Teratoma do ovário

O teratoma ovariano é um dos tipos de tumores de células germinativas, que possui sinônimos: embrioma, tridermoma, feto parasitário, tumor de células complexas, formação teratogênica mista e monodermoma. A julgar pela variedade de nomes, o teratoma como tumor ovariano não foi totalmente estudado, mas seu lugar foi fixado desde 1961 na Classificação Internacional de Estocolmo, que ainda é utilizada pelos cirurgiões ginecológicos modernos.

Na ICO (Classificação Internacional de Tumores do Ovário), as neoplasias teratogênicas são descritas na segunda parte, designadas como tumores de células lipídicas, onde há o inciso IV - tumores de células germinativas:

• Teratoma imaturo.
• Teratoma maduro.
• Teratoma sólido.
• Teratoma cístico (cisto dermoide, incluindo cisto dermoide com malignidade).

Teratoma é uma neoplasia constituída por diversos tecidos embrionários – derivados maduros ou indiferenciados de células das camadas germinativas. O tumor localiza-se em uma área onde a presença desses tecidos é atípica do ponto de vista da norma anatômica. As formações teratogênicas são predominantemente benignas, mas seu perigo reside no desenvolvimento assintomático e, consequentemente, no diagnóstico tardio, o que pode levar a um desfecho desfavorável do desenvolvimento do tumor e de seu tratamento.

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Causas do teratoma ovariano

A etiologia e as causas do teratoma ovariano ainda estão sendo estudadas; existem várias hipóteses teóricas sobre a origem das neoplasias embrionárias, mas nenhuma delas é básica e comprovada clínica e estatisticamente.

A versão da embriogênese anormal, durante a qual ocorre uma falha cromossômica, é a que menos recebe críticas e questionamentos. Como resultado, diversas neoplasias de células germinativas, incluindo teratomas, são formadas a partir do epitélio pluripotente.

O teratoma pode se desenvolver nas áreas das fendas branquiais e na fusão dos sulcos embrionários, mas é mais frequentemente localizado nos ovários e testículos, já que sua fonte primária são células altamente especializadas das gônadas (glândulas sexuais).

O tumor é formado a partir de células germinativas embrionárias primárias (gonócitos) e consiste em tecido atípico da localização do teratoma. Estruturalmente, a neoplasia pode consistir em escamas de pele, epitélio intestinal, pelos, elementos ósseos, musculares e nervosos, ou seja, células de uma ou das três camadas germinativas.

Existe também uma teoria mais exótica, chamada Fetus in fetu, ou seja, um embrião dentro de um embrião. De fato, na prática cirurgiã, há casos em que, por exemplo, partes embrionárias do corpo são encontradas em um tumor cerebral. Um teratoma tão raro é chamado de teratoma fetiforme ou tumor parasitário, que se forma devido à coordenação anormal das células-tronco e dos tecidos circundantes. Aparentemente, existe um "nicho" patológico em um determinado estágio da embriogênese, durante o qual se desenvolve uma violação da indução de dois embriões. Um deles se torna mais fraco e é absorvido pelos tecidos do segundo, geneticamente mais ativo. Para ser justo, deve-se notar que as causas do teratoma ovariano dificilmente estão relacionadas a anomalias fetais, mas sim a distúrbios cromossômicos em um estágio anterior – 4 a 5 semanas após a concepção.

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Sintomas de teratoma ovariano

Os sintomas do teratoma ovariano raramente aparecem no estágio inicial do desenvolvimento do tumor, e é aí que reside o seu perigo. Os sinais clínicos do teratoma podem indicar seu grande tamanho, quando há pressão, deslocamento de órgãos próximos ou um curso maligno de crescimento e metástase. As neoplasias teratoides não afetam o sistema hormonal e não dependem dele como um todo, embora, segundo as estatísticas, comecem a crescer ativamente durante a puberdade, gravidez e menopausa. No entanto, na maioria dos casos, o tumor cresce de forma assintomática; não é por acaso que recebeu um nome característico: tumor "silencioso". Acredita-se que o teratoma se manifeste com sintomas quando o tamanho excede 7 a 10 centímetros.

