Sintomas de amigdalite crônica

Um dos sinais mais confiáveis da doença é considerado a presença de angina e uma história. Ao mesmo tempo, é imperativo que o paciente descubra como a febre na garganta é acompanhada por um aumento na temperatura corporal e por quanto tempo.

A angina na amigdalite crônica pode ser pronunciada (dor intensa na garganta ao engolir, hiperemia significativa da mucosa faríngea, com atributos purulentos nas amígdalas, respectivamente, formas, temperatura corpórea febril, etc.), mas em adultos esses sintomas clássicos da angina geralmente não ocorrem. Nesses casos, as exacerbações de amigdalite crônica ocorrem sem severa severidade de todos os sintomas: a temperatura corresponde a baixos valores subfebris (37,2-37,4 C), dor de garganta ao engolir é insignificante, uma moderada deterioração no bem-estar geral é observada. A duração da doença é geralmente de 3-4 dias. Este quadro de angina é típico para pacientes com reumatismo. Em outros casos, o paciente observa apenas uma leve dor de garganta com uma sensação de bem-estar por vários dias. No entanto, a manifestação não expressa de exacerbações de tonsilites crônicas não diminui de forma alguma a agressividade do processo patológico em relação ao aparecimento de complicações tóxicas e alérgicas. Depois de tal garganta dolorida "suave", o número de exacerbações do reumatismo aumenta várias vezes, o desenvolvimento da re-deformação da válvula mitralny muitas vezes ocorre.

O quadro clínico de amigdalite crônica é caracterizado por recorrência de angina, geralmente 2 a 3 vezes por ano, muitas vezes 1 vez em vários anos e apenas 3 a 4% dos pacientes com angina não existem. Para angina de outra etiologia (não como uma exacerbação de amigdalite crônica) é caracterizada pela ausência de sua recorrência.

Na amigdalite crônica, são observados sintomas moderados de intoxicação geral, como temperatura corporal baixa ou recorrente, persistente, sudorese, fadiga, incluindo transtornos mentais, do sono, tontura moderada e dor de cabeça, perda de apetite, etc.

Amigdalite crônica freqüentemente causa outras doenças ou piora. Numerosos estudos realizados nas últimas décadas confirmam a associação de tonsilite crônica com reumatismo, poliartrite, glomerulonefrite aguda e crônica, sepse, doenças sistêmicas, disfunção da hipófise e córtex adrenal, doenças neurológicas, doenças agudas e crônicas do sistema broncopulmonar, etc.

A principal característica dos sintomas de amigdalite crônica é a não especificidade de alguns deles. Assim, os sintomas subjetivos coincidem em grande parte com aqueles em várias formas de faringite crônica. De acordo com o seu tamanho, as amígdalas são classificadas em três graus, no entanto, o tamanho e aparência das amígdalas também não refletem seu verdadeiro estado: há tonsilas de aparência absolutamente normal e ainda podem conter uma fonte de infecção crônica causando várias complicações metatonsilares. Remoção de tais amígdalas, muitas vezes confirma esta posição. E ainda, na maioria dos casos de amigdalite crônica, vários sintomas subjetivos (da anamnese) e objetivos vêm à tona, que servem de base para estabelecer o diagnóstico de amigdalite crônica e diferenciá-la em duas formas clínicas - amigdalite crônica compensada e descompensada e, dependendo disso, determinar as táticas e estratégias de tratamento do paciente..

Com a amigdalite crônica compensada, alguns sinais de inflamação crônica são macroscopicamente revelados, mas este processo é limitado ao território das amígdalas, não se estende além de seus limites, não manifesta exacerbações anginosas e, principalmente, complicações paratonsilares. Este estado das amígdalas se deve ao equilíbrio existente entre a imunidade tecidual local e a reatividade geral do corpo, por um lado, e o processo inflamatório que ocorre nas amígdalas. Com amigdalite crônica descompensada, os sintomas locais de amigdalite crônica geralmente são claramente pronunciados, alguns deles são típicos apenas para esta forma e estão ausentes com amigdalite crônica compensada, com esta forma frequentemente agravos ocorrem na forma de dores de garganta, peritonsilite, abscessos paratonsilares, linfadenite regional, e casos clinicamente avançados - complicações metatonsilares à distância (de acordo com BS Preobrazhensky, curso livre de anaginose de amigdalite crônica ocorre apenas em 2% dos casos nesta doença).

