Angina de tensão: sintomas

A angina pode se apresentar como um desconforto vago, dor ou sensações intensas, de "rasgo", que aumentam rapidamente, na região do coração. Essa sensação raramente é descrita como dor. O desconforto é mais frequentemente sentido atrás do esterno, embora a localização possa variar. Essas sensações podem irradiar para o ombro esquerdo e descer pela parte interna do braço esquerdo, até os dedos; pelo peito até as costas; para o pescoço, mandíbula e dentes; e, às vezes, para a parte interna do braço direito. O desconforto também pode ser sentido na parte superior do abdômen.

Alguns pacientes desenvolvem angina atípica (apresentando-se com flatulência, eructações e desconforto abdominal), frequentemente atribuída à indigestão com base nos sintomas; o paciente pode sentir que as eructações aliviam os sintomas. Outros pacientes desenvolvem dispneia devido a um aumento agudo e reversível da pressão de enchimento ventricular esquerdo, que frequentemente acompanha a isquemia. Frequentemente, as descrições do paciente são tão imprecisas que determinar a causa das sensações (angina, dispneia ou ambas) é muito difícil. Como os episódios isquêmicos se resolvem em um minuto ou mais, episódios breves raramente representam angina.

Entre as crises de angina (e mesmo durante elas), a condição física pode ser normal. No entanto, durante uma crise, a frequência cardíaca pode aumentar ligeiramente, a pressão arterial frequentemente aumenta, os sons cardíacos tornam-se mais abafados e o impulso apical torna-se mais difuso. A palpação da região precordial pode revelar um impulso sistólico limitado ou movimento paradoxal como reflexo de isquemia miocárdica segmentar e discinesia limitada. A segunda bulha cardíaca pode tornar-se paradoxal, uma vez que o período de ejeção do VE é prolongado durante um episódio de isquemia. A quarta bulha cardíaca é frequentemente detectada. Um sopro no ápice na sístole média ou tardia (áspero, mas muito alto) ocorre se a isquemia levar ao desenvolvimento de disfunção do músculo papilar, que por sua vez leva à regurgitação mitral.

Na angina de peito, uma crise geralmente ocorre durante esforço físico ou emoções fortes, dura apenas alguns minutos e desaparece em repouso. A reação ao esforço é bastante previsível, mas em alguns pacientes, o esforço físico, antes tolerado normalmente, em determinado momento pode provocar o desenvolvimento de uma crise de angina, que está associada a alterações no tônus arterial. As manifestações de angina aumentam se o esforço físico ocorrer após uma refeição ou em clima frio; caminhar em clima ventoso ou o primeiro contato com o ar frio após sair de um ambiente quente também podem causar uma crise. A gravidade da angina é classificada de acordo com o grau de esforço que causa a crise.

A frequência das crises pode variar de alguns episódios por dia a longos períodos sem elas (semanas, meses ou anos). A frequência das crises pode aumentar (a chamada angina progressiva) até a morte ou diminuir gradualmente (até mesmo o desaparecimento das crises é possível) se houver fluxo sanguíneo coronário colateral suficiente, e também se ocorrer infarto do miocárdio, insuficiência circulatória ou claudicação intermitente, limitando a atividade do paciente.

Crises de angina noturna podem ocorrer se o sono causar alterações repentinas na frequência respiratória, na pulsação e na pressão arterial. Crises de angina noturna também podem ocorrer como resultado de episódios repetidos de insuficiência ventricular esquerda, como o equivalente à dispneia noturna.

Classificação de Angina da Sociedade Cardiovascular Canadense

Aula	Atividade física que leva ao desenvolvimento de uma crise de dor no peito
1	Atividade física extenuante, rápida ou prolongada, atividade física incomum (por exemplo, caminhada rápida, subir escadas)
2	Caminhada rápida. Caminhar sobre uma superfície inclinada. Suba as escadas rapidamente. Caminhar ou subir escadas depois de comer. Frio. Vento. Estresse emocional
3	Caminhar curtas distâncias em uma superfície horizontal, mesmo em ritmo normal, subir escadas até o primeiro andar
4	Qualquer atividade física, às vezes os ataques ocorrem em repouso

A angina pode ocorrer espontaneamente em repouso (a chamada angina de repouso). Geralmente é acompanhada por um leve aumento da frequência cardíaca e um aumento significativamente maior da pressão arterial, o que aumenta a necessidade de oxigênio do miocárdio. Um aumento nesses indicadores pode ser tanto a causa da angina de repouso quanto a consequência da isquemia causada pela ruptura de uma placa aterosclerótica e pela formação de um trombo. Se a crise não for interrompida e a necessidade de oxigênio do miocárdio continuar a aumentar, a probabilidade de infarto do miocárdio aumenta.

Como as manifestações da angina são bastante características para cada paciente, quaisquer alterações em suas manifestações (por exemplo, o aparecimento de angina em repouso, novos sintomas de início de uma crise, aumento da angina) devem ser consideradas sintomas graves. Tais alterações são chamadas de angina instável.

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