A técnica de extração hipotérmica a vácuo do feto

Aparelho "Vacuum-gnpoterm-extractor". Aparelhos e métodos para a sua utilização desenvolvida para permitir que o feto hipotermia crânio-cerebral durante o trabalho e, ao mesmo tempo, devido às inovações tecnológicas entrega dispositivo foi realizam mais cuidadosamente operação de extracção por vácuo sobre um fundo de hipotermia fetal. O dispositivo consiste em uma capa elástica, conectada com uma unidade de vácuo e uma unidade de refrigeração; Os sensores do extractor hipotérmico a vácuo estão conectados ao encefalógrafo e ao potenciômetro. Na espessura das paredes do capuz paralelas à base, os canais são canalizados anularmente e sobre toda a superfície, conectados a uma fonte de refrigerante sob pressão. Este projeto permite que você faça função de vácuo extrator hipotermia (hipotermia chamados fatos especiais, capacetes, unidades de refrigeração e outros equipamentos destinados a hipotermia), assim como de forma rápida e confiável fixar a tampa para a cabeça do feto, devido à sua abertura automática no canal de parto. Ao longo da operação, é possível obter informações sobre o estado funcional do feto (registro de ECG direto, EEG, REG) e a taxa de redução da temperatura do seu cérebro, em vista dos sensores integrados. A concepção do dispositivo (devido ao contacto do exaustor arrefecida e tubos arrefecidos por meio do qual os fluxos de refrigerante, sobre as paredes da vagina) permite tanto hipotermia vaginal e, assim, afectar o reforço da actividade uterina (esta questão no presente estudo não é considerado).

A unidade de refrigeração ALG-2 m, à qual o extractor hipotérmico de vácuo está conectado, permite o arrefecimento rápido da solução circulante e mantém automaticamente a temperatura da solução na faixa de -5 a -7 ° C.

Juntamente com a utilização de um tampão elástico para a extracção por vácuo com hipotermia crânio-cerebral simultânea utilizando placas de metal com um sistema de arrefecimento, em que a circulação do líquido arrefecido tem lugar entre o copo de parede dupla, com eléctrodos embutidos para o registo de um ECG, EEG, REG e termopar. Preparar a mulher no trabalho para a operação não é diferente de outras operações obstétricas - é necessário esvaziar a bexiga e os intestinos, tratar os órgãos genitais externos e as coxas com álcool e 2% de solução de iodo e fechar o campo de operação com cueca estéril.

Muitas vezes, quando o feto é extraído no vácuo, o extractor de vácuo padrão AVE-1 separa o copo da cabeça fetal - isso geralmente é devido à força de adesão insuficiente entre o copo e a cabeça. A força de tração que uma parteira pode desenvolver é igual e oposta em direção à força de adesão entre o copo e a cabeça. Esta força de tração é calculada pela fórmula proposta por Malmstrom. De acordo com esta fórmula, para o copo de tipo Malmstrom No. 7, com um diâmetro de 60 mm, a uma pressão negativa de 0,8 kg / cm ^{2, a} força de tração máxima será de 22,6 kg. A força de tração desenvolvida pelo obstetra foi tentada a ser determinada por um dinamômetro e expressa aproximadamente 25 kg. Com esta força de tração, não há garantia de que o copo não deslize para fora da cabeça fetal.

A força de tração pode ser aumentada de duas maneiras: aumentando a pressão negativa sob a tampa do copo ou aumentando a área do copo tocando a cabeça (superfície de trabalho). É impossível aumentar a pressão negativa acima de 0,7-0,8 atm, pois isso levará a um trauma profundo do crânio e do cérebro do feto. Também não é possível aumentar a superfície de trabalho das copas metálicas acima do número 7 (diâmetro 60 mm). Na construção do mesmo extrator vácuo-hipotérmico com uma tampa elástica, que pode ser inserida nos canais de nascimento na forma dobrada, é possível aumentar a superfície de trabalho - respectivamente, aumenta a força de adesão. O risco de rasgar o capuz durante a tração é significativamente reduzido. De acordo com a fórmula de Malmstrom, a força de tração máxima e, portanto, a força de aderência, levando em consideração o diâmetro da cápsula elástica, igual a 10 cm, com uma pressão de ar de 0,8 atm será de 62,8 kg.

