Tensão Stenocardia: diagnóstico

Diagnóstico "angina" sugerem um caso de desconforto no peito típica, com aumento e diminuição de esforço sozinho. Os pacientes que têm desconforto no peito dura mais de 20 minutos ou ocorre em repouso ou submetidos síncope ou parada cardíaca, pertencem ao grupo de pacientes com síndrome coronariana aguda. Desconforto no peito pode também ser causada por distúrbios do tracto gastrointestinal (por exemplo, refluxo gastroesofágico, espasmo esofágico, dispepsia), inflamação cartilagens costal, ansiedade, ataque, hiperventilação e diversas doenças cardíacas (por exemplo, pericardite, prolapso da válvula mitral, taquicardia supraventricular, fibrilação atrial) pânico mesmo naqueles casos em que o fluxo sanguíneo coronário não é alterada.

Exame. Na presença de sintomas característicos, um ECG é prescrito. Como os sintomas da angina desaparecem rapidamente em repouso, é muito raro realizar um ECG durante um ataque, com exceção de um teste de estresse. Se o ECG é realizada durante um ataque, é possível ver as alterações que são característicos para a depressão isquemia-segmento transiente (mudança típica) elevação do segmento acima do contorno, reduzindo a altura da onda I, perturbação da condução intraventricular ou segurando no bloqueio de ramo perna, arritmias (arritmia geralmente ventricular) . Entre as convulsões, os dados de ECG (e geralmente as funções de LV) em repouso estão dentro dos limites normais em aproximadamente 30% dos pacientes com história típica de angina de peito, mesmo nos casos de três vasos. Nos restantes 70% dos casos, o eletrocardiograma reflete um infarto do miocárdio anterior, a presença de hipertrofia ou alterações não específicas no segmento, a onda T (ST-T). As alterações nos dados de ECG em repouso (sem estudo adicional) não confirmam ou refutam o diagnóstico.

Métodos de investigação mais precisos incluem um teste de estresse com ECG ou visualização do miocárdio (por exemplo, ecocardiografia, estudo de radioisótopos) e coronarografia. Estes estudos são necessários para confirmar o diagnóstico, avaliar a gravidade da doença, determinar o nível adequado de atividade física para o paciente e avaliar o prognóstico.

Inicialmente, estudos não invasivos são prescritos. Para o diagnóstico de IHD, a ecocardiografia por estresse e a tomografia computadorizada de emissão de fotões de perfusão do miocardio ou PET são as mais confiáveis. No entanto, esses estudos são mais caros do que um simples ECG de estresse.

No caso de o paciente ter dados ECG normais em repouso e tolerar o estresse físico, use um teste de estresse com um ECG. Em homens com desconforto no peito que se assemelha a angina, o teste de estresse ECG tem uma especificidade de 70% e uma sensibilidade de 90%. A sensibilidade nas mulheres é semelhante, mas a especificidade é menor, especialmente em mulheres com menos de 55 anos (<70%). Ao mesmo tempo, as mulheres são mais propensas do que os homens a ter mudanças de ECG em repouso na ausência de IHD (32% vs 23%). Embora a sensibilidade do método seja suficientemente alta, um teste de estresse em combinação com um ECG pode ignorar uma CHD grave (mesmo com lesões da artéria principal esquerda ou lesão de três vasos). Em pacientes com sintomas atípicos, um resultado negativo de um teste de estresse ECG geralmente exclui angina de estresse e doença arterial coronariana; um resultado positivo pode indicar a presença ou ausência de isquemia miocárdica e requer mais pesquisas.

Ao alterar os dados de ECG de repouso, as mudanças de segmento falso-positivo são freqüentemente encontradas em um ECG de estresse, caso em que uma visualização do miocardio é necessária no contexto de um teste de estresse. Você pode usar testes de estresse com carga física ou farmacológica (com dobutamina ou dipiridamol). A escolha da opção de visualização depende das capacidades técnicas e da experiência do especialista. Os métodos de imagem ajudam a avaliar a função do VL e a resposta ao estresse, identificar áreas de isquemia, infarto e tecido viável, determinar o escopo e o volume do miocardio na zona de risco. O ecocardiograma de estresse também pode determinar a regurgitação mitral causada pela isquemia.

A angiografia coronária é o padrão para o diagnóstico de IHD, mas nem sempre é necessário confirmar o diagnóstico. Este estudo é prescrito principalmente para avaliar a gravidade da doença da artéria coronária, e localização das lesões, nos casos em que existe uma possibilidade de revascularização [angioplastia transluminal percutânea (NDA) ou cirurgia de bypass aortokoronar-ing (CRM)]. A angiografia também pode ser prescrita se o conhecimento da anatomia dos vasos coronários for necessário para determinar o desempenho e o desenvolvimento de um estilo de vida (por exemplo, parando trabalho ou praticando esportes). A obstrução ao fluxo sanguíneo é considerada fisiologicamente significativa quando o diâmetro do lúmen é reduzido em mais de 70%. Esta diminuição está diretamente correlacionada com a presença de angina de peito nesses casos, se não houver espasmo ou trombose da artéria.

A ultra-sonografia intravascular fornece visualização da estrutura da artéria coronária. Um sensor ultra-sônico colocado na ponta do cateter é inserido na artéria coronária durante a angiografia. Este estudo permite que você obtenha mais informações sobre a anatomia das artérias coronárias do que outros métodos. O ultra-som intravascular é prescrito em caso de ambiguidade da natureza do dano arterial ou quando a gravidade aparente da doença não corresponde aos sintomas. Quando usado durante a angioplastia, o método garante a colocação ideal do stent.

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