Sutura pericárdica

A sutura pericárdica refere-se a um procedimento cirúrgico destinado a suturar as bordas de um pericárdio rasgado ou danificado. Na maioria das vezes, esse procedimento se torna necessário em caso de dano traumático ou ruptura da cavidade pericárdica. A indicação para o procedimento de suturação pericárdica é uma violação da integridade anatômica da membrana pericárdica que circunda o coração. Esta é uma das condições mais graves nas quais o paciente deve ser tratado o mais rápido possível. A vítima deve ser levada o mais rápido possível para um trauma ou unidade cirúrgica para uma cirurgia de sutura adicional, de outra forma o resultado, será fatal.

A principal causa de ruptura é o trauma do pericárdio. Também pode ser causado pela perturbação nutricional do tecido muscular, resultante de isquemia, infarto, necrose dos tecidos circundantes. Após a ruptura mecânica do tecido, ocorre seu dano e necrose tecidual. É ele quem é o principal elo na patogênese. Freqüentemente, a ruptura do pericárdio é uma conseqüência do infarto. Após um ataque cardíaco, a ruptura é observada com bastante frequência. Ao mesmo tempo, pode ocorrer diretamente diretamente durante o ataque e imediatamente depois dele, e mesmo após um certo período de tempo (a chamada ruptura atrasada). Portanto, os pacientes pós-infarto devem permanecer pelo menos uma semana no departamento sob a supervisão de especialistas, mesmo que sua saúde tenha normalizado.

A sutura do pericárdio também pode ser necessária no desenvolvimento de processos distróficos, contra os antecedentes dos quais há depleção das paredes pericárdicas. Essa condição ocorre como resultado de uma deficiência de certas substâncias, violando os processos tróficos. Em casos raros, a ruptura pode ser uma conseqüência de processos infecciosos e inflamatórios recentemente transferidos.

Atualmente, a questão da necessidade de punção antes do procedimento de sutura é muito aguda. Assim, sabe-se que a ruptura geralmente se desenvolve no fundo do tamponamento cardíaco agudo, que é acompanhado pelo acúmulo intensivo de uma grande quantidade de fluido na cavidade pericárdica. Portanto, neste caso, as opiniões dos especialistas diferem. Alguns argumentam que, antes de começar a suportar, é aconselhável executar punção e bombear o fluido acumulado. Outros são a favor do fato de que a sutura pode ser realizada sem a drenagem preliminar da cavidade ou punção. Como mostra a prática, o fator decisivo na escolha das táticas de tratamento não é tanto o fato de a formação de exsudato na cavidade quanto a taxa de acumulação. Assim, com um rápido acúmulo de fluido (pelo menos 300-400 mL), a morte ocorre quase imediatamente. Portanto, é natural que, neste caso, seja necessário primeiro bombear o fluido, após o que o próprio pericárdio pode ser suturado. No lento acúmulo de fluido, por exemplo, em facadas do pericárdio, átrios, o tamponamento agudo não se desenvolve. Portanto, neste caso, é possível executar suturação sem a drenagem prévia da cavidade. Deve-se notar também que, em caso de hemostasia instável e desenvolvimento de tamponamento, é aconselhável drenar a cavidade pericárdica em primeiro lugar. É possível realizar suturação pericárdica sem a drenagem preliminar da cavidade se o cirurgião não tiver executado com frequência esse procedimento e não tem certeza de que ele pode executá-lo com precisão e precisão. A perda de tempo pode ter um custo enorme, até o ponto em que o paciente morre. Também deve ser levado em consideração que a punção é realizada sob anestesia local, o que afetará negativamente a sutura mais. Também não vale a pena recorrer à punção se o paciente tiver problemas com pressão arterial e coagulação. Os coágulos podem se formar no pericárdio. Eles podem bloquear a agulha durante a punção. E procurar sangue líquido sem coágulos na cavidade pericárdica pode ser perigoso, pois pode levar ao desenvolvimento de danos iatrogênicos ao pericárdio.

