Diagnóstico do tétano

O diagnóstico precoce do tétano baseia-se na detecção de trismo, sorriso sarcástico e disfagia. Posteriormente, surge rigidez muscular na parte posterior da cabeça; a hipertonia se espalha para outros músculos do corpo, acompanhada de convulsões técnicas, cuja característica é a manutenção da hipertonia muscular após o ataque. Os sintomas característicos do tétano são consciência clara, febre, sudorese e hipersalivação.

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Indicações para consulta com outros especialistas

Em caso de complicações, é necessária a consulta com outros especialistas. Assim, em caso de fraturas, rupturas de tendões, sangramento intenso, é indicada a consulta com um cirurgião; em caso de síndrome convulsiva, insuficiência respiratória e falência múltipla de órgãos, a consulta com um reanimador.

Indicações para hospitalização

Se houver suspeita de tétano, os pacientes serão submetidos à hospitalização de emergência na unidade de terapia intensiva devido à possível interrupção de funções vitais e à necessidade de terapia e cuidados intensivos.

Diagnóstico laboratorial do tétano

O diagnóstico laboratorial do tétano é de importância secundária. Quando os sintomas clínicos da doença aparecem, a toxina no sangue não pode ser detectada nem mesmo pelos métodos mais sensíveis. A detecção de anticorpos antitóxicos não tem valor diagnóstico, pois indica apenas um histórico de vacinação. No tétano, não há aumento nos títulos de anticorpos, pois mesmo doses letais de exotoxina não causam resposta imune. Em alguns casos, são utilizados métodos bacteriológicos (microscopia de esfregaços, exame histológico de tecido excisado durante o tratamento cirúrgico de feridas, semeadura de secreção da ferida em meio nutriente em condições anaeróbicas), que permitem detectar o patógeno no local de entrada da infecção. É possível isolar uma cultura do patógeno da ferida em não mais do que 30% dos pacientes.

Diagnóstico instrumental do tétano

Normalmente, não há alterações patológicas no líquido cefalorraquidiano.

Exemplo de formulação de diagnóstico

Tétano, forma generalizada, curso grave. Complicações: pneumonia aspirativa, ruptura do músculo reto abdominal direito.

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Diagnóstico diferencial do tétano

Um quadro clínico semelhante pode ser observado em pacientes com raiva, cujas características distintivas são confusão, agitação psicomotora, exoftalmia e midríase, convulsões curtas (vários segundos) e frequentes, hidrofotoacufobia e relaxamento muscular no período interictal. Trismo e "sorriso sardônico" estão ausentes na raiva. Do 5º ao 7º dia da doença, a doença passa para o estágio paralítico, que inevitavelmente termina em morte.

A intoxicação por estricnina pode ser diferenciada do tétano pela presença de midríase, pela disseminação ascendente das convulsões e pela ausência de tensão muscular tônica. Na intoxicação por estricnina, assim como no tétano, observam-se convulsões generalizadas, mas entre as crises há relaxamento muscular completo.

A tetania, que ocorre com a hipofunção das glândulas paratireoides, difere do tétano por afetar não apenas os músculos estriados, mas também os lisos, com início gradual. Na tetania, as convulsões são acompanhadas de vômitos, diarreia, dor abdominal e broncoespasmo. As convulsões raramente se generalizam e sempre afetam os pequenos músculos das extremidades. Sintomas de Erb, Trousseau, Chvostek, "pé de cavalo" e "mão do obstetra" são revelados. Hipocalcemia é sempre detectada.

Uma crise epiléptica, diferentemente da síndrome convulsiva do tétano, termina em sono, relaxamento completo dos músculos, defecação e micção involuntárias e é caracterizada por amnésia retrógrada.

Pacientes com histeria podem simular um ataque convulsivo semelhante ao tétano, mas após o ataque, o camundongo relaxa completamente. O ataque é acompanhado por reações emocionais (choro, risos) e reações intencionais (pacientes rasgam roupas, jogam objetos, etc.). Em casos mais complexos, prescrevem-se comprimidos para dormir, durante os quais os músculos relaxam completamente.

Menos frequentemente, o tétano precisa ser diferenciado de uma exacerbação de osteocondrose disseminada, lesão cerebral traumática e neuroinfecções.

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