Diagnóstico da bronquite infantil

O diagnóstico de bronquite é estabelecido com base no quadro clínico (por exemplo, a presença de síndrome obstrutiva) e na ausência de sinais de lesão do tecido pulmonar (sem sombras infiltrativas ou focais na radiografia). A bronquite é frequentemente associada à pneumonia, sendo, nesse caso, incluída no diagnóstico com um acréscimo significativo ao quadro clínico da doença. Ao contrário da pneumonia, a bronquite na SARS é sempre de natureza difusa e geralmente afeta os brônquios de ambos os pulmões uniformemente. Se as alterações locais da bronquite predominarem em qualquer parte do pulmão, as seguintes definições são utilizadas: bronquite basal, bronquite unilateral, bronquite do brônquio aferente, etc.

Exame clínico

Bronquite aguda (simples). O principal sintoma é a tosse. No início da doença, a tosse é seca, após 1 a 2 dias torna-se úmida e persiste por 2 semanas. Uma tosse mais prolongada é observada após traqueíte prévia. Se as crises de tosse (especialmente em crianças em idade escolar) persistirem por 4 a 6 semanas na ausência de outros sintomas, deve-se pensar em outra possível causa, como coqueluche, corpo estranho no brônquio, etc.

No início da doença, o escarro apresenta características mucosas. Na segunda semana da doença, o escarro pode adquirir uma coloração esverdeada, causada pela adição de produtos da desidratação da fibrina, e não pela adição de uma infecção bacteriana secundária, não exigindo a prescrição de antibióticos.

Em crianças do primeiro ano de vida, pode ser observada dispneia moderada (frequência respiratória (FR) de até 50 por minuto). A percussão, por vezes, revela um som pulmonar com tonalidade semelhante a uma caixa, ou não há alterações. A ausculta revela estertores borbulhantes difusos, secos e úmidos, de grande e médio calibre, nos pulmões, que podem variar em quantidade e caráter, mas não desaparecem com a tosse. Algumas crianças desenvolvem sibilância durante a expiração durante o sono. A assimetria das alterações auscultatórias deve ser alarmante em termos de pneumonia.

Bronquite obstrutiva aguda. A síndrome de obstrução brônquica é caracterizada por dispneia (frequência respiratória de até 60-70 por minuto), tosse seca obsessiva e frequente, estertores sibilantes secos com expiração prolongada, não apenas durante a ausculta, mas também audíveis à distância. Metade dos pacientes também apresenta estertores úmidos, escassos e com bolhas finas. O tórax está distendido. A temperatura é moderada ou ausente. A criança está inquieta.

A bronquiolite aguda geralmente se desenvolve como o primeiro episódio obstrutivo no 3º ou 4º dia de ARVI, mais frequentemente de etiologia RS-vírus. A obstrução brônquica está mais associada a edema de mucosa do que a broncoconstrição. A temperatura corporal geralmente é normal ou subfebril. A bronquiolite é caracterizada por dispneia com retração das áreas complacentes do tórax (fossa jugular e espaços intercostais), alargamento das asas do nariz em crianças pequenas, com frequência respiratória de até 70-90 batimentos por minuto, prolongamento da expiração (pode estar ausente com taquipneia). A tosse é seca, às vezes com um som espasmódico "alto". Observa-se cianose perioral.

Bronquiolite obliterante aguda (bronquiolite obliterante pós-infecciosa). A doença é caracterizada por um curso extremamente grave e um quadro clínico intenso. No período agudo, observam-se distúrbios respiratórios graves, com febre persistente e cianose. Observa-se respiração ruidosa e sibilante. Durante a ausculta, com uma expiração prolongada, ouve-se uma abundância de estertores úmidos, crepitantes e com bolhas finas. Geralmente assimétricos.

A bronquite por micoplasma se desenvolve mais frequentemente em crianças em idade escolar. Uma característica distintiva da bronquite por micoplasma é uma reação de febre alta desde os primeiros dias da doença, conjuntivite, geralmente sem efusão, tosse obsessiva, síndrome obstrutiva pronunciada (exalação prolongada, sibilância) na ausência de toxicose e deterioração do bem-estar geral. Os fenômenos catarrais são insignificantes.

Na infecção por micoplasma, pequenos brônquios são afetados, portanto, durante a ausculta, ouvem-se chiados crepitantes e muitos sons úmidos de pequenas bolhas, localizados assimetricamente, indicando danos irregulares aos brônquios.

A bronquite por micoplasma pode evoluir de forma atípica: sem síndrome obstrutiva e dispneia. A presença de sibilância assimétrica e conjuntivite permite suspeitar dessa etiologia da bronquite.

A bronquite por clamídia em crianças nos primeiros meses de vida é causada pela Chlamydia trachomatis. A infecção ocorre durante o parto de uma mãe com infecção por clamídia nos genitais. Com boa saúde e temperatura normal, aos 2 a 4 meses de idade, desenvolve-se um quadro de bronquite. Surge tosse, que se intensifica na 2 a 4 semanas. Em alguns casos, torna-se paroxística, como na coqueluche, mas, ao contrário desta, prossegue sem recaídas. A obstrução e a toxicose são leves, a dispneia é moderada. Com respiração ofegante, ouvem-se estertores úmidos de pequeno e médio porte.