Possíveis manifestações e sintomas do teratoma ovariano:

• Sensação periódica de peso no baixo ventre.
• Disúria é um distúrbio do processo de micção.
• Perturbação da defecação, mais frequentemente constipação, menos frequentemente diarreia.
• Aumento do tamanho abdominal em mulheres com tipo físico astênico.
• Com um tumor grande e torção do pedículo, desenvolve-se um quadro típico de “abdome agudo”.
• Anemia (rara) com grandes teratomas maduros.

Dentre todas as variedades de teratoma, o mais pronunciado é o cisto dermoide, propenso a processos inflamatórios, supuração e complicações. Um dermoide inflamado pode causar febre alta, fraqueza e sensações dolorosas bastante intensas no abdômen. A torção da haste do cisto se manifesta pelo quadro clínico de peritonite pélvica com dor irradiada para baixo (para a perna e reto).

Em geral, os sintomas do teratoma não são muito diferentes das manifestações de outras neoplasias benignas.

Teratoma do ovário direito

Na maioria das vezes, o teratoma se desenvolve em um dos ovários, ou seja, é unilateral. Formações bilaterais são extremamente raras, representando apenas 7 a 10% do número de TBOs (tumores benignos de ovário) diagnosticados.

A questão da "simetria" dos tumores ainda é objeto de discussões constantes entre ginecologistas e teóricos. Existe uma versão não comprovada que afirma que o ovário direito é mais suscetível a processos tumorais e doenças em geral. Entre eles, o teratoma do ovário direito, que, segundo alguns dados, é identificado em 60-65% de todos os teratomas detectados. Uma possível razão para essa formação assimétrica de formações teratogênicas é o suprimento sanguíneo mais ativo para todo o lado direito da região abdominal, uma vez que o fígado e a aorta, que alimenta a artéria ovariana, estão localizados ali. Além das peculiaridades da arquitetura venosa, a assimetria anatômica dos ovários é considerada um fator que pode desencadear um processo tumoral do lado direito, quando o direito é maior que o esquerdo desde o nascimento. Há outra hipótese: a proximidade anatômica do apêndice vermiforme do ceco, cuja inflamação pode afetar o crescimento do tumor (cisto).

De fato, os sintomas da apendicite aguda podem ser semelhantes aos sintomas da torção da haste do cisto dermoide e vice-versa, quando a supuração do dermoide provoca inflamação do apêndice. Por outro lado, o quadro clínico que acompanha um teratoma do ovário direito e uma neoplasia da mesma etiologia no ovário esquerdo não diferem entre si, assim como o tratamento. A diferença reside apenas em algumas dificuldades no diagnóstico diferencial de neoplasias do lado direito.

Teratoma do ovário esquerdo

O teratoma do ovário esquerdo, segundo dados estatísticos não especificados, representa 1/3 de todos os tumores ovarianos teratogênicos, ou seja, é menos comum que o teratoma do ovário direito. A assimetria lateral dos ovários, em princípio, e sua atividade funcional desigualmente distribuída, em particular a ovulação, são temas de constante discussão entre especialistas. Alguns ginecologistas estão convencidos de que o ovário esquerdo é muito mais "preguiçoso" do que o direito, com a ovulação ocorrendo duas vezes menos frequentemente, reduzindo assim a carga sobre ele. Além disso, como consequência, há, em princípio, uma menor porcentagem de desenvolvimento de processos tumorais e patologias. De fato, a hipótese de que órgãos ativos são mais vulneráveis ao desenvolvimento de neoplasias existe e encontra confirmação clínica. No entanto, o teratoma do ovário esquerdo não é considerado um argumento estatístico para essa teoria, visto que, de acordo com observações recentes, a frequência de seu desenvolvimento é quase idêntica à porcentagem de tumores do ovário direito. Médicos americanos coletaram dados sobre tumores de células germinativas durante um período de cinco anos (de 2005 a 2010) e não encontraram nenhuma diferença significativa em termos de assimetria lateral.

Os sintomas do teratoma ovariano esquerdo são semelhantes às manifestações clínicas de um tumor no lado direito. Os sinais aparecem apenas se o teratoma atingir um tamanho grande, se inflamar, supurar ou torcer o pedúnculo de uma formação madura – um cisto dermoide. Além disso, sintomas evidentes podem indicar uma evolução maligna do processo, possivelmente indicando que a mulher já está apresentando metástase.