Conseqüentemente, a força de tração máxima ao aplicar o extrator de vácuo-hipotermia proposto por nós pode ser aumentada quase 3 vezes, embora não seja necessário isso, mas deve notar-se que o risco de rasgar o capuz durante a tração também é reduzido em quase 3 vezes. Snoeck, Dragotesku, Roman realizaram um estudo completo dos fundamentos mecânicos do método de extração de vácuo e a imposição de fórceps obstétricos no conteúdo do crânio fetal. Os autores demonstraram que a pressão intracraniana tracção durante a extracção a vácuo fetal atinge 75 g / cm ², e no caso de nem a pinça mais bem sucedidos - 1480-1500 g / cm ², isto é, a pressão no cérebro durante a extracção a vácuo .. , mesmo em condições menos favoráveis, é apenas 1/2 parte da pressão ao aplicar fórceps obstétricos.

Ao usar o extractor elástico vácuo-hipotérmico que propusemos, a área de contato com a cabeça fetal aumenta quase 2 vezes, a distribuição da pressão negativa durante a tração ocorre no dobro do aumento da área e, portanto, a pressão intracraniana no feto durante as trações é de apenas 35-40 g / cm ².

O extrator hipotérmico de vácuo com uma tampa elástica foi usado por nós, principalmente quando a cabeça fetal está localizada na cavidade ou na saída da pequena pélvis.

Indicações para a aplicação do extractor hipotérmico a vácuo:

• fraqueza do trabalho, ameaça de asfixia fetal;
• iniciou a asfixia fetal intra-natal;
• toxicosis II metade da gravidez, a ameaça de asfixia intraparto do feto;
• uma pelve estreita, apresentações de cabeça incorretas, uma longa posição da cabeça em um plano da pequena pelve;
• patologia extragenital;
• descolamento prematuro da placenta anterior;
• prolapso do cordão umbilical (após a correção).

Contra-indicações para o uso de extrator hipotérmico a vácuo:

• uma pelve clinicamente estreita, excluindo a possibilidade de entrega através de canais naturais de nascimento;
• Prévia da placenta central:
• apresentação facial e frontal;
• hidrocefalia;
• prematuridade profunda do feto.

Condições para o uso de extrator hipotérmico a vácuo.

Uma condição necessária para a aplicação do extractor hipotérmico a vácuo é a ausência de uma bexiga fetal, a abertura do colo do útero com pelo menos 6 cm, o que é suficiente para introduzir um copo com uma cabeça fixa.

A técnica de extração a vácuo com hipotermia fetal craniocerebral simultânea

A mãe é colocada na mesa de operação ou na cama de Rachman em uma posição geralmente aceita para manipulação vaginal. Após a preparação apropriada dos órgãos genitais externos, a vagina é aberta com espelhos (o tampão do vácuo-hipotérmico-tampão do extrator é permitido e sob o controle dos dedos), a tampa esterilizada do copo é aplicada na cabeça fetal, mais próxima do ponto de arame. Com a ajuda de uma bomba manual ou elétrica sob o capô, anexada à cabeça do feto, o ar é descarregado para 0,1-0,2 atm para consertar a cabeça do feto. Depois disso, os espelhos são removidos. Então, a circulação do líquido arrefecido é ligada - a temperatura da superfície hipotérmica cai para -5 ° C e é mantida automaticamente a este nível.

Hipotermia crânio-cerebral moderada do feto, na qual a temperatura da pele da cabeça fetal sob a tampa do extractor hipotérmico de vácuo diminui para +27 - + 28 ° C (enquanto a temperatura no nível do córtex fetal é + 29 - + 30 ° C) é alcançada com este modo por 20 a 30 minutos. Depois de atingir uma hipotermia moderada na presença de indicações para a extração a vácuo do feto, o ar sob a tampa é bombeado para 0,5-0,7 atm (o bombeamento do ar deve ser feito lentamente (!) Por 3-5 minutos) e conduza a própria tração em conjunto com contrações ou tentativas. Ao longo da operação, é aconselhável controlar dinamicamente o estado funcional do feto (monitoramento cardíaco, ECG, EEG, regurgitação fetal, etc.).