Uma anamnese característica e a presença de conjuntivite no primeiro mês de vida auxiliam no diagnóstico de bronquite clamídia.

Em crianças e adolescentes em idade escolar, a bronquite é causada por Chlamydia pheumonia e é caracterizada por piora geral, febre alta, rouquidão devido à faringite concomitante e dor de garganta. Frequentemente, desenvolve-se síndrome obstrutiva, o que pode contribuir para o desenvolvimento de "asma brônquica de início tardio".

Nestes casos, é necessário excluir pneumonia, que é confirmada pela ausência de alterações focais ou infiltrativas nos pulmões na radiografia.

Bronquite recorrente. Os principais sintomas da bronquite recorrente são um aumento moderado da temperatura por 2 a 3 dias, seguido pelo aparecimento de tosse, frequentemente com secreção, mas improdutiva. Em seguida, a tosse torna-se produtiva com a liberação de escarro mucopurulento. Durante a ausculta, ouve-se sibilos úmidos de vários tamanhos e caráter disseminado. A doença pode durar de 1 a 4 semanas.

Bronquite obstrutiva recorrente. Nos primeiros dias de ARVI (2 a 4 dias), a síndrome de obstrução brônquica se manifesta como bronquite obstrutiva aguda, mas pode persistir por longo tempo com dispneia, tosse inicialmente seca e depois úmida com expectoração mucopurulenta. A ausculta revela assobios secos e vários estertores úmidos, acompanhados de expiração prolongada, e sibilos podem ser audíveis à distância.

Diagnóstico laboratorial

Bronquite aguda (simples). Alterações no exame de sangue clínico são mais frequentemente causadas por uma infecção viral, podendo ser observada leucocitose moderada.

Bronquite obstrutiva aguda. O hemograma mostra sinais característicos de uma infecção viral.

_{Bronquiolite aguda. O} hemograma mostra hipoxemia (pA _O2 diminui para 55-60 mm Hg) e hiperventilação (pA _O2diminui ).

Bronquiolite obliterante aguda (bronquiolite obliterante pós-infecciosa). O exame de sangue clínico mostra leucocitose moderada, desvio neutrofílico e VHS aumentado. Hipoxemia e hipercapnia também são características.

Bronquite por Mycoplasma. Geralmente não há alterações no exame de sangue clínico; às vezes, a VHS aumenta com uma contagem de leucócitos normal. Não existem métodos rápidos confiáveis para diagnóstico. A IgM específica aparece muito mais tarde. O aumento no título de anticorpos permite apenas um diagnóstico retrospectivo.

Bronquite por clamídia. O hemograma mostra leucocitose, eosinofilia e VHS aumentada. Anticorpos da classe IgM para clamídia são detectados em um título de 1:8 ou mais, e da classe IgG em um título de 1:64 ou mais, desde que a mãe apresente níveis mais baixos que os da criança.

Métodos instrumentais

Bronquite aguda (simples). As alterações radiográficas nos pulmões geralmente se apresentam como um aumento do padrão pulmonar, mais frequentemente nas zonas radicular e medial inferior, às vezes notando-se um aumento da aeração do tecido pulmonar. Alterações focais e infiltrativas nos pulmões estão ausentes.

Bronquite obstrutiva aguda. Raio X mostra inchaço do tecido pulmonar.

Bronquiolite aguda. As radiografias revelam sinais de edema do tecido pulmonar, aumento do padrão broncovascular e, menos comumente, pequenas atelectasias e sombras lineares e focais.

Bronquiolite obliterante aguda (bronquiolite obliterante pós-infecciosa). As radiografias revelam focos de sombras suaves, frequentemente unilaterais, sem contornos definidos – "pulmão algodonoso" com quadro de broncograma aéreo. A insuficiência respiratória aumenta durante as duas primeiras semanas.

Bronquite por micoplasma. A radiografia mostra um aumento do padrão pulmonar, localizado da mesma forma que a localização da maior quantidade de sibilância. Às vezes, a sombra é tão pronunciada que deve ser diferenciada da área de infiltração não homogênea típica da pneumonia por micoplasma.

Bronquite por clamídia. No caso de pneumonia por clamídia, a radiografia mostra pequenas alterações focais, e o quadro clínico é dominado por dispneia intensa.

Bronquite recorrente. Radiologicamente, observa-se aumento do padrão broncovascular; em 10% das crianças, há aumento da transparência do tecido pulmonar.

Bronquite obstrutiva recorrente. As radiografias revelam algum edema do tecido pulmonar, aumento do padrão broncovascular e ausência de focos de infiltração do tecido pulmonar (ao contrário da pneumonia). Doenças pulmonares crônicas que também cursam com obstrução devem ser excluídas: fibrose cística, bronquioblite obliterante, malformações congênitas dos pulmões, aspiração crônica de alimentos, etc.

Diagnóstico diferencial

Bronquite aguda (simples). Em caso de episódios repetidos de bronquite obstrutiva, deve-se excluir a possibilidade de asma brônquica.

Bronquite obstrutiva aguda. Em caso de bronquite obstrutiva persistente e resistente ao tratamento, é necessário considerar outras possíveis causas, como malformações brônquicas, corpos estranhos nos brônquios, aspiração habitual de alimentos, foco inflamatório persistente, etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]