Teratoma ovariano e gravidez

Neoplasias de células germinativas, como muitos outros tumores benignos "silenciosos", são detectadas por acaso – muito raramente durante exames médicos preventivos, visto que, segundo estatísticas, apenas 40 a 45% das mulheres se submetem a eles. Mais frequentemente, o teratoma ovariano é detectado quando a paciente está sendo diagnosticada com gravidez ou durante uma exacerbação, inflamação do tumor, quando os sintomas clínicos se tornam evidentes.

Muitas mulheres que planejam ter um filho se preocupam com a questão de como o teratoma ovariano e a gravidez se combinam. A resposta é uma só: quase todos os tumores teratogênicos não afetam patologicamente o desenvolvimento do feto e a saúde da mãe, nas seguintes condições:

• Teratoma é definido como maduro (cisto dermoide).
• O tamanho de um teratoma não excede 3-5 centímetros.
• O teratoma não é combinado com outros tumores.
• O desenvolvimento, a condição e o tamanho do teratoma estão sob constante observação e controle de um ginecologista.
• O teratoma não é acompanhado por patologias somáticas concomitantes de órgãos internos.

Se uma mulher for diagnosticada com teratoma ovariano e gravidez, isso significa apenas uma coisa: você precisa seguir todas as recomendações do médico e não tentar se automedicar. Acredita-se que os tumores de células germinativas não sejam capazes de afetar o sistema hormonal, mas podem ativar o crescimento do teratoma, inclusive durante a gravidez. Um útero aumentado definitivamente acarreta distopia de órgãos internos, respectivamente, seu deslocamento pode provocar estrangulamento do tumor, mas na maioria das vezes, entre as possíveis complicações, está a torção do pedúnculo do cisto dermoide. O perigo é a necrose isquêmica do tecido tumoral e a ruptura do cisto. Portanto, às vezes, uma mulher grávida é submetida à cirurgia laparoscópica para remover o teratoma; em geral, tal ação só é possível após a 16ª semana de gestação. Muito raramente, a operação é realizada com urgência, quando surgem complicações - supuração do cisto dermoide e torção do pedúnculo.

A laparoscopia do teratoma ovariano é completamente segura tanto para a mãe quanto para o feto.

Se o teratoma for pequeno e não causar distúrbios funcionais, ele será observado durante toda a gestação, mas será necessariamente removido durante o parto por cesariana ou após o parto normal, após 2 a 3 meses. Todos os tipos de teratoma são tratados apenas por cirurgia; é melhor se livrar dessa neoplasia e neutralizar o risco de malignidade do tumor.

Teratoma cístico do ovário

Neoplasia cística de células germinativas, o teratoma cístico de ovário, é um cisto dermoide, frequentemente diagnosticado por acaso, caracterizado por evolução benigna e prognóstico favorável em 90% dos casos. A malignidade de um tumor cístico só é possível quando combinado com neoplasias malignas - seminoma, corionepitelioma.

O teratoma cístico geralmente é unilateral, ocorrendo com igual frequência tanto no ovário direito quanto no esquerdo, embora haja evidências indicando uma localização mais frequente no lado direito.

O cisto dermoide (teratoma cístico maduro) tem formato oval-arredondado, estrutura capsular densa e tamanhos variados, do menor ao gigante. Na maioria das vezes, o cisto é unicamara e inclui tecidos embrionários das camadas germinativas – folículos, cabelo, partes do sistema nervoso, músculos, ossos, cartilagem, epitélio da derme, intestinos e gordura.

Características clínicas do teratoma maduro (teratoma cístico):

• O mais comum de todos os tumores das glândulas sexuais em meninas.
• O teratoma cístico do ovário pode ser detectado até mesmo em recém-nascidos.
• Localização: na lateral, mais frequentemente na frente do útero.
• O tumor é unilateral em 90%.
• O tamanho mais típico de um teratoma maduro é de 5 a 7 centímetros: os pequenos são difíceis de diagnosticar por ultrassom, os gigantes são extremamente raros.
• Um teratoma maduro é muito móvel e não se manifesta sintomaticamente, pois possui um pedúnculo longo.
• Devido ao seu pedículo longo característico, o cisto dermoide corre risco de torção e necrose isquêmica do tecido.
• O dermoide geralmente contém tecidos ectodérmicos (partículas de dentes, tecido cartilaginoso, cabelo, gordura).

