Sintomas de bronquite nas crianças

A bronquite aguda (simples) desenvolve-se nos primeiros dias da SARS (1 a 3 dias de doença). Os principais sintomas gerais de uma infecção viral são característicos (temperatura subfebril, toxicose moderada, etc.), e os sinais clínicos de obstrução estão ausentes. As características do curso da bronquite dependem da etiologia: na maioria das infecções virais respiratórias, a condição se normaliza a partir do 2º dia; na infecção por adenovírus, as febres elevadas persistem por até 5 a 8 dias.

A bronquite obstrutiva aguda é acompanhada por síndrome de obstrução brônquica, mais frequente em crianças pequenas no 2º ou 3º dia de ARVI; em caso de episódio recorrente, a partir do primeiro dia de ARVI, evoluindo gradualmente. A bronquite obstrutiva aguda ocorre no contexto de infecção pelo vírus RS e parainfluenza tipo 3, em 20% dos casos, com ARVI de outra etiologia viral. Em crianças mais velhas, a natureza obstrutiva da bronquite é observada em casos de etiologia micoplasmática e clamídia.

A bronquiolite obliterante aguda (bronquiolite obliterante pós-infecciosa) é uma forma rara de bronquiolite que afeta brônquios de pequeno calibre (menos de 1 mm de diâmetro) e arteríolas, com subsequente obliteração de seu lúmen e estreitamento dos ramos das artérias pulmonares e, às vezes, brônquicas. Geralmente se desenvolve em crianças nos primeiros 2 anos de vida, em idade escolar; raramente se desenvolve em adultos. Os adenovírus (tipos 3, 7 e 21) desempenham um papel desfavorável com mais frequência, mas seu desenvolvimento também é observado após infecções por influenza, sarampo, coqueluche, legionella e micoplasma.

A bronquiolite obliterante de outra etiologia (não infecciosa), por exemplo em um pulmão transplantado, tem uma gênese imunopatológica.

Na primeira infância, a bronquiolite obliterante pós-infecciosa se desenvolve na fase de desenvolvimento máximo de novos alvéolos a partir dos bronquíolos terminais e respiratórios embrionários. Como resultado da obliteração dos bronquíolos, as partes distais da árvore brônquica são permanentemente danificadas e o número de alvéolos em formação diminui. O volume pulmonar diminui, mas sua aeração é preservada devido à ventilação colateral. O ar entra pelas vias aéreas intactas, através dos poros de Kohn, a partir dos alvéolos próximos. Esta é a base do mecanismo de formação da "armadilha de ar" nesta doença.

A base do quadro morfológico é a lesão dos bronquíolos membranosos e respiratórios, que causa estreitamento concêntrico parcial ou completo do lúmen do bronquíolo, ou seja, sua obliteração. Via de regra, as paredes alveolares e os ductos alveolares não são danificados. A maioria dos pacientes não apresenta alterações destrutivas profundas nas paredes brônquicas, mas alguns apresentam bronquiectasias. Áreas de alvéolos enfisematosamente inflados alternam-se com distelectasias focais e pequenas atelectasias focais. Revela-se ruptura dos septos interalveolares adelgaçados e desolação da rede capilar. Ocorre espessamento da camada média dos ramos segmentar, subsegmentar e menores da artéria pulmonar. Observa-se pletora na rede venosa.

O resultado do processo é o desenvolvimento de áreas de esclerose no contexto da aeração preservada do tecido pulmonar com fenômenos de hipoperfusão - a imagem de um “pulmão supertransparente”.

A evolução da doença depende da extensão do dano pulmonar. É possível desenvolver dano unilateral, às vezes de quase todo o pulmão, como na síndrome de Swier-James (McLeod), bem como dano isolado a um lobo ou a segmentos individuais de ambos os pulmões.

A bronquite recorrente é definida pela recorrência de episódios de bronquite sem obstrução, de 2 a 3 vezes ao longo de 1 a 2 anos, em contexto de infecção respiratória aguda (VIA). Sabe-se que crianças que sofrem frequentemente de VIA correm o risco de desenvolver bronquite recorrente, que se caracteriza por um curso mais longo devido às peculiaridades da etiopatogenia e à possível complicação da adição de uma infecção bacteriana.

A frequência de detecção de microrganismos na bronquite recorrente (a partir de escarro e aspirado traqueal) é de cerca de 50%: Str. pneumoniae - 51%, No. Influenzae - 31%, Moraxella cat. - 2% e outra microflora - 16%. Em monoculturas, as bactérias são detectadas em 85% das crianças, em associações - em 15%.

A prevalência de bronquite recorrente é de 16,4% por 1.000 crianças. Entre as crianças frequentemente doentes, o número é de 44,6%, das quais 70-80% apresentam síndrome obstrutiva.

A alta frequência de bronquite em crianças com ARVI indica o possível envolvimento de hiper-reatividade brônquica e um componente alérgico. 80% das crianças apresentam testes cutâneos positivos e IgE elevada. No entanto, a sensibilização a alérgenos atmosféricos é detectada apenas em 15% das crianças com bronquite recorrente e em 30% com bronquite obstrutiva recorrente (em comparação com a asma brônquica - em 80%). A sensibilidade dos receptores brônquicos aumenta com uma infecção viral acompanhada de dano ao epitélio da membrana mucosa do trato respiratório.

Infecções respiratórias agudas repetidas podem contribuir para a sensibilização do corpo e criar as condições prévias para o desenvolvimento de reações de hipersensibilidade generalizada com a subsequente formação de bronquite obstrutiva e asma brônquica.

Na bronquite recorrente, não são observados distúrbios da imunidade humoral; a redução seletiva de IgA raramente é observada. O papel direto dos focos crônicos de infecção não foi comprovado.

O papel da displasia do tecido conjuntivo não pode ser descartado, uma vez que 90% das crianças apresentam não apenas sinais clínicos (aumento da elasticidade da pele e alta mobilidade articular), mas também prolapso da válvula mitral.

Bronquite obstrutiva recorrente é uma bronquite com episódios recorrentes de bronco-obstrução no contexto de infecções virais respiratórias agudas em crianças pequenas (geralmente menores de 4 anos de idade). Porém, diferentemente da asma brônquica, não é de natureza paroxística e não se desenvolve em resposta a alérgenos não infecciosos. Na maioria das crianças com reações alérgicas, os episódios de bronquite recorrem com mais frequência. Se esses episódios persistirem por um longo período (de 2 a 5 anos), o diagnóstico de asma brônquica é mais justificado.

O grupo de risco para o desenvolvimento de bronquite obstrutiva recorrente inclui crianças com manifestações cutâneas no primeiro ano de vida, com níveis elevados de IgE ou testes cutâneos positivos, cujos pais têm doenças alérgicas e que sofreram três ou mais episódios obstrutivos paroxísticos sem febre. É importante ressaltar que a bronquite recorrente é mais frequentemente observada em crianças pequenas e, na maioria delas, os episódios de obstrução cessam com a idade e as crianças se recuperam.

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