Amigdalite crónica - Tratamento

O objetivo do tratamento da amigdalite crônica é suprimir a inflamação.

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Indicações para hospitalização

Via de regra, não é necessária hospitalização.

O tratamento da amigdalite crônica é determinado pelo estágio de desenvolvimento do processo inflamatório e se divide em três tipos: não cirúrgico, semi-cirúrgico e cirúrgico. Além de métodos específicos direcionados diretamente às amígdalas, também são utilizados métodos de uso geral, incluindo elementos de natureza etiológica, patogênica e sintomática, afetando tanto diretamente o foco da inflamação crônica ou exacerbação do processo, quanto os órgãos e sistemas cujas doenças são causadas por infecção tonsilogênica. Neste último caso, o tratamento competente é realizado por especialistas relevantes (cardiologistas, reumatologistas, nefrologistas, endocrinologistas, tisiologistas, etc.).

O tratamento não cirúrgico é utilizado principalmente para formas não complicadas de amigdalite crônica. Consiste principalmente na eliminação de focos extrato-tonsilares crônicos de infecção localizados na cavidade oral (cárie dentária, piorreia, gengivite crônica, periodontite, etc.) e, somente então, na lavagem sistemática de massas caseosas e pus das criptas com diversas soluções antissépticas, utilizando uma seringa e uma cânula tonsilar especial com extremidade curva. Furacílio, iodinol, solução hipertônica de cloreto de sódio, citral, etc. são utilizados como líquido de lavagem. Um remédio eficaz para a forma lacunar da amigdalite crônica é uma solução de 0,25-1% de peróxido de carbamida - um complexo de ureia com peróxido de hidrogênio (1-4 comprimidos por copo de água morna) ou uma solução de fugentina.

Em relação ao método de lavagem das lacunas, deve-se observar que é possível lavar apenas as criptas nas quais a ponta da cânula pode ser inserida, o que representa no máximo 1-2% de todas as criptas das tonsilas palatinas que vêm à superfície. Portanto, um método muito mais eficaz para limpar as lacunas do conteúdo patológico é a "sucção a vácuo", na qual um dispositivo de sucção especial cobre a maior parte da superfície da amígdala e, com sucção pulsada e fornecimento simultâneo de fluido de lavagem, cobre todas as lacunas e pequenas criptas sob sucção. Yu.B. Preobrazhensky (1990) recomenda a realização de 12 a 15 lavagens em dias alternados. Recomendamos a irrigação das amígdalas com Strepsils Plus após a lavagem das lacunas ou a realização de aspiração a vácuo. O medicamento está disponível em frascos spray e tem um efeito antisséptico pronunciado devido ao álcool 2,4-diclorobenzílico e ao amilmetacresol, bem como à lidocaína, que causa anestesia local. A presença de uma substância anestésica interrompe os impulsos reflexos das amígdalas e ajuda a bloquear os reflexos patológicos das amígdalas. O mesmo medicamento, com vários aditivos (limão, ervas medicinais, vitamina C, mel, eucalipto, mentol), disponível na forma de pastilhas, é usado para exacerbações de amigdalite crônica, dores de garganta e amigdalite crônica fora de uma exacerbação.

Se for necessário aliviar a síndrome tonsilocárdica, podem ser utilizados bloqueios peritonsilares com novocaína (semelhantes ao bloqueio paranéfrico de acordo com L. V. Vishnevsky), que visam enfraquecer as reações reflexas patológicas envolvidas no desenvolvimento de processos patológicos. Este efeito da novocaína, além do efeito anestésico local sobre os receptores sensíveis, baseia-se na redução da formação de acetilcolina e substâncias semelhantes à histamina nos tecidos patológicos, na redução dos sistemas coliporativos periféricos e no bloqueio das reações patológicas do círculo vicioso tonsilar. Além disso, a novocaína tem efeito anti-inflamatório. Os bloqueios peritonsilares com novocaína podem ser combinados com terapia infiltrativa com medicamentos do tipo penicilina dissolvidos em novocaína. Para prolongar o efeito da novocaína e do antibiótico nela dissolvido, recomenda-se adicionar uma solução de cloridrato de adrenalina a 0,1% (1 gota para cada 2-10 ml de solução de novocaína).

