Consequências e tratamento após a implantação de um pacemaker

De acordo com estatísticas médicas, em 3-5% dos casos ocorrem consequências negativas após a instalação de um ECS.

Apesar de a implantação do marcapasso ser realizada sob controle radiográfico, existe o risco de desenvolvimento de complicações cirúrgicas precoces:

• Sangramento interno.
• Processos infecciosos na área da ferida cirúrgica.
• Danos à firmeza da cavidade pleural.
• Tromboembolia.
• Deslocamento do eletrodo.
• Falha no isolamento do dispositivo.

Em alguns casos, surgem complicações tardias. Os pacientes apresentam a chamada síndrome ECS. Dores de cabeça e tonturas frequentes, perda de consciência, falta de ar e queda acentuada da pressão arterial são possíveis. O implante pode causar taquicardia. Há também o risco de mau funcionamento do dispositivo e sua falha prematura.

O aparecimento de qualquer um dos sintomas acima é motivo para atenção médica imediata. Um cardiologista examina o paciente e prescreve métodos de tratamento para a condição patológica. O paciente é então inscrito em um dispensário com consultas médicas obrigatórias a cada 3-4 meses.

Arritmia

A arritmia é um distúrbio patológico do ritmo, frequência e sequência de contração/excitação do músculo cardíaco. Após a instalação de um marcapasso artificial, ocorre com mais frequência devido à alta sensibilidade do dispositivo.

Para eliminar o sintoma desagradável, você deve consultar um cardiologista. O médico reprogramará o dispositivo e ajustará suas funções. Alterar os parâmetros de estimulação ajudará a restaurar o ritmo cardíaco fisiológico.

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Dor no coração após instalação de marcapasso

Muitos pacientes interpretam erroneamente o aparecimento de desconforto e dor no peito após o implante de marcapasso como problemas cardíacos. Nesse caso, para descartar patologias graves, é necessário consultar diversos especialistas: um cardiologista, um neurologista e um psicoterapeuta.

Atendimento médico de emergência é necessário se a dor no coração após a instalação de um marcapasso ocorrer com os seguintes sintomas:

• Soluços frequentes.
• Desmaios e tonturas.
• Sentindo descargas elétricas do implante.
• Uma queda acentuada na frequência cardíaca abaixo do nível definido pelo marcapasso.
• Inchaço e inflamação dos tecidos ao redor da cicatriz.
• Sinais sonoros do dispositivo.
• Aumento da frequência cardíaca e espasmos musculares na área do dispositivo.

Sensações de aperto no peito (angina de esforço) são mais frequentemente associadas aos seguintes fatores:

• Fadiga excessiva e aumento da atividade física.
• Alterações no tônus muscular.
• Problemas com as configurações do marcapasso ou eletrodos.
• Distúrbios neurológicos.
• Osteocondrose.

Se a dor ocorrer vários meses ou anos após a cirurgia, é necessário, antes de tudo, descartar a neuralgia intercostal da coluna torácica. Essa patologia é caracterizada por dor intensa e crises de dificuldade para respirar, com pontadas ao inspirar.

Para descartar as causas acima e estabelecer os verdadeiros fatores do distúrbio, você deve consultar um cardiologista. O médico realizará diagnósticos do sistema cardiovascular e da coluna, visto que algumas doenças das costas podem irradiar para a região do tórax. O marcapasso e suas configurações também estão sujeitos a verificação.

Alta pressão

A pressão retorna ao normal após a instalação do marcapasso, ou seja, seu aumento não está relacionado ao dispositivo implantado e é de natureza fisiológica. Nesse caso, é realizada uma terapia medicamentosa complexa com diuréticos, antagonistas do cálcio e outros medicamentos para restaurar a pressão.

O marcapasso artificial não afeta a pressão arterial de forma alguma. A principal função do dispositivo é gerar impulsos para a contração normal do coração. Ao mesmo tempo, muitos pacientes que sofriam de crises hipertensivas antes da operação notam a normalização da condição dolorosa.

