Removendo o pericárdio

O procedimento de remoção do pericárdio também é chamado de pericardectomia. É um procedimento bastante complexo, realizado principalmente em casos de pericardites de diversas origens. O procedimento também é indicado no desenvolvimento de sangramentos graves, insuficiência circulatória persistente e prolongada, principalmente se afetar os vasos coronários que fornecem sangue ao coração. Em processos purulentos e sépticos, necrose aguda também é aconselhável realizar este procedimento. A formação de aderências fibrosas também é tratada com pericardectomia (talvez este seja o único método eficaz de tratamento neste caso). Na maioria das vezes, esse procedimento é usado para síndromes e sintomas acompanhados de compressão de vasos sanguíneos e danos aos nervos.

A essência do procedimento é que o pericárdio seja removido completamente, ou uma parte separada dele. Nesse caso, é aconselhável preservar apenas as áreas do tecido por onde passam os nervos diafragmáticos. Muitas vezes são os nervos diafragmáticos que determinam os limites da remoção do pericárdio.

Há uma distinção entre pericardectomia parcial, em que apenas parte do pericárdio é removida. Este procedimento também é chamado de pericardiólise ou cardiólise. Neste caso, a fusão cardíaco-pericárdica é passível de dissecção. A remoção do pericárdio é realizada próximo a áreas pericárdicas individuais. Distinguir também uma pericardectomia completa, durante a qual todo o pericárdio é excisado completamente. Este é um procedimento subtotal, usado com mais frequência do que a excisão parcial. Neste caso, apenas uma pequena área de pericárdio localizada na superfície posterior do coração pode ser preservada. A excisão completa do pericárdio é utilizada principalmente nos casos de pericardite constritiva ou exsudativa, bem como na presença de alterações cicatriciais pronunciadas no tecido cardíaco, com calcificação ou espessamento do pericárdio. O grau de intervenção cirúrgica depende principalmente da gravidade e gravidade do processo patológico.

Deve-se levar em conta que este procedimento é extremamente arriscado e acarreta um enorme risco de resultado letal já na mesa de operação. Este procedimento é especialmente perigoso (e, portanto, estritamente contra-indicado) para pacientes que sofrem de calcificação pericárdica grave, fibrose miocárdica e vários graus de constrição pericárdica. Deve-se também levar em consideração que o risco de morte depende em grande parte da condição renal do paciente, idade e doenças concomitantes. O risco de resultado letal aumenta se o paciente tiver sido submetido a radioterapia, exposição à radiação radioativa.

A operação requer uma preparação preliminar séria. Portanto, antes de mais nada, é preciso levar em consideração que antes de prescrever a cirurgia é necessário tomar medidas que visem reduzir a gravidade da insuficiência cardíaca, congestão na região cardíaca. Nesse caso, é prescrita ao paciente uma dieta especial, além de cardiovasculares e diuréticos.

A operação é realizada por um cirurgião cardíaco. Existem algumas técnicas diferentes para realizar o procedimento. É utilizado acesso intrapleural ou extrapleural. Tanto uma quanto duas cavidades podem ser abertas. A operação é realizada sob anestesia geral. Se necessário, um aparelho de respiração artificial é conectado. Durante todo o procedimento, é necessário realizar um controle rigoroso do coração e do fluxo sanguíneo. A função respiratória também é controlada, sendo realizada monitorização constante da pressão arterial.

A anestesia endotraqueal é usada para fins anestésicos. A dissecção esternal é inevitável durante a operação. Primeiro, é feita uma pequena incisão no pericárdio esquerdo. Ganhamos acesso ao ventrículo esquerdo. Em seguida, é feita uma incisão no ventrículo esquerdo, que expõe o epicárdio. O cirurgião então encontra a camada que separa o pericárdio e o epicárdio. As bordas do pericárdio são apreendidas com instrumentos cirúrgicos, após o que o cirurgião começa a separá-las suavemente. Ao mesmo tempo, é realizada a separação do pericárdio do epicárdio.

Se forem encontradas áreas calcificadas que penetram profundamente no pericárdio, elas são contornadas em todo o perímetro e deixadas. Deve-se ter cuidado ao dissecar o pericárdio se o local da dissecção estiver localizado próximo aos vasos coronários. Também é necessário ter especial cuidado na liberação de átrios e veias cavas, pois possuem paredes extremamente finas. O pericárdio deve ser retirado começando pelo ventrículo esquerdo. Em seguida, vá para o átrio, depois para a aorta, tronco pulmonar. Em seguida, vá para o lado direito (ventrículo, átrio, veias cavas são liberados). A observância dessa sequência permite prevenir o risco de desenvolver edema pulmonar. Em seguida, o pericárdio é dissecado, suas bordas são suturadas aos músculos intercostais. A superfície da ferida é suturada camada por camada. Para drenar o fluido é necessário instalar um dreno (por 2-3 dias). A duração média da operação é de 2 a 4 horas. Em alguns casos, é utilizada tecnologia de vídeo, laser (para acesso).

É necessário cumprimento do pós-operatório. Assim, imediatamente após o procedimento, o paciente é encaminhado para a unidade pós-operatória, após o qual é transferido para a unidade de terapia intensiva. A duração média da hospitalização é de 5 a 7 dias. Depende da velocidade dos processos de recuperação.

Podem ocorrer complicações. As complicações pós-operatórias precoces incluem sangramento na cavidade pleural e aumento da insuficiência cardíaca. Posteriormente, podem ocorrer complicações como formação de pus e desenvolvimento de processo séptico-purulento. Desenvolve-se mediastinite purulenta. Após a cirurgia, o paciente recebe antibióticos, analgésicos e medicamentos para o coração. As preparações proteicas são administradas, em particular plasma.

Na maioria dos casos, o prognóstico adicional é favorável. Já em um mês o paciente se sente muito melhor, em 3-4 meses há uma recuperação completa do estado funcional do coração. O pericárdio cicatriza. A letalidade é de 5-7%. A principal causa de mortalidade é o desenvolvimento de fibrose. É obrigatório comparecer aos exames agendados do cardiologista. Via de regra, ocorre uma restauração completa da capacidade de trabalho.