este procedimento de estimulação cardíaca é bastante doloroso em comparação com o endocárdio, mas permite evitar complicações infecciosas, trombose e sangramento, pneumotórax ou perfuração cardíaca.

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Marcapasso sem fio

Em 2016, a FDA (Administração Federal Americana para Supervisão da Qualidade de Alimentos e Medicamentos) aprovou a produção em série do primeiro marcapasso sem fio do mundo, o Micra. O dispositivo foi desenvolvido pela Medtronic e representa um verdadeiro avanço no tratamento de pacientes com doenças cardíacas.

Um estimulador de ritmo cardíaco artificial permite controlar quaisquer distúrbios. O mecanismo é colocado diretamente no coração, mas sem fios adicionais. A implantação é realizada através da artéria femoral no ventrículo direito do órgão. A operação de instalação do Micra leva cerca de 30 minutos e a bateria é substituída sem intervenção cirúrgica.

Indicações para instalação do dispositivo:

• Fibrilação atrial.
• Fibrilação atrial.
• Síndrome de bradicardia-taquicardia.

O dispositivo é absolutamente seguro para os pacientes, mas mesmo assim há risco de complicações: deslocamento do marcapasso, ataque cardíaco, trombose venosa profunda dos membros inferiores, embolia pulmonar, etc. Essas complicações ocorreram em 7% dos pacientes e exigiram hospitalização para tratamento posterior.

Apesar de todas as vantagens deste dispositivo, existem contraindicações para a sua instalação. Um marcapasso sem fio não é implantado se houver outros dispositivos no corpo que possam afetar o seu funcionamento. O dispositivo não é instalado se as veias do paciente não puderem acomodar um cárter-guia de 7,8 mm. As contraindicações incluem obesidade, intolerância individual aos anticoagulantes heparínicos e aos materiais com os quais o corpo do dispositivo é feito.