Sintomas da leucemia linfoblástica aguda

Os principais sintomas da leucemia linfoblástica aguda são fraqueza, febre, mal-estar, dor óssea e/ou articular, síndrome hemorrágica (sangramento da mucosa oral, hemorragias cutâneas) e palidez. A febre geralmente está associada a infecções bacterianas, virais, fúngicas ou protozoárias (menos comuns), especialmente em crianças com neutropenia grave (menos de 500 neutrófilos por μl). A fraqueza ocorre como resultado de anemia e intoxicação.

A síndrome hemorrágica está associada tanto à trombocitopenia quanto à trombose intravascular (especialmente à hiperleucocitose). Ela leva ao aparecimento de petéquias e equimoses, melena e vômitos com sangue. O sangramento gastrointestinal geralmente é causado por trombocitopenia, coagulopatia ou efeitos tóxicos de quimioterápicos na mucosa.

Infiltração leucêmica do periósteo e da cápsula articular, infartos ósseos e aumento tumoral da medula óssea causam dor. O exame radiográfico revela alterações características, especialmente em ossos tubulares, próximos a grandes articulações. A dor também pode ocorrer posteriormente, como resultado de osteoporose ou necrose asséptica. Fraturas patológicas, incluindo fraturas da coluna, podem ocorrer durante o tratamento prolongado com prednisolona e metotrexato. Dor e inchaço nas articulações podem ser confundidos com sintomas de artrite reumatoide ou outras doenças.

A disseminação de blastos para os linfonodos e órgãos parenquimatosos leva à linfadenopatia e ao aumento do fígado e do baço. Clinicamente, o dano aos órgãos se manifesta por dor abdominal, alargamento do mediastino com o desenvolvimento da síndrome compressiva e aumento dos testículos em meninos. O aumento inicial dos testículos na forma de infiltrados unilaterais ou bilaterais densos e indolores é observado em 5 a 30% dos casos de leucemia linfoblástica aguda primária. A verdadeira frequência de dano ovariano é desconhecida; de acordo com alguns estudos, varia de 17 a 35%. Os ovários são especialmente afetados na hiperleucocitose e na variante de células T da leucemia linfoblástica aguda.

Há casos conhecidos de aumento significativo do volume renal como resultado de infiltração leucêmica, embora os sintomas clínicos possam estar ausentes. Durante o tratamento, os rins podem aumentar de volume devido ao aumento da concentração de ácido úrico e outros produtos metabólicos de purina no plasma sanguíneo, que obstruem os túbulos renais.

Complicações raras incluem infiltração miocárdica e derrame pericárdico devido à obstrução das vias de drenagem linfática entre o endocárdio e o epicárdio. A cardiomiopatia pode se desenvolver posteriormente como resultado de complicações infecciosas e do uso de antibióticos antraciclínicos cardiotóxicos.

Distúrbios do sistema respiratório podem estar associados a linfonodos mediastinais aumentados ou timo aumentado (típico de leucemia de células T), infiltração leucêmica do tecido pulmonar ou hemorragias no mesmo. Às vezes, é difícil diferenciar essas complicações de um processo infeccioso.

Os sinais mais comuns de danos oculares na leucemia linfoblástica aguda são hemorragias retinianas, infiltração vascular e edema da papila do nervo óptico, que ocorrem como resultado de neuroleucemia, trombocitopenia e coagulopatia.

Manifestações de neuroleucemia podem incluir danos aos nervos cranianos, sintomas cerebrais e meníngeos gerais.

Podem aparecer leucemias – elementos infiltrativos densos, cianóticos e indolores na pele. Qualquer dano à pele torna-se uma porta de entrada para infecções, sendo frequentemente encontrados paroníquia, panarício, celulite ou picadas de insetos infectadas e marcas de injeção.

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