O tratamento medicamentoso local é complementado pela fisioterapia: irradiação ultravioleta das amígdalas através de um tubo especial, terapia UHF na área dos gânglios linfáticos regionais, ultrassom e terapia a laser.

Nas formas descompensadas de amigdalite crônica (tóxica-alérgica, segundo B.S. Preobrazhensky e V.T. Palchun) e na presença de contraindicações ao tratamento cirúrgico radical, juntamente com os métodos de ação local acima, é realizado um tratamento complexo com métodos que visam eliminar a intoxicação crônica, fortalecer a imunidade local e geral, fortalecer o GHB (reduzindo a permeabilidade dos capilares e vasos sanguíneos a toxinas e infecções) e combater a microbiota patogênica. Diversos métodos e medicamentos podem ser recomendados para isso.

Em casos de intoxicação geral grave e manifestações de sepse crônica tonsilogênica, pode-se utilizar a plasmaférese, cujas indicações são determinadas por um otorrinolaringologista e um especialista em terapia extracorpórea. A eficácia da plasmaférese em formas descompensadas de amigdalite crônica é determinada pelo fato de que este procedimento remove fragmentos de proteínas, complexos imunes com propriedades antigênicas, macroglobulinas, anticorpos e outros fatores que causam o desenvolvimento de tecido metatonsilar tóxico-alérgico e complicações humorais do sangue total, enquanto todos os elementos sanguíneos normais retornam ao corpo do paciente. A plasmaférese direcionada melhora significativamente o estado imunológico, ajuda a corrigir a composição sanguínea e reduz a intoxicação, aumenta a sensibilidade à terapia medicamentosa subsequente (imunoprotetora e antibacteriana) e possivelmente otimiza a preparação do paciente para o tratamento cirúrgico radical e um curso mais favorável do período pós-operatório. A plasmaférese também é usada para artrite reumatoide, uma das complicações metatonsilares mais comuns.

Um dos meios de ação complexa no organismo em diversas complicações metatonsilares humorais é o medicamento oficial "Wobferment", que inclui 7 substâncias biologicamente ativas, com propriedades imunomoduladoras, anti-inflamatórias, antiedematosas, fibrinolíticas e antiplaquetárias. O medicamento é indicado para diversas doenças, incluindo artrite reumatoide, reumatismo extra-articular e inflamação aguda e crônica do trato respiratório superior. O medicamento está disponível em comprimidos revestidos por um revestimento entérico, aplicados por via oral 30 minutos antes das refeições (não deve ser mastigado), de 3 a 10 comprimidos, 3 vezes ao dia, com um copo (150 ml) de água. O medicamento aumenta a eficácia da antibioticoterapia e garante a prevenção da disbacteriose intestinal durante a mesma.

Tratamento não medicamentoso da amigdalite crônica

São prescritas terapia por ondas centimétricas com os dispositivos Luch-2 e Luch-3 ou exposição ultrassônica com os dispositivos LOR-1A, LOG3 e UET-13-01-L. A irradiação ultravioleta das amígdalas é realizada separadamente. Simultaneamente, são prescritas 10 sessões de UHF para os linfonodos regionais.

Eles também usam a exposição do campo magnético às amígdalas usando o dispositivo “Pole-1”, que ajuda a estimular a produção de anticorpos nas amígdalas e fatores de resistência não específicos.

Além de outros métodos físicos, são utilizados aerossóis e eletroaerossóis de preparações biologicamente ativas: suco de Kalanchoe, emulsão hidroalcoólica de própolis a 3%, que melhoram as funções de barreira das amígdalas e apresentam ação bactericida. Também são utilizadas instalações de laser de hélio-neon de baixa energia nas faixas do vermelho e infravermelho e instalações de luz vermelha incoerente de baixa intensidade (LG-38, LG-52, "Yagoda", etc.).

Tratamento medicamentoso da amigdalite crônica

Na forma simples da doença, o tratamento conservador é realizado e o curso é de 1 a 2 anos, em ciclos de 10 dias. Nos casos em que, de acordo com a avaliação dos sintomas locais, a eficácia for insuficiente ou ocorrer uma exacerbação (amigdalite), pode-se decidir repetir o tratamento. No entanto, a ausência de sinais convincentes de melhora e, especialmente, a ocorrência de amigdalite recorrente, são consideradas indicações para a remoção das amígdalas palatinas.