Dermoides maduros císticos do ovário são tratados apenas por cirurgia, sendo a enucleação (remoção dentro de tecido saudável) realizada por meio de um método laparoscópico de baixo trauma. O prognóstico após o tratamento é favorável em 95-98% dos casos, sendo a malignidade observada em casos raros – não mais do que 2%.

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Teratoma ovariano imaturo

O teratoma imaturo de ovário é frequentemente confundido com uma neoplasia verdadeiramente maligna – o teratoblastoma, embora seja apenas um estágio transitório para ele. A estrutura do teratoma imaturo consiste em células pouco diferenciadas, enquanto os tumores malignos de ovário, via de regra, consistem em tecido absolutamente indiferenciado das camadas germinativas. O teratoma imaturo é considerado passível de malignidade, mas, felizmente, é extremamente raro – apenas 3% de todos os teratomas diagnosticados; sua confirmação é realizada somente após a histologia pós-operatória.

O teratoma ovariano imaturo geralmente se desenvolve rapidamente, consiste em células nervosas e mesenquimais e está localizado na zona anterior do útero. Crescendo rapidamente e metastatizando, o tumor imaturo se transforma em teratoblastoma.

Características do teratoblastoma:

• A frequência de formação é de 2-3% de todos os tumores teratogênicos detectados.
• A idade média dos pacientes é de 18 a 25 anos.
• O tumor é geralmente unilateral.
• Os tamanhos dos tertoms verdes variam de 5 a 40 centímetros.
• A superfície é geralmente lisa e elástica, com estruturas sólidas ou císticas na secção transversal.
• Tumores imaturos rapidamente se tornam necróticos e são propensos à hemorragia.
• A composição tumoral é específica; mais frequentemente do que em outros teratomas, são encontrados fragmentos de tecido nervoso (células hipercrômicas) e inclusões fibrilares. A inclusão de tecido cartilaginoso, epitelial e elementos ecdodérmicos não é típica de teratoma imaturo.
• Um tumor imaturo pode ser acompanhado de gliomatose (tumor glial) ou condromatose da cavidade abdominal, endometriose.

O tumor é caracterizado por desenvolvimento rápido, a metástase ocorre pela via hematogênica ou linfática, formando metástases em órgãos internos próximos e distantes.

Os sintomas do teratoma imaturo são inespecíficos: fraqueza, fadiga e possível perda de peso. O tumor não afeta o sistema hormonal nem o ciclo menstrual, sendo acompanhado de dor em estágio avançado, frequentemente terminal. O diagnóstico deve ser o mais diferencial possível, visto que o teratoma imaturo de ovário costuma ser semelhante ao cistoma.

O tratamento de um tumor imaturo é assumido apenas por meio de cirurgia, realizada independentemente da idade da paciente. Após a remoção cirúrgica radical do útero, apêndices e omento, são indicados quimioterapia, radioterapia e prescrição de medicamentos antitumorais. O processo progride rapidamente e o prognóstico é extremamente desfavorável devido à rápida metástase do teratoma imaturo.

Vale lembrar que teratomas imaturos são potencialmente propensos à malignidade, mas com o diagnóstico precoce, a taxa de sobrevida dos pacientes é bastante alta. Além disso, um sinal de um processo verdadeiramente maligno é a combinação de um tumor teratogênico imaturo com seminoma, o corionepitelioma.

Teratoma ovariano maduro

O tumor teratogênico maduro difere de outros tipos de teratoma pelo tipo de anormalidade cromossômica; consiste em derivados diferenciados e precisamente definidos de células embrionárias (camadas germinativas). O teratoma ovariano maduro pode ter estrutura cística, mas também pode ser único, inteiro ou sólido.