A pressão normal na presença de um ECS é considerada entre 110-120 e 70-90. Indicadores acima ou abaixo do normal requerem diagnóstico e, se necessário, tratamento. Para corrigir a pressão alta, os pacientes recebem medicamentos anti-hipertensivos. Se necessário, antidepressivos e sedativos são prescritos.

Extrassístole com marcapasso

Um dos tipos de arritmia cardíaca com contrações ventriculares prematuras é a extrassístole. Com um marcapasso artificial implantável, isso não ocorre com frequência. A condição dolorosa se manifesta pelos seguintes sintomas:

• Uma sensação de mau funcionamento no coração.
• Fraqueza aumentada.
• Insuficiência respiratória.
• Tontura.
• Dor de angina.

Para eliminar sinais de extrassístoles ventriculares, recomenda-se alterar o modo do marcapasso para aumentar a frequência de estimulação. Em outros casos, os pacientes recebem prescrição de antiarrítmicos, sedativos e ß-bloqueadores. O diagnóstico por ECG e monitoramento por Holter é obrigatório.

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Dor no braço

Alguns pacientes submetidos a cirurgia para instalação de um dispositivo médico para manter o ritmo cardíaco relatam dor no braço. O desconforto se manifesta por uma sensação de dor, perda de sensibilidade e leve inchaço. Nesse caso, sintomas desagradáveis ocorrem no membro próximo ao qual o marcapasso está instalado.

• A causa mais comum de dor são os efeitos colaterais e reações alérgicas aos medicamentos prescritos no período pós-operatório.
• O desconforto pode estar associado a distúrbios circulatórios nos vasos do membro, osteocondrose, artrite e periartrite escapuloumeral.
• O braço pode doer devido à imobilização prolongada. Na medicina, essas dores são chamadas de contraturas. Sensações desagradáveis ocorrem no primeiro período após a cirurgia e também se qualquer movimento do braço onde o marcapasso está implantado for evitado por 1 a 2 meses. À medida que o membro se desenvolve, a dor desaparece.
• A dor ocorre quando o implante é localizado próximo às terminações nervosas, bem como quando o leito do marcapasso está inflamado.
• Outra possível causa de dor é um erro médico. Isso pode ser devido a danos na veia durante a inserção dos eletrodos ou complicações infecciosas. No primeiro caso, desenvolve-se tromboflebite, com o membro hiperêmico e dolorido, aumentando de tamanho em relação ao membro saudável.

Para determinar a causa da dor e eliminá-la, você deve consultar um cardiologista ou cirurgião e passar por uma série de exames diagnósticos.

Inchaço das pernas

A insuficiência cardíaca é uma das causas comuns de edema de membros inferiores. Problemas cardíacos causam uma interrupção na eliminação de fluidos do corpo, o que leva ao seu acúmulo em diferentes partes do corpo. A condição patológica é chamada de anasarca e requer tratamento rigoroso.

O aparecimento de edema após a implantação de um marcapasso artificial é possível nos primeiros meses após a cirurgia. À medida que a estimulação saudável é restaurada, o excesso de fluido deixa de ser retido no corpo e é excretado fisiologicamente.

Se o inchaço for sistemático, se espalhar para outras partes do corpo e desaparecer por um longo período, isso pode indicar patologias renais. Nesse caso, o paciente receberá terapia medicamentosa, que ajudará a eliminar o inchaço e prevenir seu desenvolvimento.

Tosse com marcapasso

Crises de tosse após a instalação do marcapasso podem ocorrer por vários motivos, vamos ver os principais:

• Efeitos colaterais dos medicamentos utilizados. Além de tosse, surgem falta de ar, aumento da sudorese, parestesia das extremidades, ressecamento e descamação da pele.
• Patologias cardíacas ou respiratórias. Neste caso, a vontade de tossir ocorre em um contexto de dor no peito, falta de ar, batimentos cardíacos acelerados e febre alta.
• Se o marcapasso foi implantado após uma doença coronariana ou um ataque cardíaco, a tosse pode ser um sintoma de embolia pulmonar.

