Síndrome do Cólon Irritável - Sintomas

O estado geral dos pacientes com síndrome do intestino irritável costuma ser bom e não apresenta muitas queixas. A natureza das queixas é variável, existindo uma relação entre a deterioração do bem-estar e fatores psicoemocionais.

As principais queixas são dor abdominal, distúrbios intestinais e flatulência. A síndrome do intestino irritável é tipicamente caracterizada pela ausência de sintomas à noite.

Os sintomas da síndrome do intestino irritável são extremamente variados. Os sintomas mais característicos são os seguintes:

Dor abdominal - observada em 50-96% dos pacientes, localizada ao redor do umbigo ou na parte inferior do abdômen, apresenta intensidade variável (desde uma dor leve até cólica intestinal muito intensa). Em geral, a dor diminui ou desaparece após a evacuação ou a eliminação de gases. A base da dor na síndrome do intestino irritável é uma violação da regulação nervosa da função motora do cólon e o aumento da sensibilidade dos receptores da parede intestinal ao estiramento.

Uma característica é a ocorrência de dor nas horas da manhã ou da tarde (quando o paciente está ativo) e sua diminuição durante o sono ou repouso.

Distúrbio fecal - observado em 55% dos pacientes e se manifesta pelo aparecimento de diarreia ou constipação. A diarreia frequentemente ocorre repentinamente após as refeições, às vezes na primeira metade do dia. A ausência de fezes polifecais é característica (a quantidade de fezes é inferior a 200 g por dia, frequentemente com aspecto de "carneiro"). As fezes frequentemente contêm muco. O muco intestinal consiste em glicoproteínas, potássio e bicarbonatos e é produzido por células caliciformes. O aumento da secreção de muco na síndrome do intestino irritável é causado pela irritação mecânica do cólon devido à desaceleração do trânsito do conteúdo intestinal. Muitos pacientes apresentam a sensação de esvaziamento intestinal incompleto após a defecação. Frequentemente, a vontade de defecar ocorre imediatamente após as refeições, o que está associado ao efeito estimulante da gastrina e da colecistocinina na função motora de evacuação do intestino. Isso é especialmente pronunciado após a ingestão de alimentos gordurosos e altamente calóricos. Diarreia e constipação podem se alternar: pela manhã as fezes são densas ou em forma de grumos com muco, e durante o dia há várias fezes semiformadas.

A flatulência é um dos sinais característicos da síndrome do intestino irritável, geralmente piorando à noite. Em geral, o inchaço aumenta antes da evacuação e diminui após ela. Frequentemente, a flatulência é localizada. A combinação de flatulência local com dor leva ao desenvolvimento de síndromes características. A. V. Frolkis (1991) identifica três síndromes principais.

A síndrome da flexura esplênica é a mais comum. Devido às características anatômicas (localização alta sob o diafragma, ângulo agudo) da flexura esplênica em pacientes com síndrome do intestino irritável e disfunção motora, criam-se condições favoráveis ao acúmulo de fezes e gases e ao desenvolvimento da síndrome da flexura esplênica. Suas principais manifestações são as seguintes:

• uma sensação de distensão, pressão, plenitude no abdômen superior esquerdo;
• dor na metade esquerda do peito, geralmente na área do coração, menos frequentemente na área do ombro esquerdo;
• palpitações, sensação de falta de ar, às vezes esses fenômenos são acompanhados por uma sensação de medo;
• o aparecimento ou intensificação dos sintomas acima após as refeições, especialmente uma refeição grande, constipação, situações estressantes e uma diminuição após a eliminação de gases e evacuações;
• distensão abdominal e timpanite grave no hipocôndrio esquerdo;
• acúmulo de gás na área da flexura esplênica do cólon (detectado por exame de raio X).

Síndrome da flexura hepática - manifesta-se como sensação de plenitude, pressão e dor no hipocôndrio esquerdo, com irradiação para o epigástrio, ombro direito e metade direita do tórax. Esses sintomas simulam uma patologia do trato biliar.

A síndrome do cólon cego é comum e simula o quadro clínico de apendicite. Os pacientes queixam-se de dor na região ilíaca direita, irradiando-se para as secções abdominais direitas; a intensidade da dor pode aumentar gradualmente, mas, em regra, não atinge a mesma intensidade que na apendicite aguda. Os pacientes também são incomodados por uma sensação de plenitude e peso na região ilíaca direita. A palpação do abdómen revela dor no cólon cego. AV Frolkis (1991) salienta que a massagem abdominal no cólon cego e a palpação em direção ao cólon ascendente promovem o movimento do quimo e do gás do cólon cego para o cólon ascendente e trazem alívio significativo aos pacientes. A palpação do cólon ascendente em direção ao cólon cego pode causar um aumento significativo da dor (geralmente com insuficiência do esfíncter ileocecal).

Síndrome de dispepsia não ulcerativa - observada em 30-40% dos pacientes com síndrome do intestino irritável. Os pacientes queixam-se de sensação de peso e plenitude no epigástrio, náuseas e eructações. Esses sintomas são causados por uma violação da função motora do trato gastrointestinal.

Manifestações neuróticas expressas são bastante comuns em pacientes com síndrome do intestino irritável. Os pacientes queixam-se de dores de cabeça (semelhantes a enxaquecas), sensação de nódulo ao engolir, insatisfação com a inalação (sensação de falta de ar) e, às vezes, são incomodados por micção frequente e dolorosa.

Áreas espásticas contraídas do intestino grosso (geralmente o cólon sigmoide) são detectadas pela palpação em muitos pacientes (o termo “colite espástica” era usado anteriormente para descrever essa condição).

Sensibilidade abdominal à palpação. AV Frolkis (1991) descreve três situações que podem ocorrer durante a palpação abdominal em pacientes com síndrome do intestino irritável.

1. Situação - dor à palpação do abdômen do tipo neurótico. Caracteriza-se por sensibilidade difusa à palpação de todo o abdômen, tanto durante a palpação ao longo do intestino quanto fora dele. Durante a palpação, o paciente pode se comportar de forma inadequada; mesmo uma palpação leve do abdômen causa dor; às vezes, os pacientes gritam e têm lágrimas nos olhos (especialmente em mulheres). Alguns pacientes apresentam sensibilidade pronunciada à palpação da aorta abdominal.
2. situação - dor à palpação de todo o cólon.
3. situação - durante a palpação, é determinada a sensibilidade de seções individuais do intestino, principalmente as seções descendentes.

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