1. Teratoma sólido maduro é um tumor predominantemente benigno, de tamanhos variados. A estrutura de um teratoma sólido consiste em elementos cartilaginosos, ósseos e sebáceos e é caracterizada por alta densidade, mas não é uniforme – contém vesículas císticas muito pequenas, preenchidas por muco transparente.
2. Teratoma cístico maduro (cisto dermoide) é um tumor grande que consiste em uma ou mais neoplasias císticas. O cisto contém muco amarelo-acinzentado, células das glândulas sebáceas e sudoríparas, tecido muscular, e entre os cistos há células ósseas mais densas, tecido cartilaginoso, partículas rudimentares de dentes e cabelo. Em termos de estrutura microscópica, os tumores císticos maduros não são muito diferentes dos teratomas sólidos; nesses tipos, são encontradas células organoides características. No entanto, o teratoma ovariano maduro de estrutura cística tem um curso mais benigno e um prognóstico mais favorável do que um tumor teratogênico sólido. Os dermoides, em geral, não são propensos a malignidade e metástase; seu único perigo é a torção do pedículo devido ao seu comprimento e ao tamanho tipicamente grande do próprio cisto. O tratamento dos cistos dermoides é exclusivamente cirúrgico, sendo indicado em qualquer idade dos pacientes e até mesmo durante a gravidez sob certas indicações - tamanho maior que 5 centímetros, risco de ruptura do cisto, torção do pedículo, inflamação ou supuração.

Diagnóstico de teratoma

Tumores teratogênicos são frequentemente diagnosticados como resultado de exames espontâneos, geralmente para outra doença ou durante o registro de gravidez. O diagnóstico de teratoma é descrito em diversas fontes, mas muitas tendem a repetir informações não especificadas. Isso se deve à falta de estudo do teratoma em princípio, e sua etiologia não é especificada. Além disso, os sintomas dos teratomas não são óbvios, não sendo por acaso que essas neoplasias são chamadas de "tumores silenciosos".

Um motivo típico para exame e diagnóstico abrangente pode ser a suspeita de uma neoplasia maligna, portanto, as medidas visam excluir ou confirmar o câncer de ovário. A estratégia diagnóstica clássica consiste nas seguintes ações:

• O exame bimanual da vagina é um método diagnóstico clássico.
• Exame com espéculos ginecológicos.
• Exame ultrassonográfico da neoplasia e de órgãos adjacentes. A ultrassonografia pode ser realizada como triagem de patologias intrauterinas do feto para detecção precoce de neoplasias. A ultrassonografia é realizada utilizando um sensor vaginal ou abdominal.
• Exame radiográfico, inclusive de órgãos nos quais é possível haver metástase.
• Dopplerografia.
• Tomografia computadorizada (TC) como medida esclarecedora após ultrassonografia e raio X.
• Punção da cavidade abdominal sob controle ultrassonográfico para citologia.
• Biópsia, histologia.
• Irrigoscopia e retoscopia são possíveis.
• Determinação de marcadores tumorais no sangue (presença de gonadotrofina coriônica humana, alfa-fetoproteína), antígenos placentários.
• Cromocistoscopia para estadiamento de tumores malignos.

O diagnóstico do teratoma ovariano envolve um conjunto de medidas, uma estratégia completa, elaborada com base no quadro clínico primário, na maioria das vezes inespecífico. A lista de métodos e procedimentos acima é geralmente utilizada em casos de sintomas pronunciados, característicos de teratomas complicados por inflamação ou de suas variantes malignas. O esclarecimento do diagnóstico se dá por meio de exames histológicos (biópsia).

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Tratamento do teratoma ovariano

A escolha do método, das táticas terapêuticas e do tratamento do teratoma ovariano dependem do tipo de tumor e da sua estrutura morfológica. Além disso, os seguintes parâmetros podem ser fatores que influenciam as medidas terapêuticas:

• Estágio do processo tumoral.
• Tamanho do teratoma.
• Idade do paciente.
• Doenças concomitantes e estado imunológico.
• Sensibilidade do teratoma maligno à radioterapia e quimioterapia.

O tratamento do teratoma ovariano é sempre realizado em combinação com terapia antitumoral ou hormonal, tudo depende do tipo de tumor diagnosticado na mulher.

