Remoção do pericárdio

O procedimento de remoção do pericárdio também é chamado de pericardectomia. É um procedimento bastante complexo, realizado principalmente em casos de pericardite de diversas origens. O procedimento também é indicado em casos de sangramento intenso e insuficiência circulatória persistente e prolongada, especialmente se afetar os vasos coronários que irrigam o coração. Em processos purulentos e sépticos, a necrose aguda também é recomendada. A formação de aderências fibrosas também é tratada com pericardectomia (talvez este seja o único método eficaz de tratamento neste caso). Na maioria das vezes, esse procedimento é usado para síndromes e sintomas acompanhados de compressão dos vasos sanguíneos e danos nos nervos.

A essência do procedimento é a remoção completa do pericárdio, ou de parte dele. Nesse caso, é aconselhável preservar apenas as áreas de tecido por onde passam os nervos diafragmáticos. Frequentemente, são os nervos diafragmáticos que determinam os limites da remoção do pericárdio.

Há uma distinção entre pericardectomia parcial, na qual apenas parte do pericárdio é removida. Este procedimento também é chamado de pericardiólise ou cardiólise. Neste caso, a fusão cardíaco-pericárdica é submetida a dissecção. A remoção do pericárdio é realizada perto de áreas individuais do pericárdio. Também distingue uma pericardectomia completa, no processo de que todo o pericárdio é completamente excisado. Este é um procedimento subtotal, que é usado com mais frequência do que a excisão parcial. Neste caso, apenas uma pequena área de pericárdio localizada na superfície posterior do coração pode ser preservada. A excisão completa do pericárdio é usada principalmente em casos de pericardite constritiva ou exsudativa, bem como na presença de alterações cicatriciais pronunciadas no tecido cardíaco, com calcificação ou espessamento do pericárdio. O grau de intervenção cirúrgica depende principalmente da gravidade e gravidade do processo patológico.

Deve-se levar em consideração que este procedimento é extremamente arriscado e apresenta um enorme risco de morte ainda na mesa de operação. Este procedimento é especialmente perigoso (e, portanto, estritamente contraindicado) para pacientes que sofrem de calcificação pericárdica grave, fibrose miocárdica e vários graus de constrição pericárdica. Deve-se também considerar que o risco de morte depende em grande parte da condição renal do paciente, idade e doenças concomitantes. O risco de morte aumenta se o paciente tiver sido submetido a radioterapia ou exposto à radiação radioativa.

A operação requer uma preparação prévia rigorosa. Portanto, antes de tudo, é preciso levar em consideração que, antes de prescrever a cirurgia, é necessário tomar medidas para reduzir a gravidade da insuficiência cardíaca e da congestão na região do coração. Nesse caso, o paciente recebe uma dieta especial, além de medicamentos cardiovasculares e diuréticos.

A operação é realizada por um cirurgião cardíaco. Existem diversas técnicas para a realização do procedimento. O acesso é intrapleural ou extrapleural. Tanto uma quanto duas cavidades podem ser abertas. A operação é realizada sob anestesia geral. Se necessário, um aparelho de respiração artificial é conectado. Durante todo o procedimento, é necessário um controle rigoroso do coração e do fluxo sanguíneo. A função respiratória também é monitorada e a pressão arterial é monitorada constantemente.

A anestesia endotraqueal é utilizada para fins anestésicos. A dissecção esternal é inevitável durante a operação. Primeiramente, é feita uma pequena incisão no pericárdio esquerdo. Obtemos acesso ao ventrículo esquerdo. Em seguida, é feita uma incisão sobre o ventrículo esquerdo, expondo o epicárdio. O cirurgião então encontra a camada que separa o pericárdio do epicárdio. As bordas do pericárdio são apreendidas com instrumentos cirúrgicos, após o que o cirurgião começa a separá-las delicadamente. Ao mesmo tempo, é realizada a separação do pericárdio do epicárdio.

Se forem encontradas áreas calcificadas que penetram profundamente no pericárdio, elas são contornadas ao redor do perímetro e à esquerda. Deve-se ter cuidado ao dissecar o pericárdio se o local da dissecção estiver localizado próximo aos vasos coronários. Também é necessário ter cuidado especial ao liberar os átrios e as veias ocas, pois possuem paredes extremamente finas. O pericárdio deve ser removido a partir do ventrículo esquerdo. Em seguida, vá para o átrio, depois para a aorta e para o tronco pulmonar. Em seguida, vá para o lado direito (ventre, átrio e veias ocas são liberados). A observância dessa sequência permite prevenir o risco de desenvolvimento de edema pulmonar. Em seguida, o pericárdio é dissecado e suas bordas são suturadas aos músculos intercostais. A superfície da ferida é suturada camada por camada. Para drenar o fluido, é necessário instalar um dreno (por 2 a 3 dias). A duração média da operação é de 2 a 4 horas. Em alguns casos, são utilizadas tecnologias de vídeo e laser (para acesso).

O cumprimento do período pós-operatório é obrigatório. Assim, imediatamente após o procedimento, o paciente é internado na unidade pós-operatória e, em seguida, transferido para a unidade de terapia intensiva. A duração média da hospitalização é de 5 a 7 dias, dependendo da velocidade da recuperação.

Podem ocorrer complicações. As complicações pós-operatórias precoces incluem sangramento na cavidade pleural e aumento da insuficiência cardíaca. Posteriormente, podem ocorrer complicações como formação de pus e desenvolvimento de processo séptico-purulento. Desenvolve-se mediastinite purulenta. Após a cirurgia, o paciente recebe prescrição de antibióticos, analgésicos e medicamentos para o tratamento cardíaco. São administradas preparações proteicas, em particular plasma.

Na maioria dos casos, o prognóstico posterior é favorável. Em apenas um mês, o paciente se sente muito melhor e, em 3 a 4 meses, ocorre uma recuperação completa do estado funcional do coração. O pericárdio cicatriza. A letalidade é de 5 a 7%. A principal causa de mortalidade é o desenvolvimento de fibrose. É obrigatório comparecer a consultas agendadas com um cardiologista. Via de regra, há uma recuperação completa da capacidade de trabalho.