O algoritmo de ações durante a sutura pericárdica é aproximadamente como segue: primeiro, a bolsa cardíaca é aberta e, em seguida, as bordas da ferida pericárdica são suturadas. Imediatamente após a abertura do saco cardíaco, o médico aplica expansores de feridas, o que permite fácil manipulação das bordas da ferida. Também é importante evacuar sangue e outro fluido da cavidade pleural. Para esse fim, é usada uma sucção elétrica. Na maioria dos casos, o sangue é usado posteriormente para reinfusão. Com cautela, é necessário realizar manipulações em caso de cianose (se os tecidos adquiriram um tom azul), pois em tal estado neles o trofismo é perturbado, a hipóxia e a hipercapnia se desenvolvem. Portanto, os tecidos são facilmente danificados. Ao ferir o coração, o cirurgião e sua equipe devem realizar todas as manipulações com extrema cautela, porque há um alto risco de dano no tronco do nervo diafragmático. Às vezes, detentores especiais com cruzamento são aplicados para proteger o nervo. Muitas vezes, durante a cirurgia, é necessário enfrentar o desenvolvimento de um trombo na cavidade pericárdica. Nesse caso, ele deve ser removido e verifique a presença de outros corpos estranhos, resíduos de sangue. Também deve ser levado em consideração que, ao remover um trombo ou corpo estranho, há um sangramento acentuado, para que ele seja interrompido e esse curso de eventos deve ser preparado com antecedência. Também vale a pena notar que, durante a sutura, alguns corpos estranhos não estão sujeitos a remoção. Assim, por exemplo, fragmentos de faca pequena, as balas fixadas no pericárdio não devem ser removidas, pois não causam danos. Além disso, se forem removidos, podem causar sangramento sério. Pequenos corpos estranhos que estão livremente na espessura do pericárdio estão sujeitos a remoção tardia. A circulação artificial é usada na maioria dos casos. Para parar de sangrar, é frequentemente usado essa técnica, como o aperto de veias. No entanto, essa técnica requer ampliação do acesso por esternotomia transversal. Às vezes, é usada uma toracotomia direita. Há uma técnica separada para suturar o miocárdio. Nesse caso, são usadas almofadas especiais. Uma das suturas é colocada verticalmente perto da artéria coronária. Para suturar a ferida, é usada uma sutura atada. São suturas em forma de U são usadas. A sutura é feita com suturas sintéticas não absorvíveis 3/0. Uma agulha atraumática redonda é usada para sutura. Nesse caso, a punção é feita a uma profundidade de aproximadamente 0,6-0,8 cm da borda da ferida. O pericárdio é costurado por toda a sua espessura. As ligaduras são apertadas até que a infiltração de sangue não pare completamente. Ao mesmo tempo, não é permitido cortar as suturas. Muitas vezes, após a sutura, os fios não são cortados, eles são usados como suportes. Na época das próximas injeções e perfurações, essas suturas são puxadas para cima. Um material fino de sutura deve ser usado. Recomenda-se usar uma sutura cicatelar. Um grampo final Luer é colocado na orelha da ferida e uma sutura não absorvível é colocada diretamente sob a orelha.