1. O teratoma maduro, um dos tipos de tumores de células germinativas com prognóstico mais favorável, o cisto dermoide, é tratado exclusivamente por cirurgia. Quanto mais precocemente o tumor for removido, menor o risco potencial de desenvolvimento de um processo oncológico. Via de regra, a enucleação é realizada por laparoscopia, ou seja, o tumor é removido dentro dos limites visualmente determinados do tecido saudável. A ressecção parcial do ovário afetado pelo tumor também é possível; tais operações são realizadas em mulheres jovens e meninas para preservar a função reprodutiva. Para mulheres na pré-menopausa ou durante a menopausa, a remoção radical do útero e dos apêndices uterinos é realizada para reduzir o risco de degeneração do teratoma em câncer. A grande maioria das cirurgias é bem-sucedida e o prognóstico é favorável. O tratamento adicional só é possível para uma restauração mais rápida da função do ovário operado e como terapia de manutenção em relação ao ovário funcional e intacto. As recidivas são extremamente raras; no entanto, se o tumor recidivar, a cirurgia radical é indicada.
2. Os tipos malignos de teratomas - tumores imaturos e teratoblastomas - são tratados de forma complexa, tanto cirurgicamente quanto com quimioterapia e radioterapia. A quimioterapia envolve pelo menos seis ciclos, utilizando medicamentos à base de platina (cisplatina, platidiam, platinol). A radioterapia pode ser relativamente eficaz no estágio III do processo oncológico. Além disso, a terapia hormonal pode ser incluída nas medidas terapêuticas se o tumor contiver receptores sensíveis a medicamentos hormonais. O tratamento do teratoma ovariano, definido como maligno, é inevitavelmente complicado por efeitos colaterais - náuseas, vômitos, dor renal, hematopoiese deprimida (hematopoiese), calvície e anemia. Apesar de muitos ginecologistas acreditarem que os teratomas não são sensíveis à quimioterapia, todos os métodos conhecidos são utilizados no tratamento de tumores ou neoplasias malignas potencialmente perigosas. A remissão clínica é possível se o teratoma for detectado precocemente; a remissão completa é extremamente rara; com mais frequência, os sintomas desaparecem temporariamente e o tumor diminui de tamanho pela metade. Infelizmente, o prognóstico para teratomas malignos é decepcionante. O tratamento do teratoma ovariano diagnosticado como teratoblastoma não traz resultados e a taxa de mortalidade é muito alta devido à rápida metástase para órgãos vitais.

Tratamento dos sintomas do teratoma

Assim como outros tumores benignos, o teratoma não é específico em termos de sintomas, mas todos os tipos de neoplasias de células germinativas têm um método principal de tratamento em comum: a remoção cirúrgica do tumor.

O tratamento e os sintomas do teratoma são objeto de estudo detalhado por geneticistas, ginecologistas e cirurgiões. Atualmente, o único método para neutralizar teratomas é a cirurgia, sendo o método mais eficaz para minimizar o risco de malignidade tumoral. Em geral, o tratamento inicia-se após a detecção acidental de uma neoplasia, menos frequentemente em casos de urgência, quando o teratoma inflama, supura e surge o quadro clássico de "abdome agudo" com torção da haste do cisto dermoide. Tumores teratogênicos malignos também são operados, e o tratamento e os sintomas do teratoma podem ser simultâneos, o que é típico do estágio terminal do processo oncológico.

Vamos listar os tipos mais comuns de teratomas e métodos de tratamento:

• Cisto dermoide ou teratoma maduro (teratoma cístico maduro). Dermoides geralmente se desenvolvem de forma assintomática, não se manifestam com dor e raramente causam distúrbios funcionais. No entanto, cistos grandes podem ser estrangulados devido à sua proximidade com órgãos internos adjacentes; além disso, são propensos à inflamação; a haste do cisto pode torcer e provocar necrose do tecido dermoide. Os sintomas de cistos dermoides complicados incluem disúria transitória (dificuldade para urinar), constipação e dor recorrente na parte inferior do abdome. A torção da haste é típica do quadro de "abdome agudo", caso em que o tratamento e os sintomas do teratoma ocorrem simultaneamente; a cirurgia é realizada com urgência. Dermoides em gestantes também estão sujeitos à remoção; pequenos cistos são deixados até o parto, após o qual, após 2 a 4 meses, o teratoma deve ser removido. O teratoma benigno, que inflama durante a gravidez, é operado conforme as indicações, mas na maioria das vezes de forma planejada após a 16ª semana. O prognóstico do tratamento é favorável em 95% dos casos, recidivas quase nunca são encontradas.
• Teratomas imaturos, propensos à rápida transformação em outro tipo - teratoblastomas - são caracterizados pelos sintomas típicos de muitos processos malignos. Tal teratoma sinaliza-se especialmente claramente com metástases disseminadas, geralmente em estágio terminal. O diagnóstico é realizado durante a operação e após o procedimento, quando o material é submetido a exame citológico. Os sintomas dos teratomas malignos são aumento da fadiga, dor e intoxicação corporal. Acontece que os sinais de deterioração e metástase do teratoma são semelhantes aos de outras patologias somáticas agudas, portanto, são submetidos a terapia inadequada que não traz alívio e não produz resultados. Assim como um teratoma maduro benigno, um tumor imaturo é operado, todo o útero e anexos são amputados e o omento é removido. Em seguida, o processo maligno é submetido à radioterapia e quimioterapia. O prognóstico para o tratamento de teratomas malignos é desfavorável devido ao rápido desenvolvimento do tumor, mas em maior medida devido ao seu diagnóstico tardio e ao estágio avançado do processo.

Remoção de teratoma ovariano

A remoção de neoplasias benignas é considerada um método que ajuda a minimizar o risco de malignidade desses tumores. A intervenção cirúrgica para remoção de teratoma ovariano pode ser realizada em vários volumes e abordagens, dependendo do tamanho do tumor, doenças genitais concomitantes, idade da paciente e presença ou ausência de patologia extragenital.

Mulheres em idade fértil são submetidas à ressecção parcial (cistectomia), preservando o máximo possível o tecido ovariano. A operação é realizada por laparoscopia, utilizando um dispositivo especial: uma bolsa de evacuação. Mulheres na perimenopausa (menopausa) são submetidas à remoção supravaginal do útero, tanto dos apêndices quanto do omento. Uma operação em larga escala resolve o problema da prevenção e reduz o risco de malignidade do teratoma. O prognóstico após a remoção de uma neoplasia benigna é frequentemente favorável; as recidivas são extremamente raras e indicam um diagnóstico impreciso da espécie na formação das células germinativas ou uma remoção incompleta do tumor.

Teratomas imaturos também são removidos, mas mais frequentemente por meio de laparotomia, quando tanto o tumor quanto os tecidos próximos afetados (linfonodos) são removidos, e possivelmente metástases ficam visíveis durante o procedimento.

Em geral, a remoção endoscópica de teratoma ovariano é considerada o padrão ouro em ginecologia e cirurgia. Anteriormente, quando tumores ovarianos benignos eram detectados, as cirurgias eram realizadas apenas por laparotomia, o que danificava o ovário, que frequentemente perdia sua funcionalidade e era removido junto com o teratoma. O uso de instrumentos endoscópicos de alta frequência permite que a mulher preserve sua função reprodutiva, já que a intervenção cirúrgica é realizada da maneira mais suave possível.

Como o teratoma ovariano é removido?

1. Após a conclusão dos procedimentos preparatórios, uma pequena incisão é feita na área abdominal.
2. Durante a operação, o médico realiza uma inspeção e exame da cavidade abdominal para possível desenvolvimento de tumor maligno ou desenvolvimento de teratoma bilateral (ocorre em 20-25% dos pacientes com teratomas).
3. Durante a remoção do tumor, o material é coletado para exame histológico.
4. Após a remoção do teratoma, o cirurgião lava (desinfeta) o interior do peritônio.
5. Uma sutura intradérmica é colocada na incisão do trocarte usando fios absorvíveis.
6. Um dia após a remoção do teratoma, o paciente pode sair da cama e andar sozinho.
7. Os pontos são removidos no 3º-5º dia, antes da alta.

A cirurgia para remoção do teratoma dura no máximo uma hora e é realizada sob anestesia geral. Após a cirurgia, é necessário seguir um regime suave, mas não repouso absoluto. Recomenda-se manter relações sexuais no máximo um mês após a remoção do teratoma.