Para determinar o que realmente causou a tosse, você deve passar por um exame médico com um diagnóstico abrangente do músculo cardíaco e dos pulmões.

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Medicamentos após a instalação do marcapasso

Para acelerar o processo de recuperação após o implante do marcapasso e reduzir o risco de complicações durante a sobrevivência do dispositivo, a terapia medicamentosa é indicada. Vamos considerar os principais grupos de medicamentos prescritos após a instalação do marcapasso.

Para afinar o sangue - os medicamentos reduzem o risco de coágulos sanguíneos (trombos) que obstruem as veias e os vasos sanguíneos.

• Aspirina-cardio

Pertence ao grupo farmacológico dos AINEs, inibe a produção de hormônios inflamatórios, alivia a dor, retarda os processos de agregação e adesão plaquetária.

• Indicações de uso: risco de formação excessiva de trombos, prevenção de cardiopatia isquêmica, angina instável, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, cirurgia cardíaca ou vascular recente. Acidentes vasculares cerebrais transitórios, cardiopatia isquêmica, infarto pulmonar, tromboflebite, embolia pulmonar.
• Modo de administração: via oral, com líquido. A dosagem e a duração do tratamento são determinadas pelo médico assistente, individualmente para cada paciente.
• Efeitos colaterais: dor na região epigástrica, distensão abdominal, espasmos, úlcera péptica, pancreatite, perda de apetite. Reações alérgicas cutâneas, tonturas e dores de cabeça, diminuição da excreção renal, broncoespasmos.
• Contra-indicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento, aspirina, asma e tríade, lesões ulcerativas do trato gastrointestinal, cirrose hepática, gravidez e lactação.
• Superdosagem: distúrbios dispépticos e dores de cabeça, comprometimento da consciência, vômitos. O tratamento é sintomático com lavagem gástrica e ingestão de sorventes.

A aspirina-cardio está disponível na forma de comprimidos orais com revestimento entérico em dosagens de 100 e 300 mg.

• Cardiomagnyl

Medicamento com composição combinada. Contém ácido acetilsalicílico e hidróxido de magnésio. Possui propriedades analgésicas, anti-inflamatórias e antipiréticas. Reduz o risco de coágulos sanguíneos.

• Indicações de uso: doença cardíaca isquêmica aguda ou crônica, prevenção da formação de trombos e doenças cardiovasculares. Hipertensão arterial, hipercolesterolemia.
• Modo de administração: 150 mg por via oral ao dia. Dose de manutenção – 1 comprimido por dia. O tratamento é determinado pelo médico assistente, individualmente para cada paciente.
• Efeitos colaterais: aumento do risco de sangramento, diminuição da agregação plaquetária, neutropenia, hipoglicemia, dores de cabeça, insônia, zumbido, azia, náuseas e vômitos.
• Contraindicações: intolerância individual aos componentes do medicamento, risco de broncoespasmo, tendência a sangramento, nos primeiros dias após cirurgia. O medicamento é proibido no terceiro trimestre da gravidez.
• Superdosagem: dores de cabeça e tonturas, diminuição da audição e da visão, aumento da sudorese, náuseas e vômitos, colapso respiratório.

Cardiomagnyl está disponível em comprimidos com revestimento entérico para administração oral.

• Trombo ASS

Medicamento antiplaquetário cujo componente ativo é o ácido acetilsalicílico. Pertence ao grupo farmacológico dos AINEs. Possui propriedades anti-inflamatórias e analgésicas.

