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Tifo - Diagnóstico
Última revisão: 03.07.2025
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O diagnóstico do tifo epidêmico baseia-se em dados clínicos e epidemiológicos, sendo confirmado por exames laboratoriais. São de grande importância a presença de pediculose, a aparência característica do paciente, cefaleia intensa combinada com insônia, o aparecimento de erupção cutânea no 5º dia de doença, danos ao sistema nervoso central e síndrome hepatoesplênica.
O isolamento do patógeno geralmente não é realizado devido à complexidade do cultivo da rickettsia, o que só é possível em laboratórios especialmente equipados e com alto grau de proteção.
O principal método diagnóstico (padrão diagnóstico) é o sorológico: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Ao realizar CSC, um título de 1:160 é considerado diagnóstico confiável. Um resultado positivo na RNGA pode ser obtido do 3º ao 5º dia de doença; o título diagnóstico deste método é de 1:1000. A RA é menos sensível que a RNGA e tem um título diagnóstico de 1:160. RNIF e ELISA determinam IgM e IgG específicas. O diagnóstico confiável do tifo epidêmico é possível quando vários testes sorológicos são utilizados em paralelo, geralmente CSC e RNGA.
A PCR pode ser usada para detectar antígenos de Rickettsia prowazekii.
Diagnóstico diferencial do tifo epidêmico
No período inicial, o diagnóstico diferencial do tifo epidêmico é realizado com gripe, infecção meningocócica, pneumonia, febre hemorrágica, encefalite transmitida por carrapatos e outras condições com manifestações de febre; durante o período de pico, o tifo epidêmico é diferenciado da febre tifoide, sarampo, pseudotuberculose, sepse e outras doenças febris acompanhadas de erupções cutâneas.
A gripe é caracterizada por um início mais agudo, fraqueza intensa, sudorese profusa e constante (no tifo, a pele fica seca na grande maioria dos casos), ausência de inchaço facial e amimia, além do sintoma de Govorov-Godelier. Na gripe, não há erupções cutâneas, o baço e o fígado não estão aumentados. A cefaleia geralmente se localiza na testa, nas arcadas superciliares e nas regiões temporais, sendo a dor característica da pressão sobre os globos oculares e ao movimentá-los. A intoxicação é mais pronunciada nos primeiros 3 dias da doença; a partir do segundo dia, predomina o quadro de traqueíte.
O diagnóstico diferencial do tifo epidêmico e da pneumonia é realizado levando-se em consideração as características da respiração, dados físicos, tosse, sudorese moderada, dor ao respirar na região do peito, ausência de erupção cutânea, sintoma de Chiari-Avtsyn, dano ao SNC, dados radiológicos e hemograma.
A meningite bacteriana se diferencia do tifo pela presença de uma síndrome meníngea mais pronunciada (rigidez dos músculos occipitais, sintomas de Kernig e Brudzinski positivos), bem como por maiores taxas de leucocitose com neutrofilia. Ao analisar o líquido cefalorraquidiano em pacientes com meningite bacteriana, são detectadas citose e proteína, e no tifo, observa-se meningismo.
Na febre hemorrágica, especialmente na síndrome renal, a hiperemia da face e da conjuntiva é mais pronunciada, e a erupção cutânea apresenta o caráter de hemorragias pontuais escassas, mais frequentemente detectadas nas superfícies laterais do corpo e nas axilas. Característica: vômitos, soluços, dor lombar e abdominal, sede e oligúria são típicos. Nessas doenças, observam-se eritrocitose, VHS normal ou aumentado, aumento de ureia e creatinina no sangue, hematúria, proteinúria e cilindrúria. O desenvolvimento de fenômenos hemorrágicos ocorre em um contexto de diminuição da temperatura.
A febre tifoide é caracterizada por palidez facial, adinamia geral, letargia, bradicardia com pulso dicrótico. A língua fica espessada, saburra, com marcas de dentes nas bordas. Flatulência e ronco na região ilíaca direita são característicos, assim como aumento tardio do fígado e do baço. A erupção cutânea é uma roséola escassa, que aparece mais tarde (não antes do 8º dia da doença) no tórax, abdômen e superfícies laterais do corpo, com erupções cutâneas subsequentes. Leucopenia com eosinopenia, desvio em faixa com linfocitose relativa e trombocitopenia são encontradas no sangue.
O diagnóstico diferencial do tifo epidêmico com o tifo transmitido por carrapatos, que ocorre na Sibéria e no Extremo Oriente, baseia-se nos sintomas característicos desta doença: a presença de um acometimento primário no local da picada do carrapato na maioria dos pacientes e o desenvolvimento de linfadenite regional quase simultaneamente ao acometimento primário. A erupção roséolo-papular é brilhante e disseminada por todo o corpo. O aparecimento de erupções cutâneas no 2º ao 4º dia da doença é típico.
Na ornitose, é importante ter contato com aves no histórico epidemiológico. A erupção cutânea é apenas roséola e localiza-se mais frequentemente em ninhos no corpo e nos membros. No sangue: leucopenia, eosinopenia, linfocitose relativa e um aumento acentuado da VHS. Pneumonia intersticial é característica, confirmada por raio-X.
A sepse se distingue do tifo pela presença de um foco séptico e da porta de entrada da infecção. A sepse é caracterizada por febre alta, sudorese e calafrios intensos, erupções cutâneas hemorrágicas, aumento significativo do baço, hemorragias vermelho-vivo bem definidas na mucosa ocular, anemia, leucocitose com neutrofilia e VHS elevada.
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