Sintomas subjetivos de amigdalite crônica

Os sintomas subjetivos da amigdalite crônica são caracterizados por dor recorrente nas amígdalas durante a deglutição e fala, formigamento, ardor, ressecamento, desconforto e sensação na garganta de um corpo estranho. Como regra geral, esses sintomas com amigdalite crônica compensada não são acompanhados por um aumento na temperatura corporal, mas em alguns casos, especialmente com formas descompensadas, pode haver um subfebril persistente ou recorrente. Durante este período, há fraqueza, mal-estar, fadiga, que muitas vezes são acompanhadas por dor nas articulações e na região do coração. O aparecimento de sintomas subjetivos à distância indica a transição de uma forma compensada de amigdalite crônica para descompensada. Em outros casos, os pacientes sentem queimação e dor acentuadas na faringe, causando ataques de tosse intensa (irritação dos ramos faríngeos do nervo vago) - um dos sintomas da forma lacunar de amigdalite crônica, durante a qual as massas caseosas se destacam das lacunas aumentadas para a cavidade oral. Muitas vezes, os próprios pacientes os espremem para fora das amígdalas com um dedo ou uma colher de chá. O cheiro desses “plugs purulentos” é extremamente desagradável; sua natureza pútrida indica a presença nas criptas dos microrganismos fuzospiroheleznyh amígdalas palatinas. Um número de pacientes observa um sintoma de dor reflexa no ouvido - formigamento e "pós-captura" na mesma.

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Sintomas objetivos de amigdalite crônica

Os sintomas objetivos da amigdalite crônica são detectados pelo exame endoscópico da faringe e pelo exame externo da região dos linfonodos regionais. Ao mesmo tempo, um exame, palpação, uma amostra com “deslocamento” da amígdala, uma amostra com extrusão de massas caseosas de lacunas, detecção de lacunas, coleta de material para pesquisa bacteriológica, incluindo aspiração da amígdala, são utilizadas.

No exame, em primeiro lugar, eles prestam atenção ao tamanho das amígdalas, à cor da membrana mucosa, ao estado de sua superfície e aos tecidos circundantes. Os sinais objetivos do XT real são determinados não antes de 3-4 semanas após a conclusão do processo de exacerbação ou angina. De acordo com as descrições de B.S. Preobrazhensky (1963), com a forma folicular de amigdalite parenquimatosa crônica na superfície das amígdalas sob o epitélio, há "vesículas amareladas" indicando o renascimento dos folículos e sua substituição por pequenas formações semelhantes a cistos preenchidas com leucócitos "mortos" e corpos microbianos mortos. Na forma lacunar, determinam-se as saídas expandidas das lacunas, que contêm massas brancas caseosas. Ao pressionar com uma espátula, destacam-se massas caseosas ou pus líquidas na parte lateral do arco palatino anterior e na área do polo superior da amígdala, como picadinho de um moedor de carne.

Ao examinar a região das amígdalas, muitas vezes é possível detectar vários sinais de amigdalite crônica, refletindo o envolvimento no processo inflamatório das estruturas anatômicas adjacentes:

1. Sintoma de Giza [Guisez, 1920] - hyperemia dos arcos da frente;
2. Sintoma de Zack [Zak VN, 1933] - inchação da membrana mucosa sobre o pólo superior das amígdalas palatinas e dos arcos palatinos superiores;
3. o sintoma de Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - infiltração arqueada e hyperaemia das metades superiores dos arcos e o ângulo da união.

Na tonsilite crônica, a linfadenite regional geralmente se desenvolve, que é determinada pela palpação atrás do ângulo da mandíbula e ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastoideo. Os linfonodos podem ser dolorosos à palpação e, à palpação dos linfonodos retromandibulares, a dor irradia para a orelha correspondente.

Importância diagnóstica importante é a recepção da palpação e luxação das amígdalas. Quando palpação dedo (há também um instrumento de palpação) avaliar a elasticidade, a complacência (suavidade) da amígdala ou, pelo contrário, a sua densidade, rigidez, o conteúdo do parênquima. Além disso, no caso da palpação do dedo, é possível determinar a presença de uma amígdala no parênquima ou na vizinhança imediata de um nicho de um grande vaso arterial pulsante, que deve ser considerado como um fator de risco para sangramento em amigdalotomia e amigdalectomia. Se, com uma pressão acentuada com uma espátula, a amígdala não se projeta de seu nicho, mas sob a espátula há tecido denso, isso indica coesão da amígdala com os tecidos de seu leito, ou seja, amigdalite esclerótica crônica, bem como dificuldades extirpação da amígdala durante a remoção extracapsular.

Sons de cripta executados usando uma sonda especial em forma de sino curva G.G. Kulikovsky (com uma alça ou separada, inserido em um suporte especial, fixando a sonda com um parafuso), permite determinar a profundidade das criptas, seu conteúdo, a presença de restrições, etc.

Assim, a base do quadro clínico da tonsilite crônica é considerada um sintoma complexo associado à formação de focos de infecção crônica nas amígdalas. Este processo tem certos padrões de desenvolvimento e distribuição local no corpo. O foco da infecção crônica nas amígdalas afeta o funcionamento de todos os órgãos e sistemas funcionais, interrompendo seus meios de subsistência e, por outro, muitas vezes se torna o fator etiológico de uma doença nova e geralmente grave, agravando todas as doenças que ocorrem no corpo.

