Sintomas da tularemia em adultos

Os sintomas da tularemia aparecem após o período de incubação, que varia de várias horas a 3 semanas (uma média de 3-7 dias).

De acordo com a classificação GP. Rudnev (1960) distingue várias formas de tularemia.

Formas de tularemia e mecanismo de infecção

Forma clínica	O mecanismo de infecção
Bubonic (glandular)	Entre em contato
Ulcerativo-bubônico (Ulceroglandular)	Transmissível
Glazopubonnaya (oculoglandular)	Aerossol
Anginoso-bubônico (anginal-glandular)	Fecal-oral
Abdominal (gastrointestinal)	Fecal-oral
Pulmonar com variantes brônquicas e pneumônicas (torácica)	Aerossol
Séptica generalizada ou primária	-

Por gravidade do processo infeccioso, distinguem formas leves, moderadas e graves de tularemia.

A duração do fluxo é aguda (até 3 meses), prolongada (até 6 meses), tularemia recidivante e, além disso, inaparente (quando os sintomas da tularemia estão ausentes), que se encontra principalmente durante os surtos epidêmicos em estudos laboratoriais.

A tularemia prossegue ciclicamente. Os seguintes períodos da doença são distinguidos: incubação, inicial, pico e recuperação.

Os sintomas da tularemia no período inicial são os mesmos para todas as formas clínicas. Início tipicamente agudo: com calafrios, febre e sintomas de intoxicação. A temperatura subiu para 38-40 ° C e acima durante várias horas. Ao mesmo tempo, dor de cabeça, tonturas, fraqueza, fraqueza, dores musculares (especialmente na região lombar e músculos da panturrilha), comprometimento do apetite, distúrbios do sono, aumento da transpiração. Possível bradicardia, hipotensão, hepatoesplenomegalia.

A duração do período inicial é de 2-3 dias. Mais tarde, existem sinais que são característicos de uma determinada forma clínica, mas os sintomas comuns para todas as formas são a febre, a aparência característica do paciente e a intoxicação.

A duração do período febril é de 2-3 semanas (de 5-7 a 30 dias), mas às vezes, com um curso recorrente ou complicações, pode durar até vários meses. A natureza da curva de temperatura pode ser diferente: remitente (predominantemente), incorretamente intermitente, constante, ondulante. O período de convalescença pode ser acompanhado por uma longa condição subfrileira.

Caracterizada pela aparência externa dos pacientes: o rosto é inchado e hiperêmico, em casos graves - cianotico-púrpura (especialmente ao redor dos olhos, lábios, lóbulos das orelhas). Muitas vezes, um triângulo pálido é marcado ao redor do queixo, sinais de conjuntivite, uma injeção de vasos da esclerótica, identificar hemorragias na mucosa da cavidade oral. Possível sangramento nasal. Os pacientes são eufóricos.

Na pele, a partir do terceiro dia da doença, pode haver uma erupção cutânea de natureza eritematosa, papular ou petequial, que é resolvida por pigmentação lamelar e (ou) peeling otreparídeo. As pessoas idosas têm eritema nodoso.

Os sintomas mais característicos da tularemia são a linfadenite de localização diferente, que é notada em todas as formas da doença.

A forma bubônica (glandular) ocorre como resultado de contato ou infecção transmissível. Bubon é geralmente localizado nas áreas dos linfonodos inguinal, femoral, ulnar e axilar. A linfadenite é detectada 2-3 dias após o início da doença. Aumentando gradualmente, os nódulos linfáticos atingem um tamanho máximo no dia 5 a 8 da doença. Ao envolver um grupo de linfonodos regionais, é possível a formação de um conglomerado com sinais de periadenite. O tamanho do bubão pode variar do tamanho da avelã para 10 cm. A cor da pele acima do bubão não é alterada no início; A mobilidade é limitada, a dor é mal expressa. A evolução do bubão é diferente. Na maioria das vezes, há uma reabsorção completa (a partir do final da segunda semana) ou esclerótica. Menos frequentemente notado supuração (do final do segundo - o início da terceira semana) e abertura espontânea do bubão com cicatrizes subsequentes. Ao mesmo tempo, a pele sobre ele se ruboriza, o nódulo linfático torna-se soldado à pele e torna-se mais doloroso, e há uma flutuação. No futuro, uma fístula é formada através da qual um espumoso pus cremoso é secretado. Neste caso, a cura ou a reabsorção do bubão ocorrem muito lentamente, onduladas, muitas vezes com cicatrizes e esclerosamento do nódulo linfático. A este respeito, com supuração e flutuações claras, recomenda-se a abertura do nó: isso acelera a cicatrização.