• Indicações de uso: tratamento e prevenção de doenças cardiovasculares, tratamento complexo da angina instável, prevenção de infarto do miocárdio, prevenção secundária de infarto e acidente vascular cerebral. Prevenção de embolia pulmonar e distúrbios circulatórios cerebrais.
• Modo de usar: Tome os comprimidos por via oral com água. Não esmague, engula ou quebre as cápsulas. A dosagem diária é de 50-100 mg, sendo o tratamento determinado pelo médico assistente.
• Efeitos colaterais: náuseas, vômitos, azia, sensações dolorosas na região epigástrica, lesões ulcerativas da mucosa gástrica e duodenal. Dores de cabeça, tonturas, zumbido e reações alérgicas também são possíveis.
• Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento, lesões erosivas e ulcerativas do trato gastrointestinal, asma brônquica, pacientes pediátricos, diátese hemorrágica. O uso durante a gravidez não é recomendado.
• Superdosagem: zumbido, dores de cabeça e tontura, mal-estar estomacal. O tratamento é sintomático, com ajuste posológico obrigatório.

O medicamento está disponível na forma de comprimidos com revestimento entérico.

• Lospirona

Medicamento com efeito antiagregante plaquetário. Normaliza os fatores reológicos do sangue. Reduz o risco de infarto do miocárdio.

O medicamento contém um componente ativo - ácido acetilsalicílico. Não pertence aos inibidores seletivos da ciclooxigenase, pois reduz a produção de prostaglandinas gastroprotetoras.

• Indicações de uso: prevenção de infarto do miocárdio em casos de angina de peito, prevenção secundária de infarto. Prevenção de embolia e trombose, distúrbios do fluxo sanguíneo cerebral do tipo isquêmico.
• Modo de administração: via oral após as refeições, com uma quantidade suficiente de líquido. Os comprimidos não devem ser mastigados ou partidos. A dosagem depende das indicações de uso, sendo a média de 75-300 mg por dia.
• Efeitos colaterais: distúrbios intestinais, náuseas e vômitos, anemia ferropriva, trombocitopenia, reações alérgicas.
• Contraindicações: intolerância a salicilatos e componentes do medicamento. Patologias de coagulação sanguínea, hemofilia, trombocitopenia, asma brônquica, doença hepática, prática pediátrica. O uso durante a gravidez só é possível em casos de indicações vitais.
• Superdosagem: deficiência auditiva e visual, confusão, aumento da temperatura corporal, vômitos, tontura. O tratamento é sintomático.

A lospirona está disponível em forma de comprimido, 10 cápsulas por blister, 3 blisters por embalagem.

Para a prevenção de fibrilação atrial e acidente vascular cerebral.

• Propanorm

Medicamento antiarrítmico para o tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco supraventricular e ventricular. Bloqueia os canais de cálcio lentos dos cardiomiócitos.

• Indicações de uso: prevenção de crises de arritmia ventricular e atrial, extrassístoles ventriculares, síndrome de Clerk e síndrome de WPW, taquicardia ventricular.
• O método de aplicação e a dosagem são determinados pelo médico assistente, individualmente para cada paciente. Em média, o medicamento é tomado em doses de 450 a 600 mg por dia.
• Efeitos colaterais: distúrbios dispépticos, dores de cabeça e tonturas, distúrbios do sono, diminuição da acuidade visual. Reações alérgicas e reologia sanguínea com aumento de sangramento também são possíveis. A superdosagem apresenta sinais semelhantes. O tratamento consiste em medidas de desintoxicação seguidas de terapia sintomática.
• Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento, insuficiência cardíaca descontrolada, intoxicação por glicosídeos cardíacos, choque cardiogênico. É usado com cautela especial em casos de hipotensão arterial e bradicardia. O uso durante a gravidez e lactação é proibido.

O Propanorm está disponível em forma de comprimido para administração oral.

• Cordarone

Medicamento antiarrítmico de classe III com propriedades antianginosas e antiarrítmicas.

