Sintomas de amigdalite crónica

Um dos sinais mais confiáveis da doença é a presença de amigdalite na anamnese. Nesse caso, é necessário perguntar ao paciente que tipo de aumento da temperatura corporal acompanha a dor de garganta e por quanto tempo.

A dor de garganta na amigdalite crônica pode ser pronunciada (dor de garganta intensa ao engolir, hiperemia significativa da mucosa faríngea, com características purulentas nas amígdalas de acordo com as formas, temperatura corporal febril, etc.), mas em adultos, esses sintomas clássicos de dor de garganta geralmente estão ausentes. Nesses casos, as exacerbações da amigdalite crônica ocorrem sem gravidade pronunciada de todos os sintomas: a temperatura corresponde a pequenos valores subfebris (37,2-37,4 °C), a dor de garganta ao engolir é insignificante e observa-se uma deterioração moderada do bem-estar geral. A duração da doença geralmente é de 3 a 4 dias. Esse quadro de dor de garganta é típico de pacientes com reumatismo. Em outros casos, o paciente nota apenas uma leve dor de garganta com piora da saúde por vários dias. No entanto, a manifestação não expressa de exacerbações da amigdalite crônica não reduz a agressividade do processo patológico em relação à ocorrência de complicações tóxico-alérgicas. Após essa amigdalite "leve", o número de exacerbações do reumatismo aumenta várias vezes e frequentemente ocorre deformação repetida da válvula mitral.

O quadro clínico da amigdalite crônica é caracterizado pela recorrência de dores de garganta, geralmente de 2 a 3 vezes por ano, frequentemente uma vez a cada poucos anos, e apenas 3 a 4% dos pacientes não apresentam dor de garganta. Dores de garganta de outras etiologias (que não sejam uma exacerbação da amigdalite crônica) são caracterizadas pela ausência de recorrência.

Na amigdalite crônica, são observados sintomas moderados de intoxicação geral, como temperatura corporal subfebril periódica ou constante, sudorese, aumento da fadiga, incluindo fadiga mental, distúrbios do sono, tontura e dor de cabeça moderadas, perda de apetite, etc.

A amigdalite crônica frequentemente causa o desenvolvimento de outras doenças ou agrava sua evolução. Numerosos estudos realizados nas últimas décadas confirmam a conexão entre amigdalite crônica e reumatismo, poliartrite, glomerulonefrite aguda e crônica, sepse, doenças sistêmicas, disfunção da hipófise e do córtex adrenal, doenças neurológicas, doenças agudas e crônicas do sistema broncopulmonar, etc.

A principal característica dos sintomas da amigdalite crônica é a inespecificidade de alguns deles. Assim, os sintomas subjetivos coincidem amplamente com os de várias formas de faringite crônica. De acordo com seu tamanho, as amígdalas palatinas são classificadas em três graus, mas o tamanho e a aparência das amígdalas também não refletem sua verdadeira condição: existem amígdalas de aparência absolutamente normal e, ainda assim, podem conter uma fonte de infecção crônica, causando várias complicações metatonsilares. A remoção dessas amígdalas frequentemente confirma essa posição. E, no entanto, na maioria dos casos de amigdalite crônica, uma série de sintomas subjetivos (da anamnese) e objetivos são revelados, os quais fornecem bases para estabelecer um diagnóstico de amigdalite crônica e diferenciá-la em duas formas clínicas - amigdalite crônica compensada e descompensada e, dependendo disso, determinar as táticas e estratégias de tratamento do paciente.