Distinguir os bubões primários (devido a disseminação linfática do patógeno) e secundário (com disseminação hematogênica do patógeno). Os bubões secundários não estão associados aos portões de entrada, são menores que os primários, não são inflado e se dissipam completamente.

O resultado e a duração da forma bubônica da tularemia dependem da pontualidade da terapia específica. Sem tratamento completo, os sintomas da tularemia podem estar presentes por 3-4 meses ou mais.

Na forma ulcerativa-bubônica (ulceroglandular) de tularemia, em contraste com o bubônico, no lugar da introdução do patógeno, o efeito primário é formado. Geralmente, desenvolve-se em uma infecção de contato transmitida por vetores, menos freqüentemente -. O processo local passa através das manchas, pápulas, vesículas e pústulas, que, quando aberto, são transformadas em uma pequena úlcera indolor (5-7 mm). Suas bordas são levantadas, separadas serosas purulentas, pobres. Em 15% dos casos, a úlcera permanece despercebida. A localização habitual do efeito primário é as partes abertas do corpo (pescoço, antebraços, tíbia).

O processo local da pele é acompanhado por um aumento, ganglios linfáticos regionais dolorosos e a formação de bubão, típico da tularemia. A linfangite para a forma ulcerosa-bubônica de tularemia não é típica. A úlcera cura sob a crosta bastante devagar - por 2-3 semanas e mais. Após a rejeição da crosta, permanece um ponto despigmentado ou uma bainha.

O formulário anginoso-bubônico (anginozno-glandular) ocorre quando contaminado com alimentos ou água, em particular quando se usa carne processada de forma insuficiente (geralmente carne de coelho). Neste caso, o principal efeito está localizado nas amígdalas (mais frequentemente - em uma delas) ou na mucosa da parede posterior da faringe, no palato. A angina específica é caracterizada por hiperemia com um tom azulado e inchaço da amígdala, uma ilha acinzentada ou uma placa cintilante. Os ataques são removidos com dificuldade e se assemelham à difteria, mas não se espalham além das amígdalas. Sob a placa em alguns dias, há uma ou várias cicatrizações lentas, muitas vezes cicatrizando úlceras. Em alguns casos, o processo patológico na mucosa da faringe é limitado aos sintomas de angina catarral. As petequias geralmente ocorrem. Simultaneamente com o desenvolvimento da angina, observa-se uma linfadenite cervical (mais frequentemente submandibular) com todos os sinais de bubão de tularemia (tamanhos - de noz ao ovo de galinha). Às vezes, a formação de bubão não coincide com o desenvolvimento do processo nas amígdalas, a linfadenite é formada posteriormente. Com uma infecção maciça, é possível uma combinação de formas angulares-bubônicas e abdominais de tularemia, especialmente em pessoas com baixa acidez do suco gástrico. A doença ocorre com alta temperatura e intoxicação.

A duração da angina de tularemia é de 8 a 24 dias. Em casos graves, anticorpos específicos são detectados tardiamente, o que dificulta o diagnóstico da doença.

Forma abdominal (gastrointestinal), bem como anginal-bubônica, ocorre quando ocorre infecção alimentar. Esta é uma das formas raras, mas muito graves da doença. Caracteriza-se por febre alta e intoxicação marcada. Existem sintomas típicos de tularemia: dores intensas ou cãibras, derramadas ou localizadas em determinada área de dor abdominal, muitas vezes imitando uma imagem de um abdome agudo. A língua é revestida com um revestimento cinza-branco, seco. Possíveis náuseas, vômitos, flatulências, aumento de fígado e baço. Desde o início da doença, observa-se retenção de fezes ou fezes soltas sem impurezas patológicas.

São descritos casos de lesões ulcerativas da mucosa do íleo e do intestino delgado, parte pilar do estômago e duodeno. Às vezes, é possível palpar os gânglios linfáticos mesentéricos ampliados e densos ou seus conglomerados. A linfadenite pode ser acompanhada por sintomas de irritação do peritoneu e com supuração e abertura dos gânglios linfáticos, é possível desenvolver peritonite, hemorragia intestinal.