• Indicações de uso: taquicardia paroxística, taquicardia paroxística ventricular/supraventricular, fibrilação atrial e flutter atrial. Prevenção das condições acima.
• O método de administração depende da forma do medicamento. Os comprimidos são tomados na dose de 600 a 800 mg por dia, aumentando gradualmente a dosagem total para 10 g. A duração do tratamento é individual para cada paciente.
• Efeitos colaterais: deposição de lipofuscina no epitélio da córnea, reações dermatológicas, insuficiência respiratória, neutropatia, tremor nos membros, bradicardia, hipotensão arterial. A superdosagem apresenta sintomas semelhantes.
• Contraindicações: intolerância aos componentes do medicamento, síndrome do nódulo sinusal, condução atrioventricular e intraventricular prejudicada, ausência de marca-passo. Disfunção tireoidiana, gravidez e lactação, pacientes menores de 18 anos.

Cordarone está disponível na forma de comprimidos e solução para injeção intravenosa.

• Xarelto

Contém o ingrediente ativo – rivaroxabana do grupo dos inibidores do fator Xa com alta biodisponibilidade quando tomado por via oral.

• Indicações de uso: redução do risco de acidente vascular cerebral, patologia atrial, arritmia não valvar, trombose venosa profunda, oclusão da artéria pulmonar, imobilização prolongada, próteses.
• Modo de administração: parenteral durante as refeições ou 20 minutos antes delas. A dosagem diária é de 20 mg, para patologias primárias, 15 mg. O tratamento para tromboembolismo e trombose é de 21 dias. Em outros casos, a duração da terapia é determinada pelo médico assistente.
• Efeitos colaterais: hipotensão arterial, anemia, taquicardia, sangramento, distúrbios dispépticos, disfunção hepática e renal, reações alérgicas cutâneas.
• Contraindicações: sangramento intenso e predisposição a ele, doenças hepáticas e renais, deficiência de lactase, pacientes menores de 18 anos. O medicamento é proibido durante a gravidez e a lactação.
• Superdosagem: sangramento, reações alérgicas, disfunção renal. O tratamento é sintomático com a suspensão do medicamento.

Forma de liberação: comprimidos com revestimento entérico de 2,5, 10, 15 ou 20 mg de ingrediente ativo.

• Accupro

Um medicamento anti-hipertensivo cujo componente ativo é o cloridrato de quinapril. Inibe a atividade da enzima conversora de angiotensina e ativa os sistemas depressores que implementam o efeito vasodilatador.

• Indicações de uso: insuficiência cardíaca, aumento persistente da pressão arterial.
• Modo de administração: 100 mg por via oral, 1 a 2 vezes ao dia. Se necessário, a dose pode ser dobrada. A dose única máxima é de 200 mg e a dose diária é de 400 mg. O tratamento é determinado pelo médico.
• Efeitos colaterais: dores de cabeça e tonturas, queda acentuada da pressão arterial ao passar da posição horizontal para a vertical, exacerbação da isquemia, zumbido, crises de tosse, náuseas, reações alérgicas.
• Contra-indicações: intolerância aos componentes do medicamento, predisposição ao edema, estreitamento das artérias renais e da aorta, estreitamento da válvula mitral, gravidez e lactação, pacientes menores de 14 anos.

O Accupro está disponível em comprimidos nas dosagens de 50, 100 e 200 mg.

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Anticoagulantes e antiplaquetários – reduzem o risco de coágulos sanguíneos e são prescritos para fibrilação atrial.

• Quinidina

É usado para prevenir e aliviar crises de fibrilação atrial, taquicardia supraventricular paroxística, extrassístole, taquicardia ventricular e outros distúrbios do ritmo cardíaco. O medicamento é tomado 1 comprimido, 2 a 3 vezes ao dia. A dosagem ideal é selecionada pelo médico assistente.

O medicamento é contraindicado em caso de intolerância aos seus componentes, descompensação cardíaca, gravidez e lactação. Os efeitos colaterais incluem supressão da atividade cardíaca, crises de náusea e vômito, diarreia e reações alérgicas. Em casos particularmente graves, pode ocorrer fibrilação atrial. A quinidina está disponível apenas em comprimidos.

• Novocainamida

Reduz a excitabilidade do músculo cardíaco, suprimindo focos de excitação ectópica. Usado para diversos distúrbios do ritmo cardíaco. A dosagem e o tratamento são determinados pelo médico assistente.