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Classificação de tonsilite crônica

Muitos autores oferecem várias opções para a classificação de amigdalite crônica. De acordo com essas classificações, a doença é considerada principalmente do ponto de vista do grau de proteção do corpo da intoxicação tonsilar, usando os termos processo infeccioso inflamatório "compensado" e "descompensado" nas amígdalas em relação a todo o organismo. Com base nas classificações anteriores e novos dados, a classificação de K.S. Preobrazhensky e V.T. Palchuna, segundo a qual as formas clínicas da doença que determinam as táticas médicas diferenciam-se e de posições científicas e práticas modernas.

Na maioria dos casos, o paciente observará todos os sinais de amigdalite crônica. Característica de uma forma particular, mas em alguns casos revelam apenas alguns ou mesmo um sinal. De acordo com essa classificação, a avaliação de um ou outro sinal ou sinais de foco infeccioso nas amígdalas e no estado geral do corpo é de valor diagnóstico.

Existem duas formas clínicas de amigdalite crônica: simples e tóxica-alérgica dois graus de gravidade.

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Forma simples de amigdalite crônica

Caracteriza-se só por sinais locais e em 96% de pacientes - a presença de angina na história.

Sinais locais:

• pus líquido ou congestionamento caseoso-purulento nas fendas das amígdalas (pode estar com cheiro);
• amígdalas em adultos mais frequentemente pequenas, podem ser lisas ou com uma superfície solta;
• hiperemia persistente das bordas dos arcos palatinos (sinal Giee);
• inchaço das bordas das porções superiores dos arcos palatinos (sinal de Zack);
• espessamento valiforme das bordas do avental dos arcos palatinos (sinal de Preobrazhensky);
• fusão e aderências das amígdalas com arcos e dobra triangular;
• linfonodos individuais aumentados, às vezes dolorosos à palpação (na ausência de outros focos de infecção na região).

Doenças concomitantes incluem aquelas que não têm uma única base infecciosa com amigdalite crônica, a relação patogênica das características de reatividade comum e local.

O tratamento é conservador. A presença de conteúdos purulentos nas lacunas após 2-3 ciclos de tratamento é uma indicação de amigdalectomia.

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Forma alérgica-tóxica de eu grau

Caracteriza-se por sinais locais de uma forma simples e reações alérgicas tóxicas gerais.

Sinais:

• episódios periódicos de temperatura corporal subfebril;
• episódios de fraqueza, fraqueza, mal-estar;
• fadiga, capacidade de trabalho reduzida, problemas de saúde;
• dor articular recorrente;
• palpação aumentada e dolorosa de linfonodos regionais (na ausência de outros focos de infecção);
• comprometimento funcional da atividade cardíaca não é constante, pode ocorrer durante o exercício e em repouso, durante a exacerbação de amigdalite crônica;
• dados laboratoriais anormais podem ser instáveis e não permanentes.

Doenças concomitantes são as mesmas que na forma simples. Eles não têm uma única base infecciosa com amigdalite crônica.

O tratamento é conservador. A falta de melhora (pus nas lacunas, reações tóxicas-alérgicas) após 1-2 ciclos de tratamento é uma indicação para amigdalectomia.

Toxic-alérgica forma II grau

Caracteriza-se por sinais locais de uma forma simples e reações alérgicas tóxicas gerais.

Sinais:

• distúrbios funcionais periódicos da atividade cardíaca (o paciente reclama, as violações são registradas no ECG);
• batimento cardíaco, distúrbios do ritmo cardíaco;
• dores no coração ou articulações ocorrem durante uma dor de garganta e fora da exacerbação de amigdalite crônica;
• baixa temperatura corporal (pode ser prolongada);
• distúrbios funcionais de natureza infecciosa nos rins, coração, sistema vascular, articulações, fígado e outros órgãos e sistemas, registrados clinicamente e usando métodos de laboratório.

Doenças concomitantes podem ser as mesmas que na forma simples (não associada à infecção).

Doenças concomitantes têm causas infecciosas comuns com amigdalite crônica.

Doenças locais:

• abscesso paratonsilar;
• parafaringite.

Doenças comuns:

• sintomas sépticos tonsilogênicos agudos e crônicos (freqüentemente com sintomas velados);
• reumatismo:
• artrite;
• defeitos cardíacos adquiridos:
• natureza infecciosa-alérgica de doenças do sistema urinário, articulações e outros órgãos e sistemas.

Tratamento cirúrgico (amigdalectomia).

Os sinais faringoscópicos aparecem pela segunda vez: o conteúdo purulento liberado das criptas na superfície da amígdala, sendo um forte irritante, causa inflamação local, portanto as bordas dos arcos palatinos são hiperêmicas, infiltradas e edematosas. Pela mesma razão, a amigdalite crônica, por via de regra, é faringite catarral ou granulosa. A linfadenite regional, na forma de um aumento dos linfonodos nos cantos da mandíbula e ao longo do músculo esternocleidomastoideo, também indica uma infecção nas regiões adjacentes, mais freqüentemente nas amígdalas. É claro que, em todos esses casos, a infecção pode ocorrer não só das amígdalas, mas também de dentes doentes, gengivas, faringe, etc. Nesse contexto, todas as possíveis causas de sinais faringoscópicos de inflamação devem ser levadas em conta no diagnóstico diferencial.