Em casos mais graves, é usada a técnica de Beck, na qual as bordas do pericárdio são suturadas ao grande músculo peitoral, diafragma. Neste procedimento, o material sintético não é usado, pois o risco de processo purulento-inflamatório e até séptico aumenta significativamente. Também nesse caso, existe o risco de desenvolver sangramento arroótico. Assim, o sangramento termina em um resultado fatal, pois é impossível impedi-lo. Também deve ser levado em consideração que, às vezes, é usada a técnica de suturação com ignorar a artéria coronária. Isso reduz significativamente o risco de desenvolver atelectasia do pulmão. Nesse caso, a perviedade do brônquio esquerdo é bastante perturbada. Há um risco de o pulmão cair na ferida, em conexão com o qual se torna inacessível para a cirurgia. É necessário um nível suficiente de anestesia e também é necessário monitorar cuidadosamente a hemodinâmica. Se a ferida da superfície posterior do pericárdio for suturada, é necessário fazer a operação com cuidado, fortemente sem a eversão do coração. Isso se deve ao fato de que sua eversão pode causar o desenvolvimento de uma complicação fatal - Asystolle. Nesse caso, se essa complicação ocorrer, é necessário terminar a sutura o mais rápido possível e aplicar massagem cardíaca direta. Se necessário, a desfibrilação é aplicada. O risco de resultado fatal aumenta na presença de sangramento anterior.

Vale a pena notar que a escolha da técnica depende de que tipo de processo patológico se desenvolve. A escolha é feita pelo cirurgião e muitas vezes diretamente durante a cirurgia, uma vez que o grau de lesão e o risco de complicações podem ser amplamente distinguidos e detectados apenas durante a cirurgia. Dependendo do tipo de gravidade do processo patológico, 3 tipos de ruptura se desenvolvem.

O primeiro tipo de ruptura é caracterizado pela necrose da camada muscular, que ocorre dentro de 24 horas. Nesse caso, é obrigatório remover áreas necrotizadas durante a cirurgia. Essa é uma das primeiras complicações do infarto do miocárdio, que é frequentemente observado em pessoas com processos distróficos pronunciados, lesões extensas do músculo cardíaco. As manipulações cirúrgicas devem ser realizadas nas primeiras 3-6 horas a partir da manifestação dos primeiros sintomas clínicos.

O segundo tipo de ruptura é caracterizado por uma violação da integridade anatômica do pericárdio, na qual a gravidade dos processos patológicos aumenta gradualmente. Nesse caso, é necessária uma cirurgia urgente. Em trauma, a operação é realizada imediatamente, nas primeiras 24 horas, porque no futuro haverá o desenvolvimento de necrose e resultado letal. Se a ruptura ocorreu como uma complicação do infarto do miocárdio, ou outro processo reumático e inflamatório. Nesse caso, o tratamento é possível, ele deve começar o mais tardar 7 dias após o aparecimento dos primeiros sintomas. Se os primeiros sinais de ruptura aparecerem, o tratamento deve ser iniciado imediatamente.

O terceiro tipo inclui essas formas de ruptura, que são acompanhadas por lesões aórticas. Essa condição é a mais perigosa e não deixa praticamente nenhuma chance de recuperação. Essa condição é absolutamente fatal. Nesse caso, a cirurgia é possível (teoricamente), mas, de fato, a operação é impossível devido ao fato de simplesmente não ter tempo para realizar. O resultado letal ocorre mais rapidamente.

No entanto, vale a pena notar que, independentemente do tipo de patologia a que a condição pertence, é necessário realizar suturação de emergência do pericárdio. Nesse caso, é necessário agir o mais rápido possível, não há tempo para desenvolver uma tática de tratamento.

Fenestração pericárdica

A fenestração pericárdica refere-se a uma operação complexa para suturar o pericárdio, suas rupturas. Essa técnica cirúrgica é amplamente utilizada no tratamento de feridas do coração e dos principais vasos. Indicações para o procedimento - formação de exsudato, condições de risco de vida, tamponamento, acúmulo de fluidos, ar na cavidade pericárdica. Uma das principais indicações para o procedimento de fenestração pericárdica é a formação de exsudato purulento. A fenestração pericárdica é usada em doenças que são acompanhadas por distúrbios circulatórios gerais, hemorragias e processos necróticos.

A fenestração pericárdica também é realizada em caso de tamponamento cardíaco. O tamponamento pericárdico é uma condição patológica acompanhada pelo aumento do teor de fluido na cavidade pericárdica.