A forma de Glazobubonnaya (oculoglandular, oftalmológica) ocorre quando a infecção através da conjuntiva, quando o patógeno entra no olho através de mãos contaminadas, no ar, lavando com água de fontes infectadas ou quando se banha. A forma oftálmica da tularemia prossegue bastante, mas é comparada raramente (1-2% dos casos).

Desenvolvimento característico de conjuntivite específica aguda, muitas vezes unilateral com lacrimejamento grave e edema das pálpebras, expressa inchaço da dobra transicional da conjuntiva, secreção mucopurulenta. Na mucosa da pálpebra inferior, são observados nódulos brancos amarelados com o tamanho de grãos de milho, feridas. A visão não sofre. O processo é acompanhado por um aumento e dor insignificante dos nódulos linfáticos parótida, anterior e submandibular. Duração da doença de 3 semanas a 3 meses e mais. Possível desenvolvimento de complicações como a dacriocistite (inflamação do saco lacrimal), fleuma, queratite, perfuração da córnea.

A forma pulmonar (torácica) com o processo inflamatório primário nos pulmões é registrada em 11-30% dos casos de tularemia. A infecção ocorre por poeira no ar (por inalação de pó contaminado durante o trabalho agrícola).

Existem duas variantes da forma pulmonar - brônquica e pneumônica.

A variante da bronquite, na qual os gânglios linfáticos são afetados, ocorre com relativa facilidade, com temperatura corporal subfebril, tosse seca, dor torácica (com desenvolvimento de traqueíte). Ouça a respiração dura, sibilos secos dispersos. O exame radiográfico revelou aumento nos linfonodos traqueobrônquicos. Os sintomas da tularemia desaparecem após 10-14 dias.

A variante pneumonia prossegue mais difícil e mais longamente (até 2 meses e mais), com tendência de recorrência e abscesso. Há um quadro clínico de pneumonia (focal, segmentar, lobar ou disseminada), que não tem nenhum traço patognomônico.

Os dados físicos são escassos (falta de som de percussão, diferentes relâmpagos secos e úmidos) e eles surgem tarde. Talvez envolvimento no processo patológico da pleura. Muitas vezes, encontrar hepato e esplenomegalia.

Determinar radiograficamente o aprimoramento do padrão pulmonar (infiltrados perivasculares e peribronquiais), aumento nos linfonodos basal, paratraqueal e mediastinal, derrame pleural. Todos esses sinais podem ser detectados não antes do 7º dia da doença. Como resultado da necrose dos pulmões afetados, podem ser formadas cavidades de vários tamanhos (cavernas de tularemia).

A partir da forma pulmonar primária de tularemia é necessário distinguir o secundário, que se desenvolve metastásicamente e pode se juntar a qualquer forma da doença em uma data posterior.

Os sintomas da tularemia da forma pulmonar com tratamento oportuno e correto desaparecem completamente; a letalidade não excede os décimos de por cento (no passado - até 5%), mas caracterizada por um curso prolongado (até 2 meses), o desenvolvimento de abscessos, bronquiectasias.

As recaídas, bem como o curso prolongado, muitas vezes ocorrem com antibioticoterapia tardia ou incompleta. O seu desenvolvimento é devido à persistência persistente do patógeno. Alocar cedo (após 3 a 5 semanas) e tardio (após vários meses e até anos) recaídas. A tularemia bubônica muitas vezes se repete: linfadenite, localizado perto ou próximo do bubão primário, intoxicação menor, fraqueza, transpiração, distúrbios do sono. A febre está ausente; Algumas vezes, observam uma condição subfugável. O tamanho do linfonodo afetado geralmente é menor que o da doença primária; a supuração ocorre muito menos frequentemente.

As complicações são mais comuns na tularemia generalizada. Podem desenvolver choque infecção tóxico, meningite, meningoencefalite, pericardite, distrofia do miocárdio, artrite, autonômica peritonite neurose (devido a supuração e abertura inadvertida dos nódulos linfáticos mesentéricos no formulário abdominal), perfuração da córnea, bronquiectasia, abcesso e pulmão gangrena (por forma pneumónica). O curso de qualquer forma pode ser complicado pela pneumonia por tularemia.