Laparoscopia de teratoma ovariano

A laparoscopia como método de intervenção cirúrgica é considerada uma das mais populares; mais de 90% de todas as cirurgias para patologias ginecológicas no mundo são realizadas por laparoscopia. A cirurgia laparoscópica é uma manipulação realizada sem dissecção do peritônio, procedimento frequentemente denominado "sem sangue". Durante a intervenção laparoscópica, grandes feridas abertas são excluídas, assim como muitas complicações pós-operatórias inerentes a operações de laparotomia extensa.

A laparoscopia pode ser um procedimento diagnóstico ou puramente terapêutico realizado nos órgãos abdominais e pélvicos. A intervenção cirúrgica ocorre por meio de pequenas punções com trocarte, através das quais é inserido um instrumento óptico, o laparoscópio.

A laparoscopia do teratoma ovariano também é considerada o “padrão ouro” em cirurgia, pois permite preservar a função reprodutiva da paciente e, simultaneamente, neutralizar eficazmente as formações tumorais.

A cirurgia endoscópica para teratoma ovariano é realizada utilizando a mesma tecnologia da laparoscopia para outras patologias ginecológicas. Embora a remoção de um cisto teratogênico grande possa resultar na abertura (perfuração) da cápsula e no vazamento do conteúdo para a cavidade, isso não causa complicações graves, como sangramento intenso. A integridade do ovário é restaurada após a enucleação do teratoma, geralmente por meio de coagulação bipolar ("soldagem"), sem necessidade de suturas adicionais. As suturas são colocadas no ovário como uma estrutura de sustentação apenas para tumores grandes (mais de 12 a 15 centímetros).

A laparoscopia do teratoma ovariano pode ser bastante extensa quando a revisão cirúrgica revela que os teratomas estão disseminados em múltiplos ou que não há tecido saudável ao redor do tumor. Nesses casos, recomenda-se que mesmo mulheres jovens sejam submetidas à ooforectomia (remoção do ovário) ou à anexectomia (remoção do ovário e da trompa de Falópio).

Quais exames devem ser feitos antes da laparoscopia do teratoma?

• OAC – hemograma completo.
• Exame bioquímico de sangue.
• Teste de coagulação sanguínea (coagulograma).
• Determinação do fator Rh e do tipo sanguíneo.
• Análise para hepatite, HIV, doenças sexualmente transmissíveis.
• Esfregaço vaginal geral.
• Eletrocardiograma.
• Recomendações de especialistas relacionados na presença de patologias associadas ao teratoma.

Que tipo de alívio da dor é fornecido na cirurgia laparoscópica?

A laparoscopia utiliza anestesia endotraqueal, considerada uma das mais eficazes e seguras. Além disso, é simplesmente impossível usar outro tipo de anestesia durante a laparoscopia, pois o procedimento envolve a introdução de um gás especial na cavidade abdominal, o que impede que os pulmões respirem de forma independente e com força total. A anestesia endotraqueal proporciona respiração compensatória durante toda a operação.

Laparoscopia do teratoma ovariano, vantagens:

• A ausência de dor pós-operatória, típica de cirurgias abdominais extensas, significa que não há necessidade de uso de analgésicos fortes.
• Ausência de sangramento abundante.
• Baixo trauma para tecidos moles, fáscia, músculos, etc.
• Possibilidade de diagnósticos esclarecedores adicionais durante o exame óptico da cavidade (incluindo patologia concomitante).
• Possibilidade de operar simultaneamente patologias combinadas identificadas durante o procedimento.
• Reduzindo o risco de aderências, já que o contato com o intestino é mínimo e, consequentemente, o risco de desenvolver infertilidade devido às aderências é neutralizado.
• Não há defeito estético, pois as perfurações do trocarte cicatrizam rapidamente e são praticamente invisíveis.
• Não há necessidade de uma longa internação hospitalar.
• No segundo dia após a cirurgia laparoscópica, os pacientes podem se levantar e se movimentar de forma independente.
• Rápida restauração do bem-estar geral normal e retorno da capacidade de trabalho.