Técnica de administração da vacina

Vacinação intradérmica

A vacinação intradérmica é realizada com seringas descartáveis de tuberculina de 1,0 ml e agulhas finas (nº 0415) com bisel curto. A vacina é administrada na junção dos terços superior e médio da superfície externa do ombro, após tratamento preliminar da pele com álcool 70°. A agulha é inserida com o bisel voltado para cima na camada superficial da pele, paralelamente à sua superfície. Para garantir que a agulha penetrou corretamente na região intradérmica, administra-se primeiro uma pequena quantidade da vacina e, em seguida, a dose total (0,1 ml). Com a técnica correta, deve formar-se uma pápula branca ("casca de limão") com 7 a 9 mm de diâmetro, que desaparece após 15 a 20 minutos. Não aplique curativo nem trate o local da injeção com antissépticos. A administração subcutânea de BCG ou BCG-M pode causar o desenvolvimento de um abscesso frio; se ocorrer, especialmente em instituições de longa permanência, é necessário verificar com urgência a qualidade do treinamento da equipe médica que realiza as vacinações.

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Vacinação intramuscular

A vacinação intramuscular é obrigatória para a administração de medicamentos sorvidos (DPT, ADS, ADS-M, VHB), o que reduz o risco de desenvolvimento de granulomas – uma reação ao hidróxido de alumínio ("abscessos estéreis"). Em pacientes com hemofilia, a administração intramuscular é substituída pela subcutânea.

O local ideal para crianças de 0 a 3 anos é a região anterolateral da coxa (quadríceps lateral) e, para crianças maiores de 3 anos e adultos, o músculo deltoide (a região abaixo do acrômio e acima da axila). Em ambos os casos, a agulha é inserida em um ângulo de 80 a 90°. A injeção intramuscular no músculo glúteo é indesejável porque:

• Na infância, o músculo glúteo não está desenvolvido, por isso há um alto risco da vacina ser injetada no tecido adiposo, causando infiltrados persistentes.
• Em 5% das crianças, o tronco nervoso passa pelo quadrante superior externo da nádega, o que cria a possibilidade de dano durante a injeção.
• A frequência e a intensidade da reação da temperatura aumentam.
• Quando as vacinas (HBV, raiva) são administradas no músculo da coxa ou no músculo deltoide, ocorre uma formação mais intensiva de anticorpos.

Existem duas maneiras de inserir uma agulha em um músculo:

• junte o músculo em uma dobra com dois dedos, aumentando a distância até o osso;
• esticar a pele sobre o local da injeção, reduzindo a espessura da camada subcutânea; isso é especialmente conveniente para crianças com uma camada de gordura espessa, mas a profundidade da inserção da agulha deve ser menor.

Na coxa, a espessura da camada subcutânea até os 18 meses de idade é de 8 mm (máximo 12 mm) e a espessura do músculo é de 9 mm (máximo 12 mm), portanto, uma agulha de 22 a 25 mm de comprimento é suficiente para injetar a vacina profundamente no músculo ao inseri-lo em uma prega. Em crianças nos primeiros meses de vida, uma agulha de 16 mm de comprimento deve ser usada apenas para esticar a pele. Um estudo especial mostrou que, ao usar uma agulha de 16 mm, as reações locais são observadas significativamente mais frequentemente do que ao usar uma agulha de 22 a 25 mm.

No braço, a espessura da camada de gordura é menor - 5 a 7 mm, e a espessura do músculo é de 6 a 7 mm. É útil puxar o êmbolo da seringa após a injeção e injetar a vacina somente se não houver sangue. Caso contrário, o procedimento é repetido.

Recentemente, foram obtidos dados sobre a técnica de injeção em si que a tornam menos dolorosa. O método "padrão" – inserção lenta da agulha – puxando o êmbolo para evitar a penetração em um vaso – injeção lenta da vacina para evitar lesão tecidual – retirada lenta da agulha – provou ser muito mais doloroso do que o método rápido – inserção rápida da agulha – injeção rápida da vacina – retirada rápida da agulha. Não há dados convincentes na literatura sobre a conveniência da aspiração, e ela nem sempre é realizada em muitos programas de vacinação.

A implementação do Calendário Nacional de 2008 prevê, ao utilizar vacinas monovalentes, 3 injeções intramusculares (aos 3 e 6 meses de idade) em seringas diferentes, em diferentes partes do corpo. Considerando a indesejável aplicação de vacinas nas nádegas, 1 injeção é administrada no músculo da coxa de uma perna e as outras 2 no músculo da coxa da outra perna – a distância entre os locais de injeção deve ser de pelo menos 3 cm para que a reação local possa ser observada separadamente. Se os pais recusarem 3 injeções, 2 injeções são administradas e a terceira é administrada alguns dias depois (isso é bastante aceitável para vacinas inativadas).

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Vacinação subcutânea

A vacinação subcutânea é geralmente utilizada na administração de medicamentos não sorvidos (vacinas contra gripe, sarampo, rubéola, caxumba, bem como meningocócica e outras vacinas polissacarídicas). Quando injetada na região subescapular, reações locais e gerais se desenvolvem com menos frequência, mas a administração na área da superfície externa do ombro (na borda do terço superior e médio) também é possível. A agulha é inserida em um ângulo de aproximadamente 45°.

Vacinação cutânea (escarificação)

A vacinação cutânea (escarificação) é utilizada na vacinação com vacinas vivas contra infecções particularmente perigosas (peste, tularemia, etc.). Gotas da diluição da vacina são aplicadas na pele da superfície interna do antebraço após a evaporação do antisséptico e, através delas, com um escarificador, são feitos cortes superficiais perpendiculares à pele esticada, ao longo dos quais devem aparecer apenas pequenas gotas de sangue. O número de gotas e cortes, seu comprimento e distância entre si são determinados pelas Instruções de Uso. O local da escarificação não deve ser enfaixado ou tratado com antissépticos.

Como o número de células microbianas na vacina para aplicação cutânea é máximo, a preparação preparada para esse fim é proibida de ser administrada por outros métodos, pois isso pode causar choque tóxico-alérgico. Para evitar esse erro, a vacinação deve ser realizada por métodos diferentes em dias diferentes.

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Vacinação oral

A vacinação oral é realizada contra poliomielite, rotavírus, peste bubônica e cólera. A vacina contra poliomielite é instilada na boca com uma pipeta estéril, um conta-gotas especial ou uma seringa 1 hora antes das refeições. Não é permitido engolir a vacina, comer ou beber por uma hora após a vacinação. Se a criança arrotar ou vomitar imediatamente após a vacinação, ela deve receber uma segunda dose; se houver arrotos, uma nova dose será administrada somente na próxima consulta.

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