Na amigdalite crônica compensada, alguns sinais de inflamação crônica são revelados macroscopicamente, mas esse processo se limita ao território das tonsilas palatinas, não se espalha além de seus limites, não se manifesta em exacerbações anginosas e, principalmente, complicações paratonsilares. Essa condição das tonsilas se deve, por um lado, ao equilíbrio existente entre a imunidade tecidual local e a reatividade geral do corpo, e, por outro, ao processo inflamatório que ocorre nas tonsilas palatinas. Na amigdalite crônica descompensada, os sinais locais da amigdalite crônica geralmente são claramente expressos, alguns deles são típicos apenas para esta forma e estão ausentes na amigdalite crônica compensada; nesta forma, as exacerbações geralmente ocorrem na forma de amigdalite, peritonsilite, abscessos paratonsilares, linfadenite regional e, em casos clinicamente avançados, complicações metatonsilares à distância (de acordo com BS Preobrazhensky, o curso não anginoso da amigdalite crônica ocorre em apenas 2% dos casos desta doença).

Sintomas subjetivos de amigdalite crônica

Os sintomas subjetivos da amigdalite crônica são caracterizados por dor recorrente nas amígdalas ao engolir e falar, formigamento, queimação, secura, desconforto e sensação de corpo estranho na garganta. Via de regra, esses sinais na amigdalite crônica compensada não são acompanhados por aumento da temperatura corporal, mas em alguns casos, especialmente nas formas descompensadas, pode ser observada febre baixa constante ou periódica. Durante esse período, surgem fraqueza, mal-estar e fadiga, frequentemente acompanhados de dores nas articulações e na região do coração. O aparecimento de sintomas subjetivos à distância indica a transição da forma compensada da amigdalite crônica para a descompensada. Em outros casos, os pacientes sentem uma sensação pronunciada de queimação e cócegas na garganta, causando crises de tosse intensa (irritação dos ramos faríngeos do nervo vago) – um dos sintomas da forma lacunar da amigdalite crônica, durante a qual massas caseosas são liberadas das lacunas dilatadas para a cavidade oral. Os pacientes frequentemente os espremem para fora das amígdalas usando um dedo ou uma colher de chá. O odor desses "tampões purulentos" é extremamente desagradável; sua natureza pútrida indica a presença de microrganismos fusoespiroqueléticos nas criptas das amígdalas palatinas. Vários pacientes apresentam um sintoma de dor reflexa no ouvido – formigamento e "pontadas" no ouvido.

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Sintomas objetivos da amigdalite crônica

Os sintomas objetivos da amigdalite crônica são revelados pelo exame endoscópico da faringe e pelo exame externo da área dos linfonodos regionais. Nesse caso, são utilizados inspeção, palpação, teste com "deslocamento" da amígdala, teste com extrusão de massas caseosas das lacunas, sondagem das lacunas, coleta de material para exame bacteriológico, incluindo punção aspirativa da amígdala.

Durante o exame, a atenção é dada principalmente ao tamanho das tonsilas palatinas, à cor da membrana mucosa, à condição de sua superfície e dos tecidos circundantes. Os sinais objetivos da TH propriamente dita são determinados não antes de 3 a 4 semanas após o término do processo de exacerbação ou angina. De acordo com as descrições de B.S. Preobrazhensky (1963), na forma folicular da amigdalite crônica parenquimatosa, "bolhas amareladas" são encontradas na superfície das tonsilas sob o epitélio, indicando a degeneração dos folículos e sua substituição por pequenas formações semelhantes a cistos, preenchidas com leucócitos "mortos" e corpos microbianos mortos. Na forma lacunar, são determinadas as aberturas de saída dilatadas das lacunas, que contêm massas brancas caseosas. Ao pressionar com uma espátula a parte lateral do arco palatino anterior e a área do polo superior da amígdala, massas caseosas ou pus líquido são liberados, como carne moída de um moedor de carne.

Ao examinar a área das amígdalas palatinas, muitas vezes é possível detectar uma série de sinais de amigdalite crônica, refletindo o envolvimento de estruturas anatômicas circundantes no processo inflamatório:

1. Sintoma de Guise [Guisez, 1920] - hiperemia dos arcos anteriores;
2. Sintoma de Zak [Zak VN, 1933] - inchaço da membrana mucosa acima do pólo superior das amígdalas palatinas e das partes superiores dos arcos palatinos;
3. Sintoma de Preobrazhensky [Preobrazhensky BS, 1938] - infiltração arqueada e hiperemia das metades superiores dos arcos e do ângulo intercostal.

