Removendo o pericárdio

O procedimento de remoção do pericárdio também é chamado de pericardectomia. É um procedimento bastante complexo que é realizado principalmente em casos de pericardite de várias origens. O procedimento também é indicado no desenvolvimento de um sangramento grave, insuficiência circulatória persistente e prolongada, especialmente se isso afetar os vasos coronarianos que fornecem sangue ao coração. Em processos purulentos e sépticos, a necrose aguda também é aconselhável para realizar esse procedimento. A formação de aderências fibrosas também é tratada com pericardectomia (talvez este seja o único método eficaz de tratamento neste caso). Na maioria das vezes, esse procedimento é usado para síndromes e sintomas que são acompanhados pela compressão dos vasos sanguíneos, danos nos nervos.

A essência do procedimento é que o pericárdio é removido completamente ou uma parte separada dele. Nesse caso, é aconselhável preservar apenas as áreas de tecido em que os nervos diafragmáticos passam. Muitas vezes, são os nervos diafragmáticos que determinam os limites da remoção pericárdica.

Há uma distinção entre a pericardectomia parcial, na qual apenas parte do pericárdio é removida. Este procedimento também é chamado de pericardiólise ou cardíolo. Nesse caso, a fusão cardíaca-pericárdica está sujeita a dissecção. A remoção do pericárdio é realizada perto de áreas pericárdicas individuais. Também distinguem uma pericardectomia completa, no processo do qual todo o pericárdio é excisado completamente. Este é um procedimento subtotal, que é usado com mais frequência do que a excisão parcial. Nesse caso, apenas uma pequena área de pericárdio localizada na superfície posterior do coração pode ser preservada. A excisão completa do pericárdio é usada principalmente em casos de pericardite constritiva ou exsudativa, bem como na presença de mudanças de cicatrização pronunciadas no tecido cardíaco, com calcificação ou espessamento do pericárdio. O grau de intervenção cirúrgico depende principalmente da gravidade e gravidade do processo patológico.

Deve-se levar em consideração que esse procedimento é extremamente arriscado e traz um enorme risco de resultado letal diretamente na tabela de operações. Esse procedimento é especialmente perigoso (e, portanto, estritamente contra-indicado) para pacientes que sofrem de calcificação pericárdica grave, fibrose miocárdica e vários graus de constrição pericárdica. Também deve ser levado em consideração que o risco de resultado letal depende em grande parte da condição renal do paciente, idade, doenças concomitantes. O risco de desfecho letal aumenta se o paciente tiver sofrido terapia de radiação, exposição à radiação radioativa.

A operação requer preparação preliminar grave. Portanto, antes de tudo, é necessário levar em consideração que, antes de prescrever a cirurgia, é necessário tomar medidas destinadas a reduzir a gravidade da insuficiência cardíaca, o congestionamento na área do coração. Nesse caso, o paciente recebe uma dieta especial, além de cardiovascular e diuréticos.

A operação é realizada por um cirurgião cardíaco. Existem algumas técnicas diferentes para realizar o procedimento. É usado acesso intrapeleural ou extrapleural. Ambos uma e duas cavidades podem ser abertas. A operação é realizada sob anestesia geral. Se necessário, um aparelho de respiração artificial está conectado. Durante todo o procedimento, é necessário manter um controle rigoroso do coração, o fluxo sanguíneo. A função respiratória também é controlada, o monitoramento constante da pressão arterial é realizado.

A anestesia endotraqueal é usada para fins de anestesia. A dissecção esternal é inevitável durante a operação. Primeiro, uma pequena incisão é feita no pericárdio esquerdo. Obtemos acesso ao ventrículo esquerdo. Depois disso, é feita uma incisão sobre o ventrículo esquerdo, que expõe o epicárdio. O cirurgião encontra a camada que separa o pericárdio e o epicárdio. As bordas do pericárdio são compreendidas com instrumentos cirúrgicos, após o que o cirurgião começa a separá-los gentilmente. Ao mesmo tempo, a separação do pericárdio do epicárdio é realizada.

Se forem descobertas áreas calcificadas que penetram profundamente no pericárdio, elas são contornadas ao redor do perímetro e deixadas. Deve-se tomar cuidado ao dissecar o pericárdio se o local da dissecção estiver localizado próximo aos vasos coronários. Também é necessário ter cuidado ao liberar átrios e veias ocas, pois eles têm paredes extremamente finas. O pericárdio deve ser retirado a partir do ventrículo esquerdo. Em seguida, vá para o átrio, então - na aorta, tronco pulmonar. Em seguida, vá para o lado direito (ventrículo, átrio, veias ocas são liberadas). A observância de tal sequência permite impedir o risco de desenvolver edema pulmonar. Depois disso, o pericárdio é dissecado, suas bordas são suturadas aos músculos intercostais. A superfície da ferida é suturada por camada por camada. Para drenar o fluido, é necessário instalar um dreno (por 2-3 dias). A duração média da operação é de 2-4 horas. Em alguns casos, a tecnologia de vídeo, a laser (para acesso) é usada.

É necessário conformidade com o período pós-operatório. Assim, imediatamente após o procedimento, o paciente é colocado na unidade pós-operatória, após o que é transferida para a unidade de terapia intensiva. A duração média da hospitalização é de 5 a 7 dias. Depende da velocidade dos processos de recuperação.

As complicações podem ocorrer. As complicações pós-operatórias precoces incluem sangramento na cavidade pleural, aumento da insuficiência cardíaca. Posteriormente, podem ocorrer complicações como formação de PUS, desenvolvimento de processo purulento-séptico. O mediastinite purulenta se desenvolve. Após a cirurgia, o paciente recebe antibióticos prescritos, analgésicos e medicamentos cardíacos. As preparações de proteínas são administradas, em particular, plasma.

Na maioria dos casos, o prognóstico adicional é favorável. Em um mês, o paciente se sente muito melhor, em 3-4 meses há uma recuperação completa do estado funcional do coração. O pericárdio cura. A letalidade é de 5-7%. A principal causa de mortalidade é o desenvolvimento da fibrose. É obrigatório participar de exames programados de um cardiologista. Como regra, há uma restauração completa da capacidade de trabalhar.