Em vista dos efeitos terapêuticos da hipotermia sobre o fruto, localizadas sob condições hipóxicas, aumentar a resistência do seu cérebro para condições extremas e para estabilizar ou melhorar o seu estado funcional, o intervalo de tempo para a extracção por vácuo sobre um fundo de hipotermia fetal crânio-cerebral expande, t. E. Ginecologista ganha tempo , portanto, não force a operação, mas, seguindo o estado funcional do feto, com cuidado, com pequenas trações de força, produza extração de vácuo no fundo da hipotermia do feto. Quando a cabeça está em erupção, o vácuo no sistema extractor de vácuo-hipotérmico é eliminado e a tampa removida da cabeça. O tempo médio de operação da extração a vácuo com hipotermia fetal craniocerebral simultânea é de 30-40 min, enquanto o tempo de extração de vácuo usual é de 15 a 20 minutos em média. Conseqüentemente, a técnica de extração de vácuo no fundo da hipotermia fetal craniocerebral consiste em dois momentos.

A primeira vez que chamado "vácuo hipotermia fruta" quando executada apenas fruta hipotermia crânio-cerebral (copo extractor de vácuo hipotermia fixo vácuo inofensivo de 0,1-0,2 atm para a cabeça do feto), e a tracção não é produzido.

O segundo ponto é o próprio trato no fundo da hipotermia do feto (a descarga de ar sob o copo extractor hipotérmico a vácuo é levada a 0,5-0,7 atm).

Toda a operação, consistindo nos primeiros e segundos momentos, damos o nome - "extração hipotérmica a vácuo do feto". O primeiro momento leva, em média, 20-30 minutos, enquanto o segundo leva 10-20 minutos. Toda a operação leva uma média de 30-40 minutos.

Em conclusão, deve-se observar o seguinte:

1. A temperatura da pele da cabeça fetal sob o capô durante uma sessão de hipotermia é medida com um termopar montado na tampa. A temperatura predefinida da pele da cabeça (+ 27 ° - + 28 ° C) com a ajuda do relé é mantida a este nível, ligando e desligando a circulação do refrigerante. Tendo em vista o fato de que a recuperação da temperatura do cérebro após o término da hipotermia é lenta (até 48 horas), praticamente não há necessidade de uma sessão repetida de vácuo-hipotermia até a conclusão do trabalho de parto.
2. Com entrega complicada e desenvolvimento de asfixia intraparto do feto, após o primeiro momento da operação (tempo máximo de hipotermia no vácuo - 1,5 h), proceder à conclusão do trabalho de parto. Se existirem condições, a extração a vácuo é realizada no contexto da hipotermia do feto ou completada pela aplicação de fórceps obstétricos, dependendo das indicações. Se o colo do útero não estiver totalmente aberto, então o nascimento é acelerado como por medicação, então. E o uso da estimulação a vácuo do feto.
3. tempo crânio-cerebral feto máximo hipotermia com a extracção por vácuo subsequente no seu fundo (isto é, 1 e 2 momento da operação ...) - 2 horas vácuo estadia capa hipotermia extractor na cabeça do feto, da temperatura do refrigerante e, portanto, superfícies - 5 ° С, mais de 2 horas são possíveis conseqüências negativas. Um vácuo de 0,1-0,2 atm, fixando a tampa do copo por um tempo determinado, é inofensivo, mas o resfriamento por mais de 2 horas pode levar à necrose das áreas da pele e à transição da hipotermia do estágio moderado para o estágio profundo, o que não é desejável.
4. Em caso de comprometimento do estado funcional do feto (geralmente associado à patologia subjacente) durante a operação, começar imediatamente a conclusão do trabalho.
5. Não é necessário trazer a descarga de ar sob a tampa do copo acima de 0,1-0,2 atm na sessão de hipotermia a vácuo, isto é, no 1 ° momento da operação e mais de 0,5-0,7 atm com trações no fundo da hipotermia Feto, ou seja, no 2º, porque a tração forçada não é realizada, o obstetra, com reserva temporal, extrai a cabeça fetal com traços cuidadosos, prejudicando menos o feto e o canal de parto.