Na amigdalite crônica, geralmente se desenvolve linfadenite regional, determinada pela palpação atrás do ângulo da mandíbula e ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. Os linfonodos podem ser dolorosos à palpação e, à palpação dos linfonodos retromandibulares, a dor irradia para a orelha correspondente.

A palpação e a luxação das tonsilas palatinas são de grande importância diagnóstica. Durante a palpação digital (também há palpação com um instrumento), avalia-se a elasticidade, a complacência (maciez) da tonsila ou, inversamente, sua densidade, rigidez e conteúdo parenquimatoso. Além disso, a palpação digital pode determinar a presença de um grande vaso arterial pulsante no parênquima tonsilar ou próximo ao seu nicho, o que deve ser considerado um fator de risco para sangramento durante amigdalotomia e amigdalectomia. Se, ao pressionar fortemente com uma espátula a parte lateral do arco palatino anterior, a tonsila não se projeta de seu nicho e um tecido denso é sentido sob a espátula, isso indica a adesão da tonsila aos tecidos de seu leito, ou seja, amigdalite esclerótica crônica, bem como as dificuldades de extirpação da tonsila com sua remoção extracapsular.

A sondagem das criptas, realizada com uma sonda especial de botão curvo de G. G. Kulikovsky (com uma alça ou uma separada, inserida em um suporte especial que fixa a sonda com um parafuso), permite determinar a profundidade das criptas, seu conteúdo, a presença de estenoses, etc.

Assim, a base do quadro clínico da amigdalite crônica é considerada um complexo de sintomas associado à formação de um foco de infecção crônica nas amígdalas palatinas. Esse processo apresenta certos padrões de desenvolvimento local e disseminação pelo corpo. O foco de infecção crônica nas amígdalas afeta o funcionamento de todos os órgãos e sistemas funcionais, interrompendo sua atividade vital, por um lado, e, por outro, frequentemente se torna um fator etiológico de uma doença nova, geralmente grave, e em todos os casos agrava quaisquer doenças que ocorram no corpo.

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Classificação da amigdalite crônica

Muitos autores oferecem diversas opções para classificar a amigdalite crônica. De acordo com essas classificações, a doença é considerada principalmente sob a perspectiva do grau de proteção do organismo contra a intoxicação tonsilar, utilizando os termos "compensado" e "descompensado" para o processo inflamatório infeccioso nas amígdalas em relação a todo o organismo. Com base em classificações anteriores e novos dados, foi criada a classificação de K.S. Preobrazhensky e V.T. Palchun, segundo a qual as formas clínicas da doença são diferenciadas e, a partir de posições científicas e práticas modernas, determinam as táticas de tratamento.

Na maioria dos casos, o paciente apresenta todos os sinais de amigdalite crônica, característicos de uma determinada forma, mas em alguns casos, apenas alguns ou até mesmo um sinal é detectado. De acordo com essa classificação, o valor diagnóstico é a avaliação de um ou outro sinal ou sinais de foco infeccioso nas amígdalas e no estado geral do corpo.

Existem duas formas clínicas de amigdalite crônica: simples e tóxico-alérgica, de dois graus de gravidade.

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Forma simples de amigdalite crônica

Caracteriza-se apenas por sintomas locais e 96% dos pacientes apresentam histórico de amigdalite.