Na forma tóxico-alérgica de primeiro grau da amigdalite crônica, o tratamento conservador ainda pode ser realizado, mas a atividade do foco infeccioso tonsilar crônico já é evidente, e complicações graves são possíveis a qualquer momento. Nesse sentido, o tratamento conservador para essa forma de amigdalite crônica não deve ser adiado se não houver melhora significativa. A forma tóxico-alérgica de segundo grau da amigdalite crônica é perigosa devido à rápida progressão e às consequências irreversíveis.

O tratamento deve começar com a higienização da cavidade oral, nariz e seios paranasais, faringe, etc. Conforme as indicações, deve ser realizado tratamento geral de fortalecimento (vitaminas, procedimentos fisioterapêuticos, terapia imunoestimulante, dessensibilização).

O método conservador mais comum de tratamento da amigdalite crônica é considerado a lavagem das lacunas das amígdalas, segundo N. V. Belogolovin, com diversas soluções (sulfacetamida, permanganato de potássio, miramistina, ácido ascórbico, etc.), além dos imunoestimulantes levamisol, interferon, lisozima, etc. O tratamento consiste em 10 procedimentos de lavagem, geralmente das lacunas superiores e médias. A lavagem sob pressão negativa, utilizando os dispositivos Utes e Tonsillor, é considerada mais eficaz. Em seguida, a superfície das amígdalas é lubrificada com uma solução de luteína ou uma solução de colargol a 5%.

Com resultados favoráveis, são realizados cursos de terapia conservadora de 2 a 3 vezes ao ano. A eficácia do tratamento conservador complexo é de até 75%, mas posteriormente os sintomas da doença reaparecem. Segundo pesquisas de diversos autores, mesmo a recuperação externa das amígdalas palatinas não indica a cessação da influência da fonte de infecção no organismo, o que é considerado uma ameaça potencial ao desenvolvimento de reumatismo. Os resultados positivos do tratamento conservador da amigdalite crônica têm apenas um efeito curativo temporário; via de regra, não é possível curar a doença com métodos conservadores.

Portanto, o tratamento conservador da amigdalite crônica é considerado apenas um método paliativo. A amigdalite crônica só pode ser curada pela eliminação completa da fonte crônica de infecção por meio de amigdalectomia bilateral. A experiência clínica e os dados científicos indicam a ausência de consequências negativas gerais e locais graves para o organismo após a remoção das amígdalas palatinas.

Tratamento cirúrgico da amigdalite crônica

O tratamento cirúrgico (amigdalectomia) é realizado quando a terapia conservadora é ineficaz e na forma tóxico-alérgica de amigdalite crônica grau II.

Previsão

O prognóstico é geralmente favorável.

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Prevenção da amigdalite crônica

A prevenção baseia-se nos princípios gerais de fortalecimento da imunidade geral e local, higienização do trato respiratório superior e do sistema dentário. É necessário um endurecimento geral e local gradual com duchas frias de contraste para todo o corpo ou banhos apenas para mãos e pés, alimentação rica em vitaminas e equilibrada, e exercícios físicos selecionados individualmente. No entanto, essas medidas não garantem a prevenção da amigdalite crônica. No entanto, medidas preventivas ajudam a fortalecer significativamente o corpo e a combater diversas infecções, incluindo a amigdalite crônica.

Na detecção e tratamento precoces da amigdalite crônica, exames preventivos e exames médicos são de fundamental importância. Com o diagnóstico oportuno do estágio inicial (forma simples) da amigdalite crônica em crianças e adultos, quando a doença ainda não está presente há muito tempo e a infecção ainda não ocorreu, a recuperação completa é possível. À medida que a doença progride, o foco infeccioso se forma e o risco de desenvolver reações tóxico-alérgicas e complicações gerais e locais graves aumenta, portanto, a detecção precoce e o exame médico de pacientes com amigdalite crônica são extremamente necessários. Exames preventivos são necessários duas vezes por ano (na primavera e no outono), e tratamentos conservadores são realizados simultaneamente. Um paciente pode ser removido do registro do dispensário somente três anos após o desaparecimento de todos os sinais da doença. Nos casos em que, após dois a três tratamentos conservadores para as formas simples ou tóxico-alérgicas (1º grau) da amigdalite crônica, os sinais da doença persistem, é aconselhável realizar a amigdalectomia para evitar complicações graves e deterioração da saúde.