Diagnóstico de bronquite em crianças

O diagnóstico de bronquite é estabelecido com base em seu quadro clínico (por exemplo, a presença de síndrome obstrutiva) e na ausência de sinais de dano no tecido pulmonar (sem sombras infiltrativas ou focais na radiografia). Muitas vezes, a bronquite é combinada com pneumonia, caso em que é diagnosticada com uma adição significativa ao quadro clínico da doença. Ao contrário da pneumonia, a bronquite no ARVI sempre tem um caráter difuso e geralmente afeta uniformemente os brônquios de ambos os pulmões. Com a prevalência de alterações brônquicas locais em qualquer parte do pulmão, utilizam-se as definições apropriadas: bronquite basal, bronquite unilateral, bronquite do brônquio principal e outros.

Exame clínico

Bronquite aguda (simples). O principal sintoma é a tosse. No início, a tosse está seca, após 1-2 dias fica molhada, ela persiste por 2 semanas. Uma tosse mais longa é observada após uma traqueíte anterior. Caso os ataques de tosse (especialmente em escolares) continuem por 4-6 semanas na ausência de outros sintomas, deve-se pensar em outra possível causa, como pertussis, corpo estranho no brônquio, etc.

O escarro no início da doença tem uma natureza mucosa. Na segunda semana da doença, o escarro pode adquirir uma cor esverdeada devido à mistura de produtos de desidratação de fibrina, em vez da ligação de uma infecção bacteriana secundária e não requer a administração de antibióticos.

Crianças do primeiro ano de vida podem sofrer dispnéia leve (taxa respiratória (FND) até 50 por minuto). Por vezes, algumas vezes definidas sombras em caixa do som pulmonar, ou não há mudanças. Quando a ausculta nos pulmões são ouvidos difusos secos e molhados, grandes e medíocres, que podem variar em número e caráter, mas não desaparecem quando tossem. Algumas crianças têm sibilos em suas exalações em um sonho. A assimetria das mudanças auscultativas deve ser alarmante em termos de pneumonia.

Bronquite obstrutiva aguda. A síndrome da obstrução brônquica caracteriza-se por falta de ar (CRP a 60-70 por minuto), aumento da tosse seca persistente, aparência de sibilância seca no fundo de exalação prolongada, não apenas durante auscultação, mas também audível à distância. A metade dos pacientes também escuta relâmpagos borbulhantes molhados, sem intercorrências. O tórax está inchado. A temperatura é moderada ou ausente. A ansiedade da criança é notada.

A bronquiolite aguda geralmente se desenvolve como o primeiro episódio obstrutivo no 3º-4º dia das infecções respiratórias agudas, mais frequentemente a etiologia do vírus do PC. A obstrução brônquica está mais associada ao edema da mucosa e não à broncoconstrição. A temperatura corporal geralmente é normal ou subfebrável. Para bronquiolite é caracterizada por falta de ar com retracção de locais compatíveis do peito (a fossa jugular e os espaços intercostais), nasal queima em lactentes com taxa respiratória de 70-90 por minuto, alongando a exalação (com taquipneia pode ser omitida). A tosse está seca, às vezes com um som espástico "alto". A cianose perioral é notada.

Bronquiolite obliterante aguda (pós-ceção bronquiolite obliterante). A doença é caracterizada por um curso extremamente grave e um quadro clínico vívido. Em um período agudo, são observados distúrbios respiratórios graves em um contexto de temperatura febril persistente e cianose. A respiração ruidosa "sibilante" é notada. Quando a ausculta contra o fundo de uma exalação alongada, é ouvida uma abundância de respiração chilosa e crepitante e finamente borbulhante. Geralmente assimétricos.

A broncopite de Mycoplasma geralmente se desenvolve em crianças em idade escolar. Uma característica distintiva da bronquite micoplasma é uma reacção de alta temperatura desde os primeiros dias da doença, conjuntivite, geralmente sem derrame, tosse obsessivo expressa síndrome obstrutiva (alongamento pieira expiratório), na ausência de desordens de toxicidade e de saúde geral. O fenômeno catarral não é muito pronunciado.

A infecção por Mycoplasma afeta pequenos brônquios, então, quando se escutam auscultações, rales cripitantes e uma massa de pequenas bolhas úmidas, que são localizadas assimetricamente, o que indica lesões brônquicas irregulares.

Mycoplasma bronquite pode ocorrer de forma atípica: sem síndrome obstrutiva e dispnéia. Suspeitar que esta etiologia da bronquite permite a presença de sibilância assimétrica e conjuntivite.

A clamídia bronquite em crianças dos primeiros meses de vida é causada por Chlamidia trachomatis. A infecção ocorre durante o parto de uma mãe que possui uma infecção por clamídia dos órgãos genitais. No contexto de boa saúde e temperatura normal aos 2-4 meses, há uma imagem de bronquite. Existe uma tosse, que é amplificada por 2-4 semanas. Em alguns casos, torna-se paroxismal, como na tosse convulsa, mas ao contrário do último ocorre sem repetições. Os fenômenos de obstrução e toxicosis são poucos, a dispneia é moderada. Contra o fundo da respiração difícil, são ouvidos pequenos e médios borrifos molhados.

No diagnóstico de clamídia bronquite, uma anamnese característica, a presença de conjuntivite no primeiro mês de vida.