Placas locais:

• pus líquido ou tampões caseosos-purulentos nas lacunas das amígdalas (podem ter cheiro);
• Em adultos, as amígdalas geralmente são pequenas e podem ser lisas ou ter uma superfície solta;
• hiperemia persistente das bordas dos arcos palatinos (sinal de Hieze);
• inchaço das bordas das partes superiores dos arcos palatinos (sinal de Zak);
• espessamento em forma de crista das bordas dos arcos palatinos anteriores (sinal de Preobrazhensky);
• fusão e aderências das amígdalas com os arcos e prega triangular;
• aumento de linfonodos regionais individuais, às vezes dolorosos à palpação (na ausência de outros focos de infecção na região).

Doenças concomitantes incluem aquelas que não têm uma base infecciosa comum com amigdalite crônica, a conexão patogênica de características de reatividade geral e local.

O tratamento é conservador. A presença de conteúdo purulento nas lacunas após 2 a 3 ciclos de tratamento é indicação para amigdalectomia.

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Forma tóxico-alérgica de 1º grau

Caracteriza-se por sinais locais de forma simples e reações tóxico-alérgicas gerais.

Sinais:

• episódios periódicos de temperatura corporal subfebril;
• episódios de fraqueza, fadiga, mal-estar;
• fadiga rápida, diminuição do desempenho, problemas de saúde;
• dor articular periódica;
• aumento e dor à palpação dos linfonodos regionais (na ausência de outros focos de infecção);
• os distúrbios funcionais da atividade cardíaca são inconstantes e podem se manifestar sob estresse e em repouso, durante períodos de exacerbação da amigdalite crônica;
• Anormalidades laboratoriais podem ser intermitentes e inconsistentes.

As doenças associadas são as mesmas da forma simples. Não apresentam uma única base infecciosa na amigdalite crônica.

O tratamento é conservador. A ausência de melhora (pus nas lacunas, reações tóxicas e alérgicas) após 1 a 2 ciclos de tratamento é indicação para amigdalectomia.

Forma tóxico-alérgica de 2º grau

Caracteriza-se por sinais locais de forma simples e reações tóxico-alérgicas gerais.

Sinais:

• distúrbios funcionais periódicos da atividade cardíaca (o paciente apresenta queixas, os distúrbios são registrados no ECG);
• palpitações, distúrbios do ritmo cardíaco;
• dor na área do coração ou nas articulações ocorre tanto durante a amigdalite quanto fora da exacerbação da amigdalite crônica;
• temperatura corporal subfebril (pode ser prolongada);
• distúrbios funcionais de origem infecciosa no funcionamento dos rins, coração, sistema vascular, articulações, fígado e outros órgãos e sistemas, registrados clinicamente e por métodos laboratoriais.

As doenças associadas podem ser as mesmas da forma simples (não associadas à infecção).

Doenças associadas têm causas infecciosas comuns à amigdalite crônica.

Doenças locais:

• abscesso peritonsilar;
• parafaringite.

Doenças comuns:

• sepse tonsilogênica aguda e crônica (frequentemente com sintomas velados);
• reumatismo:
• artrite;
• defeitos cardíacos adquiridos:
• natureza infecciosa e alérgica de doenças do sistema urinário, articulações e outros órgãos e sistemas.

O tratamento é cirúrgico (amigdalectomia).

Sinais faringoscópicos ocorrem secundariamente: conteúdo purulento liberado das criptas na superfície da amígdala, sendo um forte irritante, causa inflamação local, de modo que as bordas dos arcos palatinos ficam hiperêmicas, infiltradas e edematosas. Pelo mesmo motivo, a amigdalite crônica geralmente causa faringite catarral ou granular. Linfadenite regional na forma de linfonodos aumentados nos ângulos da mandíbula inferior e ao longo do músculo esternocleidomastoideo também indica uma infecção nas áreas sobrejacentes, mais frequentemente nas amígdalas. É claro que, em todos esses casos, a infecção pode vir não apenas das amígdalas palatinas, mas também de dentes, gengivas, faringe, etc. doentes. Nesse sentido, é necessário levar em consideração todas as possíveis causas de sinais faringoscópicos de inflamação no diagnóstico diferencial.