Sintomas da legionelose

Os sintomas da legionelose são caracterizados por um amplo espectro. O processo infeccioso pode ocorrer de forma subclínica e assintomática (segundo alguns dados, mais de 20% dos idosos são soropositivos). A legionelose pode se manifestar como infecções respiratórias agudas, pneumonia, bronquite, alveolite, ou pode ser caracterizada por um quadro grave, com lesão de múltiplos órgãos e desenvolvimento de sepse.

É feita uma distinção entre legionelose respiratória aguda (febre de Pontiac), pneumonia (doença do legionário, alveolite aguda) e febre com exantema (febre de Fort Bragg).

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Legionelose respiratória aguda

Em muitos aspectos, assemelha-se à doença respiratória aguda. O período de incubação dura de 6 horas a 3 dias. A doença começa com mal-estar progressivo e dores musculares difusas. Desde os primeiros dias da doença, é característico um aumento da temperatura corporal de 37,9 para 40 °C. Isso é acompanhado por calafrios, dor de cabeça e dores musculares. Os sintomas neurológicos da doença do legionário são frequentemente observados: tontura, fotofobia, insônia, comprometimento da consciência e da coordenação motora em vários graus.

A síndrome respiratória é caracterizada por tosse seca e dor no peito quando a respiração é possível. Alguns pacientes queixam-se de dor de garganta e secura na orofaringe. Os sintomas da legionelose e da síndrome respiratória são frequentemente combinados com dor abdominal e vômitos. Geralmente, não há sinais de danos renais e hepáticos nesses pacientes. As alterações no hemograma incluem leucocitose moderada. A doença aguda cessa sem tratamento em 2 a 5 dias. A síndrome astenovegetativa persiste por um longo período durante o período de convalescença.

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Pneumonia (doença dos legionários, alveolite aguda)

O período de incubação dura de 2 a 10 (geralmente até 5) dias. A doença começa subagudamente com um período prodrômico, que dura de 1 a 2 dias. Durante esse período, os pacientes queixam-se de aumento da fadiga, diminuição do apetite e dor de cabeça moderada. Muitas vezes, a síndrome diarreica se desenvolve no período prodrômico. O período de pico é caracterizado por um aumento da temperatura para 39-40 °C. A febre (o sintoma mais constante da doença do legionário) pode durar até 2 semanas. É remitente ou irregular. Termina com lise. Os seguintes sintomas da doença do legionário são característicos do período de pico: sudorese profusa, astenia grave, dor torácica intensa associada à respiração. A dor pleural é típica para a maioria dos pacientes. Em um terço dos pacientes, a localização e a intensidade da dor correspondem exatamente à pleurisia fibrinosa parapneumônica em desenvolvimento, agravada pela insuficiência respiratória. Uma tosse seca aparece no 2º ou 3º dia da doença. O escarro é escasso, viscoso e mucopurulento. Um terço dos pacientes apresenta hemoptise. A pneumonia é determinada tanto física quanto radiologicamente. A diminuição do som de percussão é determinada sobre a área afetada do pulmão, e estertores borbulhantes finos e úmidos são detectados durante a ausculta. Estertores secos são ouvidos em metade dos pacientes, indicando o desenvolvimento de obstrução brônquica. A pneumonia por Legionella difere de outras pneumonias pela variedade de localização do processo patológico e pela frequência significativa de lesões pulmonares totais e subtotais (em cada cinco pacientes). Radiologicamente, a pleuropneumonia unilateral é mais frequentemente determinada, caracterizada pela preservação a longo prazo da infiltração, alterações pleurais e sua lenta involução. Em pacientes com imunodeficiência de várias origens, a destruição do tecido pulmonar é determinada.

Pacientes com legionelose desenvolvem rapidamente sintomas de insuficiência pulmonar. Falta de ar grave é típica, e muitos pacientes precisam ser transferidos para ventilação artificial em estágio inicial.

Juntamente com o dano respiratório, sinais de patologia em outros órgãos e sistemas são frequentemente observados. Assim, a maioria dos pacientes no período agudo da doença apresenta hipotensão arterial, bradicardia relativa, alternando com taquicardia. Os sons cardíacos são abafados. Mais de um terço dos pacientes desenvolve fezes líquidas e soltas no 4º ou 5º dia da doença. A diarreia dura em média cerca de 7 dias e é acompanhada por dor abdominal de várias localizações e flatulência. Em aproximadamente 30% dos pacientes, o dano hepático se manifesta por um aumento na atividade das aminotransferases, sendo possível a icterícia. A função hepática é restaurada durante as primeiras 2 semanas da doença e a insuficiência hepática não é observada posteriormente. A função renal é frequentemente prejudicada durante o curso da doença, principalmente devido à nefrite focal. Pode ocorrer insuficiência renal, que pode persistir por um longo período após a fase aguda da doença (até 9 meses).

Lesões do SNC são características da maioria dos pacientes, em graus variados. Manifestam-se principalmente por cefaleias e encefalopatia. As estruturas mais frequentemente afetadas são o cerebelo e o tronco encefálico. Isso se manifesta por disartria, ataxia, nistagmo e paralisia dos músculos oculomotores. Depressão e labilidade emocional são características. Meningoencefalite é possível. Durante o período de recuperação, muitos pacientes queixam-se de comprometimento da memória, alguns deles não se lembrando dos eventos que lhes ocorreram na fase aguda da doença.

No sangue periférico, observa-se um aumento de leucócitos para 10-15x109 ^/ l. Frequentemente, observa-se um desvio da fórmula leucocitária para a esquerda; em casos graves, trombocitopenia e linfopenia são possíveis. A VHS pode aumentar para 80 mm/h.

Com um curso favorável da doença, o quadro dos pacientes melhora a partir da segunda semana. Durante o período de recuperação, fraqueza, tontura e irritabilidade persistem por um longo período. Alterações radiográficas nos pulmões podem persistir por 10 semanas. Em casos isolados, a doença é complicada por abscesso pulmonar e empiema pleural. Uma complicação mais frequente da doença é o desenvolvimento de choque tóxico infeccioso.

Alveolite aguda

O início agudo é típico, com aumento da temperatura corporal para 39-40 °C. Os pacientes queixam-se de dores de cabeça e musculares. Tosse seca surge desde os primeiros dias da doença. Posteriormente, a falta de ar aumenta e surge tosse com secreção escassa (mucosa ou mucopurulenta). A ausculta pulmonar revela crepitações abundantes, bilaterais e generalizadas, de longa duração. Com um curso progressivo prolongado, desenvolve-se alveolite fibrosante.

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Doença febril aguda

O período de incubação varia de algumas horas a 10 dias. Os principais sintomas da doença do legionário são: febre de até 38 °C, calafrios, dor de cabeça e erupção cutânea polimórfica. A duração da doença é de 3 a 7 dias. A evolução é favorável.

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Complicações da Legionelose

As complicações mais graves da doença do legionário são insuficiência respiratória aguda, insuficiência renal aguda e choque tóxico infeccioso. Sangramento (nasal, gastrointestinal e uterino) e tromboembolismo podem ocorrer. Insuficiência hepática aguda e processos supurativos nos pulmões (abscesso pulmonar, empiema pleural) raramente são registrados.

Mortalidade

Na forma pneumônica, a doença do legionário atinge 15-20%, sendo mais comum em pessoas com doenças pulmonares crônicas e imunodeficiência. As causas da morte são o desenvolvimento de choque tóxico-infeccioso, insuficiência pulmonar-cardíaca ou superinfecção.