O medicamento pode causar os seguintes efeitos colaterais: queda acentuada da pressão arterial, náuseas, dores de cabeça e distúrbios do sono, fraqueza generalizada. O medicamento é contraindicado em casos de insuficiência cardíaca grave, hipersensibilidade aos componentes do medicamento e distúrbios de condução cardíaca.

A novocainamida está disponível em várias formas: comprimidos para administração oral de 250 e 500 mg, ampolas de 5 ml de solução a 10% para administração intravenosa.

• Disopiramida

Um medicamento antiarrítmico da categoria de antiarrítmicos da classe IA. Reduz a frequência cardíaca e a pressão arterial sistólica. É usado para extrassístoles atriais e ventriculares e distúrbios do ritmo cardíaco. O modo de administração e a dosagem são determinados pelo médico assistente. O medicamento está disponível em cápsulas de 100 mg e como solução a 1% em ampolas injetáveis de 5 ml.

• Aymalin

Agente antiarrítmico. Usado para tratar e prevenir as seguintes condições:

• Extrassístole atrial e ventricular.
• Taquicardia paroxística.
• Arritmias causadas por intoxicação digitálica.
• Infarto agudo do miocárdio.

O medicamento é administrado por via intramuscular e intravenosa na dose de 2 ml de uma solução a 2,5% diluída em 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio ou solução de glicose a 5%.

Os efeitos colaterais incluem aumento da fraqueza, náuseas e vômitos. Também é possível ocorrer queda da pressão arterial, reações alérgicas e sensação de calor no local da injeção.

Aymaline é contraindicado em distúrbios graves do sistema de condução cardíaca, insuficiência cardíaca grave, hipotensão e alterações inflamatórias no músculo cardíaco.

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Bloqueadores beta-adrenérgicos são usados para bradicardia sinusal e frequência cardíaca elevada associada à inserção de marcapasso.

• Propranolol

Betabloqueador não seletivo. Reduz a força e a frequência das contrações cardíacas. Reduz a contratilidade miocárdica e o débito cardíaco, reduzindo a demanda miocárdica de oxigênio. Restaura a pressão arterial e aumenta o tônus brônquico. Reduz o risco de sangramento no pós-operatório.

É usado para doença cardíaca isquêmica, distúrbios do ritmo cardíaco, algumas formas de doença cardíaca isquêmica e taquicardia sinusal.

• Oxprenolol

Betabloqueador não seletivo com atividade simpatomimética. Possui propriedades anti-isquêmicas, antiarrítmicas e hipotensoras. Usado para hipertensão arterial e crises de angina. Reduz o risco de infarto do miocárdio. Interrompe distúrbios cardiovasculares funcionais causados pela superexcitação do sistema nervoso simpático.

• Pindolol

Betabloqueador não cardiosseletivo com propriedades hipotensoras. É usado para hipertensão e crises hipertensivas. O medicamento é iniciado com uma dose de 5 mg, 2 a 3 vezes ao dia, aumentando gradualmente a dose para 45 mg por dia. Para administração intravenosa, são utilizados 2 ml de uma solução a 0,02%, com monitoramento constante da pressão arterial.

• Alprenolol

Betabloqueador não seletivo de ação prolongada, sem efeito pronunciado sobre as contrações cardíacas. É usado para angina de peito, extrassístoles atriais e ventriculares, arritmias cardíacas devido a glicosídeos cardíacos, bem como para aumento persistente da pressão arterial. O medicamento é tomado na dose de 50 mg, 3 a 4 vezes ao dia, e a duração do tratamento depende da eficácia nos primeiros dias de terapia.

Além dos medicamentos mencionados, os pacientes podem receber prescrição de antibióticos, analgésicos, anti-inflamatórios e outros medicamentos no pós-operatório. Quanto à possibilidade de terapia medicamentosa adicional com marca-passo, não há restrições. O dispositivo permite que você tome qualquer medicamento, desde que prescrito por um médico.

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