Em crianças de idade escolar e adolescentes, a bronquite é causada por Chlamidia pheumonia e é caracterizada por uma violação do estado geral, febre alta, rouquidão devido a faringite concomitante, pode haver dor de garganta. Muitas vezes, desenvolve-se síndrome obstrutiva, que pode promover o desenvolvimento de "asma brônquica de início tardio".

Nestes casos, a eliminação da pneumonia é necessária, o que é confirmado pela ausência de alterações focais ou infiltrativas nos pulmões na radiografia.

Bronquite recorrente. Os principais sintomas de bronquite recorrente são um aumento moderado de temperatura durante 2-3 dias com a aparição subseqüente de tosse, muitas vezes molhada, mas improdutiva. Em seguida, a tosse torna-se produtiva com a liberação de escarro mucopurulento. Na ausculta, são ouvidos vários ronquios varicosos de natureza generalizada. A doença pode durar de 1 a 4 semanas.

Bronquite obstrutiva recorrente. Nos primeiros dias de SARS (2-4 dias) síndrome de obstrução brônquica ocorre como obsgruktivny bronquite aguda, síndrome obstrutiva mas podem persistir a longo com dispneia, tosse primeira seco e em seguida molhada com expectoração atribuição mucopurulenta. Quando a auscultação seca silvo seco e variações molhadas úmidas e úmidas são ouvidas contra um fundo de exalação prolongada, a sibilância pode ser ouvida à distância.

Diagnóstico laboratorial

Bronquite aguda (simples). As alterações na análise clínica do sangue são mais frequentemente causadas por uma infecção viral, pode ser observada leucocitose moderada.

Bronquite obstrutiva aguda. No hemograma, observam-se sinais característicos de uma infecção viral.

Bronquiolite aguda. O hemograma - hipoxemia (P _e S ₂.. é reduzida a 55-60 mm Hg) e hiperventilação (P _e S ₂ é reduzida).

Bronquiolite obliterante aguda (pós-ceção bronquiolite obliterante). Na análise clínica do sangue, leucocitose moderada, mudança de neutrófilos, aumento da ESR. A hipose e a hipercapnia também são características.

Mycoplasma bronquite. Geralmente, não há alterações na análise clínica do sangue, às vezes um aumento da ESR com contagem normal de leucócitos. No diagnóstico de métodos expressos confiáveis não existe. IgM específica aparece muito mais tarde. Aumentar o título de anticorpos permite que você coloque apenas um diagnóstico retrospectivo.

Bronquite de Chlamydia. No hemograma, leucocitose, eosinofilia, aumentou a ESR. Os anticorpos contra clamídia da classe de IgM são detectados no título 1: 8 e mais, IgG de classe no título de 1:64 e acima, desde que a mãe seja inferior à da criança.

Métodos instrumentais

Bronquite aguda (simples). As alterações radiográficas nos pulmões geralmente são apresentadas sob a forma de uma intensificação do padrão pulmonar, mais frequentemente nas zonas medianas basal e inferior, às vezes há um aumento na freqüência do tecido pulmonar. Mudanças focais e infiltrativas nos pulmões estão ausentes.

Bronquite obstrutiva aguda. No raio-X - inchaço do tecido pulmonar.

Bronquiolite aguda. Nas radiografias há sinais de inchaço do tecido pulmonar, fortalecimento do padrão bronco-vascular, menos frequentemente - pequenas atelectasias, sombras lineares e focais.

Bronquiolite obliterante aguda (pós-ceção bronquiolite obliterante). As radiografias revelam focos de fusão suave, mais frequentemente unilaterais, sem contornos claros - um "pulmão de algodão" com uma imagem de um broncograma aéreo. A insuficiência respiratória aumenta nas duas primeiras semanas.

Mycoplasma bronquite. No roentgenograma, há um aumento no padrão pulmonar, coincidindo com a localização do número máximo de sibilos. Às vezes, a sombra é tão pronunciada que deve ser diferenciada do local de infiltração não homogênea, típica da pneumonia micoplasmal.

Bronquite de Chlamydia. No roentgenograma no caso de pneumonia por clamídia, observam-se pequenas alterações focais, e no quadro clínico prevalece a dispneia pronunciada.

Bronquite recorrente. Radiograficamente, há um aumento no padrão broncoconstrital, em 10% das crianças - maior transparência do tecido pulmonar.

Bronquite obstrutiva recorrente. Nas radiografias, há um certo inchaço do tecido pulmonar, um aumento no padrão broncoconstrital, a ausência de focos de infiltração de tecido pulmonar (em contraste com pneumonia). É necessário excluir doenças crônicas dos pulmões, que também ocorrem com obstrução: fibrose cística, bronquiolite obliterante, malformações congênitas dos pulmões, aspiração crônica de alimentos, etc.

Diagnóstico diferencial

Bronquite aguda (simples). Quando os episódios repetidos de bronquite obstrutiva devem ser excluídos da asma brônquica.

Bronquite obstrutiva aguda. No caso de bronquite obstrutiva obstinada que é resistente à terapia, é necessário pensar sobre outras causas possíveis, por exemplo, os defeitos de desenvolvimento dos brônquios, o corpo estranho nos brônquios, a aspiração habitual dos alimentos, o foco inflamatório resistente, etc.

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